Kyretáž maternice. Diagnostický kyretáž - indikácie, kontraindikácie, technika. Ako sa pripraviť na riadenie a čo robiť po tom?

Diagnostické maternicovej kyretáž - forma biopsia, pri ktorom lekár sa vzorka sliznice maternice pre cytológiu.

To stieraním považované malé gynekologickej ordinácie a je rozšírený v praxi gynekológa. To umožňuje presnú diagnózu a vykonávať účinnú liečbu mnohých ochorení ženského reprodukčného systému.

Postup sa vykonáva v intravenóznej anestézie, takže žena nie je cítiť bolesť pri škrabaní. Prevádzka nie je považovaný za vysoko traumatické, v skutočnosti, škrabanie - mechanické odstránenie časti sliznice, čo samo o sebe je vyradený počas menštruácie. Po škrabanie zostáva endometrium zárodočné vrstvy, z ktorých 2-3 týždne rastie nové sliznicu.

synonymá. Nájdete rôzne názvy tohto postupu: biopsiu endometria, diagnostické čistenie maternice.

Druhy maternicovej kyretáž

• Diagnostické maternicovej kyretáž - operácia, ktorá sa vykonáva za účelom diagnostikovať stav sliznice maternice. Odstráni vnútorná vrstva buniek výstelky dutiny maternice, s následným skúmanie ich štruktúry;
• samostatný diagnostický kyretáž - odstránenie vnútornú vrstvu kanála krčka maternice a dutiny maternice. V prvej fáze sa odstráni horná vrstva endocervixu, ďalšia horná vrstva sliznice dutiny maternice.

ciele kyretáž

• diagnostický - môžu mať materiál k štúdiu bunky. Hlavnou úlohou - potvrdiť alebo poprieť prítomnosť nádorových buniek v hrúbke endometria;
• liečba-diagnostický - pri endometria kyretáž odstraňuje polypy, abnormálne výrastky a lézií endometria, ktorý sa stal dôvodom na účely škrabanie. Následne je výsledný materiál bude zaslaný na analýzu.

maternicovej anatómia

Maternica je dutý svalový orgán sa nachádza v panvovej dutiny medzi močového mechúra a čriev.

Maternica má dve hlavné funkcie:

• rozmnožovacie - je pripojený oplodneného vajíčka, z ktorých následne vyvíjajúci sa plod;
• menštruačný - v prípade, že nedošlo k oplodneniu, vnútro maternice zlúpne na konci cyklu, ktorá sa prejavuje menštruačné krvácanie.

Tvar maternice podobá obrátený trojuholník, ktorý nepresahuje veľkosť 7 cm. Je podmienečne rozdeliť do troch diely:

• dno - horná časť ležiaca nad bodom vstupu vajcovodov, na ktorých vajíčko vstupuje maternice;
• telo - bočná stena maternice, čo zužovať krčka maternice. Telo maternice je dutina ku ktorému dochádza v priebehu tehotenstva vývoja plodu. V dôsledku značnej hrúbke stien dutiny nepresahuje niekoľko kubických centimetrov;
• krk - spodná časť maternice, čo je rúrka 2-3 cm na dĺžku, spája maternicu s pošvy. Vnútri krku beží krčka maternice alebo krčka maternice.

V podiel maternice niektoré vrstvy

• vonkajšie - obvodové - to je pobrušnice, spojivového krycie kože vonkajšie maternice.
• priemerný - myometrium - svalová vrstva. On predstavoval neischerchennymi vlákna hladkého svalstva, ktoré sú vzájomne prepojené v rôznych smeroch, ktoré tvoria husté svalovej múru.
• interný - endometrium - sliznice, hojne opatrené ciev. Telo maternice, je hladký a je opatrený riasinkami epitelu. V kanáli krčka hlienu sa zhromažďujú a lemovaný cylindrického epitelu.

