Chronická pankreatitída. Príčiny, rizikové faktory, symptómy, diagnóza, komplikácie, účinná liečba, prognóza pre chorobu.

Chronická pankreatitída - chronické zápalové ochorenie pankreasu, a následne rast väziva v nej vyvíja pod vplyvom rôznych dôvodov, výsledkom je strata výroby a enzýmové sekréciu a pankreatické hormóny. V dôsledku nedostatku enzýmov (trypsín, amylázy a lipázy), pankreasu trávenia narušený (spracovanie potravín), a sa prejavuje rôznymi príznakmi. Chronická pankreatitída je charakterizovaná obdobie exacerbácie (vyvíjacie porúch príjmu potravy alebo zneužívanie alkoholu) a obdobie remisie (znižovanie symptómov).

Choré s chronickou pankreatitídou, vo všetkých vekových skupinách, mužské a ženské. V posledných rokoch sa trend ochorenia zvýšil tým, že znižuje celkovú kvalitu života a zvýšenie počtu ľudí, ktorí používajú nekvalitné alkohol. Ženy ochorejú častejšie než muži, to je spájané s žlčové kamene ochorenia.

Fyziológia funkcie exokrinné pankreasu

V rámci funkcie exokrinné pankreasu, pochopiť tvorbu schopnosť a izoláciu enzýmov (trypsín, amylázy a lipázy) pankreasu. Enzýmy sú prideľované špeciálne sekrečnú bunky (pancreacells) slinivku brušnú a skladá sa pankreatické šťavy cez kanál je pridelený do dvanástnika. Použitie pankreatické enzýmy dochádza trávenie bielkovín, tukov a sacharidov, sú súčasťou jedla, tento proces sa vyskytuje v žalúdku a tenkého čreva. Každý enzým má funkciu: lipáza štiepi tuky na mastné kyseliny a glycerol, amyláza štiepi uhľohydráty na monosacharidy, trypsín štiepi proteíny na peptidy.

príčiny pankreatitídy

Hlavným mechanizmom pre rozvoj chronickej pankreatitídy, je zvýšenie tlaku v kanáliku pankreasu a stagnáciu v ňom pankreatickej šťavy. Dlhšie stagnácie v prietokové ceste, vedie k narušeniu jeho štruktúry, pričom pankreatické enzýmy v ich vlastnej ľahko prenikať tkaniny, k porušeniu jeho buniek (autolýza) a rozvoj chronického zápalu.

príznaky pankreatitídy

komplikácie pankreatitídy

• Diabetes mellitus (z dôvodu nedostatočnej produkcie inzulínu pankreasu);
• Kachexia (marazmus), vzhľadom k malabsorpcii základných živín (v dôsledku nedostatku enzýmov podžalúdkovej žľazy);
• Tvorba abscesov (hnis dutiny), cysty (v dôsledku chronického zápalu);
• Ľavá pleuritída (zápal pohrudnice), alebo pneumónia, šírenie zápalu do okolitých orgánov;
• Atelektáza (pľúcneho tkaniva spadenie) svetla, čo má za následok stlačenie základného pľúc, zväčšené, zápalu pankreasu;
• Infarkt sleziny, sa vyvíja v dôsledku stlačenia sleziny, zápal žľazy;
• Pankreatické kamene, často v alkoholickom pankreatitída;
• Biliárnej hypertenzia (zvýšený tlak v kanálikoch žlčníka) s rozvojom hepatitídy a cholecystitída;
• Infekčná procesy (peritonitída - zápal pobrušnice, septické stavy - infekcie v krvi, parapankreatit - zápal okolopankreaticheskoy vlákno), vyvinutá sa šírenie infekcie za pankreasu;
• Žltačka sa vyvíja v dôsledku stlačenia žlčových ciest;
•  Rakovina pankreasu sa vyvíja už niekoľko rokov u pacientov, ktorí nie sú liečení liečbu, nie sú v súlade s diétou a majú genetické predispozície.

diagnózy pankreatitídy

1. Kompletný krvný obraz, je non-špecifické metódy odhalí známky zápalu:

• Môže zvýšiť počet leukocytov (>9 * 10⁹);
• zvýšenie sedimentácie erytrocytov (>15 mm / h).

2. Biochemická analýza krvi:

• Zníženie celkového proteínu <60г/л, и альбуминов<35г/л- глобулины 7-13%;
• Prudký nárast hladiny amylázy v akútnej (normálny 28-104 U / L);
• Zvyšovanie trypsínu pri exacerbácii chronickej pankreatitídy (norm 77Ed / l);
• Zvýšenie lipázy v exacerbácie chronickej pankreatitídy (norma 105Ed / l);
• zvýšenie glukózy>5,5 mmol / l;
• Celkového cholesterolu 3 mmol / l;
• Zníženie hladiny vápnika 2,15mmol / l.

3. Analýza moču: Moč na jeho obsah amylázy v zhoršenie choroby, jednej z hlavných testov na určenie pankreatitída:

• Amyláza (amyláza) v moči v priebehu zvyšovania exacerbácií (1-17Ed / h norm).

