Hysteroresectoscopy. Indikácie, kontraindikácie, technika. Ako sa pripraviť na biopsiu a čo robiť po tom?

 hysteroresectoscopy - spôsob diagnostiky a liečby ochorení maternice. Prostredníctvom pošvy a krčka maternice do dutiny maternice hysteroresectoscopy zavedené. Je endoskopická trubice vybavené zdrojom svetla, kamery a miniatúrne elektrochirurgického nástroje. Toto zariadenie umožňuje jednotný postup vykonávať vysoko kvalitné diagnostiku a chirurgickú liečbu ochorení.
Hysteroresectoscopy považovaný za najlepší spôsob diagnostiky a liečby týchto ochorení:

• polypy cervikálneho kanála a endometria;
• Endometria hyperplastické procesy - proliferácie maternicovej sliznice;
• Synechie - priľnavosť v maternici;
• tvorba vnútromaternicového prepážku;
• submukozálnej maternicové myómy - benígne výrastky na svalovej vrstvy maternice.

Hysteroresectoscopy odkazuje na malé chirurgické zákroky. To sa vykonáva na operačnom sále so všetkými podmienkami sterility. Anestézia používa celkovú anestéziu alebo epidurálnej anestézii. Keď sa tento postup je low-vplyv a vo väčšine prípadov žena môže opustiť liečebné zariadenie v priebehu niekoľkých hodín po operácii.

maternicovej anatómia

maternica - hlavná časť ženského pohlavného systému. Maternica netehotnej ženy nie je väčšia ako 7 cm na dĺžku a 6 cm na šírku. To sa nachádza v panve, za močového mechúra. Tvar maternice pripomína trojuholník, smerom zhora nadol. V horných rohoch ústí maternice sú vajcovodu (maternice) rúrky, prostredníctvom ktorého vajcia vstupuje maternice.

Spodná časť maternice zužuje pohybuje krčok maternice. Táto svalová trubica 2-3 cm dlhé. Preniká krčka maternice alebo krčnej kanálov. sa otvára na spodnom konci pošvy, a v hornej časti maternice.
maternicovej stena sa skladá z troch vrstiev:

• Mezometry - vonkajšia vrstva maternice, čo je plášť z spojivového tkaniva. Pozdĺžne a kruhové spojivového vlákna potiahnutá maternice von, chráni ju pred poškodením. Tiež tvorí väz zaisťuje telo k stene panvy.
• myometrium - svalová vrstva. Skladá sa zo zväzku hladkých svalov v rôznych smeroch. Tie tvoria tri vrstvy: vonkajšie - podserozny, stredné a vnútorné - submukozálnej na ktorom sliznicu. Táto štruktúra umožňuje maternica uzavrieť zmluvu počas pracné a poskytuje silu jej stien potrebných počas tehotenstva.
• sliznice maternice - Sliznica ohraničujúce vnútro maternice. Jej hrúbka a štruktúra sú do značnej miery závislá na fázu menštruačného cyklu. Endometrium obsahuje dve vrstvy: bazálnej a funkčné.

• základné alebo kľúčik vrstva susedí s myometria. Obsahuje veľké množstvo krvných kapilár a bázy maternice žľazy. Sú ľahké bunky, ktoré v priebehu menštruačného cyklu sú transformované do valcových buniek funkčnej vrstvy. Úlohou bazálnej vrstvy - zabezpečiť obnovenie (regenerácia) po pôrode slizničnej, menzes a iné škody.
• funkčné vrstva obloženie endometria povrch. Skladá sa z maternice žľazy, krvných kapilár a strómy - voľne usporiadaných bunky spojivového tkaniva, ktorá oddeľuje kanáliky žľazy. Povrch funkčnej vrstvy sa vzťahuje cylindrického epitelu. Úlohou funkčnej vrstvy - pre prípravu maternice pre pripevnenie oplodnené vajíčko a tehotenstvo. Ak tomu tak nie je, funkčná vrstva je odtrhnutá v priebehu menštruácie, a nový cyklus je znížená. Tieto procesy sa riadia ženské hormóny - estrogén a progesterón.

