Dvanástnikové vredy. Príčiny, príznaky, moderné diagnostika a účinná liečba

Dvanástnikové vred - je chronické ochorenie s opakujúce sa samozrejme vplyv na sliznice dvanástnika, vo forme defektu (vredov), s následnou zjazveniu. Najčastejšie, dvanástnikové vredy, chronický zápal sliznice jeho výsledku (chronická duodenitída). Pre ochorenie charakterizované striedajú obdobia exacerbácie (jar a na jeseň), a obdobie remisie (príznaky znižovania emisií).

Zvýšené vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej alebo odpojovacieho Helicobacter infekcie rovnako agresívne ako na dvanástnikové sliznicu a na žalúdočnú sliznicu, Avšak, často vredu dvanástnika v súvislosti s žalúdočných vredov.

Podľa štatistík, vred sa vyskytuje u 5% populácie, najviac choré osoby mladším a strednom produktívnom veku. Muži vo veku 25-50 rokov, choroba je častejšia u 6-7 krát, ako u žien, pravdepodobne v dôsledku užívania alkoholických nápojov, tabakových výrobkov a neuro-emocionálne napätie. V starobe, chorobe u oboch pohlaví, našiel rovnaký. Len vred, sa vyskytuje v detstve, s prevahou asi 1%.

Anatómie a fyziológie dvanástnika

Dvanástnika je začiatok tenkého čreva, ktorá začína od pyloru a končí tečie do jejuna. Meno "dvanástorníka" získala vďaka svojej dlhej, pretože má asi 12 šírok palca. Jeho dĺžka je asi 30 cm, priemer najširšej časti (ampuliek), asi 4,7 cm dvanástnika má tvar podkovy, pokrývajúci pankreas, však existuje niekoľko izolovaných častí: a. Horná časť, smerom dole častí, horizontálne časť a stúpajúcu časť (čelný ). Hornú časť tvorí fľaštičku dvanástnika, že je počiatočný delenie a vychádza z pyloru, smeruje doprava a späť, s ohľadom na žalúdka, tvoria krivku a pokračuje do ďalšej časti čreva. Nadol časť sa nachádza priamo s ohľadom na chrbtice, v klesaní dole k úrovni 3 bedrových stavcov, ďalší ohyb je vytvorený a riadený na ľavej strane a črevá tvorí horizontálnu časť čriev. Vodorovná časť, po prekročení dolnej dutej žily a brušnej aorty, takže zákrutu, stúpajúca až do úrovne 2 bedrové stavce, táto časť sa nazýva vzostupnej časti dvanástnika.

Stena dvanástnika obsahuje 3 membrány:

• serosa, Predstavuje vonkajší plášť je pokračovaním žalúdka serózna membrány;
• svalová kabát, prostrednej plášť sa skladá zo svalových zväzkov, usporiadaných v dvoch smeroch, takže zástupcovia 2 vrstvy: vonkajšie vrstvy - vnútorné pozdĺžny vrstvy a - kruhový;
• sliznice, Je to vnútorná vrstva. V hornej časti dvanástnika, sliznice tvoria pozdĺžne záhyby, a horizontálne a v zostupnej časti, ohyby sú vytvorené kruhové. Pozdĺžna záhyb na spodnej strane končí v hrbolček, ktorý obdržal názov hlavnej dvanástnikové papily (Vater bradavky), a otvorí spoločný žlčovod a pankreatické vedenie na vrchole. Príjem žlč alebo pankreatické šťavy cez Vater bradavku do dvanástnika, Oddiho zvierača reguluje. Len sliznice duodena formy valcové výčnelky, ktoré sa nazývajú klkov. Každý klkov, vo svojej strednej časti, obsahuje cievy krvné a lymfatické, ktoré sa podieľajú na sacej funkciu. Pri päte klkov otvorených črevných žliaz, ktoré produkujú dvanástnikové šťavy (obsahuje enzýmy potrebné pre trávenie) a hormóny (sekretin, gastrín, cholecystokininové).

dvanástorníka funkcie

• Sekrečnú funkcie, To zahŕňa separáciu črevnej šťava črevných žliaz, ktoré sú enzýmy (enterokinázová, alkalické peptidáza a ďalšie), a hormóny (sekretin, gastrín, cholecystokinín), podieľa na trávenie;
• motorické funkcie, vykonáva sa redukciou črevnej svalovej vrstvy, čo má za následok zmiešanie tráveniny sa tráviace šťavy (črevnej šťave, žlče, pankreatickej šťavy), stále existuje potreba pre konečnú trávenie tukov a sacharidov, prijaté od potraviny;
• Funkcie evakuácia, sa evakuuje (propagácia) črevného obsahu v nasledujúcich častiach čreva.

