slo.ottitres.ru

Nervu sluchového nervu - akútne a chronické. Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba neklamte sluchového nervu

V tomto článku:

Často kladené otázky

  • Aké sú tradičné metódy môžu byť liečení kochleárny neuritída?
  • Ako obnoviť sluchu po Nemožno sluchového nervu?
  • nosiť sluchadlo
  • kochleárne implantáty
  • liečba Antinevriticheskoe
  • S tým, čo lekár riešiť?
  • Čo keď sluchový nerv neuritis bola diagnostikovaná u dieťaťa?
  • Nervu sluchového nervu

    Neuritída sluchového nervu (synonymum: kochleárne neuritída) - ochorenie, ktoré sa vyznačuje tým, vývojom zápalového procesu v nervu, ktorý poskytuje funkciu sluchu.
    Niekedy nervu sluchového nervu sa nazýva percepčné nedoslýchavosť, ale to nie je pravda. Percepčné nedoslýchavosť - strata sluchu je spôsobená poškodením nervového systému a sluchový nerv nervu je jednou z jej príčin.
    Prevalencia straty spôsobené porážkou sluchového nervu vo svete sluchu je približne 6%. Táto choroba je najbežnejší u ľudí vo veku nad 55 rokov. Muži častejšie trpia.
    Nervu sluchového nervu a jeho účinky sú častejšie vo veľkých mestách ako na vidieku. To je spôsobené tým, že v šumu pozadia je neustále pôsobí na ľudské ucho, čo je oveľa prirodzenejšie, poznajú k uchu.
    Najčastejšie lekár liečiť ľudí s Nemožno sluchového nervu mladé alebo stredného veku. Starší ľudia často nedávajú patričnú dôležitosť k strate sluchu a veria, že ich vek je normálne.

    Anatómie a fyziológie sluchového nervu


    Sluchový nerv začína z vlasových buniek, ktoré sa nachádzajú vo vnútornom uchu. Vlasové bunky sú v podstate nervové receptory: vnímajú kmitov plnenie vnútorného ucha tekutiny a vytvárať nervové impulzy.
    Hybnosť generovaná vlasových buniek sa vykonáva do mozgu pomocou sluchového nervu, ktorý opúšťa lebečnej dutiny otvorom v spánkovej kosti.
    Po prvé, sluchový nerv zadá mozgový kmeň, kde je primárny bezvedomia vnímanie zvuku. Potom, z mozgového kmeňa nervový signál je privádzaný do spánkového laloku mozgovej kôry, kde je rozpoznaná a spracovaná vedomia v porovnaní s inými pocitmi. Človek rozpozná zvuk a jeho zdroj.
    Anatomicky nervu sluchového nervu je ovplyvnený jedným z troch štruktúr:
  • vlasové bunky;
  • sluchový nerv;
  • nervové centrá v mozgovom kmeni (subkortikálne centrá sluchu).
Keď sú všetky tri lézie objavia straty spojené s porušením nervových vzruchov sluchu.


Anatómia a fyziológia ucha

Anatómie a fyziológie vonkajšieho ucha

Vonkajšie ucho - A pinna a od neho tenkú kanál - vonkajšieho zvukovodu, ktorého koniec je bubienok.
Ušnica sa chová ako lokátor: to zachytí zvuk a pomáha určiť polohu zdroja.
Funkcia vonkajšieho zvukovodu:
  1. Vykonávací zvuk do bubienka.
  2. Ochrana proti ušným patogény, parazity, znečistenie. Vnútri vonkajší zvukovod vytvára tajomstvo - vosk - ktorá odstraňuje všetky menšie častice, ktoré vstupujú do ucha, má baktericídny účinok. Vlasy, ktoré rastú vo vnútri ucha, tiež plniť žiadne bezpečnostné funkcie.

Video: Liečba neklamte sluchového nervu

Anatómie a fyziológie stredného ucha

Stredné ucho - A stredoušné dutiny a ktoré sú v jej sluchových kostiach: kladivo, nákova a strmienok.
Bubienkovej dutiny je v spánkovej kosti a je obmedzená: vonkajšie - bubienka, ktorý ju oddeľuje od vonkajšieho prohoda- vnútri - membránou, ktorá ju oddeľuje od vnútorného ucha. To je vyplnený vzduchom a pripojený k hrdla Eustachovej trubice (sluchovej trubice).
Funkcia sluchových kostí:
  • Malleus prenáša vibrácie z ušného bubienka k nákove;
  • nákova spojený s kladivom a strmeňa;
  • strmienok prenáša amplifikovaných vibrácie na membránu oddeľujúce vnútorné ucho od stredu.

