Laparoskopia žlčníka. Diagnostická laparoskopia žlčníka, odstránenie žlčníka laparoskopicky. Indikácie, kontraindikácie, výhody spôsobu a rehabilitácie

laparoskopia žlčníka - je endoskopická operácia, ktorá sa vykonáva pomocou malé rezy 1-1,5 cm, v závislosti od účelu, môžu byť diagnostické laparoskopii (skúška telo a detekciu ochorenia) alebo terapeutické (často vykonaná cholecystektómii - odstránenie žlčníka) .. Niekedy chirurgia sa spočiatku vykonáva pre diagnostiku, ale počas svojho lekára rozhodne pre odstránenie žlčníka, diagnostické laparoskopia a prechádza do liečby.

Niektoré fakty o laparoskopickej žlčníka:

• Cholecystektómii - odstránenie žlčníka, - jedna z najčastejších laparoskopickej chirurgii;
• Prvá laparoskopickej odstránenie metódy žlčníka bola vykonaná v roku 1987 vo Francúzsku lekára Dubois (operácia rezom existuje viac ako 100 rokov);
• S príchodom laparoskopickej operácii žlčníka stali sme sa viac a viac, aby sa zabránilo otvorenej operácii: v moderných nemocniciach v 90% prípadov cholecystektómii vykonáva laparoskopicky;
• ale prvý metóda bola vnímaná veľa lekárov sú skeptickí - až následne jeho účinnosť a bezpečnosť bola preukázaná.
   

Dnes laparoskopická žlčníka sa stal "zlatým štandardom" v liečbe žlčových kameňov. Pacienti sú vždy stresujúce otvoriť operáciu, po ktorej často majú komplikácie. Ale ak žlčník zostala na mieste, choroba nebol vyliečený - horniny boli znova vytvorené. Laparoskopia pomohla vyriešiť tento problém.

anatómia žlčníka

Žlčník - dutý orgán, ktorý sa podobá tašku. Je umiestnený pod pečeni.

časti žlčníka:

• dno - široký koniec, ktorý mierne vyčnieva zo spodného okraja pečene.
• telo - prevažná časť žlčníka.
• krk - úzky koniec telesa proti dnu.
• kanál žlčník - pokračovanie krku s dĺžkou 3,5 cm.

Potom potrubie žlčník je spojený s poruchou funkcie kanála, a spoločne tvoria spoločný žlčovod - choledochu. Má dĺžku 7 cm a ústi do dvanástnika. Sútok je sval vlákniny - zvierač - ktorý reguluje tok žlče do čreva.

Horná časť žlčníka priľahlé do pečene, a jeho spodná časť sa vzťahuje pobrušnice - tenká vrstva spojivového tkaniva. Stredná vrstva sa skladá z tela stien svalov, vďaka čomu žlčníka je schopný sťahovať a vysunúť žlč.

Vnútorná stena žlčníka je lemovaná sliznice, v ktorom je veľa žľazy, ktoré produkujú hlien.

Dno žlčníka priliehajúce k vnútornej strane čelnej steny brucha.

Hlavnou funkciou žlčníka je to, že ukladá žlč, ktorý je produkovaný v pečeni, a potom, podľa potreby, sa pridelí do dvanástnika. Typicky žlčníka vyprázdňovania reflexu nastáva, keď jedlo vstúpi do žalúdka.

Žlčníka nie je životne dôležitý orgán. Človek môže dobre robiť bez neho. Ale kvalita života a zároveň znižuje, prijaté niektoré obmedzenia v jedálničku.

žlčovody a pankreatický vývod rôzni ľudia môžu mať rôzne dĺžky, ktoré sú prepojené medzi sebou a prúdi do dvanástnika rôznymi spôsobmi. Niekedy, okrem hlavného kanála, prebiehajú ďalej od tela žlčníka. Lekár musí vziať do úvahy tieto vlastnosti pri laparoskopii.

Prevedenie biliárna zlúčenina.

Perfúzie žlčníka z cystickou tepny sa vykonáva, ktorý sa odchyľuje od tepny zásobujúce pečeň. 