Dôvody pre vznik dvanástnikových vredov

Vývoj vredov (defektných), dvanástnikové sliznice sa vyskytuje na dvoch základných mechanizmov:

• agresívnym pôsobením kyseliny chlorovodíkovej na sliznicu, čo vedie k zvýšenej kyslosti. Zadanie dvanástnika kyslé žalúdka, čo vedie k zápalu sliznice oblastí nej, a vytvorenie defektu vo forme vredov;
• infekčné faktor (Helicobacter pylori), baktérie, ktorá má afinitu k epitelu tráviacich orgánov (žalúdka, dvanástnika). Infekcia Helicobacter pylori vstupe do zažívacieho traktu, môže zostať po mnoho rokov, je pripevnený k stene ich flagella sliznicou, bez toho aby dochádzalo ani žiadne klinické prejavy. Ako je reprodukcia, sa uvoľní baktérie škodlivých látok, ktoré vedú k smrti slizničných buniek dvanástnika, následnou reakciou vady. Podobne, Helicobacter pylori zvyšuje kyslosť, oddeľovaním amoniaku.

Rizikové faktory pre rozvoj vredu dvanástnika

1. Medzi faktory, ktoré vedú k zvýšeniu kyslosti žalúdočného obsahu:

• fajčenie;
• alkohol;
• Zneužitie silnej kávy;
• Poruchy príjmu potravy s dlhými intervalmi medzi jedlami;
• Zneužitie produktov zvyšuje kyslosť (korenené jedlá, údené, obsah soli, kyseliny a podobne);
• Dostupnosť predyazvennogo stavu (chronický zápal žalúdka);
• Neuro-emocionálny stres;
• Genetická predispozícia k zvýšenej sekrécii žalúdočných štiav.

2. Faktory, ktoré majú zničujúci účinok na sliznice duodena buniek, ktoré nie sú závislé na kyslosti:

• Baktérie Helicobacter pylori, ktorý je prenášaný cez slinách infikovanej osoby;
• Častá konzumácia niektorých skupín liekov: nesteroidné protizápalové lieky (aspirín, ibuprofen, atď.), Glukokortikoidy (prednizón) a ďalšie.

Príznaky pažerákové vredy

Symptomatológie vredovej choroby je najčastejšie vidieť v akútnej (zvyčajne na jar alebo na jeseň).

• Bodavú bolesť, rezanie charakteru, v hornej časti brucha, dá v pravom hornom kvadrante, do chrbta. Vývoj bolesti spojené s konzumáciou potravín, väčšina z nich sa objaví v 1,5-2 hodiny po príjme jedla. Vzhľad bolesti spojené s dráždivých, kyslými žalúdočného obsahu na poškodenú sliznicou dvanástnika. Ako typické nočné bolesti, ktoré sa objavujú v dôsledku zvýšenej sekrécii kyseliny chlorovodíkovej, po večeri. Niektorí pacienti môžu pocítiť bolesť z hladu, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku dlhodobé hladovanie, ktoré sú redukované počas niekoľkých minút po jedle. Pre úľavu od bolesti, je potrebné vziať antacidá (Almagel, Maalox, Reni);
• Dyspepsia vred, sa vyskytujú menej často v porovnaní s žalúdočný vred. Medzi ne patria: nevoľnosť, vracanie, nadúvanie, pálenie záhy, grganie a zápcha, ktorý bol vypracovaný v dôsledku zvýšenej kyslosti a zlého trávenia;
• Nechutenstvo, v dôsledku výrazného bolesti a dyspeptického syndrómu, čo vedie u pacientov začnú strácať váhu a schudnúť.

U niektorých pacientov s dvanástnikovým vredom, môže dôjsť len vo forme dyspeptických ochorení, bolesť chýba.

