Žltá zimnica. Príznaky, diagnostika, testovanie a očkovanie proti tejto chorobe

žltá zimnica - závažné vírusové ochorenie, ktoré sú rozložené predovšetkým v Afrike a Južnej Amerike. Ochorenie patrí k zooantroponozov skupiny. Termín kombinuje ochorení, ktorý sa vyznačuje nielen u ľudí, ale aj pre niektoré druhy. Rovnako ako malária, toto infekcie prenášaný predovšetkým prostredníctvom komária uhryznutie, takže nebezpečenstvo, že sa epidémia vírus Žltá zimnica je veľmi vysoká. V tomto ohľade, WHO (Svetová zdravotnícka organizácia) Udržuje pod prísnou kontrolou všetky prípady ochorení a je starostlivé záznamy o pacientoch.


Žltá zimnica je považovaný za chorobu, endemická v niektorých krajinách Afriky a Južnej Ameriky. To znamená, že v drvivej väčšine prípadov tohto ochorenia registrovaných na území týchto krajín. Mimo žltá zimnica, je pomerne vzácny.

zaujímavosti

• Okrem ľudských arbovirů, volanie žltú zimnicu, citlivé opice, vačice, mravčiarovité, biele myši a morčatá.
• V histórii existujú aj iné názvy žltej zimnici. Napríklad španielska nazýva choroba "čierny zvracať" (VoMiT černoch), A britskí námorníci - "Yellow Jack".
• Prvýkrát popísaná epidémia žltačky došlo v Yucatan ostrove v stredu XVII storočia.
• Každý rok viac ako 150 000 registre prípadov žltej zimnice.
• Bez adekvátnej zdravotnej starostlivosti pre prirodzený priebeh žltej zimnici úmrtnosti môže dosiahnuť 50%. V tomto ohľade sa odkazuje na skupinu z najnebezpečnejších infekčných chorôb.
• V roku 1951, americký virologist Max Theiler bola udelená Nobelova cena za fyziológiu alebo medicínu pre vývoj vakcíny proti žltej zimnici.
• Žltá zimnica má veľa podobností s maláriou a niektoré ďalšie tropické horúčky. Bez zvláštnych analýz rozlišovať tieto choroby môže byť ťažké.
• Mnoho krajín v Afrike a Južnej Amerike pri vchode musí predložiť potvrdenie o očkovaní proti žltej zimnici.
• Pri stavbe Panamského prieplavu v dôsledku zlej zdravotnej starostlivosti a nedostatočnou hygienou žltej zimnici epidémie si vyžiadala životy viac ako 10 000 pracovníkov.
• Najväčší epidémie žltačky nastala v Etiópii v roku 1960 - 1962. viac ako 200 000 prípadov bolo hlásených v priebehu tohto obdobia. Mortalita bola približne 15% (asi 30 000 obetí).
• V roku 1980 - 1985 rokov, ktoré sa pokúsila odstrániť žltú zimnicu od masového očkovania v mnohých krajinách Afriky a širokého využitia preventívnych opatrení. Avšak tým, že roku 1986 vyšlo najavo, že k úplnému odstráneniu žltú zimnicu (ako kiahne) Nepovedie.
• Väčšina ľudí, ktorí prekonali žltú zimnicu pretrváva celoživotné imunitu proti tejto chorobe.

O pôvodcu žltej zimnici

Pôvodca žltačky - tropický adenovírus z flavivírusmi rodinného Viscerophilus tropicus. Dosahuje veľkosti 40 nm a je kapsula proteín s genetickým materiálom. Vo vonkajšom prostredí, že vírus je odolný proti sušenie a mrazu (pri nízkych teplotách je vírus schopný uložiť viac potenciálnych príčinnej 9 mesiacov). Avšak, pri vysokých teplotách alebo priamym slnečným žiarením (UV), To rýchlo zrúti. Inaktivácia sa uskutočňuje pri teplote 60 ° C počas 10 minút a pri teplote spätného toku - menej ako 2 sekundy. Okrem toho, že vírus je veľmi citlivé na kyslé prostredie, čo vysvetľuje účinnosť väčšiny chemických dezinfekčných prípravkov v boji s ním.


vírus žltej zimnice, rovnako ako ostatné vírusy, pre reprodukciu vyžaduje živú bunku. U ľudí Viscerophilus tropicus môžu infikovať bunky mnohých tkanív. To vysvetľuje širokú škálu príznakov žltačky.

vírus Viscerophilus tropicus môže viesť k prerušeniu týchto orgánov a systémov:

• lymfatických tkanív;
• pečene;
• obličiek;
• svetla;
• sleziny;
• kostnej drene;
• myokardu;
• nádoby;
• mozog.

