Pap test. Pap skúšky, indikácie, kontraindikácie, technika. Ako sa pripraviť na skúšku a čo robiť po dekódovaní výsledkov analýzy.

Pap testy - analýza pre detekciu a prekancerózne krčka maternice. Táto štúdia má mnoho synoným - Pap test, nezmyselnú škvrnu, škvrnu nezmyslu. Pap skúšky bol pomenovaný na počesť autora, lekár a zakladateľ lekárskej cytológia - George Papanicolaou.

Pap test sa vykonáva v panvovej skúšky pre všetky ženy staršie ako 21 rokov. Špachtľou a kefa-endobrash lekára odberu vzoriek buniek z krčka maternice a krčnej povrchu kanálu. Výsledný materiál sa nanesie na podložné sklíčko, pevne s alkoholom a zašle do laboratória. Laboratórne ster zafarbené metódy vypracovanej Papanicolaou, študovať štruktúru buniek, so zameraním na typické veľkosti, stupeň zrenia, veľkosti a štruktúry jadier, ich vzťahu k cytoplazme.

Hodnota tejto štúdie. Pap Test ukazuje, dysplázie a rakovinu krčka maternice v skorých štádiách, kým ochorenie je dobre liečiť. Vďaka masívnej vodivá PAP testy v posledných 40 rokoch znížil výskyt rakoviny krčka maternice o 60-70%, a úmrtnosť na rakovinu bol znížený o 4 krát.

čapík

čapík - v dolnej časti maternice oddelenie, ktoré na jednom konci ústi do dutiny maternice, a druhý v pošve. To je rúrka 3-4 cm dlhý, ktorý sa skladá z hladkého svalstva a spojivového tkaniva vlákien.
Pošva je izolovaný dve časti:

• ekzotserviks alebo vaginálnej časť - dolná segment krčka maternice, ktorá je v kontakte s pošvy;
• endocervikálne alebo cervikálny kanál, tiež volal krčka maternice - priechodná otvor, ktorý sa rozprestiera vo vnútri orgánu.

cervikálny kanál dva výstupy:

• vnútorná os ústi do dutiny maternice;
• vonkajšie ústie To ústi do pošvy.

krčnej sliznice ekzotserviks obloženie a krčka maternice. To má dve hlavné zložky:

• epitel - Bunky umiestnené na povrchu sliznice;
• bazálnej membrány - tenké dosky z spojivového tkaniva, ktorá je základom sliznice.

V rôznych častiach cervikálny sliznice je lemovaná dva typy epitelu.

1. cylindrický epitel Pokrýva krčka maternice. Jeho bunky majú tvar valcov alebo okuliarov. Ich funkcie vylučujú sliz, ktorý tvorí krčnej zátky v kanáli krčka maternice. Tento hydrogél chráni maternicu proti prenikaniu baktérií a podporuje ovulácie najschodnejšiu spermie. Cylindrický epitel červená farba a má papilárnej povrch v podobe hrozna.
2. Vrstevnatej dlaždicového epitelu lemuje vaginálne časť krčka maternice a vagíny. Za normálnych okolností má ružovú farbu a hladký, lesklý povrch. Jeho znakom - záľubou v neustálej obnovy. Povrchová úplne nahradené novými bunkami po dobu 4-5 dní. Vrstevnatej dlaždicového epitelu sa skladá zo 4 vrstiev buniek.

• základné - 1 vrstva malých nediferencovanej (Nezrelé) bunky ležiace na bazálnej membrány;
• parabazálnych - 2-3 radu buniek, v ktorých prvé známky dozrievania;
• stredná - 6-12 séria mierne diferencované bunky;
• povrch - 3-18 buniek rád, ležiace na povrchu. Nemajú tendenciu k rohovatenia a neustále odlupovaniu a nahradené novými, stúpajúci z bazálnej vrstvy.

Indikácie pre oteckov testu

Pap cytológie je potrebné urobiť, aby všetky ženy nad 21 rokov, bez ohľadu na intenzitu sexuálnej aktivity a počtu partnerov.