Aké sú výhody laparoskopickej operácii žlčníka rezom v prednej časti?

výhody	laparoskopia žlčníka	prevádzka rezom
Menej traumatický zásah	4 punkcia 1 cm.	Rezná dĺžka 20 cm.
Nižší krvný strata	Počas pacientov laparoskopických žlčníka strácajú v priemere o 30-40 ml krvi.	Strata krvi je oveľa väčší.
kratšie rehabilitácia	Pacienti boli prepustená z nemocnice v 1-3 dní.	Pacienti boli prepustená z nemocnice v 1-2 týždňov
Rýchlejšie účinnosť rekuperácie	Výkon je plne obnovená v týždni.	Pre obnovu vyžaduje 3-6 týždne.
Menej bolesti po operácii.	Spravidla sa pre liečbu bolesti je celkom bežné lieky proti bolesti.	Niekedy je bolesť tak silná, že je potrebné vymenovať liekov pacienta.
Nižší výskyt pooperačných komplikácií.	Adhézia po laparoskopickej prietrže a signifikantne menej.

Čo je to laparoscope? Ako ich laparoskopická žlčník?

Endoskopické zariadenie, ktoré sa používajú chirurgovia laparoskopickej žlčníka:

• laparoscope. Jedná sa o optický prijímač, ktorý obsahuje systém šošoviek, miniatúrne videokamery a zdroje svetla. Laparoscope môže mať rôznu dĺžku a hrúbku. Chirurg vždy začína operáciu, ktorá robí dieru v čelnej stene brucha a vloží laparoscope cez neho. Videokamera je pripojený k monitoru, na ktoré lekár môže vidieť žlčníka a ďalších vnútorných orgánov.
   
• insuflátoru. Je určený pre privádzanie plynu do dutiny brušnej. Je nutné vytvoriť v priestore, pohyb vnútorné orgány od seba navzájom a zlepšenie viditeľnosti. V priebehu laparoskopickej žlčníka pomocou oxidu uhličitého - je to bezpečné.
   
• trokar. Nástroj pre použitie diery do brušnej steny. Skladá sa z dutej rúrky a vloží sa do nej ostrý styletu. Chirurg prepichne brušnej steny trokar a odobrať zavádzača a trubice listy.
   


• Irigátor / odsávačka. Zariadenia na umývanie brušnej dutiny a nasávanie obsahu.
   


• endoskopické nástroje. Existuje mnoho druhov z nich:. Rôzne kliešte, nožnice, Electro, zošívačky pre použitie kovových sponiek, atď. Operatér vyberie nástroj, ktorý je potrebné v tomto prípade.

Ako je príprava pre laparoskopickú žlčníka?

Štúdie, ktoré môžu byť predpísané lekárom, než laparoskopia:

• Celkový rozbor krvi a vyšetrenie moču - 7-10 dní pred chirurgickým zákrokom.
• Biochemická analýza krvi - po dobu 7-10 dní pred operáciou.
• Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktor.
• Krvný test pre RW (syfilis) - 3 mesiace pred operáciou.
• krv expresné analýza na hepatitídu B, C.
• krvný test na HIV.

Tiež pred operáciou môžu byť priradené k štúdiu pečene a žlčníka:

• ultrazvukové vyšetrenie. Aj keď je možné určiť polohu, veľkosť, hrúbka steny žlčníka, prítomnosť v ňom kamene a tak ďalej.


• Cielená biochemické krvné - Definícia ukazovatele charakterizujúce funkcie pečene: ALT, AST, alkalickej fosfatázy.
   
• retrográdna cholangiopankreatikografia - RTG žlčníka a žlčových ciest, čo sa vykonáva po podaní kontrastného činidla v ňom sondou.
  
   
• iné štúdie pomôcť vyhodnotiť stav kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, obličiek.

Príprava pre laparoskopickú žlčníka

Pred operáciou v nemocnici pacienta vhodné chirurg a anestéziológ. Hovorí sa o najväčší pripravovanej operácie a anestézie, poskytovanie informácií o možných dôsledkoch a komplikáciami, odpovedať na otázky pacientov. Na konci, sú požiadaní, aby poskytli písomný súhlas pre chirurgiu a anestézie.

Odporúča sa, aby pacient začal pripravovať na laparoskopii pred hospitalizáciou. Lekár radí diétou a gymnastiku. To uľahčuje operáciu.

Pred laparoskopii potrebujú na liečbu chronických ochorení.