lymfatického tkaniva

Lymfatickým systémom zahŕňa lymfatických ciev a uzlín. Stanú sa z nich prvá živnou pôdou vírusu potom, čo vstupuje do tela. Patogén vstupuje do buniek, kde sa jedná o prvé kolo replikácie (chov). S akumuláciou viriónov v bunke, je degradovaný, uvoľňuje veľké množstvo vírusových častíc. Po ukončení tohto cyklu, v priebehu niekoľkých dní, vírus vstupuje do krvného riečišťa. Táto fáza sa nazýva virémie, alebo virémia a je charakterizovaný kontinuálne cirkuláciou patogénu v krvnom obehu.

pečeň

Vzhľadom k tomu, že vírus vstupuje do krvného riečišťa do pečene, kde sa spôsobuje nekrózu pečeňových buniek - hepatocytov. V dôsledku toho je svetlo rozptýlené infiltrácia pečeňového tkaniva a pečeň sa zvyšuje veľkosť. Okrem toho, v dôsledku odumretie pečeňové funkcie sú porušené. To sa môže prejaviť zníženie celkového množstva bielkovín v krvi (väčšinou krvné proteíny sa syntetizuje v pečeni), V krvi vzniku niektorých pečeňových enzýmov (ALT - alanínaminotransferáza a aspartátaminotransferáza - aspartát) A zhoršenie vylučovania bilirubínu. Bilirubín je produkt hemoglobínu a vytvorených normálnych erytrocytoch po smrti. Tento pigment má charakteristickú žltú farbu. V dôsledku väzby na príslušný pečene bilirubín sa vylučuje do žlče. Počas žltej zimnici z dôvodu ochorenia pečene, je tento proces narušený. To vedie k akumulácii veľkého množstva bilirubínu v periférnej krvi. Cirkulujúci v krvi, je zachovaná v tkanivách, čo im charakteristickú žltú farbu. Je to preto, žltačky v dôsledku lézií ochorenie pečene dostal svoje meno.

obličky

V obličkách v dôsledku šľachtenia vírus infikuje bunky epitelové tubuloch. To má vplyv na kvalitu filtrácie krvi a proces tvorby moču. Vzhľadom k opuchu epitelu tubulov lumen zužuje, a filtrovanie je pomalší. Na klinickej úrovni, bude mať zníženie vylučovanie moču. Okrem toho, v dôsledku akútneho zápalu časti epitelové bunky odumierajú a spadá do moču, kde môže byť určený v analýze. Mikroskopická krvácanie a prenikanie erytrocytov renálny filtračný bariéry môže viesť k výskytu krvi v moči nečistôt.

pľúca

Poškodenie pľúc v prípade, žltá zimnica vyvíja relatívne vzácne. Hlavným príznakom dýchavičnosť a môže byť gemoptizis. Gemoptizis - výboj krvných kvapiek pri kašľaní. Keď žltej zimnice je vzhľadom k tomu, že sa prostriedok vstupuje do bunky z pľúcnych mechúrikov, čo spôsobuje ich zničenie. Avšak, poškodenie pľúc s žltej zimnici sa zvyčajne nevyžaduje špecifickú liečbu údržby. Najväčšie nebezpečenstvo spočíva v pripojení k bakteriálnej infekcie až ťažkým zápalom pľúc.

slezina

Slezina obsahuje značné množstvo lymfatického tkaniva. Toto tkanivo reaguje zápalom prenikanie do tela niektorých infekcií. To platí najmä pre infekcie, v ktorej je pôvodcom cirkulujúce v krvi. Slezina často zvyšuje po niekoľkých dňoch infekcie.

V neskoršom štádiu ochorenia, kde je poškodenie pečeňových buniek, slezina sa môže ešte zvýšiť. Skutočnosť, že sa krv prebiehajúcej zo sleziny je odoslaná do portálnej žily, a cez to - do pečene. V normálnom pečeni krv čistená a vrátila sa do krvného obehu. Ak sú pečeňové bunky infikované vírusom, oneskorenie krvi dochádza v dôsledku zníženej filtrácie. Zvyšuje tlak v portálnej žile. To zase spôsobuje stagnáciu krvi v slezine a jeho zvýšenie. Súbežne s tým sa môžu objaviť aj bolesť v ľavom hornom kvadrante.

kostná dreň

kostná dreň sa žltou horúčkou dochádza v dôsledku oddelenia látky z krvného riečišťa. Za normálnych okolností, kostná dreň je zodpovedný za tvorbu a dozrievanie krvných buniek. V rozpore s jeho funkciou môžu zažiť rôzne odchýlky v krvným testom. U pacientov s žltej zimnice, najmä porušil tvorbu krvných doštičiek sa podieľajú na zrážaní krvi. V periférnej krvi, v tomto poradí, pozorovaná trombocytopénia - hladinu krvných doštičiek úroveň. Celkový obraz periférnej krvi v vážna poškodenia kostnej drene, môžu byť zmenené na niekoľko týždňov po zotavení.

