Ischemická kolitída a ako ju liečiť

Ischemická kolitída - Jednou z možností klinické prejavy postihnutej priechodnosť okružie tepien zásobujúcich hrubého čreva. Ak chcete hovoriť o výskyte choroby sú náročné, pretože je vlastný ľud seniorov a stareckej veku s mnohých ďalších chorôb.

Tam bolo pozorovanie prípadov tejto choroby v období 40 rokov. Lekári sa domnievajú, že je to v dôsledku zmeny potravín (konzervanty, prísady ostré, rôzne diéty).

Ťažké formy sú identifikované v priebehu kontrolnej operácii čriev alebo pri pitve. Aby sme pochopili zmeny spôsobené ischémiu, zamerať sa na špecifických anatomických a fyziologických charakteristík čreva.

anatómia

Hrubého čreva má dĺžku 1,5 m, sa začína v projekcii nad pravým rozkroku s slepého čreva. Potom smeruje kolmo k pečene (vzostupné) čreva priečne oddelené leží vodorovne pod membránou. Zostup pokračuje s ileocecal (sleziny) uhol dole oddelenia, ktorý prechádza do sigmoidea a rekta.

Priemer v celom rozsahu od 5 do 8 cm, pre priechod obsahu 3 sú dôležité ohýbanie.:

• pečeň,
• slezina,
• sigmorektalny.

Po celú dobu do steny sú Fibre-svalové vlákna, spôsobujúce kontraktilné pohyb. Medzi zloženom výstupok má menej silné kruhové svaly, ale pomôže natiahnuť.

Stena sa skladá z niekoľkých vrstiev:

• sliznice;
• submukozálnej;
• dva sval - vnútri kruhovo usporiadaných svalu smerom von od pozdĺžnej;
• serózna externé.

funkcie hrubého čreva

Keď hrubého čreva prichádza ďalší kus nestrávené zvyškov jedál z tenkého čreva, potom začne rad mikroorganizmov (črevnej flóry) k jeho práci. Pracujú chemickými a biologickými metódami: syntetizovať potrebné vitamíny (B a C) a enzýmy. Spôsobujúce fermentačný proces konzumujú nepotrebné látky zničenie škodlivých patogénov (patogénnych mikróbov a plesne).

Prevažujúci "bydliska" prospešných mikróbov v čreve

Toto produkuje organické kyseliny, toxické látky, ako je indol, skatol. Idú preč z tela sú výkaly neutralizované v pečeni. Črevo je považovaný za imunitný orgán. Má v stene lymfatického tkaniva, produkujúce obranných buniek pre fagocytózu.

Zníženie alebo preskupenie mikroflóry v súvislosti s užívaním drog, poruchy v zložení potravín vážne ovplyvňuje čreva. Nežiaduce mikroorganizmy sú aktivované a spôsobiť dysfunkciu a zápal. Zlyhanie imunitnej obrany podporuje proliferáciu vnútorné infekcie, jeho konverziu na vlastné antigény (autoantigén) a výskyt systémových autoimunitných ochorení.

Vzhľadom k tomu, črevo je dodávaný s krvou?

Hrubé črevo je zavesený na okružie ako ozdôbky na odbavovacej ploche. V rámci tohto vzdelávania sú cievy a nervy. Počas chirurgického zákroku pre lepšie vyšetrenie čriev vyzdvihnúť a kontrolovať oblasti zásobovania krvou. Pre dodanie arteriálnej krvi zodpovedá dvom mezenterické tepny (horné a dolné). Obaja vyčnievajú z abdominálnej aorty na úrovni I - III z bedrových stavcov, rozvetvené do tenších vetiev naviazanú priamo na rôznych častiach čreva.

Tam tvorí oblúk anastomózy (podľa autora - Riolana), ktorý poskytuje spoľahlivé výpadku napájania hrubého čreva pri jednej z tepien. Ide o dôležitú vyrovnávací mechanizmus umožňuje poskytnúť dlhodobú asymptomatickou ischemickou kolitídu.

Priemer dolnej mezenterické tepny je výrazne nižšia ako v hornej, tak embóliu sa do nej často. Ale často vedie k zúženiu ischemickej kolitídy.

Odtok žilovej krvi je na mezenteriálnych ciev v portálnej žile. S ním prichádza nevyhnutné pre spracovanie látky v pečeni.

Príčiny hrubého čreva ischémia

Medzi najčastejšie príčiny neúspechu mezenterických artérií sú:

• vyjadrené aterosklerotického procesu s lokalizáciu plaku v krvných ciev, ktoré zásobujú črevá;
• závažné ochorenia srdca, zlepšenie trombózu;
• aneuryzma rozšírenie brušnej aorty;
• Lerich syndróm (zvýšená tvorba trombu v brušnej aorty a mezenterických ciev, najmä v tepny bodov vetvenia).

