Sepsa: príčiny, príznaky, diagnóza, ako zaobchádzať s komplikácií

Sepsa je často nazývaný otrava krvi, možno nie úplne z lekárskeho hľadiska, ale pochopiteľné. Každý muž vie, že sa usadí v tele infekciu a vytvoriť si krbu, môže preniknúť do krvi, kde sa začnú množiť a viesť k závažným progresívne ochorenie, ktoré bez väčších liečebných zákrokov nevyhral (bohužiaľ nie sú vždy účinné). Avšak to neznamená, že všetci nutne hnisavý proces končí sepsu.

Prenikanie do krvného riečišťa bakteriálnej flóry, napríklad, byť považovaný za "otrava krvi", nemôže byť pre odreniny. Obrany, ak sú dostatočne vysoká, čo umožňuje krátkodobý pobyt, rozpoznať nepriateľa a neutralizujú ho, takže Hlavnou podmienkou pre prevenciu sepsy je považovaný za nie príliš charakteristiky patogénu a imunitný systém človeka.

Sepsa u detí - špeciálny problém, pretože detský imunitný systém nie je dokonalý, rovnako ako iné systémy, takže často tento problém príde na deti, len preto, aby sa narodiť. Ako a prečo je sepsa u novorodencov? To sú otázky, budeme odpoveď v tomto článku, ale najprv niekoľko dôraz na klasifikáciu sepsa všeobecne, a zoznámiť čitateľa so základnými typmi tejto oslabujúce choroby.

 Klasifikácia rôznych funkcií

V klasifikácii sepsa, rôzne princípy, napr., druh ochorenia je daná povahou patogénu:

• Bakteriálna proces;
• Ochorenie je spôsobené množenie plesňové infekcie;
• Bakteriálne a plesňové prevedení (zmiešané sepsa);
• Vírusová (podľa niektorých autorov, zatiaľ čo iní odmietajú túto prirodzenosť). Je možné, že sa tu rozumie zovšeobecnené virémie, zníženej imunity a pripojením sekundárne infekcie, čo bude mať za septických stavov.

V závislosti od pôvodu rozlišovať hubové, bakteriálne, gram negatívne a pozitívne, keď poznamenal, že možnosť gram dáva najzávažnejšie klinické prejavy.

Klasifikovať sepsu a infekciu, s prihliadnutím k vstupnej bráne:

1. Tonzillogennaya (krku);
2. Otogenny (ucho);
3. Odontogenní (zuby);
4. hojenie;
5. gynekológie;
6. Kryptogenní v prípade, že vstupná brána nie je známy.

Liečbe sepsa a ako komplikácia základného ochorenia:

• pôrodnícky (Pôrod, potrat), a má aj chirurgická;
• chirurgický (Pooperačné, posttraumatické). Posttraumatická chirurgický sepsa má dve formy klinickým priebehom (rany, postshokovaya), ale v každom prípade je to veľmi nebezpečné pre život ohrozujúci stav pacienta;
• Urogenitálne.

Preto všetko, čo bolo spojené s zranenia, chirurgia, polytraumách, pôrod a ďalších okolností, a vzhľadom k tomu, konečný "otrava krvi", sa vzťahuje k chirurgickej sepse. Terapeutický sepsa dochádza na pozadí imunodeficiencie u oslabených pacientov. Niektoré liečebné postupy (zavedenie nesterilných infúznych roztokov, dlhodobom užívaní intravenóznej katéter), by mohlo viesť k vývoju terapeutického sepsy.

Okrem vyššie uvedeného, ​​septický proces sa vyznačujú klinickou formou prietoku:

1. fulminantná forma charakterizované rýchlym nástupom, veľmi ťažká a veľmi zlou prognózou. Už v prvých dňoch choroby evidentné nezvratnosti procesu pacienta smrť nastáva v priebehu dvoch až troch dní.
2. na akútna sepsa prevedenie veci nejdú tak rýchlo (do jedného týždňa). Keď aktívne terapeutické opatrenia pacient má šancu "dostať von."
3. subakútnej sepsa To môže trvať až 3 mesiace, alebo dokonca viac, samozrejme, pretože to nie je tak výrazné;
4. hroniosepsis To trvá pomerne dlhú dobu (asi jeden rok).

Existuje chronický sepsa u detí - diskutabilné. Niektorí autori sa prikláňa k názoru, že tam hroniosepsis a pokračuje s konštantnou low-horúčkou, iní argumentujú, že trvalé zvýšenie telesnej teploty až 37,2 ° C - 37,5 ° vyvolať všetky pretrvávajúce chronických ochorení, najmä vo všeobecnom rozbore krvi často nie sú k dispozícii žiadne zmeny.

