Krvácanie z nosa u dospelých, u detí, počas tehotenstva, príčiny, príznaky, čo mám robiť? Krvácanie z nosa First Aid.

Krvácanie z nosa (krvácanie z nosa) - spoločný patologický stav v, čo sa deje prietok krvi z krvných ciev, nachádzajúcich sa v nosovej dutine.

• Krvácanie z nosa môže mať za následok významnú stratu krvi a ohroziť život pacienta.
• Medzi potrebovať núdzové ENT - počet pomoc pacientom s nosovej krvácanie je až o 20%.
• 90-95% z nosa dôjsť z dôvodu prednej nosovej prepážky (Kisselbaha-malý priestor - anteroinferior oddelenie nosnej prepážky).
• Medzi najčastejšie príčinou krvácania z nosa hypertenzie.
• V 80-85% ľudí s nejasnej príčiny recidívy krvácania, problém je detekovaná v systéme krvných zrazenín (hemostázy systém).
• V 85% prípadov krvácania z nosa príznakom bežných ochorení tela a iba 15% je krvácanie na choroby nosnej dutiny.

Anatómia, krovosnabnosové napätie

• Nos má bohaté krvné zásobenie je spôsobený predovšetkým systémy vonkajších i vnútorných krčných tepien.
• Najväčšia tepna je klinovitý palatal vetva, ktorá sa rozprestiera od horného tepny vedúce od systému vonkajšej krčnej tepny. Tepna dodáva zadných segmentov nosnej dutiny a prínosových dutín. Nosová dutina tohto Odchod tepny: septální a zadné bočné nosovej tepna.
• Systém očné tepnou carotis interna, z ktorej prechádzajú predné a zadné mriežka grid tepna dodáva časťou prednej nosnej dutiny.
• Funkcia perfúzie nos je hustá vaskulárne sieť v sliznici, obzvlášť v jeho prednej tretine, ktorá je usporiadaná tak zvanú zónu Kisselbaha - Lytle. V tejto oblasti nosovej sliznice je často riedi. Kisselbaha najčastejšie poloha oblasti Epistaxa 90-95%.

Tam, kde krvácanie?

1. Anteroinferior oddelí nosovej prepážke, 0,5-1 cm od vchodu do nosa (malý Kisselbaha-zóna). V tejto oblasti sú nádoby umiestnené a povrchovo aktívne látky často predlžuje a niekedy aj najmenší dotyk s nimi môže spôsobiť krvácanie.
2. Prednej hornej časti obrazovky srdca (poranenie hlavy)
3. Poster-postranné oblasť (žilová pletene Woodruff)
4. Poster-septa area

Krvácanie z posterolaterálního a posteromediálním septa oblasti sú bohaté a pretrvávajúce charakter, je to spôsobené nádob s veľkým priemerom a ich zlé kontrakcie.

Krvácanie z nosa môžu byť rozdelené do krvácanie z prednej dutiny nosnej a krvácanie z divízií posterior. Pri krvácaní z prednej krv bude prúdiť von z nosných dierok. Prípad krvácanie zo zadných rozdelenie krvi potečie dolu k zadnej stene nosohltana.

Príčiny krvácanie z nosa

V 85% prípadov krvácania z nosa príznakom bežných ochorení tela, a iba 15% vykrvácanie spôsobené ochorení nosovej dutiny.