Krvné zrazeniny v cievach čreva s Lerich syndrómom pripomenúť angiogram obrázkov pahýle vetiev, ktoré sú úplne alebo čiastočne prekrývajú dodávku krvi

Pre rozlíšenie medzi ischemickou kolitída vo forme:

• reverzibilná (prechodné);
• konstriktívnej (nekrotická) s nezvratnými zmenami.

Mechanizmus vývoja hrať aktívnu úlohu:

• nízka rýchlosť prúdenia;
• pokles srdcového výdaja;
• hypovolémia (strata kvapalné časti krvi) v vracanie, hnačka, krvácanie.

Systémová vaskulitída zapojiť inferior mezenterické tepny do zápalového procesu je veľmi vzácna. Zmeny v sliznici ischemickej hrubého čreva môže byť dôsledkom:

• akútne hemoragické kolitída spojená s Escherichia coli alebo antibiotiká;
• ulcerózna kolitída.

Avšak, oni sú sekundárne a sú prechodné.

Mechanizmus ischemických lézií čreva

Rýchlosť tvorby ischemických zmien v čreve závisí od vývoja anastomóz medzi hnacie hriadele (horná a dolná mezenterické tepny).

Konečník prijíma krv z iných zdrojov, takže tento proces nie je zapojený.

Chronickým ochorením v dolnom povodí tepien najviac postihnutých ľavej zákrutách hrubého čreva (ileocekálnej a rektosigmoidalny). bolo zistené 80% pacientov zmeny v sleziny uhle a v sigmatu. Tu sa rozvíjajú najskoršie známky chlopne, as so sídlom nepriaznivých fyziologických podmienok krvného zásobenia.

Na vnútornej sliznici sigmatu objavia:

• opuch;
• Veľa krvácanie;
• erózie a vredy.

V ťažká narušil výkon cez črevnú stenu, ktorá sama prejavuje:

• transmurálnych myokardu (nekróza hĺbky steny);
• perforácie do dutiny brušnej;
• zakryť tvorbu adhéziou na susedné črevnej slučky.

Závažnosť klinického priebehu závisí na:

• príčinou ischémia;
• Trvanie doby tkanivovej hypoxie;
• ďalší stav a všeobecne krvný obeh.

klasifikácia

Podľa prijatého klasifikácii, ischemická kolitída je k dispozícii v troch formách:

• gangrenózne - vytvorenie plnohodnotnej infarkt črevnej nekróza zóny, poškodenie a ischémii;
• prechodné - ovplyvnená iba sliznice a submukóznych vrstvy, vredy a erózie sú nahradené granulačného tkaniva;
• strikturiruyuschey - striktúra (lana) hustých adhéziou fibrózne tkaniva za vzniku, v ľavom rohu šve črevnej ohybu.

klinické prejavy

Pre prechodné ischemické kolitídy je charakterizovaný:

• náhly nástup;
• bolesť paroxyzmálna v ľavej oblasti bedrovej;
• nadúvanie;
• hnačka;
• falošné nutkanie močiť (tenesmus);
• krvácanie výkaly;
• horúčka.

Lekárske vyšetrenie stanovuje príznaky dráždenia pobrušnice v ľavej polovici brucha. V analýze krvi - leukocytóza.

Črevné krvácanie stáva hojné, príznaky vymiznú v priebehu 2-3 dní, a po dvoch týždňoch sa pacient zotavuje

Striktúra formácie podporuje vznik parciálnych črevnej obštrukcie vlastností:

• kŕčovité bolesti v bruchu;
• oddialiť stolice;
• zlá vypúšťanie plynov;
• plynatosť.

Revízia spodnej čreva nevykazuje žiadne slizničných lézií prítomnosť krvavé hlienu.

Pre gangrenosum formách typicky po prejavom zhoršenia srdcového ochorenia, rozvoju príznakov difúzneho brušnej katastrofy:

• bolesť brucha je veľmi intenzívna;
• príznaky šoku (pokles krvného tlaku, bledosť, studený pot vlhká);
• hnačka s krvou;
• peritoneálnej známky v ľavej polovici brucha;
• vyjadrené intoxikácie (horúčka, suchý jazyk, tachykardia).

Ako ich diagnóza?

Pre diagnózu je dôležité zistenie bolesti v dôsledku príjmu potravy, fyzické preťaženie existuje, keď pacient závažné kardiovaskulárne ochorenia a staršie osoby. Lekárske vyšetrenie prispieva k podozreniu na problémy, ale pre konkrétne diagnózy je nutné vykonať röntgenové a endoskopické štúdie.

Spôsob počítača angiografia (bočné a priamkou) odhalila nadradené mezenterické tepny zúženie

Na brušné röntgenových snímok zobrazenej nafukovacie vzduchové rozšírených častí hrubého čreva s hladiny kvapaliny.

