Hysteroskopia. Diagnostická hysteroskopia v neplodnosti, indikácie, kontraindikácie

hysteroskopia - vizuálna kontrola dutiny maternica pomocou špeciálneho optického systému.

Hysteroskopiu možno rozdeliť do dvoch typov:

• Diagnostická hysteroskopia;
• chirurgická hysteroscopy.

zaujímavosti

• Preložené z latinského "Hyster"- je kráľovná, a termín"sZkopírovat"Prostriedky na pohľad.
• Hysteroskopia je jediná metóda skúmať krčka maternice a dutiny maternice.
• prvý ženský sterilizácia bola vykonaná hysteroskopické.

História hysteroskopia

Hysteroskopia je považovaný za zakladateľa nemeckej vedca Philipp Bozzini, ktorý v roku 1806 navrhol zariadenie pre vyšetrenie maternice a konečníka. Toto zariadenie bolo trubice z nerezovej ocele, na ktorého konci sa nachádza tri otvory - dva malé a jeden veľký. Veľký otvor pomocou pružiny upevnená osvetlené sviečka pre osvetlenie dutiny, a druhý - malý slúžil skúška prieskumu dutiny.

Správa o vytvorení tohto zariadenia bol publikovaný v nemeckých novinách, a potom vyskúšali v praxi skupiny pôrodníkov a gynekológov. Následne však Philip Bozzini bol usvedčený z lekárskej fakulty pre "zvedavosť" vo Viedni a vyrába prístroj bol pomenovaný hračka. Následné použitie prvého endoskopu na svete bolo zakázané.

V roku 1869 Pantaleon lekár skúmal maternice pomocou pokročilého zariadenia - tenká sonda, ktorá bola osvetlená petrolejové lampy. Lekár vykonal kontrolu maternicovej dutiny ženy šesťdesiat rokov, ktorý prišiel k nemu s maternicovým krvácaním. V priebehu štúdia zistila, Pantaleon nerovnomerne zahustený endometrium, ktorý je pozorovaný na povrchu viac polypovitými porastov.

V roku 1895, gynekológ Ernest Witt predstavila výsledky klinických štúdií o použití Hysteroskop. Bolo preukázané, že pri použití tohto zariadenia sa stalo možné identifikovať rôzne patologické stavy endometria, peptický deformácie vrstvy slizu a polypovitými porastov.

Malo by však byť poznamenané, že v priebehu výskumu zavádzacie zariadenie často došlo sliznica maternice hrdlo trauma a maternice vrstvu, čo viedlo k vývoju krvácanie a znižuje účinnosť diagnostický postup. Snažil som sa vyriešiť tento problém, Charles Davida, vytvorený v roku 1908, špeciálne nástroje, ktorými umožnil rozšírenie krčka maternice, bez toho aby došlo k poškodeniu sliznice vrstvu.

V roku 1914, Alfred Heyneberg vydala vylepšený Hysteroskop. Zariadenie, na rozdiel od iných mal nový kanál pre odstránenie tekutiny z dutiny maternice a vzduchu (napríklad krvi, pre maternicové krvácanie) A pre jeho pranie. Tiež Alfred Heyneberg prvý zavedené kontraindikácie pre hysteroskopia (napr., tehotenstvo, a prítomnosť infekcie vnútorných rodidiel).

V roku 1927 nemeckí lekári vykonali prvú vziať kusy sliznice maternice biopsia. Prvý úspešný sterilizácia ženy pomocou Hysteroskop bola vyrobená v roku 1934.

V nasledujúcich bohov vedci a lekári sa aj naďalej zlepšenie Hysteroskop zariadení, zlepšenie kvality optické šošovky, svetelného zdroja, a aspiračné systém (odstránenie kvapaliny a vzduchu) A zavlažovanie (dutina výplach).

V roku 1980 godu Zhakesh Hamo publikoval mikrogisteroskop vyvinutý, ktorý bol 25 centimetrov dĺžky a priemeru - 4 mm. Pomocou tohto zariadenia sa stalo možné študovať endometrium na bunkovej úrovni, čo zvyšuje obraz v 20, 60 a 150 krát, a tiež kontrolovať bez zväčšenia.