sliznice maternice alebo slizničnej vrstvy - vnútorné dutiny sliznice maternice. To má hladký povrch a obsahuje rakovina maternice, ktoré ústia do maternice. Endometrium - hormonálne citlivých tkanív, takže sa môže zmeniť v závislosti na fáze menštruačného cyklu. Takže po menštruácii hrúbke 2 mm, a v druhej polovici cyklu môže byť vyššia ako 2 cm.
Endometrium sa izoluje:

• funkčná vrstva - vonkajšia vrstva endometria, ktorý lemuje dutiny maternice a je odtrhnutá v každom menštruačnom cykle. Jej hrúbka a štruktúra do značnej miery závisí na fáze cyklu a hormonálny stav na ženy, ktoré treba zvážiť pri analýze výsledkov kyretáž. Ciliated bunky s početnými riasinkami epitelové bunky tvoria väčšinu. Ich funkcia - podpora oplodneného vajíčka do pripojovacieho bodu.
• bazálnej vrstve Endometria spodnú vrstvu priľahlú ku svalu. Jeho funkcia - na obnovenie sliznice po menštruácii, pôrod, kyretáž. -Bubbles obsahuje bunky, z ktorej ďalej vŕbového bunky vytvorené funkčné vrstvu. Tu sú umiestnené na železné a krvných kapilár. Slabo reaguje na cyklické výkyvy v hormónoch.
• stróma - základ endometria, čo je sieť bunky spojivového tkaniva. Je hustá a bohatá na spojivových vlákien. Bazálna vrstva maternice lži žľazy. nájdených svetelné bunky - nezrelé bunky mertsatelonogo epitel. pravdivý lymfatické folikuly - zbierky lymfocytov bez známok zápalu.
• rakovina maternice jednoduché rúrkovité žľazy, ktoré vylučujú mukóznej sekrécie, poskytuje normálne fungovanie maternice. Sú zvlnený, ale nie rozvetvenú štruktúru. Žľaza v jednom rade lemovaný cylindrického epitelu. Tie sa môžu zmeniť pod vplyvom hormónov.

Krčná mukóznej kanál (Endocervikálne) zhromaždil v záhyboch. To je lemovaná valcovým epitelom a pohár schopné produkovať hlien. Vlastnosti mucín líšiť v závislosti na fáze cyklu, ktorý vám umožní vykonávať rôzne funkcie. Takže keď ovulácie póry vo zvýšenej hlienu, ktorá podporuje spermie do maternice. Zvyšok slizu má hustú štruktúru, aby sa zabránilo vstupu baktérií do dutiny maternice.

Indikácie pre oddelené diagnostické kyretáž

Diagnostické maternicovej kyretáž je uvedená v nasledujúcich stavoch:

• menštruačné nepravidelnosti;
• maternicové krvácanie;
• intermenstrual (acyklický) špinenie;
• špinenie po menopauze (menopauza);
• polypy endometria;
• podozrenie, tuberkulóza endometria;
• podozrenie na rakovinu endometria;
• ultrazvuk maternice počas 2 cykly zistili zmeny, ktoré treba ešte vyriešiť;
• podozrivé zmeny na krčku maternice;
• Po spontánny potrat;
• na určenie príčiny neplodnosti;
• príprava pre plánované gynekologickej operácii myómov.

Kontraindikácie dilatácie a kyretáž:

• zápal maternice alebo iných pohlavných orgánov;
• infekcie pohlavných orgánov;
• bežné infekčné choroby;
• podozrenie na tehotenstvo.

Metodika samostatného diagnostické kyretáž maternice

termíny kyretáž

• 2-3 dni pred menštruáciou - vo väčšine prípadov neplodnosti je podozrenie na zhubný nádor. Postup sa vykonáva v týchto podmienkach sa odstraňovanie hlienu približne zhodovala s fyziologickým procesom zamietnutia.
• 7-10 dní po začatí mesiačiky a menorágia - predĺžené ťažké menštruačné krvácanie;
• Bezprostredne po začiatku krvácania acyklické krvácanie v polovici cyklu;
• Medzi 17. a 24. deň cyklu - vyhodnotiť odozvu endometria do hormónov;
• Bezprostredne po skončení mesiaca, - maternice polypy. V tomto prípade je polyp je jasne viditeľné na pozadí tenkú maternicovej sliznice.