Anatómie a fyziológie vnútorného ucha

Vnútorné ucho je zástupca:
  • Slimák - varhany sluchu;
  • tri polkruhové kanály - telo rovnováha.
Oba anatomický útvar - vnútri dutiny spánkovej kosti, naplnené kvapalinou. Keď zvuková vlna vstupuje do zvukovodu, je prenášaný na ušný bubienok, sluchových kostičiek a skrze ne - na kvapaliny vypĺňajúci vnútorné ucho. Jeho oscilácie vyvolávajú nervových vzruchov v vláskových buniek umiestnených v slimáky.
Strata sluchu môže dôjsť v dôsledku porážky vonkajšieho, stredného alebo vnútorného ucha. V tomto prípade to je volané vodič je spojený s porušením zvuku, a nemá nič spoločné s lézií nervového systému.

Príčiny neklamú sluchového nervu

infekčné ochorenie


Nervu sluchového nervu môže byť komplikáciou prakticky akékoľvek infekcie v oblasti hlavy a krku, horných dýchacích ciest. Najčastejšie spôsobuje zápal nervov sú:
  1. chrípka - respiračné ochorenie spôsobené chrípkovým vírusom. Po zavedení do sliznice patogénu dýchacích ciest sa šíri prostredníctvom krvného obehu v celom tele, ktoré ovplyvňujú rôzne orgány, vrátane sluchového nervu.
  2. Akútne respiračné infekcie spôsobené adenovírus, vírus parainfluenzy, respiračný syncyciálny vírus a tak ďalej. Tieto infekcie sú známe ako prechladnutie. Oni sú zriedka komplikuje neklamú sluchového nervu, najčastejšie sa vyskytuje u malých detí alebo staršie osoby krehkého.
  3. meningitída - závažné ochorenie, pri ktorom zápal sa vyvíja mater. To môže byť spôsobené tým, baktérie a vírusy a môže sa naťahovať do sluchového nervu, ktoré sa rozprestiera v lebečnej dutine.
  4. Epidemicheskpy mumps, alebo "prasa" - vírusová infekcia, ktorá postihuje príušnej slinné žľazy.
  5. rubeola - vírusová infekcia. Potom, čo v krvi, vírus má silný toxický účinok na nervový systém.

Toxický nervu sluchového nervu

Neuritída z sluchového nervu vyvinúť akútne alebo chronické (vystavenie škodlivým látkam po dlhú dobu) otrava tieto látky:
  1. lekárstvo. Medzi vážne toxické účinky, na sluchový nerv má antibiotiká (neomycínu, kanamycínu, monomitsin, streptomycín), liečivá pre liečbu rakoviny (cisplatina), chinín, acetylsalicylová kyselina (aspirín) a jeho deriváty. Najviac ťažko ototoxicita (toxický pre sluchového nervu) sa prejavuje u detí.
  2. Škodlivé látky vo výrobe: soli olova, ortuti a ďalších ťažkých kovov, fosfor, arzén, ropných produktov, benzínom. Látky, ktoré spôsobujú dlhodobej expozícii tela so stratou sluchu a zápalových procesov v sluchového nervu, tam sú takmer každý priemyselný objekt.
  3. Alkohol a nikotín Tiež toxický pre sluchového nervu, najmä zneužívanie.

poranenia hlavy

Počas poranenie hlavy v lebečnej dutiny sú patologické zmeny:
  • obehových porúch;
  • edém, ktorý je vyjadrený ako funkcia závažnosti poranenia;
  • bod mikroskopické krvácanie z kapilár a hmotnejšie - z mozgových tepien.
Ak sa tieto zmeny majú vplyv na krvné cievy, ktoré vyživujú sluchový nerv, jeho nervu sa vyvíja po zranení. Vývoj zápalové charakteristiky procesu zlomenín lebky, keď ovplyvnené časovým krvi. Sluchový nerv je poškodený hrany úlomkov kostí, ktoré prenikli infekcii a v dôsledku cievnych ochorení.