Anatómia maternice a vaječníkov

maternicovej anatómia

vaječníkov anatómia

Aký je Hysteroskop?

Vykonávať hysteroskopiu primárne používať Hysteroskop. Tento prístroj je endoskopická zariadenie, prostredníctvom ktorého vizuálne štúdie maternicovej dutiny.

Hysteroskop - tenká Teleskopická trubica (s priemerom 2,9 do 4 mm), ktorá je vybavená pokročilým optickým systémom s vstavaným šošoviek.

Hysteroskop sú dvojakého druhu:

• tuhý;
• Flexibilné. 

Video: Hysteroskopia: príprava, rokovania, rehabilitácia

Výberom Hysteroskop vykonávanú lekárom.

Nasledujúce typy hysteroskopia:

• diagnostika;
• Chirurgická.

Video: Hysteroskopia

Štruktúra diagnostické hysteroskopia sa skladá z nasledujúcich nástrojov pomoci:

• vonkajšie rúrka s integrovaným ventilom (To sa používa pre privádzanie tekutiny do dutiny maternice);
• vnútorná rúrka;
• vlákno (Zariadenie v tvare hadice, zavádza do Hysteroskop pre prenos svetla);
• uzáver (To zaisťuje tesnenie medzi krčka maternice a Hysteroskop, čím sa zníži tlak vo vnútri dutiny a lepšiu vizualizáciu pacientovho tela).

K dispozícii sú aj modely, diagnostické hysteroskopia, v ktorom je základný integrovaný prevádzkový kanál pre použitie tuhých chirurgické nástroje (ako je napríklad biopsia kliešte, nožnice, svoriek).

Štruktúra chirurgické Hysteroskop obsahuje nasledujúce príslušenstvo:

• vonkajšie rúrky;
• vnútorná rúrka s inštrumentálne kanála;
• uzáver;
• pomocný nástroj (vzrušujúce kliešte, nožnice, kliešte biopsia).

Aj v chirurgickej hysteroscopy používa hysteroresectoscopy. Jedná sa o druh dodatočného sadu nástrojov, s ktorými operáciu.

Hysteroresectoscopy sa skladá z nasledujúcich zariadení:

• chirurgická Hysteroskop;
• Tube resektoskop (Skladá sa z vnútornej a vonkajšej hriadeľ);
• uzáver;
• endoskopické katétre;
• Sondy pre bougienage (použitá na rozšírenie vajíčkovodov);
• ovládací prvok (zabezpečuje elektródy);
• elektródy.

Existuje celý rad elektród, ktoré sú vybrané, aby sa odstránili určité patológiu.

Medzi najčastejšie používané elektródy sú nasledovné:

• vaporiziruyuschaya slučka (použité pre resekcia endometria polypy a submukóznych uzly miomnyh);
• špicaté elektróda (zvyčajne používa na zníženie adhézie a priečok v maternici);
• elektródy v tvare gule, valca, valec čap (najčastejšie používa na odstránenie sliznice maternice).

Aj pre hysteroskopické elektrochirurgické používajú tieto zariadenia:

• Elektrochirurgické jednotka;
• Zariadenie na zavlažovanie a ašpirácie;
• svetelný zdroj;
• video monitorovací systém.

elektrochirurgickú jednotka

Používa sa pre bipolárne a monopolárnu koagulácie.

Elektrochirurgickú jednotka má nasledujúce režimy:

• rezanie;
• koagulácia;
• rezanie a koagulácie.

Prepínanie sa vykonáva pomocou nožného pedálu.

