Soe ohodnotiť (ESR, rýchlosť sedimentácie erytrocytov): norma a odchýlka prečo prírastky a úbytky

Predtým sa nazýva ESR, aj keď niektoré z nich sú ešte mimo prevádzky návyk táto skratka je teraz označovaná ako ESR, ale vo väčšine prípadov sa používa na neutra (zvýšenie alebo zrýchlené ESR). Písomného súhlasu z čitateľov bude využívať moderné skratku (ESR) a ženský (rýchlosť).

ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocyty), Spoločne s ďalšími bežnými laboratórnymi testami, označované ako hlavný diagnostické indikátory počiatočných fázach hľadania. ESR - nešpecifický ukazovateľ, stúpa na mnohých chorobných stavoch úplne iný pôvod. Ľudia, ktorí sa musia dostať na pohotovosť s podozrením na akési zápalového ochorenia (zápal slepého čreva, pankreasu, adnexitídy), si bude pamätať, že prvá vec, ktorú berú "dva" (sedimentácie erytrocytov a bielych krviniek), ktorý po hodine umožňuje viac objasniť picture. Avšak, nová laboratórne zariadenia, je schopný vykonať analýzu a v kratšom čase.

ESR norma je závislá od pohlavia a veku

(? A kde je jej stále) štandard v rýchlosti sedimentácie erytrocytov v krvi je závislá predovšetkým od veku a pohlavia, ale zvláštne odroda sa v ničom nelíši:

• U detí do jedného mesiaca (zdravého novorodenca) ESR je 1 alebo 2 mm / h, Ostatné hodnoty sú zriedkavé. S najväčšou pravdepodobnosťou je to kvôli vysokým hematokritu, nízka koncentrácia bielkovín, najmä jeho globulín frakcie, hypercholesterolémia, acidózy. rýchlosť sedimentácie erytrocytov pre deti do šiestich mesiacov začína výrazne líšiť - 12 až 17 mm / hod.
• U detí starších ESR viac vyrovnané a je 1-8 mm / h, čo zodpovedá približne normálna rýchlosť sedimentácie erytrocytov z dospelého muža.
• Muži ESR by nemala presiahnuť 1-10 mm / hodinu.
• Sadzba pre ženy - 2-15 mm / h, jeho širší rozsah hodnôt vzhľadom k účinku androgénnych hormónov. Okrem toho, v rôznych obdobiach života ESR ženského pohlavia zmenila vlastnosť, napríklad počas tehotenstva od začiatku 2 pojmov (4 mesiace) začne trvale rastie a dosahuje maximum opustiť (až 55 mm / h, čo je považované za úplne normálne). Na jeho bývalých priznania sedimentácie po pôrode niekde za tri týždne. Pravdepodobne, zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov v tomto prípade sa vysvetľuje zvýšenie objemu plazmy v priebehu tehotenstva, zvyšuje obsah globulínov, hladina cholesterolu pád Ca^{2 ++} (Calcium).

Zrýchlené ESR nie je vždy výsledkom patologických zmien medzi príčiny zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov môže byť známe, a ďalšie faktory, nie je v súvislosti s ochorením:

1. Hladovanie diéty, obmedzenie príjmu tekutín je pravdepodobné, že spôsobí kolaps tkanivových bielkovín, a preto, zvýšenie krvného fibrinogénu a globulín frakcie, v uvedenom poradí - ESR. Treba však poznamenať, že príjem potravy je tiež fyziologicky urýchliť ESR (25 mm / h), takže ísť na lačný žalúdok lepšie analyzovať v márnej, aby sa nebála, a nie znovu darovať krv.
2. Niektoré lieky (Dextrany s vysokou molekulovou hmotnosťou, antikoncepcia) môže urýchliť rýchlosti sedimentácie.
3. Intenzívna fyzická aktivita, čo zvyšuje metabolické procesy v tele sú pravdepodobne zvýši a ESR.

Tak rozhliadnuť zmeny ESR v závislosti od veku a pohlavia:

Rýchlosť sedimentácie je urýchlená, najmä zvýšením úrovne fibrinogénu a globulíny, to znamená, že hlavným dôvodom pre zvýšenie je považovaný za proteín zmeny v tele, ktoré sa však môžu signalizovať vývoj zápalu, deštruktívne zmeny spojivového tkaniva, tvorba nekrózy, pôvod rakoviny, porúch imunitného prírody. Predĺžené neoprávnené zvýšenie sedimentácie erytrocytov rýchlosťou 40 mm / h alebo viac, sa stáva nielen diagnostickú, ale aj diferenciálnu diagnostiku hodnotu, pretože v kombinácii s inými hematologických parametrov, pomáha nájsť pravú príčinu vysokej ESR.