• prvá škvrna vo veku 21 rokov, alebo 3 roky po začiatku sexuálnej aktivity.
• 1 ročne Počas rutinnej panvovej skúšky pre všetky ženy od 21-teho až 64 rokov.
• 1 každé 2-3 roky odovzdať ženy do 65 rokov, ktorí majú 3 druh po sebe idúcich žiadne zmeny v štruktúre cervikálnych epitelových buniek v nátere. Po 65 rokoch je možné vykonať skúšku menej často.
• 1 krát za 6 mesiacov - ženy v týchto kategóriách:

• ženy s poruchami menštruačného cyklu;
• Pacienti s rakovinou v rodine;
• ženy s eróziou, dysplázia alebo iných ochorení krčka maternice;
• Zistili, príznaky infekcie ľudským papilomavírusom;
• ovládať krčnej liečbu.

Metodika testu pápežov

Kedy je lepšie robiť Pap test?

Pre vykonáva škrabanie materiál z povrchu epitelu vaginálnej časti krčka maternice a krčka maternice. Najlepšia doba je doba medzi 10. a 20. dňom menštruačného cyklu. Tento materiál nie je žiaduce, aby sa najneskôr do 5 dní pred menštruáciou a počas menštruácie. Počas tohto obdobia fyziologické zmenám na sliznicu, ktoré môžu byť zamenené za príznaky ochorenia.

Pre odber vzoriek materiálu gynekológa používa jednorazové nástroje:

• špachtľa Eyra - pre stery pošvovej časť. Jeho užší koniec je vložený do vonkajšieho ústia, a krátky a široký vyrábať škrabanie vaginálna časť;
• kyreta - lyžica Volkmann - pre odber sterov z oblastí podozrivých;
• endobransh kefa - pre škrabanie epitelu v kanáli krčka maternice.

Ako vykonať test Pap?

Materiál pre oteckov skúške prevezený do rozšíreného colposcopy a bimanuálne skúška - palpáciou (sondovania) maternice a jeho prídavky. Tým sa zabráni kontaminácii mastenca materiálu.

• Tá žena je umiestnená v pohľade na stoličke. Lekár vykonáva kontrolu krčka maternice pomocou zrkadlo.
• Cervikálny hlien očista ,. Je vykonaná v prípade, že veľký počet tajných zabraňuje škrabanie surovín.
• Vzorky materiálu boli odoberané z niekoľkých miestach:

• V oblasti vonkajších osí, kde často existujú prekanceróznych a rakovinových buniek;
• Na viditeľné ohniskách patologických zmien, ak existujú;
• Na vnútornej strane krčka maternice. Tento postup sa vykonáva po odstránení hlienu zástrčku.
• Materiál získaný z každého pozemku rovnomerne nanesie na jednotlivé snímky, s odkazom na všetky povrchy kefy. Škvrny pevné upevňovacie roztoky, ktoré obsahujú alkohol. To je nevyhnutné, aby sa zabránilo ich vysychaniu a deformácie.
• Sklenená značka (značka), sú pripojené na smer, ktorý obsahuje súhrn pacienta.
• V laboratóriu boli vzorky zafarbené, aby lepšie do úvahy charakteristiky bunkovej štruktúry. Tráviť vzorky mikroskopie. Zároveň sa odhaduje:

• Typ buniek;
• veľkosť;
• prítomnosť inklúzií v bunkách;
• Ich stupeň vyspelosti;
• počet a štrukturálne rysy bunkových jadier;
• stav cytoplazmy;
• pomer cytoplazmy do jadra.
• Pap test je všeobecne zameraný ošetrujúcim lekárom počas 1-2 týždňov. V súkromných laboratórií timeout Pap test 1-3 dni.

Pap cytológie testovacie kvapalina na báze používané v moderných laboratóriách považovaný za viac informatívne. Spôsob umožňuje získať kvalitatívne prípravu cytologické a vylučuje deštrukcii buniek v priebehu sušenia a upevnenie na saniach. Ak je to potrebné, môže variť ešte niekoľko liekov, ak je prvý ukázal byť neuspokojivé, a na ďalšie štúdie na stanovenie ľudského papilomavírusu alebo detekciu markerov proliferácie (abnormálne delenie buniek).