Jedná sa o súhrn sepsa všeobecne, ale je predmetom našej diskusie je sepsa u novorodencov (novorodenecké a postnatálnej), ku ktorému sa musíme vrátiť.

hrozba sepsa

Ak ste zrolovať do 0,4% prípadov, je predčasné deti tvoria väčšinu podielu na 1000 živo narodených detí podľa štatistík sepsy. Toto závažné ochorenie hrozí im 10 krát častejšie.

Hlavnou príčinou sepsa v mužíčka nájsť Staphylococcus aureus (grampozitívne baktérie sférická), tehotné ženy sú informovaní s dostatočným predstihom pred narodením. S ním nemilosrdne bojovať proti všetkým pôrodniciach na planéte, ale to sa stáva, že bitka je nerovnaká - patogén vyhráva. Okrem S. aureus, príčinou sepsa môže byť akékoľvek baktérie (gram-negatívne a gram-pozitívne), a nižších húb a vírusov, výrazne znižuje telesnú obranyschopnosť dieťa. Všetky z nich spoločne v štatistike detskej úmrtnosti, aby proces v polohe 3 alebo 4, okrem iného novorodeneckých ochorenia.

Faktory, ktoré sa niekedy stávajú príčinou "otrava krvi" novorodenec patria:

• Dlhodobá chronická bakteriálna alebo iná infekcie v priebehu tehotenstva. Najmä sa jedná o infekčných a zápalových ochorení urogenitálneho traktu, ktoré sú s väčšou pravdepodobnosťou vytvoriť podmienky pre tvorbu plodu septického procesu (až 10% prípadov).
• 

  Infekcia v priebehu tehotenstva - jeden z dôvodov, "otrava krvi" novorodenec

  Predčasné a oslabený podvýživou alebo vrodenými deti pôrodná trauma, sú náchylnejšie na infekcie a ovplyvňovať vývoj septických stavov. V tomto ohľade nie sú obísť pozornosť a hemolytická choroba novorodenca (HDN), zahrnuté do zoznamu faktory, ktoré prispievajú k sepse.

• Porušenie sanepidrezhima v nemocnici, nedodržiavanie hygienických predpisov doma, nedostatočná starostlivosť o dieťa.
• Infekcia novorodenca pri pôrode alebo počas ich pobytu v nemocničných kmeňov podmienok, ktoré nazývame v nemocničné infekcie (bohužiaľ, každá nemocnica má taký, pretože to je - podmienečne patogénne, nie je nebezpečné, ale úplne rezistentné voči antibiotikám zdravého dospelého človeka).
• Oneskorený pozornosť na miestne domy hnisavé infekcie, oneskorenie alebo nedostatok ich likvidáciu.
• Nechuť dojčenia alebo z iných dôvodov zamedzenia predčasné zahájenie dojčenia, preložené do dojčenskej výživy v prvých dňoch života.

 pupočnej sepsa

Každá z vyššie uvedených faktorov (alebo oboch) môže spôsobiť prenikanie infekčného agens v pupočnej rany až do úplného uzdravenia, pretože sa jedná o otvorenou bránou pre najrôznejšie životné životného prostredia mikroorganizmov schopných hnisavý proces behu. Okrem toho môže dôjsť k infekcii rany po podaní liečiv cez pupočnú ku korune (HDN, resuscitácia), alebo v iných prípadoch, v dôsledku nezrelosti kože a ciev, alebo za iných okolností.

Fáza hojenia rany novorodenec pupočnú šnúru

Príznaky "otrava krvi" v pupočnej sepsa:

1. Bad rana hojí sa koža okolo pupka je červené a opuchnuté, rozvoj miestnej hnisavú postupom sa stanoví vizuálne;
2. Dieťa sa bojí ťažkostí so spánkom a jedlom, zastaviť priberanie na váhe;
3. Narušený trávenie, nestabilné stoličky, vracanie, dieťa stráca váhu;
4. Horúčka, na základe ktorých možno výskyt záchvatov;
5. Dýchanie u dieťaťa časté a povrchné, dýchavičnosť;
6. Farba kože sa stane sivasto žltú farbu, jemnú detskú pokožku pokrytú pustulárnu erupcie, v niektorých miestach sú melkotochechnye krvácanie;
7. Vysoká toxicita viacnásobné poruchy orgánov znaky, významný posun vo vzorci všeobecného analýzu krvi a ďalších laboratórnych testov ukazuje výšku ochorenia.