1. Bežné príčiny:

• Ochorenia kardiovaskulárneho systému (Vysoký krvný tlak, ateroskleróza, atď.). Vysoký krvný tlak je najčastejšou príčinou krvácania z nosa.
• infekčné ochorenie (SARS, chrípka a jej komplikácie, osýpky, záškrt, týfus, šarlach, sepsa, apod). Intoxikácia vznikajúce pri ochorení, rovnako ako priamy účinok vírusov a baktérií spôsobuje vazodilatáciu, ich krehkosť a stenčenie, zvyšuje ich priepustnosť pre krvinky, krvné koagulačné procesy sú potlačené.
• hematopathy (Hemofília, leukémie, Villebranta ochorenia, choroby Rendu-Osler, hemoragické vaskulitída, kapillyarotoksikoz, trombocytopenická purpura ochorenia, nedostatok vitamínov C a K). Vo väčšine prípadov poruchy krvi narušiť kvantitatívne a kvalitatívne zloženie zložiek krvi zodpovedných za zastavenie krvácania a reguláciu zrážania krvi. A tiež často k poškodeniu cievnej steny, ktorá sa zužuje a stáva dostatočne krehká pre výskyt krvácania. Ochorenie Rendu - Osler: Dedičné ochorenie, v ktorom sú vytvorené "slabé" krvné cievy, v ktorej je stena a nie je vylučujúce elastické a svalovej plášť. Ak dôjde k poškodeniu pľúc krvácania, ako nádoba.
• ochorenie obličiek. Prvé ochorenie obličiek prispieva k rastu krvného tlaku, ktoré má priamy vplyv na krvné cievy v nosovej dutine. Vzhľadom k tomu, predispozícia ku krvácaniu ciev, faktor zvýšenie krvného tlaku sa stáva kľúčovým v prípade opakovaného nosovej krvácanie.
• Ochorenie pečene (hepatitída, cirhóza). Ochorenie pečene v ňom znižuje syntézu prvkov potrebných pre normálnu prevádzku hemostatiká systému (koagulačných faktorov, vitamínu K). Aj v tkanive pečene dôjsť štrukturálne zmeny, ktoré narušujú normálny prietok krvi, čo vedie k zvýšeniu tlaku v cievach spojených s poruchou obehu (portál systému). Zvýšenie tlaku v cievnom systéme a prejavuje sa na tlakové nádoby v nosovej dutine, ktorá sa prejavuje krvácanie z nosa.
• Zvýšený vnútrolebečný tlak.
• Znížená funkcia štítnej žľazy - hypotyreóza, zníženej funkcii krvných doštičiek.
• Dievčatá staršie ako 11-12 rokov môžu krvácanie z nosa, ktoré sa vyskytujú namiesto alebo sprevádzať menštruáciu (zástupná krvácanie).

2. Miestne príčiny:

• poranenie nosa
• Poškodenie sliznice nosa s prstom
• Nádory v nosovej dutine a prínosových dutín, krvácanie polyp.
• Cudzie teleso (väčšinou u detí)
• Atrofická nádcha. Ochorenie, pri ktorej je stenčenie nosovej sliznice. Nádoby nosovej dutiny sú bez ochrany a náchylnejšie k poškodeniu.
• Vredy v choroideus plexus Kisselbaha
• Krvácanie z nosa môže byť príznakom fraktúr lebky (predné jamy lebečnej, kavernózna sínus), niekedy s takými zranenia krvi takto bielej tekutiny (moku).
• Poškodenie stene fragmentov carotis interna zlomených kostí lebky.
• Športové angiofibroma- lebky nádor charakterizovaný opakujúce sa krvácanie v neprítomnosti sťažností vyjadrených ORL orgánov.

Veľmi dôležité je stav nosovej sliznice, čo môže ovplyvniť, ako vnútorné faktory tela a faktory prostredia (klíma, suchý vzduch je znečistený, vplyv rôznych chemických látok spôsobiť podráždenie a poškodenie nosovej sliznice).

Krvácanie z neznámych príčin zvyčajne spojené s krvnými poruchami, ako je zhoršenie funkcie krvných doštičiek a štruktúry, defektu alebo zníženie počtu faktorov, potrebných na účinnú kontrolu krvácania (protrombínu, koagulačné faktory VII, IX, X, XII a ďalšie.).

predispozíciou nosa Krehkosť na cievnu stenu nosové nádob k prehriatiu, fyzickú záťaž, náhle sklony hlavy, so systémom, nízky atmosférický tlak.