Spôsob oteckov testovacie kvapalina na báze cytológie:

• 5 kefa, aby rotačný pohyb v smere hodinových ručičiek v oblasti vonkajšieho os. Tak to môže byť vykonané so všetkými Zaškrabávanie transformačné zóny. Ďalšie kefa zhromaždené z cervikálneho kanála stien.
• Šípky kefa sa odstráni a umiestni sa do oddelených fľaštičkách s úložným kvapaliny.
• Skúmavka bola pretrepávania, čo spôsobuje, že bunky pre pohyb kvapaliny.
• V laboratóriu, kvapalina sa odstredí. Z buniek, vzniknutá zrazenina, prípravky, maľovať, a skúmané pod mikroskopom.

Ako sa pripraviť na testovacích oteckov?

Pap test vyžaduje určitý cvik. 1-2 dni pred návštevou gynekológa by sa mali zdržať:

• pohlavný styk;
• sprchovanie;
• vaginálne prípravky - krémy, čapíky, spermicídne gély;
• čistenie vnútra pošvy a vaginálne sprchou;
• horúci kúpeľ.

Po týchto krokoch, abnormálne bunky môžu byť vymazané alebo odplavené s povrchu krčka maternice, čo činí výsledok nespoľahlivé štúdie.
Pap test nie je vykonávaný:

• pri menštruácii;
• pri zápalových ochorení krčka maternice.

Čo by mohlo byť pápeži z výsledkov skúšok?

Posúdiť Pap výsledky testu sa používa niekoľko systémov:

• Systém vyvinutý spoločnosťou Papanicolaou v roku 1954, ktorý klasifikuje zmeny 5 tried:

• Trieda I - normálny cytologický obraz, nemodifikovanej bunky;
• Trieda II - bunky menšie zmeny spojené so zápalom pošvy a krčka maternice;
• Trieda III - podozrenie na zhubný nádor, jednotlivé bunky s anomálie štruktúrou jadra a cytoplazmy;
• Trieda IV - jednotlivé bunky so zjavnými malígnych zmien;
• Trieda V - malígny nádor, veľký počet nádorových buniek.
• Navrhovaný systém Národný inštitút pre štúdium v ​​Spojených štátoch rakoviny v roku 1988. V roku 2001 bol prepracovaný a je teraz široko používaný vo všetkých krajinách.

• NILM - absencia príznakov malignity a poranenie epitelu;
• ASCUS - atypické dlaždicové bunky neurčitého charakteru. Môže ukazovať na zápal, ale nevylučuje sa neoplázie (prekancerózne stav, ktorý môže prevádzať do malígneho nádoru);
• ASC-H - atypické dlaždicové bunky. Nemôžeme vylúčiť šupinatú intraepiteliálnej lézie vysokej závažnosti - Nsil;
• LSIL - strata dlaždicového epitelu nízkeho stupňa. Zobraziť mierne dysplázia alebo lézie ľudského papilomavírusu;
• HSIL - strata dlaždicového epitelu vysokej závažnosti. Dysplázia môže znamenať, strednú alebo vysokú zriedkavo karcinóm in situ;
• AGC - atypické glandulární bunky, abnormálne bunky žľazového epitelu krčka maternice;
• agus - abnormálne glandulární bunky neurčitého významu;
• karcinómin situ - spustiť tvorbu rakovinových nádorov, bunky nejdú nad bazálnej membrány;
• High-Grade SIL karcinóm dlaždicových buniek - veľký počet nádorových buniek, čo ukazuje, že rakovina na základe dlaždicového epitelu;
• adenokarcinóm - na základe stĺpcové rakoviny epitelu.

Voľby Pap výsledky skúšok

I. Normálne výsledok. V prípade, že záver zo zadaných podmienok: NILM (Negatívny pre intraepiteliálnej lézie alebo malignity), negatívny výsledok, Trieda I - To znamená, že je žena zdravá a boli zistené abnormálne bunky. Krčka maternice nemá závažné porušenie: zápal, dysplázia, rakovina krčka maternice. Povolené signály naznačujúce kandidóza a bakteriálne.
Tento materiál môže byť prítomný:

• nemodifikovanej bunky byt epiteliya-
• metaplastického bunky a valcové epiteliya-
• leukocyty v malom kolichestve-
• baktérie v malom množstve.