Ak je mesačná diagnostický kyretáž, ktoré neboli vykonané, preto, že v tejto dobe je nekróza (odumretie) sliznice, čo zhromaždeného neinformativní materiál pre laboratórne výskum.
neodporúča prevedenie postupu v polovici cyklu, ako hormóny vylučované vaječníky, budú inhibovať rast sliznice, čo vedie k predĺžené krvácanie.

Anestézia maternicovej kyretáž

• phlebonarcosis - krátky celková anestézia - sa pacientovi podáva tiopentalom sodným alebo propofol. Zaspí po dobu 20-30 minút. Bolesť úplne chýba;
• Paracervikálnej lokálnej anestézie - druh lokálnej anestézii. Tkanivo okolo maternice a krčka maternice sú impregnované anestetiká. Bolesť výrazne zaoblené, ale nezmizne.

Kde a ako stráviť maternicovej kyretáž

Postup samostatný diagnostický kyretáž maternice sa vykonáva v malom prevádzke na stole vybavenom rovnakým úchytky na nohy, a že vyšetrovacom stole. Celý proces trvá menej ako 20 minút.
Gynekológa vykonáva niekoľko krokov.

1. Handed maternicovej štúdie určiť jeho veľkosť a umiestnenie.
2. Spracovanie vonkajších pohlavných orgánov s alkoholom a roztoku jódu.
3. Rozšírenie pošvy pomocou zrkadlo.
4. krčnej fixácia guliek pinzety.
5. Sledovanie hĺbky a smere maternicovej dutiny sa sondou - kovové tyče, so zaobleným koncom.
6. Rozšírenie cervikálneho kanálu pomocou expanderov Gegara - malý priemer kovový valec. Šírka kanála sa musí zodpovedať hodnote zubný merač (chirurgické lyžice).
7. Poškriabaniu sliznice krčka maternice kanála. Kyreta (kovové lyžice s dlhou rukoväťou) sa opatrne podávaný v hĺbke 2 cm na vnútornej os. Kyreta je tlačená proti krčnej steny a intenzívneho pohybu jeho výstupe k vonkajšej strane. V rovnakej kyretou škrípanie epitelu. Akcia sa opakuje, kým, až sa zhromaždia všetky sliznice krčka maternice stien.
8. Materiál umiestnite tservikalnogo kanála kapacity, naplnené 10% roztokom formalínu.
9. Škrabanie sliznice maternice. S najväčšou veľkosti kyretou škrípanie sliznice, tlačí energicky na steny maternice. Začať s prednou stenou, pohybujúce sa v nadväznosti na zadnej a bočných stien. Gynekológ dôsledne využíva kyretou všetky menšie, až do pocitu, že steny maternice je hladký.
10. Zber materiálu z maternicovej dutiny do nádoby s roztokom formalínu.
11. Liečba cervikálnej a pošvy antiseptickým roztokom.
12. Zastaviť krvácanie. Na bruchu na 30 minút, dal ľad zastaviť krvácanie.
13. Pooperačné pobyt. Žena je prevedená na oddelenie, kde odpočíva niekoľko hodín. Prvých 6 hodín, skontrolujte tlak, povaha vaginálny výtok na páse, schopnosť vyprázdnenie močového mechúra.
14. Extrakt. Ambulantná vyhlásenie urobené v rovnaký deň. V nemocnici, žena prepustený druhý deň.