Krvácanie z nosa v tehotenstve

Počas tehotenstva existuje hormonálna, funkčné a štrukturálne zmeny v celej ženskom tele. Takže počas tehotenstva zvyšuje hladinu pohlavných hormónov (estrogénov, progesterónu), ktoré zlepšujú prekrvenie sliznice v tele, a to aj v nose. Tak sa krehkých ciev nosovej sliznice alebo zoslabené v tejto oblasti, je riziko veľmi veľké krvácanie z nosa. Avšak, v žiadnom prípade to nie je nutné ošetriť krvácanie z nosa, bez náležitú pozornosť. Vzhľadom k tomu, nosovej krvácanie, je to signál, že povie telo, že niečo nie je v poriadku. To samozrejme môže byť triviálne vaskulárna krehkosť alebo suchosť nosovej sliznice. Ale v niektorých prípadoch, krvácanie z nosa môže byť príznakom vážnej choroby.

Nezabudnite, že najčastejšou príčinou krvácania je vysoký krvný tlak u tehotných žien a vysokým krvným tlakom je budíčkom, ktoré môžu signalizovať vývoj ťažké a nebezpečné podmienky, ako preeklampsia a eklampsia. Okrem všetkých tehotenstva môže zhoršiť existujúce chronické ochorenia (pečene, obličiek, atď.), Ktoré to isté by sa malo zvážiť. Na všetky vyššie uvedené tehotné ženy založené ocitol krvácanie z nosa, by mal byť čo najskôr, choďte k lekárovi - špecialistovi, ktorý bude zistiť a odstrániť príčinu ochorenia.

Príznaky nosné krvácanie

• Izolácia červenej krvi z nosa (krv nie je pena) alebo združovania krvi cez zadné steny hltanu, v prípade krvácania z zadnej nosnej dutiny. V prípade, že krv vo väčšej či menšej miere penový, to je viac ukazuje, krvácanie z dolných dýchacích ciest (priedušky, pľúca).
• Príznaky asi 500 ml straty krvi: (. 80-90 tepov za minútu), zblednutie kože, zvýšenie srdcovej frekvencie, zníženie krvného tlaku (110/70 mm Hg), únava, lightheaded, hemoglobínu zostáva normálne behom 1-2 dní a potom môžu klesať alebo zostať normálne. Rýchlo a presne reagovať na stratu krvi hematokritu, strata krvi počas taký môže klesnúť na 30-35 jednotiek.
• krvácanie predchodcovia. U niektorých pacientov pred krvácaním existujú určité pocity: hučanie v ušiach, bolesti hlavy, svrbenie, šteklenie v nose a ďalšie.

Druhy krvácanie z nosa

V závislosti na množstve krvi stratil rozlišujú: mierne, stredne ťažké a ťažké krvácanie z nosa.

menšie krvácania: Krvné kvapky pridelené v množstve niekoľkých mililitrov, sa zastaví o sebe, alebo po upnutie nosa k stene. Doba trvania krvácanie je krátka. Typicky, ako krvácanie dochádza, pretože Kisselbaha zóny.

Mierna krvácanie: strata krvi neprekročí 300 ml pre dospelých. Zmeny v kardiovaskulárnom systéme zvyčajne nie je pozorovaný.

Silný (masívne) krvácanie: stratu krvi vyššia ako 300 ml, niekedy dosahuje 1L alebo viac. Takému krvácania možno nebezpečenstvo pre život pacienta.

Prvá pomoc pri krvácaní z nosa

Musím zavolať sanitku?

Sanitka by mal byť volaný v nasledujúcich situáciách:

• Trauma z nosa, lebka
• Nadmerné krvácanie (viac 200-300 ml)
• Pokračujúci krvácanie, keď je domovom všetkých možných akcií krvných zrazenín
• Exacerbácie chronické ochorenie (pečeň, obličky, atď).
• Akútne vírusové infekcie sprevádzané krvácaním z nosa (najmä deti)
• Prudké zhoršenie celkového stavu, bledosť, slabosť, závraty, zvracanie, strata vedomia.