II. patologické výsledky, kladná alebo nevyhovujúce akosť II-V. Na záver, nezabudnite uviesť, aké zmeny možno nájsť v materiáli.
1. ASC-US - atypické dlaždicové bunky neurčitého významu. Ich vzhľad môže byť spôsobené:

• dysplázia;
• infekcia ľudským papilomavírusom (HPV);
• chlamýdie infekcie a iných pohlavne prenosných;
• slizničnej atrofia počas menopauzy.

odporúčané:

• testované na detekciu ľudského papilomavírusu (HPV analýza);
• Oteckov opakovať test po 1 roku.

2. LSIL - dlaždicové intraepiteliálnej lézie nízkeho stupňa. Mierne množstvo atypických buniek na povrchu krčka maternice. To znamená, že niektoré ploché krčka epitelu bunky majú atypické príznaky. Riziko vzniku rakoviny krčka maternice je nízka.
dôvody:

• dysplázia;
• papilomavírusu infekcie.

odporúčané:

• analýza HPV,
• kolposkopiu, detekcia HPV,
• PAP usporiadať v budúcom roku.

3. ASC-H - atypické dlaždicové bunky nevylučuje HSIL. epitelové bunky s abnormálne cervikálnej povrchom. Ak chcete vylúčiť malígny proces, je nutné vykonať ďalšie štúdie. 1% žien s ASC-H detekovanej skoré formy rakoviny sú dobre spracovateľné.
dôvody:

• prekancerózne zmeny - 2 - 3 stupne, dysplázia
• zriedka, počiatočné forma rakoviny.

odporúčané:

• Povinne rozšírená kolposkopia.

4. HSIL - dlaždicové intraepiteliálnej lézie vysokého stupňa. Veľké množstvo atypických buniek, čo ukazuje na 2. a 3. stupňom dysplázie. Na 2% žien s HSIL zistená rakovinu. Bez liečby, 7% žien počas 5 rokov dysplázia transformuje do rakoviny.
dôvody:

• vysoký stupeň dysplázie;
• zriedka, rakovina krčka maternice.

odporúčané:

• colposcopy;
• biopsia;
• v prípade, že vyšetrenie odhalilo dysplázia prvého stupňa, správanie testu pápežov a colposcopy každých 6 mesiacov po dobu 2 rokov;
• ženy staršie 25 rokov idú priamo na diagnostický vyrezanie - odstránenie krčnej sliznice oblasti.

5. AGC - atypické glandulární bunky. Zmenil atypických buniek z krčka maternice alebo endometria kanála - maternicovej sliznice.
dôvody:

• dysplázia 1-3 stupňov;
• rakovinu krčka maternice;
• rakoviny endometria.

odporúčané:

• colposcopy;
• zhromažďovanie materiálu zoškrabaním sliznice krčka maternice;
• analýza HPV;
• ženy staršie ako 35 rokov s nepravidelným krvavý vypúšťanie - odber materiálu zo strany škrabanie endometria.

6. AIS (Adenokarcinóm in situ), alebo spinocelulárny karcinóm. Analytické nájdených bunky typické pre rakovinu krčka maternice.
dôvody:

• vysoký stupeň dysplázie;
• rakovina krčka maternice

odporúčané:

• colposcopy;
• Diagnostická endocervikálne kyretáž;
• kyretáž endometria pre diagnostické štúdie;
• Diagnostická excízia - odstránenie sliznice miesto.

7. Benígne glandulární zmeny. Materiál vykazovala normálne nemodifikovanej bunky žľazového epitelu - endometriálnych buniek, endometriálnych stromálnych buniek, histiocyty (putovanie bunky spojivového tkaniva).
dôvody:

• hyperplázia endometria - prekancerózne zmeny endometria;
• rakoviny endometria;
• v neprítomnosti príznakov (nepravidelné menštruácie, krvácanie z pošvy, non-menštruačného krvácania), u žien, ktoré ešte nedosiahli menopauzy, benígne glandulární zmeny sú normálne zvažovanou možnosťou.

odporúčané:

• diagnostický kyretáž endometria žien, ktoré už dosiahli menopauzy, alebo ktorí majú príznaky hyperplázia endometria;
• nie je potreba ďalšieho skúmania žien, ktoré nedosiahli menopauzy a nemajú príznaky.