Elektrokoagulácia je moderné operačné technika, s ktorou odstránenie vykonáva nádory rôzneho pôvodu. Bipolárna koagulácia sa vykonáva pomocou dvoch elektród, ktoré majú formu pinzety. Peán uchopenie elektród je vyrobená z nádoru, a za pôsobenie striedavého prúdu je jeho odstránenie a koagulácie (kauter). V monopolárnu koagulácia odstránenie nádorov sa uskutočňuje tiež za použitia dvoch elektród. V tomto prípade je jedna elektróda (Má podobu plochej dosky) Umiestnil pod telo pacienta, a cez ďalšie elektródy vykonané moxibustion patologické formácie. Koagulácia sa vykonáva za pôsobenia zrážanie krvi v krvných cievach, čo vedie k zastaveniu krvácania.

Prevedenie zrážania sa vykonáva počas dvoch sekúnd.

Zariadenie na zavlažovanie a ašpirácie

Táto jednotka umožňuje ovládať rozťahovanie maternice počas vkladania a odstraňovania kvapaliny.

Pre natiahnutie maternice, zvyčajne aplikovaná kvapalného alebo plynného média.

osvetľovacie

Špeciálne zariadenie, ktoré zabezpečuje osvetlenie pre vysokofrekvenčné obrázkov vo formáte HDTV.

Video monitorovací systém

kamerový systém sa skladá z nasledujúcich zariadení a komponenty:

• monitorovať;
• videokamery;
• VCR;
• videotiskárna.

Moderný kamerový systém umožňuje:

• lepší pohľad na operačné pole;
• Detail konštrukcie objektu;
• generovanie mnohonásobne zvýši v obrazu;
• zaznamenávať operácie;
• produkovať panoramatický obraz objektu bol diagnostikovaný.

Video: Hysteroskopia

nesúci hysteroscopy

Vedenie diagnostický alebo chirurgický hysteroskopiu sa vykonáva na špeciálnom operačnom stole, ktorý je nastavený pod uhlom dvadsaťpäť až tridsať stupňov. V tomto prípade, trup a nohy pacienta by mala byť nad jej hlavou. To sa vykonáva, aby sa tlačiť čreva a bránicu (brušné zastrčiť) Do brušnej dutiny, čím sa zabráni ich poškodeniu v priebehu hysteroskopiu.

Potom, čo žena dostane do požadovanej polohy ju intravenózne (Počas chirurgického hysteroskopia) Celková anestézia sa podáva.

S dezinfekčných roztokov (zvyčajne alkoholický roztok alebo jód) Pacienta liečeného vonkajšieho genitálu, pošvy a krčka maternice. Potom vystaviť krčka maternice v gynekologických zrkadiel a fixované guľka pinzety. Účinkujú sondovania dutinu maternice. Potom, prostredníctvom osobitného Samozrejme Hysteroskop kvapaliny alebo plynu sa zavádza do dutiny maternice zvýšiť zorné pole v priebehu štúdie.

Diagnostické vyšetrenia dutiny maternice určiť celkový stav a telesnú sliznicu. Osobitná pozornosť je zameraná na reliéfe steny maternice, na jej tvaru a veľkosti, ako aj vaskulárne vzor endometrium jeho farba a hrúbka. Pre podrobnejšie štúdie, alebo pre prehliadanie celý maternicovej dutiny lekár používa priblížiť alebo vzdialiť ďalekohľadu vďaka čomu dôjde k zvýšeniu alebo zníženiu prekladaného obrazu na monitore.

príprava pacienta na hysteroskopia a rehabilitáciu

Pred vykonaním Hysteroskopia žena musí podstúpiť rad testov.


Tiež, súčasne s dodaním rodové analýzy môže byť potrebné konzultovať tieto odborníkmi:

• anestéziológ (Konzultácia je povinná, pretože v priebehu konania, žena je všeobecný anestetikum);
• terapeut (musieť v prípade vnútorných chorôb);
• kardiológ (Je nutné v prípade, že žena má ochorenia kardiovaskulárneho systému).

Pred operáciou, bude žena musieť informovať svojho lekára:

• či sú alergickí na akékoľvek lieky;
• prítomnosť tehotenstva alebo podozrenia na to;
• prijatý tam nejaké drogy v súčasnej dobe k dispozícii.