Indikácie pre hysteroresectoscopy

Hysteroresectoscopy vykonáva v prípadoch, kedy na jednom postupe je potrebné preskúmať maternice a mal by odstránenie choroby. To je predpísané, ak pôvodne existujú náznaky, že ukazujú na potrebu chirurgickej liečby maternicových.

Indikácie pre hysteroresectoscopy môžu byť:

• Potreba, aby sa odstránili zvyšky gestačný vak a placenty po pôrode alebo potrate;
• Potreba odstrániť zvyšky vnútromaternicové zariadenia;
• Pravidelné Potrat - samovoľné potraty;
• maternicovej hyperplázia po zlyhaní hormonálna terapia;
• intermenstrual krvácanie;
• Postmenopauzálnou krvácanie;
• maternicové polypy;
• Vnútorné endometrióza (adenomyóza);
• Malformácie maternice - vnútromaternicové prepážku;
• Synechie - fúzie maternicovej steny pre vytvorenie pásma spojivového tkaniva;
• myómy s umiestnením submukozálnej submukozálnej jednotku s priemerom menším ako 5,4 cm;
• podozrenie rakoviny endometria;
• Sledovať výsledky hormonálna terapia hyperplázia endometria;
• Kontrola stavu maternice po predchádzajúcich operáciách.

Kontraindikácie pre inšpekciu

• Zápalových alebo infekčných ochorení pohlavných orgánov;
• Dochádza k rozmazaniu odhalil chlamýdií trichomonád, veľké množstvo leukocytov;
• Bežné choroby (akútna alebo chronická v zhoršenie);
• Závažné ochorenie pečene, obličiek, pľúc, srdca;
• Požadovaný maternicovej tehotenstva;
• mimomaternicové tehotenstvo;
• Myómy viac ako 6 cm (ultrazvukom);
• obyčajný rakovina krčka maternice;
• Krvácavé stavy.

metodika hysteroresectoscopy

termín postupu

• Ak tomu tak nie je vykonané predbežné hormonálne preparáty, postup stanovený po mesiaci na 5-7 deň cyklu, zatiaľ čo maternicovej sliznice je najcitlivejšia. Keď tenké funkčná vrstva endometria zlepšená viditeľnosť a ľahšiu identifikáciu patológie. Počas tohto obdobia, kapiláry endometria krátke a skrútený, takže krvácania počas chirurgického zákroku je minimálna.
• Ak sa vykonáva hormonálne prípravky antigonadotropnym prípravky, operácia je priradená bezprostredne po ich prijatí.
• Pri príprave pre chirurgiu GnRH agonistov sú použité postupy stanovené v 4-6 týždňov po liečbe.

Zariadenia pre hysteroresectoscopy

Zákrok sa vykonáva za použitia hysteroresectoscopy (mono- alebo bipolárna). Ide o zložitý elektrický prístroj sa skladá z dvoch systémov.

• optický systém - umožňuje vizuálnu kontrolu prevádzky. Skladá sa z minivideokamery, ktorej obraz sa objaví na obrazovke monitora. S ním lekár skúma sliznice maternice odhaľuje patológie, riadi proces odstraňovania formácie.
• chirurgický nástroj - Nastavte elektrochirurgická nástrojov - elektród, ktoré vykonávajú rôzne manipulácie: mazať, strih, rozdrviť, spáliť, odstrániť úlomky z maternicovej tkaniva. K dispozícii je tiež tryska pre laserové, mikrovlnnou rúrou a kryo chirurgii.

Úľavu od bolesti hysteroresectoscopy

hysteroresectoscopy operačný postup je kompletný, takže pacient potrebuje kvalitnú anestézii. V závislosti od ochorenia a zamýšľaného objemu prevádzky za použitia jedného z jej variantov.