Nedostatočná príprava.Tento výraz uzatvára tým, že materiál bol použitý nesprávny. Tieto stieracie epitelové bunky nie je dostatočná, nie je cylindrický epitel z cervikálneho kanála, škvrna je kontaminované krvou alebo presušený. V tomto prípade by žena mala opakovať oteckov testu v 2-4 mesiacoch.
Čo robiť, keď "zlé" Pap test?
V závislosti na veku ženy a povahe zmien v lekár môže zvoliť jednu z možností.

1. Opakovať Pap test 3 mesiace. Ak je negatívny (bez poškodenia), potom opakovať Pap testy na 6 mesiacov, 1 rok, 2 roky. V prípade pozitívneho výsledku - držať kolposkopiu.
2. vykonávať colposcopy. Ak predĺžená Kolposkopia neidentifikuje zmeny, opakované Pap test na 6 alebo 12 mesiacov. Ak colposcopy identifikovať strediska zmien, potom strávi biopsia. Keď je nejednoznačné kolposkopii vykonáva estrogénové alebo liečbu anti-hormonálne a potom re kolposkopiu.
3. Vykoná sa test pre detekciu ľudského papilomavírusu (HPV). Pri detekcii onkogénnych typov správania kolposkopia. Ak existujú žiadne - opakujem Pap test po 6 mesiacoch.

Nesprávne Pap Test

Citlivosť otcovia testu sa pohybuje v 70-95%. Príčinou chyby môže byť zlý zber a záznamový materiál, nedostatočná kvalifikácia technikom alebo procesy, ktoré prebiehajú v maternici.

1. Falošne pozitívne testy Pap - analýza ukazuje, že je dysplázia, hoci zdravie žien. Dôvodom môže byť prevedená zápalových a infekčných ochorení pohlavných orgánov, erózia vo fáze hojenia (regenerácie), hormonálne poruchy. Tieto procesy spôsobujú vznik buniek, ktoré môžu mať neobvyklý tvar. Pre elimináciu chýb sa vykonáva colposcopy alebo re-oteckov test.
2. Falošne negatívny Pap testu - je choroba, a výsledky testov sú v normálnom rozmedzí. To je možné v prípade, že lekár urobil zle škrabanie a mŕtvice neboli zahrnuté epitelové bunky s ohnísk choroby alebo zistených abnormálnych buniek v laboratóriu. Toto je možnosť, ale nebojte sa. Keď sú viditeľné zmeny na krčku maternice lekár predpíše kolposkopiu a biopsia. Aj v prípade, dysplázia lézie bez povšimnutia, a potom až do ich premena na zhubný nádor bude trvať 2-20 rokov, a patológie budú identifikované v priebehu budúceho Pap test.

Aké choroby môžu byť identifikované v tejto štúdii
Pap test - diagnostický postup navrhnutý pre detekciu prekanceróznych a rakovinových ochorení krčnej. Aj počas výskumu môže javiť známky zápalu, infekcie alebo cervikálny atrofiu.

1. Infekciu. Bakteriálne a vírusové infekcie uviesť:

• dlaždicové bunky neurčitého významu ASC-US-
• prítomnosť baktérií v materiale-
• Zmeny v štruktúre buniek, spôsobené prítomnosťou vírusu.

zmeny odhalili neumožňujú vykonať presnú diagnózu, ale iba ukazujú možnú chorobu.

• Trichomonas coleitis - nájdených Trichomonas;
• kandidóza (Plavý) - druhy Candida húb;
• bakteriálne - zistené baktérie (koky, gonokoky), tyčinkové baktérie, zmesné bakteriálnej flóry;
• chlamýdiovej infekcie - nájdených chlamýdie;
• Epiteliálne zmeny spojené s Herpes simplex.

2. Reaktívne zmeny v bunkách - Zmena v bunkovej štruktúry v dôsledku vplyvu nepriaznivých faktorov - úroveň hormonálne poruchy, zápal, použitie vnútromaternicového antikoncepčného expozície.

