Toxická struma

Gravesova choroba - autoimunitné poškodenie tkanivo štítnej žľazy, čo spôsobuje trvalé hypertyreóza.

Iné mená pre chorobu: Gravesova choroba, Gravesova choroba.

Gravesova choroba je príčinou novo diagnostikovanou hypertyreózou v 80% prípadov. Prevalencia je 0,3 až 1,5% populácie. Ženy trpia 7 krát častejšie než muži.

Príčiny a mechanizmy difúzny toxické strumy

Toto ochorenie je autoimunitné, ktorá je spôsobená tým, agresie obranyschopnosť organizmu proti vlastným bunkám (thyrocytes - v tomto prípade).

Takéto ochorenia je veľa. Autoimunitné glomerulonefritída v prírode, diabetes typu 1, reumatoidná artritída, chronická Hashimotova tyroiditida a tak ďalej .. Vo všetkých prípadoch, je imunitný systém ničí vlastné tkanivá, zamieňať je pre cudzie.

Gravesova choroba je charakterizovaná tým, že autoimunitné agresia nielen poškodzuje bunky, ale ich núti k zvýšeniu sekrécie hormónov.

Základom plodiny - vrodené vady špecifické supresorové T-lymfocyty. Bunky sú schopné plniť svoju normálnu funkciu inhibícia imunitnej reakcie. Dôsledkom toho je zrútenie imunologickej tolerancie sekrécie a aktiváciu B-lymfocytov špecifických imunoglobulínov. V difúznym toxické strumy zvyšuje titer protilátok proti receptoru stimulujúci hormón stimulujúci štítnu žľazu (AT do rhTSH).

Predpokladá sa, že princíp dedičnosti v tejto chorobe - polygénny.

Rizikové faktory pre difúzne toxické strumy:

• genetická predispozícia (nositeľmi HLA-B8, HLA-DR3);
• Gravesova choroba u príbuzných;
• rodinná anamnéza ďalších autoimunitných ochorení;
• female;
• mladý vek (35 rokov);
• žijúci v jódu deficitné regiónov;
• nesie vírusového ochorenia;
• nadmerné slnečné lúče (kúpele, Solárium);
• psychickú traumu.

Mechanizmus účinku protilátok proti rhTSH je imitácia tyrotropín. Tieto protilátky sa viažu na receptory a stimulujú thyrocytes k sekréciu hormónov štítnej žľazy. Tkanivo štítnej žľazy sa vyvíja zvýšenie vaskularizácie, pretrvávajúce autoimunitné zápal, proliferácie.

Klinický obraz difúzny toxického strumy

Gravesova choroba spôsobí, že zaobchádzanie s terapeutom, kardiológ, endokrinológ a ďalších špecialistov.

Pacienti sa sťažujú na:

• strata hmotnosti;
• "Heat" v tele;
• búšenie srdca;
• chvenie tela;
• nervozita;
• kmeň krku;
• "Lump" v hrdle a ťažkosti pri prehĺtaní;
• exophthalmia;
• pocit piesku v očiach;
• nižšia opuch dolnej končatiny.

Zdravie a sťažnosti u difúznej toxických strumy závisí na stupni závažnosti hypertyreózy.

Klinický obraz sa skladá z príznakov:

• hypertyreóza;
• autoimunitné deštrukcia štítnej žľazy;
• autoimunitné deštrukcia iných tkanív.

Zvýšená sekrécia hormónov štítnej žľazy (tyroxínu a trijódtyronínu) ovplyvňuje všetky orgány a systémy.

Všeobecná reakcia organizmu na hypertyreózy:

• zlepšenie bazálneho metabolizmu (chudnutie s chuťou);
• fervescence na subfebrile;
• znížený výkon.

Reakcia kardiovaskulárneho systému na hypertyreózy:

• tachykardia;
• arytmie;
• fibrilácia predsiení;
• hypertenzia;
• srdcové zlyhanie.

Reakcia nervového systému na hypertyreózy:

• podráždenosť;
• znížená koncentrácia;
• nálada labilita (eufória, podráždenosť, plačlivosť);
• tras prstov alebo celého tela;
• potenie;
• nespavosť.

Reakcie gastrointestinálneho traktu do hypertyreózy:

• zvyšuje motilitu;
• hnačka.

Reakcia pohybového systému na hypertyreózy:

• znižuje svalová sila v končatinách;
• zníženie kostnej minerálnej denzity (až osteoporózy).

reprodukčný systém reakcie na hypertyreózy:

• zníženie libida;
• neplodnosť;
• menštruačné poruchy;
• samovoľný potrat.

Autoimunitné poškodenia štítnej žľazy u difúznej toxické strumy došlo k nárastu veľkosti tela. Pomerne často sa u pacientov sa jedná o vznikajúce kozmetickú vadu alebo príznaky stlačenie okolitých tkanív.

Autoimunitné poškodenie iné tkanivá v difúzny toxické strumy - je endokrinné oftalmopatii a myxedém pretibiální.

Teoreticky, obe z týchto podmienok môže dôjsť k samostatne, ale v praxi, v 95-99% prípadov sa vyskytujú v pozadí difúzneho toxické strumy.

Endokrinné oftalmopatii - autoimúnne porážka retrobulbárna tkaniva (mäkká tkanivo orbity).