riziká povolania

Nervu sluchového nervu je choroba z povolania pre ľudí, ktorí majú tieto pracovných rizík na pracovisku:
  1. Trvalý pobyt na vysokej úrovni hluku: Práca v obchodoch, de set lisy a ďalšie zariadenia, ktoré robí veľký hluk. Obvykle nervu sluchového nervu, a potom sluchu u týchto prípadoch vyvíjať postupne v priebehu času, s konštantnou hluk pravidelné akcie.
  2. Akustické trauma - akútne vystavenie hlasitým zvukom v uchu. Jedná sa o krátky hlasný šum, čo vedie k silnému nárastu tlaku v uchu a zranenia. výstrel môže pôsobiť ako traumatické činidlo, píšťalka atď
  3. Vplyv na vibrácie karosérie. Neuritída z sluchového nervu a straty sluchu je teda vibrácií prejavy ochorenia. Jej ďalšie príznaky: únava, bolesti hlavy a závraty, zlý krvný obeh v rukách a nohách (bledosť, chlad, bolesť, brnenie alebo iných nepríjemných pocitov).

Zmeny súvisiace s vekom v tele

Vyšší výskyt neklamú sluchového nervu u starších osôb je spojená s:
  1. Arteriálnej hypertenzie, hypertenzná choroba. Zlý krvný obeh do všetkých orgánov a systémov - typickú komplikácií vysokého krvného tlaku. Keď sluchový nerv je už dostatočný prietok krvi, zápal to vyvíja.
  2. Zlý krvný obeh v mozgu tepien. Najčastejšou príčinou aterosklerózy a trombózy mozgových ciev v dôsledku zmien súvisiacich so starnutím obyvateľstva.
  3. Zmeny súvisiace s vekom v sluchadel - zvyčajne dochádza vo veku od 60 do - 70 rokov a je prirodzeným javom starnutia.
  4. Následky cievnej mozgovej príhody.

iné príčiny

V relatívne zriedkavých prípadoch, neuritída sluchového nervu sa vyvíja v dôsledku alergickej reakcie. To môže byť v dôsledku barotrauma (trauma spôsobená náhlou zmenou tlaku), napríklad, v potápačov pri dekompresnej choroba.

Symptómy neklamú sluchového nervu

Charakteristické príznaky neklamú sluchového nervu:
  • strata sluchu - je spojená s poškodením sluchového nervu. Závažnosť strata sluchu sa môže výrazne líšiť od zanedbateľné až úplnej strate. Zvyčajne, tam je postupná strata sluchu u pacienta, čo môže viesť k hluchote. Včasný prístup k špecialistovi, je dôležitým faktorom pri úspešnej liečbe tohto ochorenia.
  • Zvonenie alebo šum v ušiach - neustále rušia pacienta, bez ohľadu na vonkajšie podnety. Keď hluchota nie je zvonenie.
  • Závraty a nevoľnosť, nerovnováha - môžu sa tieto príznaky v prípade, že zápalový proces zapojený paralelne vestibulocochlear nervu nesúci impulzy do mozgu z orgánu rovnováhy.
  • Akútna bolesť v ušiach - charakteristika, keď je akustické trauma, v dôsledku mechanického poškodenia.
  • Slabosť, bolesti hlavy, bledosť - sa môžu objaviť v prípade, že toxický nervu spôsobená akútnou otravou a pacient príde do popredia príznaky intoxikácie. Závraty a nevoľnosť v takom prípade by sa mohol zhoršiť.
  • Vysoký krvný tlak, príznak "letí pred očami - poznámka, ak všetko ostatné pripojili porušenie zo strany mozgových ciev.
  • Horúčka, malátnosť, kašeľ a nádcha - možné len v prípade, že laminované infekčné procesy, ako je chrípka alebo SARS.
Neuritída z sluchového nervu môže byť jednostranná alebo obojstranná. V rovnakej sluchovým postihnutím a hluchotou vyvíjajú na jednom alebo oboch ušiach.
Stupeň percepčné nedoslýchavosťou sety ORL lekár v čase špeciálnej štúdie - audiometrie:
  • Trieda I - pacient počuje iba zvuky hlasnejšie ako 26 - 40 dB. To môže počuť šepkanie reči na vzdialenosť 1 - 3 metre a konverzačné - vo vzdialenosti 4 - 6 metrov.
  • II stupeň - nie sú vnímané znie pokojnejší ako 41 - 55 dB. To zodpovedá tichého prejave na 1 meter a rozprávanie - vo vzdialenosti 1 - 4 metre.
  • Stupeň III - strata sluchu 56 - 70 dB. Pacient nepočula šepot a hovorený jazyk môže vnímať vo vzdialenosti 1 meter.
  • IV stupeň - stratou sluchu až na 71 - 90 dB. To je diagnostikovaná, keď v podstate sa pacient môže rozlišovať prinajmenšom niektoré zvuky.
  • V stupeň - úplná hluchota.