Materiál nájdené:

• Degeneratívne zmeny - zjednodušiť štruktúru buniek;
• Reparatívne zmeny - zotavenie z sliznice - veľké množstvo malých, stredne diferencovaných buniek;
• Zápalová atypiu - vzhľad s malými odchýlkami buniek (tenkej vrstve, vo zväčšenom meradle jadra), ktorý spôsobil zápal prevedie;
• Skvamózne metaplázia - výmena cylindrického epitelu vrstevnatého spinocelulárny;
• Hyperkeratóza - aktinická vrstevnatý dlaždicového epitelu;
• Parakeratóza - zvýšená aktinického alebo úplný nedostatok keratinizácie procesu;
• Rezervnokletochnaya hyperplázia - zvýšenie rezervných buniek.

3. HPV infekcie. Vzhľad väčšiny atypických buniek súvisí s ľudským papilomavírusom. Jeho prítomnosť v tele naznačujú:

• Atypické dlaždicové bunky neurčitého významu ASC-US-
• Spinocelulárny intraepiteliálna lézie nízka závažnosť LSIL - poruchy v bunkách plochej epiteliya-
• Atypické skvamózne epiteliálne bunky nevylučuje HSIL - ASC-H

4. Neoplázie alebo cervikálna dysplázia Skrátená CIN (cervikálna intraepiteliálna neoplázia) - to je patologické zmeny hlienu krčka maternice, ktoré sa vyskytujú v priebehu infekcie ľudským papilomavírusom. Vírus poškodzuje genetický materiál v bunkových jadrách, ktorá spôsobí, že vzhľad atypických buniek a zvyšuje riziko malígnych buniek. Mierna dysplázia môže ustúpiť (vytvrdnutí) nezávisle na sebe, ale približne 20% sa nakoniec zmení na vážnejšie fáze.

5. Karcinóm in situ (In situ) - rakovina krčka maternice v ranom štádiu vývoja. Rakovina predstavuje nahromadenie epiteliálnych buniek. Nepreniká do bazálnej membrány a pod ňou ležiacu tkaniva netvoria metastázy. Je dobre reaguje na liečbu. Na vývoji procesu rakoviny hovorí:

• Spinocelulárny intraepiteliálna lézie vysokej závažnosti HSIL-
• Bunky špecifické pre karcinóm krčka maternice - karcinóm in situ.

6. adenokarcinóm - Karcinóm krčka maternice, ktorý pochádza z cylindrického epitelu - bunky cervikálneho kanála. Na adenokarcinóm uviesť:

• Atypické glandulární bunky AGC-
• Bunky adenokarcinómu in situ AIS.

7. Spinocelulárny karcinóm - typ rakoviny krčka maternice, ktorý bol vytvorený na základe dlaždicových buniek. Analýza nájdené:

• Karcinóm in situ - AIS-
• Atypické skvamózne epiteliálne bunky nevylučuje HSIL - ASC-H
• Spinocelulárny intraepiteliálna lézie vysokej závažnosti - HSIL;
• Atypické glandulární bunky - AGC.

8. cervikálny karcinóm alebo rakovina endometria - rakovina sliznice maternice. Onkológia ukazujú:

• Atypické glandulární bunky AGC-
• Atypické skvamózne epiteliálne bunky nevylučuje HSIL - ASC-H
• Spinocelulárny intraepiteliálna lézie vysokej závažnosti - HSIL;
• Bunky špecifických k rakovine krčka maternice - AIS.

9. Benígne glandulární zmeny - endometrióza. O tejto chorobe, hovorí:

• Benígne endometriálne bunky;
• Endometria stromálne bunky;
• Histiocyty - bunky spojivového tkaniva.

Pap Test neumožňuje presnej diagnózy. To sa používa pre výber skupiny žien s príznakmi dysplázia a rakoviny, ktoré vyžadujú ďalšie vyšetrenia a liečbu.

Čo robiť po skúške pápežov

V priebehu konania, oplotenie materiál pre Pap test lekára škrabancov vrchnú vrstvu sliznice, pričom žiadny čapík vytvorený malý oter. Počas 3-5 dní, môže byť nedostatočný krvavá alebo tmavo hnedý výtok. Tento stav nevyžaduje liečbu a použitia akýchkoľvek drog.

Aby nedošlo k poškodeniu infekcii krčka maternice sa odporúča, aby upustili od:

• pohlavný styk;
• vaginálne sprchovanie a duše;
• používať tampóny.