• epidurálna anestézia - jedná sa o druh regionálne. Tá žena je stále pri vedomí, ale úplne stráca citlivosť dolnej polovice tela
• celková anestézia - sen vyvolaná drogami v ktorom žena stráca citlivosť. V závislosti od objemu prevádzky jednej z jej odrôd bude vybraný.

• Intravenóznej anestézie - To poskytuje spoľahlivé anestézie 30-40 minút. Používa sa v prípade, že zamýšľaný prevádzka má trvať menej ako pol hodiny.
• endotracheálnej anestézii - anestetiká sa nachádzajú priamo v dýchacom systéme. Táto metóda umožňuje zadať pacienta do hlbokého spánku lieky. Používa sa v prípadoch, keď je operácia trvá dlhšie ako pol hodiny. Táto metóda eliminuje prenikanie obsahu žalúdka do dýchacieho traktu a pomáha udržiavať normálnu dychovú frekvenciu.

metodika hysteroresectoscopy

1. Umiestnenie pacienta na operačnom stole.
2. Stanovenie veľkosti a umiestnenia maternice počas bimanuálne vyšetrenie - palpácii maternice.
3. Spracovanie vonkajších genitálií antiseptikum.
4. Rozšírenie pošvy, a poskytuje prístup k krčka maternice.
5. Cervikálnej liečby antiseptické a fixácie guľka kliešte.
6. Rozšírenie krčka maternice cez expandéry Gegara na 8-9 mm. krčnej lumen musí zodpovedať hodnote vonkajšieho krytu hysteroresectoscopy.
7. vyplnenie dutiny maternice sa sterilným fyziologickým roztokom alebo 5% roztok glukózy, rheopolyglucin, 1,5% roztok glycínu. To je nevyhnutné pre rozšírenie maternice, zlepšenie a jednoduchým nástrojov pre manipuláciu.
8. Inšpekcia maternicovej dutiny a kresliace operácie plán. Príprava elektród, ktoré bude potrebné počas prevádzky. Voľba elektród závisí na choroby, veľkosti a umiestnenia identifikovaná patológie krbu.
9. Odstránenie diagnostické resektoskop tela maternice. V tomto prípade môže lekár možné vidieť, čo sa deje vo vnútri maternice. Dodatočná kontrola nad operáciami pomocou ultrazvuku alebo laparoskopicky.
10. Odstránenie (vyrezanie) formácie. To môže byť vykonané s laserovým lúčom, zmrazenie - kryoablace, rádiofrekvenčná chirurgický nôž alebo slučku alebo hák, prostredníctvom ktorého elektrického prúdu.
11. Odstránenie fragmentov maternica tkanivových zubný merač (chirurgické lyžice) alebo kliešťami.
12. Koagulácia krvácanie plavidiel pre zastavenie (ak je to nutné). Za týmto účelom, loptu elektródy v režime koagulácie.
13. Odstránenie hysteroresectoscopy kvapalných elektród maternicovej dutiny.
14. Liečba cervikálnej, vaginálne a vonkajších pohlavných orgánov.
15. Pooperačné monitoring ženy. Na bruchu sa aplikuje za studena k zníženiu bolesti. Sledovanie celkový stav, tlak výtlaku charakteru pohlavného ústrojenstva.

Ako sa pripraviť na hysteroresectoscopy?

Príprava hysteroresectoscopy zahŕňa niekoľko smerov:

• psychologický výcvik;
• laboratórne testy;
• inštrumentálne metódy výskumu;
• liekovej prípravky;
• hygienické opatrenia.