Návod

Kroky pomôcť, čo mám robiť?	Ako na to?	Prečo?
1.Uspokoit pacient	Hlboké a pomalé dýchanie rýchlo a efektívne znižuje úroveň emocionálny stres.	Vzrušenie, urýchlenie srdcovú frekvenciu, zvyšuje krvný tlak, čo len zvyšuje krvácania.
2. Dajte pacientovi správnu polohu	Seat alebo zdvihnúť hlavu pacienta, nedovoliť hlavu nakláňa späť s trochou naklonenia hlavy dopredu. Ak krv tečie z nosa, je lepšie, aby prúdila do kontajnera. To umožní monitorovať objem straty krvi.	Keď sa nakloniť hlavu dozadu alebo na chrbte, keď sa krv začína stekať nosa a hrdla a môže spôsobiť celý rad nepríjemných následkov, a to: 1. Krv sa prehĺtajú do žalúdka a môže spôsobiť zvracanie reflex. 2.Sgustki krv môže dostať do horných dýchacích ciest, takže spôsobiť rad respiračných ochorení. 3. neznáme množstvo straty krvi, ktoré by mali byť považované za to určuje taktiku nápravných opatrení. Počas nie je kompenzovaný masívny strate krvi môže spôsobiť stav šoku.
2. Začatie akcie na zastavenie krvácania	Možnosti sú nasledovné: 1. Ak nie je nič poruke: Stlačte prsty ruky krídlach nosa nosnej prepážky. 2. Jemne vysmrkať, a uvoľniť obe polovice nosa z nahromadených krvných zrazenín. Potom kvapkať nosové kvapky od nádchy (glazolin, naftazolin, Sanorin, atď.) - 5-6 kvapky do každej nosovej dierky. Potom sa odkvapkať 10-15 kvapiek 3% peroxidu vodíka. 3. collunarium ochladí 5-8% roztok kyseliny aminokaprónovú. Môžete tiež použiť zavlažovacie tromboplastín, trombínu, labetoksom.	Ako zastaviť odvzdušňovacie efekt je dosiahnuté: Mechanicky krvácajúce cievy sú vylisované Nahromadené krv koaguluje a vysúša, čím sa uzavrie krvácanie ciev, vytvára "ochrannej rúrky". Kvapky z nádcha obsahujú látky, ktorá zužuje krvné cievy (Naphthyzinum, nafazolín). Peroxid vodíka urýchľuje tvorbu trombu hemostatiká.
3. Pripojte chlad na nose	V oblasti nosa, pripevnite vrecúško s ľadom (cez látku), studeným uterákom, atď. Ak ľadový obklad, pozor na omrzliny. Každých 10-15 minút, odstráňte ľad po dobu niekoľkých minút. Pozor na pocity. To isté možno ponoriť do studenej vody, ruky alebo nohy v teple.	Studená zužuje krvné cievy, čím sa zníži množstvo krvácania. Ponorí ruky do studenej vody, bude to spôsobí reflex vazokonstrikciu v nosovej dutine. Zníženie nohy do umývadla s teplou vodou, bude to spôsobiť nával krvi do dolných končatín a zmierni cievy v hornej časti tela, čo znižuje krvácanie z nosa ciev.
Čo mám robiť, keď vyššie uvedené navrhované opatrenia nepomôžu?
4. Zadajte Nos vatový tampón alebo malý tampón	Vstúpiť tampónom alebo vatový tampón nosové krídla a stlačiť oddiel 4-8 z -20 až 15 minút. Navlhčite tampón? Pre toto riešenie je vhodné vazokonstrikčné látky, statín prášok, aminokaprónovú kyselina, 3% peroxidu vodoroda- Môžete zadať hemostatickú hubu. Po tom, mali by ste zabezpečiť, že nie je krvácanie. Pri tomto pacienta naznačujú obsah vypľuť ústnu dutinu. A tiež je potrebné sa pozrieť na zadnej strane krku, a uistiť sa, či sú kvapky krvi. Pokiaľ došlo k zástave krvácania, malo zmierniť tlak na krídlach nosa a použiť obväz. Potom odstráňte tampóny lepšie riešiť ENT - doktor.	Mechanické zastavenie krvácania. Stlačením nádobu na stenách nosné dutiny a podporujú tvorbu krvnej zrazeniny. Gáza sieťová štruktúra sa stáva druh matrice pre umelé krvné zrazeniny, čo vedie k veľkému "bielej zrazeniny", ktorá lemuje nosové dutiny a zastavuje krvácanie. Nevýhody: bolesť, keď sa podáva, je vysoká pravdepodobnosť slizničné a vaskulárne poškodenie ako úvode a počas vyberania tampónu, priaznivé podmienky pre rozvoj patogénne mikroflóry.