Moderná verzia postupu - samostatná diagnostický kyretáž pod kontrolou hysteroskopiu (RSV + HS). V prípade, že obvyklý škrabanie sa vykonáva "hmatom", v tomto prípade do maternicovej dutiny vstúpiť do Hysteroskop - miniatúrne zariadenie, ktoré vám umožnia vidieť všetko, čo sa deje v maternici. Vďaka tomu je možné znížiť invazivitu a skontrolujte, či ste neodstránili časti sliznice a útvarmi doľava.

V laboratóriu, výsledný materiál sa spracuje s parafínu a tenkých úsekoch, sú potom skúmané pod mikroskopom.

Ako sa pripraviť na konanie?

kyretáž maternice je považovaný za malý gynekologickej operácii, a preto vyžaduje prípravu. Prieskum odhaľuje choroba, ktorá môže spôsobiť komplikácie po vykonaní diagnostiky čistení. V pre-konzultácie informovať lekára o brať drogy, a to najmä tie, ktoré ovplyvňujú proces zrážania krvi (aspirín, heparín).

Potrebné výskum:

• gynekologické vyšetrenie;
• Ultrazvuk maternice a panvové orgány.

V rámci prípravy na kyretáž je potrebná nechať vyšetriť:

• CBC;
• biochemické vyšetrenie krvi;
• Analýza krvnej koagulácie - zrážanie;
• krvný test HIV;
• krvný test syfilis - RW;
• krvný test na hepatitídu B a C;
• bakteriologické vyšetrenie obsahu pohlavného ústrojenstva;
• rozbor moču.

12 hodín pred zákrokom, nemôžete jesť a piť dostatok tekutín.
Vo večerných hodinách pred operáciou, je žiaduce, aby čistiace klystír. Tým sa zabráni pooperačné nadúvanie - bolestivé nadúvanie kvôli nadúvanie.
Pred zákrokom je potrebné sa osprchovať a odstrániť vlasy okolo genitálií.

Čo by mohlo byť výsledky histológie?

Po vyšetrení vzoriek v laboratóriu vypracovať písomnú správu. Bude musieť počkať 10-20 dní. Viem, že výsledky môžu byť lekár, ktorý robil škrabkou alebo u okresného gynekológa.

Záver skladá z dvoch častí:

• macrodescription - opis tkaniny a zistené fragmenty. Určuje farbu tkaniny, jej štruktúre, hmotnosti vzorky. Prítomnosť krvi, hlienu, krvných zrazenín, polypov. Napríklad, materiál z maternicovej dutiny vo veľkom množstve možno hovoriť o rozrastaní sliznice - hyperplázia endometria.
• microdescriptions - opis zistených buniek a zmeny v ich štruktúre. Detekcia abnormálnych buniek označuje prekancerózne stav (riziko rakoviny), vzhľad nádorových buniek - rakovinu endometria.

Aby sme pochopili, čo je uvedené v cytologické závere, je potrebné vedieť, čo je štruktúra normálne sliznice maternice v rôznych obdobiach menštruačného cyklu.

Podmienky, ktoré sa môžu vyskytnúť v cytologické záver:

• atrofia endometria - rednutie krčka endometria, spojené s vekom súvisiace alebo hormonálne zmeny v tele.
• Hyperplázia endometria bez atypiu známok - zosilnenie sliznice maternice. Zväčšenie veľkosti a počtu endometrium buniek bez narušenia štruktúry týchto buniek.
• Hyperplázia endometria s atypiu - v zahustené slizničnej endometria sú nájdené abnormálne bunky, pričom odchýlky od normálu, čo znamená, že na prekancerózne stav. V 2-3% rakoviny žien sa môže vyvinúť na jej základe.
• zvyšky vajíčka (Membrány obklopujúce embryo v raných fázach) - detekcia zvyškov indikuje prerušenie tehotenstva.
• Cystická rozšírené žľazy - žľaza s rozšírenými lumen. Tam môže byť voľba pravidlá v neskorom štádiu proliferácie (11-14 denného cyklu), alebo svedčí o hyperplázia endometria.
• multicore epitel - môže byť príznakom hyperplázie a rakoviny endometria.
• lymfoidné agregáty - zhluky lymfocytov, ktoré sa môžu vyskytnúť u zdravých žien pred menštruáciou a v ďalších fázach cyklu ukazovať na zápal - chronická endometritída.
• endometritída - zápal sliznice maternice.
• nerovnomerný zápal - v endometriu zistená ohniská lymfocytov a bielych krviniek, ktoré môžu naznačovať chronický zápal.
• metaplázia endometria - regenerácia epitelu. Endometria bunky sa objaví nezvyčajné pre neho. V prítomnosti abnormálnych buniek môže byť prekanceróznych stav. V niektorých prípadoch sa môže hovoriť o rakovine.
• endometria adenokarcinóm - rakovina endometria.