4. Fekálne (coprogram) odhalí porucha pankreatické enzýmy:

• Kreatoreya - svalové bunky v stolici, je spôsobená nedostatkom trypsínu a porušenie trávenie a vstrebávanie bielkovín;
• Amylorrhea - škrob vo výkaloch, vzniká z nedostatku amylázy a poruchy trávenia a vstrebávania sacharidov;
• Steatorrhea - tuk v stolici, je spôsobená nedostatkom lipázy a porušovania trávenie a vstrebávanie tukov.

5. Funkčné testy s cieľom študovať sekrečnú funkciu pankreasu:

• Skúška s cholecystokinínu, normálne zvýšenej koncentrácie pankreatických enzýmov, chronickej pankreatitídy, ich koncentrácia klesá;
• Test s sekretin, chronickej pankreatitídy, zníženú tvorbu vody, a slinivky brušnej bikarbonatov- normálny pozitívny test (zvýšená generácia roztokom hydrogenuhličitanu sodného a vody v odozve na stimuláciu sekretin).

6. ultrazvuk definuje cysty alebo kalcifikácie v pankrease IT hrubej obrysy, zmena veľkosti, rozširuje pankreatické kanál.
7. Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia, odhaľuje expanziu spoločného žlčovodu a pankreatického vývodu.

Liečba chronickej pankreatitídy

Chronická pankreatitída Liečba sa uskutočňuje pod dohľadom lekára, s vymenovaním IZ.
Skupiny liečivá používané pri liečbe chronickej pankreatitídy:

1. substitučná terapia, prepravované prípravky obsahujúce pankreatické enzýmy (MEDZI, Creon, pankreatinových) pre korekciu trávenie (uľahčiť trávenie), odstránenie bolesti a opuchy. Podniknúť také lieky by mali byť počas jedla. Medzi 1 tableta počas jedla.
2. antacidá (Fosfalyugel, Almagel, Grastal), sú priradené k ochrane sliznice 12 porstnoy obsah črevnej od kyseliny, ktorý je vytvorený v dôsledku nedostatku hydrogénuhličitanu, vylučovaného v pankrease. Almagel na 1 polievkovú lyžicu 3 krát denne 30 minút pred jedlom.
3. antisekrečnej liečivá (Famotidín, omeprazol) priradený k neutralizácii kyseliny. Omeprazol 1 tableta (20 mg), 2 krát denne.
4. Spazmolytiká a analgetiká (Hom Pa, Aspirin), použitá v vyjadrený bolestivého syndrómu. Nosh pa 1 tableta 3 krát denne.
5. protizápalové lieky (Diclofenac) zníženie bolesti znížením zápalu slinivky brušnej oblasti.
6. Pokles v aktívnej sekrécie prostaty, liečivá (oktreotid, Sandostatin), ktorý sa používa pri exacerbácii chronickej pankreatitídy, po expresii syndróm bolesti, nie orezanie spazmolytiká. Sandostatin 100 mg 3 x denne subkutánne.
7. prokinetiká (Chronická dyspepsia, Reglan) sa používajú na potlačenie nevoľnosti a vracania počas akútnej exacerbácie chronickej pankreatitídy. Chronická dyspepsia 10 mg 3 krát denne 30 minút pred jedlom.

S dlhodobým ochorením s chronickou pankreatitídou rozvíjať pankreatické endokrinné poruchy a možný vývoj diabetu, takže potrebu povinnej konzultácii s endokrinológa.

Diéta u chronickej pankreatitídy

Riešenie faktory, ktoré môžu vyvolať zhoršenie chronickej pankreatitídy (alkoholu, fajčenie, káva, mastných alebo vyprážané potraviny, mäsa, rôzne kvasinky, ostrých jedál, čokolády, atď). Zakázané ryby, huby alebo mäsový vývar. Musíte jesť malé porcie (nie viac ako 300 g na recepcii), nízkokalorické potraviny, 5-6 krát denne. Pitná voda, ktorá neutralizuje kyslosť v žalúdku (Borjomi, Essentuki №17). Obmedzenie dennú spotrebu tuku, a to až do 60 g na deň, 300-400 gramov sacharidov za deň, 60 až 120 g bielkovín denne. Obmedzenie príjmu soli za deň až do 6-8 g

V prítomnosti chronickou hnačkou vylúčenie výrobkov obsahujúcich rastlinné vlákno (ako sú fazuľa, hrach, kel, a ďalšie). Drvené alebo rozštiepené strúhadlo jedlo, musíte variť pre pár. Nemôžete jesť jedlo studený alebo horúci veľa. Diéta používa produkty, ktoré obsahujú inhibítory proteolytických enzýmov (zemiaky, kaša, vaječný proteín). Potraviny by mali byť prevažne vegetarián (zahrnúť rôzne zeleniny a ovocia). Používa sa pre jedlé oleje rastlinného pôvodu (kokosový olej, sójový olej). Prídel podávaný veľkých zeleninové polievky (pohánka, ryža, ovos, atď.), Mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku (mlieko, jogurt, nízkotučného tvarohu alebo syr). Mäso a nízkym obsahom tuku druhy rýb, môžu byť konzumované v remisii (remisii príznakov), králičie mäso, hovädzie mäso alebo kuracie.