1. psychologická príprava

Hysteroresectoscopy odkazuje na počet gynekologických operáciách. Tento postup spôsobí veľký počet problémov žien a nepodložených obáv. Psychicky pripraviť pacienta k lekárovi nutne vedie predbežný pohovor, pri ktorom odpovedá na všetky vaše otázky o tom:

• Je potrebné akým postupom;
• Čo sa stane v priebehu hysteroresectoscopy;
• Výhody spôsobu v porovnaní s radikálnej operácii;
• Aké by boli dôsledky v prípade zlyhania;
• Možné komplikácie - menštruačné poruchy, niekedy aj neplodnosť;
• Vlastnosti zotavenie obdobie;
• Zdôrazňuje, že je potrebné striktne dodržiavať odporúčania lekára.

2. laboratórny výskum

7-10 dní predtým, než budete musieť nechať vyšetriť schôdzku. Tie umožnia vylúčiť alebo rozpoznať a liečiť choroby, ktoré môžu spôsobiť komplikácie po hysteroresectoscopy.
Zoznam potrebných laboratórnych testov:

• rozbor moču;
• kompletný krvný;
• Biochemická analýza krvi;
• Stanovenie krvnej a Rh faktor;
• Stanovenie zrážanlivosti krvi - zrážanie;
• Wasserman - krvný test syfilis;
• Analýza na prítomnosť protilátok proti vírusu HIV;
• Analýza na prítomnosť protilátok proti Hepatitída B a C;
• Mikrobiologické vyšetrenie pošvový výtok - ster z voľne rastúcich rastlín;
• Krvný test pre hCG (ľudský choriogonadotropín) - tehotenského testu.

3. Inštrumentálne metódy výskumu

Výskum zameraný na identifikáciu chorôb, ktoré môžu zostať bez povšimnutia, pri pohľade od lekára.

• colposcopy - vyšetrenie sliznice krčka maternice a pošvy;
• Transvaginálna ultrazvuk;
• EKG alebo ultrazvuk srdca (ak sa uvádza);
• RTG hrudníka.

4. príprava lieku

• hormonálnej liečby priradený blok pohlavné hormóny, čo vedie k zníženiu veľkosti myómov. Tiež pod vplyvom hormónov endometrium stáva tenkou, plochou štruktúru, ktorá uľahčuje hodnotenia v hysteroresectoscopy a znižuje krvácanie a znížiť riziko pooperačných komplikácií. Za týmto účelom volajú:

• gestagény blokovať bunkové receptory citlivé na estrogén a progesterón, zníženie rýchlosti endometriálneho rastu - dydrogesterón, noretisterón;
• antiprogestiny aby sa endometria bunky sú menej citlivé na účinky estrogénu - gestrinone;
• inhibítory gonadotropínov zapríčiniť umelé menopauze, inhibujú rast endometria a sekrečnú kapacity - danazolu;
• agonistov GnRH zníženie hladiny pohlavných hormónov, dočasne pozastaviť činnosť vaječníkov a endometria rast - goserelín, triptorelín, nafarelin, buserelín.

Dávky sa zavádza iba lekárom, keďže nižšie dávky nemala požadovaný účinok, a vysoká môže spôsobiť vedľajšie účinky.

Ako alternatíva k hormonálnej prípravu endometria môže byť vykonané mechanicky alebo sací kyretáž endometria. Tento postup je lacnejšie, to trvá kratšiu dobu a zabraňuje nežiaduce účinky hormónov. Škrabanie (kyretáž) sa odporúča pred liečbou hyperplázie endometria a polypózy.

• Antibiotická profylaxia. Ženy so zníženou imunitou (cukrovka, obezita, chudokrvnosť, fajčenie) pre prevenciu bakteriálnych komplikácií antibiotiká:

• Ampicillin, Ampioks, tikarcilín. Priradiť v krátkom priebehu 3-5 dní.
• Cefuroxím. Prvá dávka 1,5 g šoku je podávaný intravenózne. Nasledujúce štandardné a 2-3 jednotlivé dávky 0,75 g intramuskulárne v intervale 6-8 hodín;
• sedatíva predpisuje k zníženiu emocionálny stres. Raz v predpísanom dávkovaní lekár brať sedatíva - Sibazon, Ketarol. Zlepšujú zaspať pred operáciou a podporujú svalovú relaxáciu.

