Multinodulární štítnej struma

Multinodulární struma štítnej žľazy - je voľba struma, typické pre pacientov starších ako 50 rokov, s dlhodobým pobytom v regiónoch jódového deficitu.

struma je prezentovaný dva alebo viac uzlov koloidné s rôznym stupňom proliferácie a tkaniva štítnej žľazy sa mení ohniská.

V Rusku, výskyt tohto ochorenia je veľmi vysoká a dosahuje 11,8% medzi dospelými. Ženy trpia 4krát častejšie ako muži.

príčiny choroby

Viacmiestne príčinou strumy je rozdiel medzi príjmom jódu potravín a vody, a náklady na syntézu hormónov štítnej žľazy.

Polynodóznou struma sa vyskytuje v jednej tretine populácie, v prípade, že deficit viac než 50% dennej potreby jódu pretrváva viac ako 10-15 rokov.

Nedostatok jódu ovplyvňuje celý tkanivo štítnej žľazy. Thyrocytes s vysokou proliferačnej aktivitu koloidnej forme tvorby ložísk obmedzenú kapsule. Tieto zmeny fokálnej tkaniva sa postupne zvyšuje v priemere, niekedy dosahuje gigantických rozmerov.

Dodatočné rizikové faktory polynodóznou struma:

1. nadváhou;
2. anémia;
3. chronické ochorenie tráviaceho traktu;
4. opakovaná tehotenstva a dojčenia.

Klasifikácia foriem choroby

Multinodulární struma identifikuje dve základné formy:

• netoxická struma;
• toxická struma.

Klasifikácia je založená na hormonálny stav. Polynodóznou toxická struma je diagnostikovaná hypertyreóza rôznych stupňoch, a netoxické - s štítnej žľazy alebo hypothyroid.

Poliuzlovaya premena tkaniva štítnej žľazy má vplyv na jeho objem.

Stupňom hypertrofia orgánu sa izoluje:

• struma 1 stupeň (celkový objem ultrazvuku do 30 cm);
• struma 2 stupne (celkový objem ultrazvuku ako 30 cm).

Zvýšenie môže byť v dôsledku difúznej hypertrofiu tkaniva štítnej žľazy, alebo len cez uzol koloidných formácií.

klinický obraz

Takmer 80% pacientov vie o svojej chorobe náhodou. Môže lekár podozrenie, štítnej žľazy lézií pri vyšetrení a liečení iných chorôb alebo počas základného lekárskeho vyšetrenia.

Ak máte sťažnosť, oni sú zvyčajne spojené so zmenou vzhľadu krku. U niektorých pacientov hlásené problémy pri jedle, chrapot, kašeľ rušivé.

toxický koloidné struma To má vplyv na celkový zdravotný stav pacientov. Sa môžu objaviť podráždenosť, nepokoj, fyzickú slabosť.

Najtypickejším prejavom toxické formy polynodulózní strumy je považované za narušenie srdcového rytmu. Mierna hypertyreóza spôsobuje búšenie srdca a individuálne beaty a ťažké - fibrilácia predsiení.

Diagnóza multinodulární struma

Multinodulární struma diagnostikuje ordinácii praktického lekára, endokrinológa, internistu alebo chirurga.

Používa sa na potvrdenie diagnózy:

1. lekárska prehliadka;
2. inštrumentálne vyšetrenie;
3. laboratórne testy;
4. iné metódy výskumu.

Lekár vizuálne kontroluje krk, hovorí, že normálne obrysy alebo deformácie v štítnej žľaze. Ďalej vykonáva palpácia tkanivo štítnej žľazy. Na dotykových uzlami určené veľkosti 10 mm.

Inštrumentálne vyšetrenia často obmedzuje na štítnej žľazy ultrazvukom. Štúdia identifikuje uzlov, ich štruktúra a tvar, ako aj zvyšok zmien rozptýlených v tkaniva štítnej žľazy.

Okrem toho možno odporučiť alebo zakalenie pažeráka bárnatý tomografia.

Laboratórne testy s polynodulózní strumy vymenovať detekovať hypertyreózou alebo hypotyreóza. U všetkých pacientov je potrebné prejsť hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH), tyroxínu (T4) a trijódtyronín (T3). 92% pacientov ukazujú, štítnej žľazy.

protilátky môžu byť odporúčané pre ďalšiu diagnostiku (tyreoidálnej peroxidáza, tyreoglobulínu TSH receptory) a tyreoglobulínu.

Ďalšie testy zvážiť tenkou ihlou aspiračná biopsia a skenovanie rádioaktívnych izotopov.

Biopsia pre vyhodnotenie bunkovej zloženie uzla, vylúčiť onkológie a funkčnú autonómiu tireotsitov.

Rádioizotop štúdie zamerané na identifikáciu funkčnú aktivitu všetky tkaniva štítnej žľazy, a ložiskových lézií.

Multinodulární struma toxicita prejavuje scintigram "horúce" alebo "teplý" miesta v závislosti na stupni kompenzácie tyreotoxikózy.

taktika liečby

Liečba viacmiestne koloidné struma môžu byť konzervatívne alebo radikál.

Lieky odporúčané pre pacientov s nízkymi alebo vysokými hladinami hormónov štítnej žľazy.

Na liečbu hypotyreózy účinného L-tyroxínu. Dávka sa titruje pod kontrolou TSH.

Keď sú podávané tireostatiki toxické strumy (timazol alebo Propyltiouracyl). Ich dávkovanie je vybraný pod kontrolou T4 a T3.

viacmiestne koloidné štítnej žľazy struma lieky bez lekárskeho predpisu. No pilulka môže mať vplyv na ohnisko vzdelanie: spomaliť ich rast alebo zmenšiť veľkosť.

Takáto kontrola plodiny laboratórium (TSH, T4, T3) a ultrazvukové 1 čas v 6-12 mesiacov. Ak je to potrebné, vymenovať aspiračná biopsiu, rádioaktívnych izotopov skenovanie.

Radikálna liečba polynodulózní strumy predstavil:

1. prevádzkové prostriedky;
2. Spôsob rádioizotop.

Rádiologického ošetrení sa zvolí funkčne samostatných uzlov štítnej žľazy a v prípade kontraindikácie chirurgii. Izotopová po podaní do tela je takmer úplne zovretý toxický uzol. Žiarenie spôsobí smrť thyrocytes.

Chirurgická liečba je indikovaná:

1. pri mechanickom stlačení okolitého tkaniva;
2. podozrenie na nádor štítnej žľazy;
3. toxické formy ochorenia (ak je rádioizotop liečba nemožné).

Chirurgická liečba sa vykonáva len na pozadí euthyrosis.

Väčšina chirurgov volí radikálny objem rušenie (tyreodektomií, medzisúčet resekcia). To je spôsobené tým, že zachovanie liečba často vedie k recidíve ochorenia.

Prevencia multinodulární struma

Na prevenciu ochorení, je potrebné odstrániť nedostatok jódu. Profylaxia sa odporúča od okamihu vývoja plodu.

Predpísaný jodidu draselného (25 až 250 mg) vo forme liečiva.

U dospelých je neprijateľné, pričom začiatok jódu a jeho zlúčenín pre profylaxiu po 40 rokoch. V tomto okamihu, väčšina z nich sú koloidné uzly alebo zóny tireotsitov hypertrofia, čo znamená, že je tu nebezpečenstvo, vyprovokovať hypertyreóza.