Operácia sa vykonáva po ukončení menštruácie, okolo siedmej - desiaty deň menštruačného cyklu. To je v aktívnom období endometria funkčnej vrstvy (oddelené počas menštruácie) Je tenká, čo zlepšuje viditeľnosť maternice v priebehu konania.

Ak je hysteroskopie vykonáva za účelom zistenia príčiny neplodnosti súvisiace s štrukturálnych a funkčných zmien endometria, v tomto prípade sa odporúča vykonávať dvadsiatym - dvadsiateho štvrtého dňa menštruačného cyklu počas luteálnej fázy.

Ak potrebujú naliehavú diagnózu, postup sa vykonáva v ktorýkoľvek deň menštruačného cyklu.

Nasledujúce kontraindikácie pre hysteroskopia:

• infekčné a zápalové ochorenia pohlavných orgánov;
• infekčných a zápalových ochorení v akútnej fáze;
• tehotenstva;
• maternicové krvácanie;
• zhubný nádor krčka maternice;
• závažná stenóza (zovretie) Krčka hrdla;
• závažné zlyhanie obličiek, zlyhanie pečene alebo srdcového zlyhania.

predoperačná príprava

Odporúča sa vylúčiť ženu pred vykonaním hysteroskopia:

• sex na dva - tri dni pred štúdií;
• prevedením sprchovanie a používanie kozmetických prípravkov pre intímnu hygienu na päť - sedem dní pred štúdie;
• Použitie streptocid obsahujúce antikoncepcie a liečivé vaginálne čapíky (pokiaľ nie sú predpísané lekárom) Počas piatich - sedem dní pred zákrokom.

V predvečer operácie žena bude musieť prísť do kancelárie a nosiť papuče, ponožky, kabát, košele, a tesnenie, lebo po operácii po dobu niekoľkých dní zistené krvácanie z pošvy.

Noc predtým, ak žena zistila, zápcha, môže byť vyrobený klystír na vyprázdnenie čreva. Tiež môže lekár predpísať upokojujúce príjem drog (napr., valeriána, Novo-Passeo) Ak chcete znížiť úzkosť a nepokoj pred chirurgickým zákrokom.

V deň chirurgického zákroku by malo eliminovať jedlo a tekutiny. Tá žena bude musieť osprchovať a oholiť ochlpenie a triesla, a bezprostredne pred operáciou - k vyprázdneniu močového mechúra. Klenoty, šperky a sponky do vlasov by mal byť ponechaný v komore.

Predtým, než zamýšľaný postup lekára možno preukázať príjem antibakteriálne lieky (antibiotikum) Aby sa znížilo riziko pooperačných rán infekcie.

rehabilitácia obdobie

Po diagnostické štúdie môže byť pacient prepustený v rovnaký deň vo večerných hodinách, v prípade, že operácia bola vykonaná v dopoludňajších hodinách, alebo druhý deň. V prípade liečebného Hysteroskopia ženy vypúšťaných na druhý - tretí deň po operácii.

Po diagnostický postup k miernemu špinenie, že spravidla, a to do dvoch - piatich dní. Po chirurgickom hysteroscopy, v závislosti od charakteru činnosti, tento druh pridelenie sú odolnejšie a možno pozorovať v priebehu dvoch - troch týždňov.

V závislosti od typu anestézie (miestnej alebo celkovú), Ktoré sa konalo v priebehu hysteroscopy, žena po operácii môžu mať pocit slabosti, závraty a nevoľnosť, ktoré prebieha po dobu asi osem až deväť hodín.

Aj v pooperačnom období u žien pozorovaná bolestivosť, bolesť nízkej intenzity v oblasti brucha, čo je ľahko orezané lieky proti bolesti (napríklad ANALGIN inj Paracetamol).

Po chirurgickom hysteroskopie v maternici zostáva pooperačnej rany, čo je priaznivé prostredie pre pripojenie infekcie. Preto, aby sa zabránilo môže lekár predpísať antibiotiká širokého spektra (napríklad ampicilín, gentamicín) Počas piatich - sedem dní, aby sa zabránilo rozvoju infekcie. Aj v tomto období sa žena by mala pozorne sledovať hygienu pohlavných orgánov.