Zavedenie kontrastné látky klystír a neskôr obrázkov, umožňuje vidieť chyby tvaru hrubom čreve (žiadne skladanie, príliš hladké alebo zúbkované povrch). Sú tvorené stenóza a pseudopolypů. Krvácanie do submukozálnej vrstvy sú uvedené v stope prsta tlaku. Typické divertikula črevnej slučky (saccular divertikul).

Keď rekonvalescencia pacienta, tieto príznaky postupne klesať a zmizne úplne.

kolonoskopia spôsob zahŕňa podanie do hrubého čreva tenkej pružnej trubice s optickým systémom na konci. To umožňuje vizuálne kontrolovať slizničných lézií a určiť povahu jej výskytu.

Na začiatku ochorenia viditeľné opuchy, krvácanie slizničné hemoragické lézie kanalizácie. Možné cyanotické bublina výčnelky. V kroku zistilo výrazné prúdy vredy nepravidelný tvar obklopený krvácanie. Možnosť ich premenou pseudopolypů.

Pre spojenie zmeny dvojbodka na obehové poruchy, angiografia alebo Doppler.

Snětivý forma ischémia často objavovať v priebehu chirurgického zákroku na otvorenie dutiny brušnej a vyšetrenie črevných kľučiek.

Z toho, čo choroby je potrebné odlíšiť ischemickou kolitídu?

Ischemické zmeny musia byť vždy odlíšiť od iných zápalových lézií hrubého čreva:

• ulceróznej kolitídy;
• Crohnova choroba.

Stanovenie správnej diagnózy je potrebné na účely liečby: ulcerózna kolitída a Crohnova choroba sa uplatňujú kortikosteroidy a imunosupresíva, ktoré sú pre pacientov s ischemickou kolitídu veľmi nebezpečné. Na druhej strane, v ischemickej prevedení bežne používaných vazodilatátory, proti-sklerotické činidla, ktoré nie sú potrebné, ak sú iné patológie.

Taká funkcie ako vekové kategórie pacienta má bežný význam: ischémia charakteristiku senilnej období života a Crohnova choroba a ulcerózna kolitída sú typickejší pre mladých. Avšak, posunutie vekovej hranice patológie vyžaduje opatrný prístup k tento symptóm.

Rolu v diagnostike kolitídy má lokalizáciu

Crohnova choroba vyznačujúci sa tým, zabitím celého zažívacieho traktu a ťažkou imunodeficienciou. Preto, okrem bolesti brucha, hnačka výrazne vyrazhennee súčasným zničením tenkého čreva (enterokolitída). Príslušná pacienti:

• závažná slabosť;
• bolesť v sakrálnej oblasti;
• stuhnutosť a bolesť v veľkých kĺbov;
• padá víziu;
• vyrážka na koži.

ulcerózna kolitída - chronické ochorenie autoimunitného pôvodu. V krvných testov sú charakteristické zmeny. Všetky patológie je lokalizovaná iba vo vnútornom plášti a nedosahuje svalovej vrstvy. Negangrenoznaya forma ischemickej kolitídy je podstatne mäkšie.

Ak máte podozrenie, rast nádoru biopsia zhotovený počas kolonoskopia. V úsekoch ukazujú charakteristické bunkové neoplastické zloženie, zmeny v tkanivách.

Akútny hemoragický zápal hrubého čreva je infekčné ochorenie, ktoré sa zvyčajne vyskytuje raz skupinu prípadov. Pain sú vyjadrené spastická charakter. Častý hnačka, krvavý. Na diagnostiku Kala plodín vykonaných na biologické rastovom médiu za účelom izolácie patogénu.

liečba

Treat Ischemická kolitída je nutné spolu so srdcovým zlyhaním, následky poškodenia permeability a kŕčovité kontrakcie tepien.

Liek je určený pre diagnostiku obtiažnu a nedostatok dôvery ako ulcerózna kolitída alebo Crohnova choroba

Preto platí:

• Kyslíková terapia - nasýtenia kyslíkom v krvi;
• vazodilatanciá;
• plazma transfúzie a reopoliglyukina hypovolémia, stratu krvi;
• vymenovanie protizápalových liečiv (Sulfasalozina, Salozinala, Salofalk, antibiotiká)
• črevnej detekcia nekróza časť vyžaduje okamžitú chirurgický zákrok, odstránenie sa vykonáva ľavú časť hrubého čreva anastomózy s plastom;
• Ak je ischémia spojené s mezenterických artérií a je chronické, varianty sú možné angioplastike k obnoveniu priechodnosti v exponovanej oblasti.

Ischemická kolitída je charakterizovaná ťažkosti v diagnostike. Je preto nutné lekárske vyšetrenie. Pri akútnej bolesti nemôže byť použitý v žiadnom národných odporúčaní teplejšie. Včasná liečba umožňuje, aby sa zabránilo črevnej gangrénu a uskutočnila komplexnú liečbu.