Ako určiť ESR?

Ak si vziať krv s antikoagulantom a nechá sa stáť, potom po určitej dobe zistíte, že červené krvinky poklesol, a horná zostala žltkastá transparentná kvapalina (plazma). Ako ďaleko červených krviniek za hodinu - je rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR). Tento index je široko používaný v laboratórnej diagnostiky, ktorá závisí na polomere erytrocytov, hustoty plazmy a jej viskozity. Vzorec výpočtu - zapletený dej, ktorý je nepravdepodobné, že by záujem čitateľa, tým skôr, že v skutočnosti je to oveľa jednoduchšie a možno, že pacient bude schopný reprodukovať postup.

Laboratórium vezme krv z prsta v špeciálnej sklenenej trubice zvanej kapilárnej, dal ho na sklíčko a potom sa zdvihol znovu do kapiláry a stavia do statívu Panchenkova hodinu opraviť výsledok. plazmového stĺpci nasledujúceho erytrocytov sa usadil a ich rýchlosť usadzovaniu je, že sa meria v milimetroch za hodinu (mm / h). Táto stará metóda sa nazýva na ESR Panchenkova a používa väčšina laboratórií v pošte dnes.

Rozšírenejšie pri určovaní svetového tohto indexu Westergren, pôvodná verzia, čo je veľmi málo líši od našej tradičnej analýzy. Moderné automatizované zmeny definície Westergren ESR považované za presnejšie a umožňujú získať výsledok behom hodiny.

Zvýšená ESR vyžaduje vyšetrenie

Hlavným faktorom, ktorý urýchľuje ESR, je právom považovaný zmena fyzikálnych a chemických vlastností a zloženia krvi: posun o proteín A / G (albumín-globulín) pomer smerom nadol, čím sa zvyšuje hodnota pH (pH), aktívne množstvo červených krviniek (RBC) hemoglobín. Plazmové proteíny, ktoré vykonávajú proces sedimentácie, sa nazývajú aglomerinov.

Zvýšenie úrovne globulín frakcie, fibrinogénu, cholesterolu, zvyšuje agregačné schopnosť červených krviniek, to sa vyskytuje v mnohých chorobných stavov, ktoré sa domnievajú, spôsobuje vysoký ESR Všeobecne analýzy krvi:

1. Akútne a chronické zápaly infekčného pôvodu (pneumónia, reumatizmus, syfilis, tuberkulóza, sepsa). Týmto laboratórnom teste môže posúdiť fáze procesu remisie ochorenia, účinnosť liečby. Syntéza proteínov "akútna fáza" v akútnej fáze a zvýšená produkcia imunoglobulínov v stredu "nepriateľstvo" výrazne zvyšujú schopnosť agregácie červených krviniek a tvorbu rouleaux. Je potrebné poznamenať, že bakteriálne infekcie získanie vyššej hodnoty v porovnaní s vírusovou infekciou.
2. Kolagén (reumatoidná polyartritídy).
3. Srdcové choroby (infarkt myokardu - poškodenie srdcového svalu, zápal, syntéza proteínov "akútna fáza", vrátane fibrinogénu, zvýšené agregáciu červených krviniek, tvorba Rouleaux - zvýšenie ESR).
4. Ochorenie pečene (hepatitída) a pankreasu (pankreatitída deštruktívne), hrubého čreva (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída), obličiek (nefrotický syndróm).
5. endokrinné poruchy (diabetes mellitus, tyreotoxikóza).
6. Hematologických ochorení (anémia, megakaryoblastoma, mnohopočetný myelóm).
7. Poranenia orgánov a tkanív (chirurgia, rán a zlomenín kostí), - akékoľvek poškodenie zvyšuje schopnosť červených krviniek agregovať.
8. Otrava olovom alebo arzénu.
9. Stav sprevádzaný ťažkú ​​intoxikáciu.
10. Malignity. Samozrejme, sotva test môže tvrdiť, že je hlavné diagnostické funkcie v onkológii, ale jeho nárast v každom prípade bude vytvárať mnoho otázok, ktoré musí nájsť odpoveď.
11. Monoklonálna gamapatiou (Waldenströmova makroglobulinémia, imunoproliferativní procesy).
12. Vysoká hladina cholesterolu (hypercholesterolémia).
13. Účinky niektorých liekov (morfín, dextrán, vitamínu D, metyldopa).