Liečba neklamú sluchového nervu

Liečba sluchového nervu, spojené s infekčnými chorobami

Liečenie vírusových ochorení vykonáva antivirotiká, bakteriálnych infekcií, - použitie antibiotík. Adekvátne vybrať antibakteriálne môže len lekár po bakteriálnym naočkovaní a definované mikrobiálnej citlivosti na antibiotiká by byť vykonané.
Aby sa znížil vplyv vírusových a bakteriálnych toxínov v sluchového nervu, sa používa:
  1. Vitamíny, predovšetkým kyselina askorbová. Je to silný antioxidant a zabraňuje poškodeniu buniek.
  2. Bohaté nápoj prispieva k odstráneniu vírusových a bakteriálnych toxínov z tela v moči.
  3. Pacient je predpísaný odpočinok, jeho jedlo počas choroby musí byť kompletný.

Liečba sluchové neuritídy spojenej s intoxikáciou

Liečba chronickej otravy rôznymi látkami, ktoré vedú k poškodeniu sluchového nervu - dlhý a zložitý proces, ktorý zahŕňa nasledujúce kroky:
  • špecifické antidotá - látky, ktoré sa viažu a odstránenie toxínov z tela;
  • symptomatická liečba - lieky, ktoré pomáhajú odstrániť niektoré príznaky intoxikácie;
  • fyzioterapia, balneoterapia, minerálne kúpele, bahenné terapie, zostáva v sanatóriách.
Pri akútnej otrave vyžaduje tiesňovej starostlivosti lekára. Prvá pomoc je na mieste tím "prvá pomoc" a potom pacient je zvyčajne priviedol do nemocnice. Vykonávané lekárske činnosti:
  • detoxikácia terapie zamerané na odstránenie toxínov z tela: intravenóznu infúzne tekutiny, špecifické antidotá;
  • symptomatická liečba, ktorá sa snaží odstrániť príznaky otravy;
  • vitamíny, liečivá, ktoré chránia nervové bunky a zlepšenie ich funkcie;
  • Ak je otrava sprevádzaný stave klinickej smrti, potom sa vykonáva resuscitáciu.

lebečnej trauma

Iba včasná liečba poranenie hlavy môže pomôcť zabrániť rozvoju neklamú sluchového nervu, a ďalších komplikácií. To by sa malo uskutočniť v nemocnici. Lekár predpíše:
  • lieky proti bolesti;
  • lieky, ktoré zlepšujú prekrvenie mozgových ciev;
  • diuretiká, uľahčuje odstránenie opuchov v lebečnej dutine.
Všetky obete niesli lebka röntgen, ECHO-encephalography, vyšetrenie neurológom, oftalmologické.
Následne predpísané periodické príjem liekov, ktoré zlepšujú prekrvenie mozgu a nervové bunky funkcie, vitamínov a minerálov.