Aké choroby môžu byť identifikované v tejto štúdii

Čo robiť po kyretáž

Po škrabanie niekoľko dní bolesť je cítiť v pošve, podbrušku a dolnej časti chrbta. Prvé 1-2 dni na zníženie bolesti môžu byť použité za studena. Použiť vykurovacie podložky naplnené studenou vodou - každé 2 hodiny 30 minút.

Špinenie ako menštruácia, môže trvať až 10 dní. Počas tohto obdobia, použite dištančné vložky. Tampóny sú zakázané.

Je nutné starostlivo dodržiavať hygienu pohlavných orgánov. Odporúčané vodné procedúry v ráno a večer a po každom pohybe čriev.

Prvé dni po operácii je vhodné dodržiavať pokoj na lôžku. Sediaci hranica, pre zníženie tlaku na maternicu.

Lieky po kyretáž:

• analgetiká (Baralginum, renalgan, diklofenak) - odstránenie bolesti, trochu znižuje krvácanie. Prvé 1-2 dni po jedle 1 tabletu 3x denne. Na tretí deň prijatia analgetík 1 krát za deň - v noci.
• antispazmodický (No-spa) - pre prevenciu maternice kŕče a hromadenie krvi v jeho dutine. Naneste 1 tableta 2-3 krát denne po dobu 3 dní.
• antibiotiká krátky priebehu 5 dní (cefixímu, tsedeks) pre prevenciu infekcie v maternici. Vnútro 1 až 400 mg jedenkrát denne bez ohľadu na jedlo.
• Sviečky s jódom (Yodoksid, Betadine) zabrániť rozvoju infekcie v pošve. 7 dní v 1. čapíkov v noci.
• Protivogibkovye lieky (Futsis, flukonazol). Prevencia plesňové infekcie - drozd. Vnútri 150 mg po jedle raz.

Hojenie po kyretáž maternice trvá asi 4 týždne. Na mieste, kde bola odstránená endometrium, je otvorená rana, takže vysoké riziko prenikania baktérií. Na prevenciu infekcie a krvácanie počas 4 týždňov sa odporúča, aby upustili od:

• pohlavný styk;
• namáhavé cvičenie - vzpieranie viac ako 3 kg, navštíviť posilňovňu;
• kúpanie v bazéne a voľnej vode;
• vo vani, smie byť iba sprchový kút;
• Návšteva kúpeľov, sauny, triesloviny;
• použitím vaginálne výrobky bez koordinácie s lekárom.

Mali by ste kontaktovať svojho lekára, ak z nasledujúcich príznakov:

• Nedostatok krvácania počas prvých 2 dňoch silné bolesti v bruchu - označuje kŕč maternice a hromadenie krvi v jeho dutine;
• Zvýšením teploty nad 37,5 - môže znamenať zápal;
• Silná bolesť v oblasti brucha a pásu - zápal alebo infekcia spájanie;
• Zhoršenie celkového stavu - môže znamenať infekciu. Uvedomte si prosím, že v prvý deň slabosti a závraty sú výsledkom vnútrožilová anestézia;
• Hojný krvácanie po zriedkavé - môžeme hovoriť o otvorenej krvácanie.