liečba 5.Medikamentoznoe	Účel ošetrenie kde orálne alebo intramuskulárne / intravenózne, v závislosti na intenzite a závažnosti krvácania. - Piť 1-2 h l 10% roztoku chloridu vápenatého alebo 1-2 polievkové lyžice slanou vodou (200 ml, 1 lyžička soli). Použiť prípravky: etamzilat 12,5% roztoku, roztoku 10% chloridu vápenatého, vitamín C, menadionu. -V závažných krvácavých transfúziu krvných zložiek (čerstvé plazme aspoň 500-600 ml, ktorý má efektívny pôsobenie krvných zrazenín).	Etamsylát sodný (Dicynonum) - príprava rýchlych akčných krvných zrazenín. Liek je účinný ako pri podaní ústami, tak i intravenózne. Liek nespôsobuje zvýšenej zrážanlivosti (hyperkoagulovatelné), takže ho možno použiť natrvalo. Droga zlepšuje funkciu krvných doštičiek a ich počet sa zvyšuje v krvi, rovnako ako aktivuje komponentov aj hemostatiká krvný systém. aminokaprónovú kyselina - priaznivejšie pre skvapalňovanie procesu znižuje krvný v menšej miere vplyv na funkčnú aktivitu doštičiek. Predstavený intravenózne (viac ako 60 kvapiek za minútu.). To je kontraindikované u závažné porušenie intravaskulárna koagulácia (DIC - syndróm), pretože to môže zvýšiť zrážanie krvi v dôsledku obrovského uvoľňovanie látok z tkaniva, stimuluje procesy "zahustenie" krvi. chlorid vápenatý - používa sa ako zosilňovače účinku základných ošetrenie prípadne. Droga zlepšuje kontraktilitu cievne steny a znižuje jej priepustnosť. Čo je zvlášť dôležité v nosa z Kisselbaha zóny. Kontraindikovaný aktívny suplementácia vymenovanie vápnika v ťažkých poranení lebky. vikasol - prekurzor vitamínu K. Do účinok hlavných ošetrenie, kde (etamzilat sodný, kyselina aminokaprónovú, atď.). Droga má relatívne slabý efekt. Účinok lieku nevyvíja staršie ako 18-24 hodín po podaní. Pletené výstuže efekt sa zložkou hemostatiká generujúce (protrombín). Liek sa neodporúča viac ako 3-4 dni, tak ako spôsob, ako prelomiť funkciu krvných doštičiek. Zavedená len do svalu.
Krvácanie pokračuje, čo mám robiť?
6.Make predné tamponáda Predné tamponáda - zastaviť krvácanie prichádzajúce z prednej časti nosovej dutiny.	Anestézii daný polčas pomocou nosnej aerosól, 10% roztokom lidokaínu - vstup do nosovej výtery pred ich zvlhčí 5% vodným roztokom kyseliny aminokaprónovú, alebo 3% roztoku peroxidu vodíka. Šírka gázové turundy 60- 70 cm, šírka 1-1,5 cm. Uložiť popruh obväz.	Metóda: gáza turundy podať do nosnej dutiny, v dôsledku mechanicky lisované mieste krvácania. Tampón je zvlhčený aminokaprónovú alebo peroxid vodíka pre zvýšenie efektu hemostázy. aminokaprónovú kyselina - To má hemostatický opatrenie znižuje vaskulárnej permeabilitu. peroxid vodíka Urýchľuje vytváranie hemostatickej zrazeniny.