Zápal vedie k významnému napúčanie, a potom k tvorbe väzivového tkaniva cez očné buľvy.

Prejavy endokrinné oftalmopatii:

• exophthalmos (exophthalmia);
• dvojité videnie v dôsledku poškodenia svalov (diplopia);
• storočia edém;
• edému spojoviek;
• poškodenia optického nervu.

Pretibiální myxedém - autoimunitné zápal kože a podkožného tkaniva v oblasti čelnej plochy vajec. Zároveň porážka pacientov je zosilnenie mäkkých tkanív, hyperkeratóza, hyperémia, dvojstranné perzistentných napúčanie holene.

Gravesova choroba: Klasifikácia

V závislosti na stupni zvýšenie objemu štítnej žľazy bol izolovaný:

• 0 stupňov struma - objem normálna;
• 1 stupeň struma - zahusťovanie objem šije tkaniva v ultrazvukovej zobrazovania - 30 cm;
• 2. stupeň struma - štítnej žľazy je možné pozorovať (objem viac ako 30 cm).

Gravesova choroba je rozdelený do troch stupňov, a v závislosti od závažnosti hypertyreózy:

• svetlo (tepovej frekvencie 100 tepov za minútu, chudnutie - až do 10%);
• priemerná závažnosť (srdcová frekvencia na 120 tepov za minútu, strata hmotnosti - až do 20%);
• ťažké (pulz 120 alebo viac úbytok hmotnosti viac ako 20%, fibrilácia predsiení, pečeňové ochorenie, mentálne poruchy).

Diagnóza a diferenciálnu diagnostiku ochorení

Pre potvrdenie diagnózy, všetci pacienti dostali generálny inšpekciu, palpácii štítnej žľazy, stanovenie koncentrácie hormónov a titru protilátok, ultrazvuku. V závažných prípadoch môže vyžadovať skenovanie rádioaktívnych izotopov, a biopsia.

Pri vyšetrení a palpácia detekovaného zväčšenú štítnu žľazu (90-95%), pružne elastický, skreslené, bezbolestné. Upozorňuje sa na zdanlivé zahusťovanie šije, zvýšenie prietoku krvi ( "šum" na počúvaním žľazy).

Okrem toho, pri pohľade detekovaný exophthalmos a očných príznakov, edém a tibie príznaky hypertyreózy (Vlhký teplý kože, jemný tras, tachykardia a podobne. D.)

Laboratórne vyšetrenia potvrdzuje tyreotoxikóza a autoimunitného procesu. Hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH) je vždy pod normou, hormónov štítnej žľazy alebo nad normálnom rozsahu na hornom konci.

Protilátky špecifické pre difúzne toxické strumy - AT na rhTSH vo vysokom titru detekovaná v 90% prípadov. Tiež vykazujú ďalšie aktívne imunoglobulíny - protilátky proti tyreoglobulínu a štítnej žľazy peroxidázou.

Na štítnej žľazy ultrazvukom odhaliť:

1. zvýšenie tkaniva štítnej žľazy;
2. Heterogénne štruktúra tkanivo štítnej žľazy;
3. znížila odrazivosť;
4. fokálnej zmeny (nízkoodrazovú zóny do 1 cm v priemere);
5. prudký nárast prietoku krvi.

Gravesova choroba poskytuje charakteristický obraz s skenovania izotopu. Rozhodnutý jednotný zisk zachytenie rýchlosť a vylučovanie rádiofarmaka.

Biopsia je potrebná, ak zistený veľký uzol.

Cytológia v difúzny toxické strumy:

• Bilaterálne difúzna lézie;
• veľký počet skupín veľkých proliferujúce tireotsitov rôznych veľkostí;
• veľký "nahý" jadro;
• koloidnom takmer neexistuje;
• hojnosť periférnej krvi.

Gravesova choroba by mala byť rozlíšená s týmito ochoreniami:

• struma;
• chronická autoimunitné tyreoiditida, thyrotoxic stupeň;
• nodulárna toxická struma;
• Zmiešané toxické struma;
• toxický adenóm štítnej žľazy.

Najpresnejšie diagnostické kritériá považovaná za vysoké titre protilátok proti rhTSH a charakteristickú cytologického obrázka.

liečba ochorení

Gravesova choroba prístupnejšie úspešnej konzervatívnej liečby v 30% prípadov. Princíp liečenie - tyreostatiká dlhodobé užívanie (1-2 roky), pod kontrolou laboratórnych parametrov. Spočiatku bola podaná vysoká dávka, potom - sa postupne zníži na údržbu.

V 70% všetkých prípadov Gravesovej choroby vyžaduje radikálnu liečbu: chirurgický zákrok alebo rádioizotopové techniky.

Indikácie pre radikálnu liečbu toxické strumy:

• opakovanie hypertyreózy;
• Objem struma o viac ako 30 cm;
• nodulace;
• tyreostatiká neefektívnosti;
• tyreostatiká neznášanlivosti.

Výhodou rádioizotop difúzny toxické liečenie strumy je nedostatok celkovej anestézie, chirurgické trauma a riziko poškodenia susedné tkaniva (plavidiel krku, zvratného nervu, priedušnice, pažerák).

Tento spôsob je výhodný u pacientov starších ako 40 rokov.