myokardu

Myokardu - sval srdce sa skladá zo špecifických svalových buniek myocardiocytes. Pôvodcom žltej zimnici je schopný zničiť tieto bunky, narúša fungovanie srdca. To sa prejavuje najmä určitej zvýšenie veľkosti srdca, svalov nekrózy bodu (microinfarction) A porušovania prevodového systému. Tá je špeciálne vlákno, ktoré zaisťujú rovnomerné a súčasne kontrakcie srdcového svalu. Klinicky sa tieto zmeny sa prejavujú srdcovej arytmie (arytmie).

cievy

Keď žltej zimnice označil porážku malých cievnych stien. To je vzhľadom k prenikaniu patogénu z tejto choroby krvi v epiteliálnych bunkách (Bunky, ktoré tvoria steny kapilár). Výsledkom je zhoršenie cievne kontrakcie. nadmerné pretečeniu kapilárne tepnového krvácania môže nastať v rôznych štádiách ochorenia (hyperémia) Alebo hromadenia žilovej krvi (venóznym). Ďalej, zvýšená priepustnosť stien ciev, čo prispieva k vzniku miesta krvácania.

mozog

Vzhľadom k tomu, deštrukcii epitelových buniek v malých cievach mozgu môže dôjsť k mikroskopické krvácanie. To prispieva k zníženiu zrážanie krvi. Vo väčšine závažných prípadoch, rozmnožovanie vírusových častíc v bunkách mozgových kapilár vedie k edému. Jedná sa o akútny stav, ktorý vyžaduje okamžitú resuscitáciu. Okrem toho, niektoré kmene Viscerophilus tropicus schopné infikovať bunky mozgu priamo k rozvoju encefalitídy. Avšak, významné komplikácie z mozgu, sú pomerne vzácne, len pre veľmi závažných foriem žltej zimnici.

Ako sa vám žltú zimnicu?

Žltačka môže byť prenášaný iba vtedy, keď v priamom kontakte s tekutinami od pacienta (najmä s krvou). Najväčší epidemiologický význam v procese infekcie sú komáre. Sú to oni, ktorí majú na svedomí rýchle šírenie nákazy a vzhľadom k ich boji proti žltej zimnici počas epidémie je tak ťažké.

Vedúcu úlohu v rôznorodosti vírus herných komármi rodu Aedes a Haemagogus. Prvý typ sa vyskytuje hlavne v Afrike a druhá - v krajinách Strednej a Južnej Ameriky. Potom, čo v krvi komára, vírus nestráca svoju patogenitu (Je to nákazlivé). Avšak, komár môže okamžite preniesť ochorenie po uhryznutí pacienta. Podľa rôznych správ by malo ísť od 5 do 15 dní (obvykle 9-12), Kým pôvodcu sa objaví v slinných žliaz hmyzu. Od tejto chvíle až do konca života komára predstavuje vážnu hrozbu infekcie. S jeho uhryznutie do ľudského tela prenikne vírus a začne na inkubačnú dobu. Jedinými výnimkami sú očkované ľudia, ktorí sa neboja uhryznutie, a ľudia s anamnézou žltačky v minulosti. Pre všetky ostatné, je pravdepodobnosť vzniku ochorenia je vyššia ako 90%.

V závislosti od podmienok, v ktorých vyvinuli žltej zimnici ohnisko, rozlišujeme vidiecke a mestské ložiská. V oboch prípadoch sú prenášačmi ochorenia zostávajú rovnaké komármi. Rozdiel spočíva v tom, že epidémia postihuje menej ľudí vo vidieckych oblastiach. Infikovaní komáre môžu prenášať vírus na človeka nie je len ďalší chorí, ale aj na niektorých zvierat. Patrí medzi ne veľa druhov opíc, vačice, mravenečníkya, niektorých hlodavcov. Či tak alebo onak, že vírus môže vstúpiť do ľudského tela iba prostredníctvom komária uhryznutie. Štípnutím týchto zvierat, kontakte s produktmi ich činnosti alebo jesť ich mäso (tepelne ošetrené) Nesmie viesť k infekcii.

Ochorenie je tiež prenášaný na mestských centier žltej zimnice komára, ale priamo z človeka na človeka, bez účasti ostatných zvierat. Tieto lézie sa zvyčajne týkajú veľkého počtu ľudí, vzhľadom k vysokej hustote obyvateľstva, a eliminovať je nutné zapojiť špeciálne tímy pre boj s komármi. zastavenie šírenia žltačky v obec je takmer nemožné bez včasných opatrení, aby sa zabránilo bodnutí komárom.