Avšak, v rôznych obdobiach jedného procesu alebo v rôznych patologických podmienok ESR mení nie sú rovnaké:

• Veľmi prudký nárast ESR na 60-80 mm / h je typický pre myelómové bunkovú lymfómu a ďalších nádorov.
• Tuberkulóza v skorých štádiách sedimentácie erytrocytov sa nemení, ale ak sa nezastaví alebo sa pripojiť ku komplikácii, index rýchlo plížiť.
• V akútnej fáze infekcie ESR začne stúpať len asi 2-3 dní, ale nemôžu ísť dole po dlhú dobu, ako je lobární pneumónie - kríza je u konca, choroba ustupuje, a hold ESR.
• Je nepravdepodobné, aby pomohol skúšobným laboratóriom a prvý deň akútny zápal slepého čreva, ako to bude v normálnom rozsahu.
• Aktívne reumatická horúčka môže dôjsť po dlhú dobu sa zvýšením sedimentácie erytrocytov, ale bez desivé obrázkoch, ale jej zníženie by malo byť upozornení z hľadiska rozvoja srdcového zlyhania (krvné zrazeniny, acidóza).
• Zvyčajne odpustenie infekcie u najskôr príde do normálneho celkového počtu bielych krviniek (eozinofily a lymfocyty zostávajú na dokončenie reakcie), ESR trochu oneskorené a znižuje neskôr.

Medzitým, predĺžené udržiavanie vysokých hodnôt ESR (20-40, alebo dokonca 75 mm / h alebo vyššia) v infekčných a zápalových ochorení akéhokoľvek druhu je pravdepodobné, že narazia na myšlienke komplikácií a infekcií v neprítomnosti výslovného - prítomnosti AKÉHOKOĽVEK DRUHU skryté a potenciálne veľmi závažné ochorenie. A aj keď nie vo všetkých pacientov s nádorovým ochorením je ochorenie začína zvyšovať ESR, avšak vysoké jeho rýchlosť (70 mm / h a viac) pri absencii zápale je najčastejšie prípad s rakovinou, pretože nádory skôr či neskôr spôsobí značné škody na poškodenie tkaniva, ktoré končia nakoniec zvýši rýchlosti sedimentácie erytrocytov.

Čo by mohlo znamenať zníženie ESR?

Možno, že čitateľ bude súhlasiť, že prikladáme malú hodnotu ESR, v prípade, že čísla sú v normálnom rozmedzí, ale pokles v indexe pre daný vek a pohlavie až 12 mm / hod stále spôsobí obzvlášť zvedavý pacientom množstvo otázok. Napríklad všeobecná analýza krvi žien v reprodukčnom veku a opakovane štúdiu "korisť" úroveň sedimentácie erytrocytov, ktorá sa nezmestí do fyziologických parametrov. Prečo sa to deje? Rovnako ako je tomu v prípade zvýšenia, zníženia ESR má tiež svoje dôvody, z dôvodu zníženia alebo neprítomnosť erytrocytov schopnosť agregácie a tvorba rouleaux.

pri súčasnom znížení ESR nie je v poriadku, jeden (alebo viac) zložiek správnej sedimentácie erytrocytov

Medzi faktory, ktoré vedú k takýmto odchýlkam patria:

1. Zvýšenie viskozity krvi, ktoré pri zvýšení počtu červených krviniek (erythremia) možno všeobecne zastaviť usadzovaniu procesu;
2. Zmena tvaru červených krviniek, ktoré sú v princípe nepravidelného tvaru nemôžu byť naukladané na mince stĺpikoch (kosákovitý, sférocytóza et al.);
3. Zmeny fyzikálno chemických parametrov pH krvi posunúť smerom nadol.

Tieto zmeny v krvi sú charakteristické nasledujúcich stavov organizmu:

• Vysoká hladina bilirubínu (Hyperbilirubinémia);
• Žltačka a v dôsledku toho - uvoľnenie veľkého množstva žlčových kyselín;
• erythremia a reaktívne polycytémia;
• Kosáčikovitú anémiu;
• Chronická obehové nedostatočnosť;
• Znižuje hladinu fibrinogénu (gipofibrinogenemia).

Avšak, zníženie sedimentácie erytrocytov, klinickí lekári nie sú považované za dôležité diagnostické indikátory, takže dáta sa vzťahujú k veľmi zvedavých ľudí. Je zrejmé, že pokles u mužov nezdalo všímať je to možné.

Určiť zvýšené ESR, bez pichnutie do prsta zjavne nefunguje, ale predpokladať, zrýchlený výsledok je celkom možné. búšenie srdca (tachykardia), Zvýšenie telesnej teploty (horúčka), ďalšie príznaky, indikujúca prístup infekčných a zápalových ochorení, môžu byť nepriame príznaky zmien v mnohých hematologických parametrov, vrátane, a rýchlosť sedimentácie erytrocytov.

Video: CBC, ESR, Dr. Komárovský