Komplikácie dvanástnikových vredov

Všetky tieto komplikácie vredu dvanástnika je závažné a nebezpečné pre život pacienta, ktoré vedú k rozvoju akútneho brucha, preto vyžadujú urgentný chirurgický zákrok:

• vred perforácia, cez črevnú stenu a správa vredu povrchu dutiny brušnej. Táto komplikácia je sprevádzaný rozvojom zápalu pobrušnice, hlavný prejav, ktorý je ostrý nôž-ako bolesť v bruchu;
• Krvácanie z vredov, To sa rozvíja v dôsledku korózie steny nádoby dvanástnikové vredy na povrchu. Hlavným prejavom tejto komplikácie je, meléna (krv v stolici);
• penetrácia vredu, penetrácia vred stenou duodena v pankrease, sprevádzané akútnu pankreatitídu;
• duodenálne stenóza, To sa vyvíja ako výsledok tvorby veľkých jazvy, ktorý zabraňuje ďalší rozvoj tráveniny do čreva. Jedným z hlavných prejavov, vracanie sústo;
• Periduodenit, To sa vyvíja ako dôsledok dosiahnutia zápalu okolo vredu oblasti, serózna membrána dvanástorníka;
• vredy zlomyseľnosť, vzácny, dôjde k malígnym mukóznej bunky v vredov povrchu, s následným rozvojom malígneho nádoru.

Diagnózu dvanástnikového vredu

Diagnóza vredu dvanástnika, vyrobené pomocou dôkladnej anamnézy (povaha bolesti, lokalizácia, chronickú gastritídu alebo históriu duodenitis genetickou predispozíciou, prejav choroby spojené s sezóny).

Fyzikálne vyšetrenie pacienta, s pomocou brušnej pohmat potvrdí prítomnosť patologického procesu v dvanástniku úrovni.

Presné potvrdenie diagnózy sa vykonáva s použitím nasledujúcich inštrumentálnych metód výskumu:

1. stanovenie protilátok Helicobacter pylori v krvi pacienta;
2. RN - metrov (definícia kyslosti žalúdka) definuje hlavnú príčinu vredu, ktorý je urýchlený akumulácia kyseliny chlorovodíkovej;
3. X-ray vyšetrenie dvanástnika, ukazuje nasledujúci charakteristické vlastnosti:

• príznak nika - sa prejavuje ako oneskorené kontrastná látka pri sliznice duodena defekte;
• príznak ukazovák, vyznačujúci sa tým zatiahnutie dvanástnikové sliznice na opačnej strane vzhľadom k vredu;
• ulcerózna hriadeľ - je charakteristické pre zápal zóny okolo vredu;
• jazvy deformácia peptický duodenálnej steny, vyznačujúci sa tým, smeru záhybov sliznice okolo vredu, v tvare hviezdice;
• zrýchlil a oneskorené evakuácie kontrastnej látky z dvanástnika;
• Odhaľuje prítomnosť možných komplikácií (vred perforácia, penetrácia, dvanástnikové stenóza).

4. Endoskopia (fibrogastroduodenoscopy) Táto metóda spočíva v sliznice dvanástnika štúdie pomocou fibrogastroduodenoscopy. Pri použití tejto metódy výskumu, môžete určiť umiestnenie vredu, presnú veľkosť tom, možným komplikáciám (vrátane krvácania vredov).
5. mikroskopické vyšetrenie biopsia dvanástnikové sliznice zhotovený fibrogastroduodenoscopy, na prítomnosť Helicobacter pylori.

Dvanástnikové vredy Liečba

Pri prvom podozrení dvanástnikových vredov, je nutné vyhľadať lekársku pomoc pre výskum a ošetrenie, aby sa zabránilo potenciálne nebezpečné, rastúce komplikácie, ktoré oveľa horšie hoja. Špeciálne 3 alebo 4-komponentné dx režimy určené na liečbu dvanástnikových vredov, ktoré bránia progresiu ochorenia. Ošetrujúci lekár u každého pacienta, vyberie režim individuálne v závislosti na príčinu ochorenia a výsledky štúdie. Preparáty pre liečenie môžu byť podávané vo forme tabliet a vo forme injekcií. Liečba zvyčajne trvá po dobu 14 dní.

farmakologická liečba duodenálneho vredu

lieky skupiny, ktoré sa používajú na liečbu dvanástnikových vredov:

1. Antibiotiká sa používajú na účely eradikácie (zničenie) infekcie Helicobacter pylori:

• Makrolidy (erytromycín, klaritromycín). Tablety klaritromycínu sú použité 500 mg ráno a večer, po jedle;
• Penicilíny: Ampioks vymenovať 500 mg 4 krát denne po jedle;
• Nitroimidazoly: metronidazol, je pridelené 500 mg 3x denne po jedle.