Potom, čo žena hysteroscopy by mal byť vypustený:

• sexuálna aktivita, cvičenie a fyzická aktivita po dobu dvoch - troch týždňov (po diagnostické hysteroskopie pre tri - štyri dni);
• kúpanie, plávanie v bazéne a na iných verejných miestach (napríklad saunovanie) U dvoch - tri týždne;
• sprchovanie;
• tampóny a streptocidal antikoncepcie.

Naliehavo nutné navštíviť lekára v nasledujúcich prípadoch:

• v prípade, že je zvýšenie telesnej teploty;
• ak existujú silné bolesti v bruchu;
• v prípade, že celkový zdravotný stav sa zhoršuje;
• ak tam sú hojné špinenie.

Video: Čo je to hysteroscopy? Dámske problémy. hovorí expert

Desať dní po diagnostického alebo terapeutického Hysteroskopia žena bude musieť vrátiť k preskúmaniu sledovať tkaniva proces hojenia.

V nasledujúcich komplikácie môžu nastať pri vykonávaní hysteroskopiu:

• krčka maternice alebo maternice trauma. Táto komplikácia sa vyznačuje perforáciou steny skúmaných varhany Hysteroskop. To je extrémne vzácna a je spojená vo väčšine prípadov nespôsobilosti lekára.
• Infekcia v maternici. Ak sa v priebehu vyšetrovania maternicovej dutiny boli zaznamenané patogény, môže to viesť k ďalšiemu rozvoju endometritídy (zápal sliznice maternice).
• Vývoj maternicového krvácania. Je pravidlom, že po operácii u žien pozorovať špinenie roztierateľné charakter. Avšak, v prípade, že pacient po zákroku vyvinutý maternicového krvácania treba naliehavo riešiť, aby lekári.
• Neúplné odstránenie nádorov. Táto komplikácia môže dôjsť v prípade, že v čase operácie bol zle odstránenie polypov alebo submukozálnej myóm uzol.

Indikácie pre diagnostické hysteroskopia

Hysteroskopia sa používa pre nasledujúce ochorenia:

• hyperplázia endometria;
• maternicové polypy;
• fibroidy maternice;
• zrasty v maternici;
• rakoviny endometria;
• abnormality maternice.

Diagnostická hysteroskopia sa vykonáva pre podozrenie na:

• neplodnosť;
• anatomické abnormality maternice štruktúry;
• zápalové ochorenia maternice;
• Prítomnosť v maternici vnútromaternicové zvyškov gestačný vaku alebo placenty;
• výskytu nádorov v maternici (napríklad, myómov, polypov);
• perforácia maternice v dôsledku potratu alebo kyretáž;

Okrem tejto diagnostické hysteroskopie vykonáva v menštruačného cyklu, maternicového krvácania rôzneho pôvodu (pôvod), Rovnako ako pre potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy.

Chirurgická hysteroscopy sa vykonáva za účelom:

• vyrezanie adhéziou;
• odstránenie vnútromaternicového prepážku;
• odstránenie submukóznl maternicových myómov a polypy;
• odstránenie maternice IUD, zvyšky vajíčka a placenty;
• pričom kus tkaniva pre biopsiu.

Interpretácia výsledkov hysteroskopia

Počas hysteroscopy skúmané:

• maternica (či existuje deformácia);
• Hustota a steny maternice rozšíriteľnosť (napr., pevnosť v ťahu, alebo zlý, normálne alebo husté);
• reliéf steny maternice (napr., hladký, zubaté);
• Stav a farba sliznice maternice (napr., svetlo ružové, sivasto ružový);
• Prítomnosť v maternici patologických útvarov (napríklad adhézie, myómov, polypov);
• závažnosť vaskulárne vzoru (vyjadrená alebo);
• vajcovodov priechodnosti ústie (uchádzajúci alebo nepriechodné);
• stav a farba sliznice krčka maternice (Napríklad, jasne ružová, pink);
• Prítomnosť patologických útvarov v kanáli krčka maternice (napr., cysty, maternice, polyp).