Ďalším spôsobom, ako nakaziť vírusom žltačky je priamy kontakt s krvou pacienta. Ako všeobecné pravidlo platí, že riziko takéhoto znečistenia existuje iba pre lekársky personál. Bežní ľudia môžu byť infikované pomocou opakovane použiteľných injekčných striekačiek, zlé sterilizáciu lekárskych nástrojov alebo po transfúzii krvi. Avšak, takéto prípady sú veľmi zriedkavé.

príznaky žltačky

Typickým znakom žltej zimnici je tzv dvojfázové prúdenie. To je špecifická pre tento konkrétny vírus, a často sa stáva jedným z hlavných diagnostických kritérií. Taký prúd je pozorovaný predovšetkým v prirodzenom priebehu ochorenia. Na pozadí intenzívnej liečbe niektorých klasických fáze môže zmizne.

Prirodzený priebeh žltačky sú 4 základné fázy:

• Prvá vlna horúčky;
• remisie;
• druhá vlna ošípaných;
• zotavenie.

Prvá vlna horúčky

Ochorenie začína inkubačnej doby, ktorá trvá po dobu 3 - 6 dní (zriedkavo až 10 dní). Prvá vlna horúčka začína zasiahnuť patogénu v krvi. Prvým príznakom je tras chlad, ktoré môže trvať po dobu 2 - 3 hodiny (zvyčajne 30 - 45 minút). Potom sa začína prudký nárast teploty, ktorá dosahuje 39 - 40 stupňov alebo viac. Pridružené príznaky sú silné bolesti hlavy, svetlé začervenanie pokožky tváre, krku a ramien bolesti vo svaloch. 3-4 dni horúčka sa zvyčajne objavia žltnutie kože a očných bielkov. Prvá vlna trvá priemerne 5 - 6 dní. V ťažká počas tohto obdobia môže trvať až týždeň.

odpustenie

Doba remisie je charakterizovaná znížením teploty na subfebrile ukazovateľa (37 - 37,5 °), Alebo dokonca k normálu. Žltačka počas tejto doby nezmizne, ale nezmizne preplachovanie pokožky. Ustupovať ako bolesti hlavy a bolesti svalov. remisie obdobie trvá od 3 do 36 hodín. Za menej závažné ochorenie sa môže hladko pohybovať v regeneračnom stupni a druhá vlna nepríde horúčku. Keď blesk rovnaký tvar raz počas remisie môže nasledovať rozvojom závažných komplikácií a úmrtia pacienta.

Druhá vlna horúčky

Pri náraste teploty sledovanej počas druhej vlny ošípaných (ukazovatele sú obvykle o niečo nižšia ako v prvej vlne). Na rozdiel od pokožky prekrvenie, ktorý je dominantou v prvej fáze, tu označený cyanóza a dokonca bledosť kože. Niekedy toto obdobie sa tiež nazýva štádium žilového hromadenie. Počas druhej vlny sa zvyčajne vyskytuje najviac vážnu porážku rôznych orgánov a systémov v tele a symptómy môžu byť rozmanité (úplný zoznam je uvedený v nasledujúcej tabuľke).

Počas druhej vlny horúčky po komplikácie môžu nastať, ktorý vyžaduje resuscitáciu:

• opuch mozgu;
• renálnej kómu;
• pečeňovej kóma;
• pľúcny edém;
• šokové stavy (prevažne s masívnym krvácaním a vážnemu porážke kardiovaskulárneho systému).

zotavenie

Recovery možno považovať za štádium ochorenia, pretože zotavuje zo žltej zimnici, to je pomalé. Mnohé z týchto ukazovateľov vo výsledkoch krvi, moču, EKG (elektrokardiogram) So vráti k normálu v priebehu niekoľkých mesiacov po vymiznutí akútnych príznakov. Doba nástupu úplného uzdravenia závisí na tom, ako vážne bol postihnutý týchto alebo iných orgánov a sústav. Ak žiadne komplikácie Celková dĺžka všetkých krokov, vrátane priemernej zotavenie 3 - 4 týždne.

Od neskorých komplikácií, ktoré vyžadujú ďalšiu liečbu po ošetrení priamo žltej zimnici zahŕňajú:

• pneumónia (zápal pľúc sa vyvíja, keď bakteriálnej flóry zadá oslabené pľúca);
• žltnutie (s masívnou deštrukcii červených krviniek);
• mäkké tkanivá gangréna (sa môžu vyvinúť pri spájaní bakteriálnej infekcie);
• encefalitída (zápal mozgového tkaniva);
• myokarditída (zápal srdcového svalu).

Všetky tieto komplikácie sú spojené hlavne so vstupom sekundárnej infekcie na pozadí oslabenie imunity voči žltej zimnici. Bolo to kvôli závažným komplikáciám v treťom štádiu ochorenia je vysoká úmrtnosť počas epidémií.