5. hygienické opatrenia

Počnúc 6 dní pred operáciou, predpísať čapíky pre prestavenie z pohlavného ústrojenstva. Vo väčšine prípadov to v kombinácii prostriedkov, ktoré pôsobia súčasne na húb, prvokov a baktérií. Napríklad: 1 Terzhinan raz denne v noci po dobu 6 dní. Mikonazol 1 krát za deň v noci, po dobu 5-6 dní.

Aké choroby sa liečia hysteroresectoscopy?

Čo robiť po hysteroresectoscopy?

Hysteroresectoscopy je minimálne invazívnej chirurgie a prenesený pomerne ľahko. Tá žena nie je navinutá do brušnej steny, minimálne traumatizované maternicovej steny, a tam je prakticky žiadne krvácanie. Pacienti, ktorí sa obávajú o mierne bolesti v podbrušku a krížovej kosti. Zatiaľ postup je stresujúce pre telo, tak aby sa predišlo komplikáciám, je potrebné prijať preventívne opatrenia.
Obmedzenia uvalené po dobu 4 týždňov:

• Použitie za studena do oblasti maternice po dobu 20 minút, 3 krát denne;
• Zabezpečte dobrý osobnú hygienu. 1 sprcha raz denne, WC genitálie 2 krát denne;
• Odmietnuť pohlavný styk;
• Vyhnúť sa podchladenie, zvlášť nôh a panvy;
• Zabránilo prehriatiu - sauny, kúpele;
• Vyhnúť fyzickej námahe, zdvíhanie ťažkých bremien, navštíviť posilňovňu;
• Vymeniť Sprchovací kút;
• Vyhnúť sa kúpanie v bazéne a voľnej vode.

Príjem liekov po hysteroresectoscopy:

• perorálnej antikoncepcie prispieť k riadnemu fungovaniu endometria a obnovenie menštruačného cyklu. Je tiež v poriadku o ochrane žien z nechceného tehotenstva, maternica, kým oživenie nie je dokončená.

• Yarina, regulonu nahradiť chýbajúce ženské hormóny. Používaný rýchlosťou lekársky predpis od 3 do 6 mesiacov.
• PREMARIN 4 týždne. estrogénové prípravky po myómy liečby podávať pri hojení rán.
• Antigonadotropíny - Danazol agonisty hormónu uvoľňujúceho hypofýzu - buserelín, Zoladex priebehu 3-4 mesiacov. Je doporučené po kyretáž endometria pre prevenciu recidívy jeho šírenia.
• antibiotiká. Sú používané pre prevenciu bakteriálnej infekcie, ktoré môžu vyplývať z kontaktu s baktériami v pooperačnej rany v maternici. Prvá dávka antibiotika poučení o 2 hodiny pred chirurgickým zákrokom. To umožňuje neutralizovať baktérie, ktoré vstupujú do krvného obehu v priebehu konania. Ďalej, pri širokospektrálne antibiotikum, výhodne cefalosporín: Ceftriaxone, cefuroxím, Tsefaleksim. Priebeh 5-7 dní.
• nesteroidné protizápalový prostriedky majú analgetický a protizápalový účinok. Odporúča: meloxikam, diklofenak, ibuprofen, Nimesulid 1 tableta nie viac ako 3 krát denne. Počnúc tretím dňom je nutné znížiť dávku na 1 tabletu večer.
• miestna protizápalový prostriedky. Navrhnuté tak, aby zabiť choroboplodné zárodky organizmy v pošve. Terzhinan, Betadine v noci po dobu 5 dní.
• Polyvitamíny obnoviť hormonálnu rovnováhu, regeneráciu tkanív a predčasné posilňujúce imunitu. Je potrebné zvoliť komplexy obsahujúce vitamíny A, E a skupinu B

Ženy zaoberajúce sa duševnej činnosti, môže sa vrátiť do práce počas 7-10 dní. Návrat do obvyklého fyzickej aktivity a športové vyžitie možnom za 6 týždňov.