2. Pre odstránenie bolesti znížením sekrécie žalúdočnej kyseliny platí:

• Bizmutu prípravky (De-Nol), majú obaja spojiva mechanizmus na žalúdočnú sliznicu a baktericídne účinok proti Helicobacter pylori. De-Nol je priradený do 120 mg štyrikrát denne 30 minút pred jedlom.
• inhibítory protónovej pumpy: omeprazol, je priradený na 20 mg 2 x denne pred jedlom;
• inhibítory H₂ - receptory: Ranitidín je priradený 150 mg 2x denne, pred jedlom.

3. Lieky, ktoré eliminujú bolesť, cez vytvorenie ochranného filmu na duodenálnej sliznici:

• Antacidá (Almagel, Algel Almagel Neo Maalox). Almagel priradený k pitiu 1 polievková lyžica po dobu 30 minút pred jedlom.

chirurgická liečba vred

Je to zriedkavé alebo komplikácie vredov. To je odstrániť postihnutú časť čreva alebo priesečníku vetiev nervu vagus, čím sa znižuje žalúdočnú sekréciu a znižuje hladinu kyseliny chlorovodíkovej.

Diéta pre vred dvanástnika

Všetci pacienti s peptickým vredom by si mali dodržiavať diétu, držať diétu, aby sa vylúčila možnosť nervové napätie, aby sa vzdal alkoholu a fajčenia. Potraviny pre pacientov s vredovou chorobou, musí byť jemne nasekané (nie hrubý), teplé (nie horúce alebo studené), nie je slané, mastné a nie je ostrý. Pacient by mal jesť asi 5 krát denne, po malých dávkach, celková denná kalorický obsah by mal byť asi 2000 kcal. Jedlo by malo byť varené alebo dusené. Rovnako ako nápoj vziať hydrogénuhličitan vody a upokojujúcich čajov, medzi ne patria: Borjomi, Essentuki №4, čaj z mäty alebo medovky a ďalšie.

Potraviny a pokrmy, ktoré môžu byť konzumované v žalúdočného vredu:

• Mliečne výrobky (mlieko, bez tuku tvaroh, nie tuk kyslá smotana, jogurt);
• Rybie múčky alebo nízkotučné varianty nej (šťuka, ostriež a ďalšie);
• Nie tučné mäso (králičie, kuracie mäso, teľacie mäso);
• Rôzne druhy obilnín (pohánka, ovos, ryža, a ďalšie);
• Sušienky a vysuší chleba;
• Ovocie a zelenina, čerstvé alebo varené (červená repa, zemiaky, mrkva, squash);
• Jedlo varené na rastlinné oleje (olivový olej, rakytník rešetliakový a ďalšie);
• Ľahké polievky zo zeleniny;

Video: Liečba žalúdočných vredov, zápal pankreasu, žlčových kameňov, pankreasu PANKRESORB TF

Na žalúdočný vred zakázané používať:

• Vyprážané potraviny;
• Nasolené potraviny;
• Korenené jedlá;
• Plody, ktoré zvyšujú kyslosť v žalúdku (citrusy, paradajky a ďalšie);
• údené;
• Rôzne konzervované výrobky;
• Tučné mäso a ryby (bravčové mäso);
• Fermentovaný (kapusta, paradajky, uhorky);
• Ražný chlieb a pekárenské výrobky z jemného pečiva.

Prevencia dvanástnikových vredov

Prevencia dvanástnikových vredov sleduje dva ciele: prevencia zvýšených emisií kyseliny chlorovodíkovej a prevenciu infekcie H. pylori. S cieľom zabrániť zvýšeniu kyseliny chlorovodíkovej, je nutné vzdať sa alkoholu a fajčenie, eliminovať neuro-emocionálne napätie, pri jedle, odstrániť zo svojho jedálnička, zvyšujú kyslosť potraviny (korenené, slané, vyprážané). Aby sa zabránilo infekcii infekcie Helicobacter pylori, je potrebné použiť čistý riad (nepijú z misky po niekom, nepoužívajú niekoho iného lyžičku alebo vidličku, a to i v rodine), pretože infekcia sa prenáša slinami infikovanej osoby. V prítomnosti chronickej gastritídy a / alebo duodenitída, ich včasné lieky a diétne terapia.