Liečba neklamú sluchového nervu, spôsobená pracovných rizík

Liečba neklamú sluchového nervu a straty sluchu spôsobené poškodenie sluchového nervu, bude mať len malý vplyv, ak človek pokračuje v práci vo vysokom hluku a vibrácií. Najúčinnejším opatrením liečba v tomto prípade - je zmena miesta výkonu práce na týchto údajov, kde chýbajú pracovné riziká.
Ako špecifické a nešpecifické terapia je predpísaná:
  1. vitamíny - hrá dôležitú úlohu v metabolických procesoch sluchového nervu.
  2. Biostimulants (adaptogény) a biologicky aktívnych látok - zvýšenie odolnosti sluchového nervu na široký rozsah škodlivých účinkov, ako fyzikálne a chemické povahy.
  3. Lekárstvo (elektroforéza na oblasť lebky) - pod vplyvom elektrického poľa prispieva k prenikaniu drog sluchového nervu kožou.
  4. Balneoterapia, kúpeľná liečba, použitie bahenné kúpele a radónu - majú posilňujúci účinok a podporujú proces hojenia v nervových vláknach, vrátane sluchového nervu.
  5. magnetoterapia - Zmena pre lepšie fyzikálne a chemické vlastnosti vodných stavieb, vrátane nervov.
  6. akupunktúra - má terapeutický účinok a pomáha zmierniť príznaky bolesti.
Pacient musí byť registrované u lekára a audiologist podstupujúcich liečbu 1 - 2 krát ročne. Ak riziká povolania k úplnej strate sluchu, sluchadlo sa vykonáva.
Pri akútnom akustickom traumy platí:
  • anestetiká;
  • lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh v malých krvných ciev a nervového systému;
  • sedatíva;
  • antibiotiká a antiseptiká na prevenciu infekcií v uchu;
  • neskoro po úraze platia rehabilitácia, vitamíny biostimulants.

Liečba neklamú sluchového nervu spôsobenej zmenami súvisiacich s vekom

Chronická nervu sluchového nervu, čo je spôsobené zmenami súvisiacimi s vekom v ľudskom tele, je s ním zaobchádzané s veľkými ťažkosťami. Zvyčajne je pacient užíva lieky na celý život:
  • antihypertenzíva - aplikuje pri zvýšenej hladiny krvného tlaku;
  • lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi - priradená pri cerebrálnej arteriosklerózy;
  • lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi - v prípade, že sú relevantné trombóza alebo riziko ich rozvoja;
  • lieky, ktoré zvyšujú prietok krvi v mozgových ciev - podporovať zodpovedajúce dodávku kyslíka do sluchového nervu a živín;
  • lieky, ktoré zlepšujú stav a funkciu mozgových buniek;
  • vitamíny a biologicky aktívne látky;
  • fyzioterapia;
  • kúpeľná liečba, balneoterapia.

Prognóza neklamú sluchového nervu

Prognóza sluchového nervu neuritída a neurosenzorické hluchoty závisí od formy a štádiu ochorenia, na začiatku liečby.
S infekčnými chorobami, zraneniami a akútnej otrave často predpovede pokiaľ ide o obnovu sluchu je priaznivá. Hluchota sa vyskytuje len u závažných ochorení a nedostatok adekvátnej liečby.
V chronických ochorení prognóza je všeobecne menej priaznivá. Úplná obnova sluchu je možné len s včasnej liečby, kedy sa sluchový nerv doteraz nemal čas dôjsť k veľkým zmenám. Senilnej zmeny v uchu pomocou kvality starostlivosti možné spomaliť proces, ale nie je úplne eliminovať.

Prevencia neklamú sluchového nervu

Aby sa zabránilo ochorenia, je nutné eliminovať faktory, ktoré vedú k jej rozvoju:
  1. Prevencii a liečbe infekčných chorôb po celú dobu, aby chytiť hlavy, krku, dýchacie orgány.
  2. Vyhnite sa zlých návykov, vystavenie toxickým látkam použitých na výrobu ochranné pomôcky.
  3. Vyhnúť sa používanie antibiotík u detí, ktoré majú ototoksichnostyu.
  4. Ľudia vo veku 40 - 50 rokov, ktoré sa majú každoročne testovaný na reguláciu hladiny cholesterolu v krvi meranej pri dennom krvného tlaku.
  5. Na produkciu by sa mali prijať na ochranu personálu od neustáleho pôsobenia hluku a vibrácií (štuple do uší, filtre, atď.)

Aké sú tradičné metódy môžu byť liečení kochleárny neuritída?

Neuritída z sluchového nervu - choroba, ktorá pri absencii adekvátnej liečby po dlhú dobu, vedie k úplnej strate sluchu. Odloženie návštevu lekára, pacientka ešte zhoršuje problém.

Tradičná medicína nemôže byť alternatívou k liečbe predpísané lekárom. Avšak, to môže zlepšiť kondíciu, pomáha vyrovnať sa s príznakmi.

Pred použitím rôznych metód, folku, bylinky, potravinové doplnky neklamem sluchového nervu - konzultovať s lekárom.