Medzitým sepsa príznaky nie sú vždy objavia rovnakým spôsobom:

• Môžu vyvinúť pomaly a malosimptomno, so zlepšením a zhoršením;
• Dáva výraznou formu septikémie s dôkaz krvi vo veľkých koncentráciách mikroorganizmov a ich produktov látkovej výmeny (toxíny);
• Postupovať s hnisavé metastáz (pyosepticemia) V tukovom tkanive a vnútorných orgánov.

Ale častejšie sa to stáva u detí

Deti v prvých mesiacoch života, s vyššou frekvenciou výskytu ochorenia možno pozorovať v druhom prevedení (sepsa). A to sa týka nielen pupočná sepsu, a všetky infekčného procesu.  V prípade, že dieťa sa stretol s agentom v maternici, choroba je zvyčajne akútne alebo dokonca fulminant Samozrejme, že existujú prípady septického šoku.

popôrodná sepsa obvykle dáva nejaký čas na rozmyslenie a konať. Ten sa nevyvíja tak rýchlo, ako sa necháva niekoľko dní alebo dokonca týždňov na vytvorenie primárneho nádoru. Všeobecne analýza krvných hodnôt mierne líšiť, ale príznaky intoxikácie známok ochorenia. iba počas výšky choroby stav zhorší, horúčka, toxémie zosilnel, existujú známky postihnutie vnútorných orgánov.

Sekundárne hnisavé ložiská (pyosepticemia) u detí sú zriedkavé, ale v týchto prípadoch sa s výhodou volí lokalizáciu do pľúc, kostí, mozgu dieťa mozgu. Počas tohto procesu ostré, s výrazným posunom celkovej analýze krvi (obrovský počet leukocytov). Ale (pozor!) Gramnegatívne sepsa môže byť maskovaný po dlhú dobu, to znamená, že sa nezaobíde bez vysokú telesnú teplotu a jasnými príznakmi generalizovanej infekcie (klinika mizivé známky intoxikácie).

Závažnosť stavu dieťaťa sa posudzuje na závažnosti javov toxicity a stupňa zapojenia vnútorných orgánov.

Akútne štádium ochorenia trvá dlhú dobu (až do 2 mesiacov, ale pre novorodencov - značne dlhý čas), ak existuje, nemôže sa s ňou vyrovnať. Bez aktívnej antibakteriálnou úpravou a imunomoduláciu je sotva možné očakávať priaznivý výsledok. Komplikácie sepsa rovnako vážne ako samotného procesu:

1. DIC (Diseminovaná intravaskulárna koagulácia);
2. dysbacteriosis;
3. Multiorgánové zlyhanie (pečeňové, obličiek, syndróm respiračnej tiesne, meningitída a hnisavé a kol.).

Bohužiaľ, novorodeneckú úmrtnosti pri sepse je stále vysoká, niekedy dosahuje 40%, a v intrauterinná infekcie a je viac ako (60-80%). Survivors a získané decká majú tiež ťažké časy, pretože celý ich život bude sprevádzať týchto účinkov sepsa, ako napríklad:

• Slabá odolnosť voči infekciám dýchacích ciest;
• Pľúcne patológie;
• Srdcové choroby;
• anémia;
• Oneskorenie telesného vývoja;
• Poškodenie centrálneho systému.

Ako rozpoznať tento oslabujúce ochorenie?

Určite - ako patológia domu nie je zaobchádzané s ním a nemocnice nie je vždy vyrovnať. V diagnostike sepsa sa v prvom rade do úvahy ložiskové príznaky "Otrava krvi":

1. Primárne hnisavé zameranie;
2. Tvorba sekundárnych metastáz;
3. Nedostatok účinku účinnej antibiotickej liečby (primárna miesto odstránená, a javy intoxikácie bola a stále je).

Ďalšie referenčné príznaky môžu alebo nemusia byť ďalšie prejavy (3-4 kombinácia syndrómy) zobrazujúci o vývoji mnohopočetného zlyhanie orgánov a septický šok. sa nazývajú voliteľný, tj, nie je povinné:

• encefalopatia syndróm ktorý zahŕňa letargia, slabosť, zvýšené reflexy, podriadené "zabudne" dojčiť, zhoršený termoreguláciu, môže dôjsť záchvaty v tejto súvislosti.
• respiračné príznaky (Dýchavičnosť, spánková apnoe);
• zmeny Kardiovaskulyanye (srdcový rytmus je narušený, tóny nepočujúcich, srdce hranice rozšírené, zväčšená pečeň, opuch, "mramorovú" kožu a symptómu bielych škvŕn ukazujú zlý krvný obeh v malých cievach).
• gastrointestinálne syndróm (Endless zvracanie, gastrointestinálne poruchy funkcie - vracanie, hnačka, zápcha).
• dystrofné (Prvé dieťa prestane priberať na váhe, a potom sa stratí, je k dispozícii, pokožka dieťaťa stáva suchá a šupinatá, stráca pružnosť, existujú zaparenín).
• močový voľba (Proteín v moči, veľa bielych krviniek, červených krviniek, baktérie).
• Zmeny v krvnom systéme, proces zahŕňajúci pečene a sleziny hemoragickú formu, žltačku, anemický, pečene-sleziny (gepatolienalny) syndrómy.
• septický šok: Coma, bledá pokožka, zníženie srdcovej frekvencie (bradykardia) A krvný tlak, pľúcny edém, zastavenie moču.

Laboratórne a iné diagnostické metódy

 Medzi hlavné diagnostických metód v sepsa zahŕňajú:

1. Kompletný krvný obraz (UAC), ktorá užívať každý deň (prvý nárast leukocytov s tendenciou k nárastu, posun doľava, potom pokles hladiny bielych krviniek (leukopénia), Anémia).
2. Rozbor moču (OAM) po častiach - prechodné proteín, leukocyty, krv.
3. Bakteriologický výskum (očkovacie z primárneho zamerania, stanovenie citlivosti na antibiotiká, krv na sterilitu).

Medzi ďalšie metódy zahŕňajú:

• Bakteriologická analýza rôznych telesných tekutinách (moč, stolica, mozgovomiechová mok);
• BAC (krvné chémia), ktoré boli zistené pozitívne CRP (C-reaktívny proteín), Porušenie pomer albumín-globulín, vysoké koncentrácie bilirubín, zvýšenie močoviny, zmena v acidobázickej stave (CBS);
• Štúdium imunologický stav (znížená fagocytárnu schopnosti neutrofilov, znižuje hladinu T-buniek a komplementu, zvýšenej koncentrácie imunoglobulínov triedy M a A).
• R-grafie a ultrazvuková diagnostika (US) vnútorných orgánov, elektrokardiogram (EKG).

Keď intrauterinná infekcia to je povinné študovať placentárnu patológa identifikovať zápalový proces, ktorý viedol k novorodeneckej sepse.

Úloha lekárov a rodičov

Sepsa - výnimočný stav, ktorý vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta v niekoľkých malých stacionárnych podmienok. V nemocnici, prvý zápis z lekárov sa začínajú stretávať s agentom (širokospektrálnych antibiotík, imunoterapia), stráviť korrigirovanie metabolizmus a detoxikáciu. Aktívne v stredu chorobe nerozšíril mimo kompetencii lekárov, ale doba zotavenie je do značnej miery závislá na svojich rodičoch. Prepustený z nemocnice bude dieťa pod dohľadom lekára pre ďalší rok, počas ktorého je potrebné:

1. Raz za mesiac pre zobrazenie pediater dieťaťa a (ak sa uvádza) ďalších odborníkov: ORL lekár, neurológ, imunológ;
2. Po prvom mesiaci prijať všeobecnú moč a krv (v tej dobe štúdie opakovať každé 3 mesiace) a, ak je dieťa sleduje časté zápalové ochorenie, robiť imunogram.

Na rodičovská zodpovednosť predpísané lekárom a celý lekárske zdravotné komplexu v období rekonvaplestsentsii (nešpecifické stimuláciu imunitného systému, vitamínu, a ďalšie regeneračné činnosti).

Príbuzní, ktorí žijú s dieťaťom, osobitná pozornosť by sa mala venovať dodržiavaniu sanepidrezhima v rodine a osobnú hygienu. Prežil sepsa dieťa viac boja ďalších detí rôznym infekciám, takže je oblečenie, lôžkoviny by sa mali umývať oddelene od dospelých, a to vždy žehliť, a kontakt s cudzími ľuďmi maximálnemu limitu.

Prevencia neonatálnej sepsy by sa mala začať v priebehu ženského tehotenstva (detekcia akútnych aj chronických infekčných procesov, včasné prestavením ložísk, správnej výživy, skorá liečba gestózou). Je hygienickým predpisom dôležité, navštevovať školské mamičky, povinnú prípravu na dojčenie, že akákoľvek, aj ten najlepší umelý zmes nemôže nahradiť.

Videá: sepsa a jej liečba