Sukrovichnye špinenie a výtok z pohlavných orgánov zvyčajne trvá 2-4 týždne. Ak sa počas tejto doby sa objem vypúšťaných prudko vzrástol (je nutné zmeniť pad každé 1-2 hodiny), je potrebné poradiť sa s lekárom. Tiež, lekárska starostlivosť je potrebná, keď sa tieto príznaky:

• Zvýšenie teploty nad 37,5;
• Vybiť s nepríjemným zápachom;
• Krvné zrazeniny;
• Ostrá bolesť v podbrušku, sa rozširovať do pohlavných orgánov a dolnej časti chrbta;
• Ťažká slabosť.

Čo je hysteroresectoscopy sliznice maternice?

hysteroresectoscopy endometria alebo endometria ablácia - je minimálne invazívne chirurgii, pri ktorom chirurg vykonáva ničenia a funkčné bazálnej vrstvy endometria a podkladovej svalovej vrstvy pod nimi. Postup sa vykonáva s použitím endoskopického zariadenia, ktorá je vložená do pošvy a krčka maternice.

Hysteroresectoscopy endometria umožňuje liečiť hyperplázie endometria, rôzne maternicové krvácanie a endometriózy vnútri svalovej vrstvy maternice.

Operácia sa vykonáva pod priamym videním - zobrazí obraz o tom, čo sa deje vo vnútri maternice, ktorý umožňuje chirurgovi, aby sa zabránilo chybám. Počas ablácia krvácanie je minimalizovaná, pretože cievy koaguluje a utesnené. Elektrické chirurgické nástroje, laser a radionozh zabrániť rozvoju pooperačných infekcií.

Endometria ablácia je preukázané, že ženy, ktoré neplánujú mať deti, Od zničenia endometria často vedie k nedostatku menštruácie a neplodnosť.

Prečo vyrábať hysteroresectoscopy maternicových polypov?

Hysteroresectoscopy maternicové polypy To umožňuje detekovať a odstrániť najmenší vzdelanie. Čím sa výrazne znižuje riziko recidívy endometriálnej polypy.

Počas procedúry, doktor skúma povrch endometria. Veľké polypy s nohami odrezaných chirurgickým slučiek alebo háčiky. Malé polypy, ktoré sa zdvihnú nad vrstvy slizu sa odstránia pomocou laseru alebo malé oblasti sliznice prostredníctvom slučky elektródy. Pri viacerých polypov lekár vykonáva škrabanie endometria.

Pre prevenciu opätovného výskytu miesta polypov, z ktorej bol odstránený, vypáliť lasera alebo kvapalný dusík (kryochirurgie).

Prečo vyrábať hysteroresectoscopy maternicové myómy?

Hysteroresectoscopy maternicové myómy To nám umožňuje odhadnúť veľkosť a umiestnenie myómu uzla a odstrániť ju v jednom konaní. Chirurg pristupuje nádor cez reprodukčného traktu. Nie je potreba znížiť brušnej steny a maternice sám, ktorý umožňuje žena rýchlejšie zotaviť po operácii.
S hysteroresectoscopy nie je možné odstrániť všetky myómy. Uzol musí byť menší ako 5 cm a umiestnená pod hornou vrstvou endometria myometria.

V prípade, že nádor vyčnieva do maternice, uzol môže byť odstránený pomocou chirurgických slučky. Vybratie triesky, chirurg odstráni vrstvu po vrstve myómu maternice.

Niekedy za 2-3 mesiace budete musieť hysteroresectoscopy sledovať liečbu. V prípade, že prvýkrát bol nádor nie je úplne odstránený, potom v tomto období bude zladiť steny maternice, tlačí zvyšky myómy v dutine maternice. To umožní, aby chirurg úplne odstránenie nádoru, bez toho aby došlo k poškodeniu steny orgánov.