Ako obnoviť sluchu po Nemožno sluchového nervu?

Keď sluchový nerv nervu trvá dlhú dobu, nebude možné obnoviť sluch. Liečba v tomto prípade zahŕňa nosenie naslúchadlo, kochleárne implantácie, pravidelné kurzy liečby, aby sa zabránilo ďalším stratám sluchu.

nosiť sluchadlo

Indikácie k sebe sluchadlo sa nemožno sluchového nervu určuje otolaryngologist (ORL lekára), po vyšetrení pacienta a z audiometrie - špeciálna štúdia, ktorá pomáha určiť mieru poškodenia sluchu.

Je dôležité zvoliť a nastaviť sluchadlo. Vďaka tomu je odborník v pomocou špeciálneho počítačového programu.

Sluchadlo neklamú sluchového nervu sú ako okuliare s poklesom o - dať ak je to nutné. Akonáhle je testovanie ročne potrebné akustické parametre a servisné zariadenia. vykonáva opravy, ak je to nutné.

Základné modely sluchadel:
  • BTE. Zariadenie sa skladá z umelej hmoty alebo titánového puzdra (obsahuje zvukový snímač, mikrofón a zosilňovač), je umiestnená za uchom, a uchom vložky, ktorá je obvykle zhotovená z odliatku ucha pacienta.
  • miniatúrne BTE. Sú menej nápadné v porovnaní s konvenčným BTE.
  • In-the. Takéto zariadenia sú takmer úplne neviditeľné, pretože sú úplne vnútri zvukovodu.

Video: akustický neurom. Z toho, čo zvonenie v ušiach

kochleárne implantáty

Technika, ktorá sa používa pri silnom poškodení sluchu pri nosení sluchadla je neúčinný. použitýKochleárne implantáty System, ktorý sa skladá z nasledujúcich častí:
  • elektróda reťazec, ktorá je umiestnená vo vnútri slimáky (Teleso vnútri lebky a obsahujesluchové receptory);
  • prijímač - implantované pod kožu;
  • rečového procesora - modul, ktorý sa viaže na vlasy alebo pokožku hlavy, obsahuje vysielač, mikroprocesor a mikrofón;
  • priehradky na batérie alebo akumulátory;
  • Ďalšie príslušenstvo ako diaľkové ovládanie.

Etapy kochleárne implantácie:
  • Výber pacientov, ktorí potrebujú operáciu. Úroveň stratou sluchu je určená audiometriou. Kandidáti sú pacienti, ktorí majú neefektívne využitie sluchadel.
  • operácie, počas ktorého inštalácie kochleárneho implantátu systému.
  • Pooperačná rehabilitácia. medical úloha - naučiť pacienta žiť s implantovaným systémom, aby sa zabránilo možným komplikáciám.

liečba Antinevriticheskoe

Každých šesť mesiacov pacient podstupuje liečbu, ktorá je nevyhnutná, aby sa zabránilo ďalším stratám sluchu. liečba typicky zahŕňa:
  • riešenia na zlepšenie prekrvenia sluchového nervu;
  • manufaktúry a diuretiká k odstráneniu toxínov z krvi, ktorá poškodiť sluchový nerv;
  • detoxikačné činidlá;
  • vitamíny;
  • biostimulants.

S tým, čo lekár riešiť?

Liečba neklamú sluchového nervu účasťou dvoch odborníci:
  • neurológ - špecialista na nervové choroby.
  • Otolaryngologist (ORL lekár) - špecialista na liečbu ušných infekcií horných dýchacích ciest.

Si môžete zájsť do niektorej z týchto lekárov.

Čo keď sluchový nerv neuritis bola diagnostikovaná u dieťaťa?

A čo je najdôležitejšie - nestrácajte čas! Úspech pri liečbe ochorení a šanca na uzdravenie sluchu sú priamo závislé na tom, ako skoro je diagnóza a liečba pridelený. Treba sa zaoberať na neurológa alebo ORL lekár. Lekár vám predpíše liečbu ambulantnú, alebo dať smer do nemocnice.
Delež v družabnih omrežjih:

Podobno

slo.ottitres.ru
Choroba Analýzy Diagnostika Lekárstvo Prípravky Zariadenie Zdravie Tehotenstvo a pôrod Ethnoscience Odpovede na otázky Rôzne