Výcvik v nemocnici:

• Deň pred operáciou je pacientovi predpísal ľahké jedlo. Posledné jeho príjem sa koná o 19.00 hod - po tom nemôže existovať.
• V deň operácie ráno nemajú jesť ani piť.
• V noci pred a ráno pred laparoskopia urobiť čistiace klystír. Deň pred zásahom lekára môže predpísať preháňadlá.
• Vo večerných hodinách alebo v dopoludňajších hodinách sa osprchovať, oholiť vlasy z brucha.
• Ak užívate lieky, mali by ste požiadať svojho lekára, či môžete dať drink vo svojej dobe laparoskopii.
• V noci pred a krátko pred operáciou pacient je daná špeciálna sedatíva.
• Ako vyrazíte na operačnú sálu, budete musieť zložiť okuliare, kontaktné šošovky, šperky.

Anestézia pre laparoskopickú žlčníka

Pri laparoskopickej žlčníka použitý všeobecný endotracheálnej anestézii. Po prvé, anesteziológ obdobie pokoja pacienta pomocou masky anestézie alebo intravenóznej injekcie. Keď je myseľ vypnutý, lekár vloží rúrku do priedušnice a dodáva plyn pre anestézii cez to - takže si môžete lepšie kontrolovať svoj dych.

Ako ich prevádzku?

Pacient je umiestnený na operačnom stole vzadu. Možné pozície:

• francúzsky spôsob. Často sa používa na operačných sálach vo Francúzsku. Pacient roztiahne nohy, lekár dostane medzi nimi.


• americký spôsob. To je takmer vždy používa v Amerike. Pacient leží s poznámkou dole, chirurg je z nej zostalo.
   

Každý lekár zvolí metódu, ktorá je výhodnejšia z jej pohľadu.

Pri laparoskopickej operácii žlčníka v bruchu zvyčajne robia štyri defekt presne v predpísanom poradí:

• prvý - tesne pod pupkom (niekedy - o niečo vyššia). Predstavený laparoskop skrz neho, brušná dutina naplnená oxidom uhličitým za použitia insuflátoru. Všetky ostatné piercing vykonáva pod kontrolou videokamery - to pomôže, aby sa zabránilo poškodeniu vnútorných orgánov.
• druhý - stred tesne pod hrudnou kosťou.
• tretina - na 4-5 cm pod rebrové oblúk vpravo od zvislej čiary vedúcej stredom duševne kľúčnej kosti.
• štvrtý - pri pupku, na vertikálnu líniu mentálne vťahované skrze prednej hrane podpazušia.

Niekedy, keď pečeň sa zväčší, je nutné vykonať piatu dieru. V súčasnej dobe vyvinula kozmetickú chirurgiu na žlčníka, čo činí tri defekt.

Po prvé, chirurg vždy skúma žlčník a pečeň, definuje existujúcich lézií. Ak bolo pôvodne plánované diagnostické laparoskopii, potom to môže mať za následok to, alebo, ak je to nutné, ísť do liečby.

Ak vykonávate operáciu laparoskopicky zlyhá, lekár urobí rez.

Po dokončení laparoskopickej žlčníka na mieste vpichu prišije (typicky jeden šev na každom vpichu). V budúcnosti v týchto oblastiach zostáva zle viditeľné jazvy.

Indikácie pre diagnostické laparoskopickej žlčníka

• Podozrenie na rakovinu pečene alebo žlčníka, keď nemôže byť detekovaný inými diagnostickými metódami.
• Stanovenie fáze rakoviny, jeho klíčenie v priľahlých orgánov.
• ochorenie pečene, ktoré nemožno presne diagnostikovať bez laparoskopia.
• nahromadenie tekutiny v bruchu, nedá zistiť príčiny, ktoré.

Laparoskopická operácia žlčníka

V súčasnej dobe, žlčník vykonať nasledujúce typy operácií:

• Laparoskopická cholecystektómiu - odstránenie žlčníka laparoskopicky. To je jeden z najčastejších zákrokov v endoskopickú chirurgii.
• choledochendysis - pitva spoločného žlčovodu.
• anastomóza - Vytvorenie komunikácia medzi žlčových ciest a ďalších orgánov tráviacej sústavy zvýšiť odtok žlče.

Indikácie pre laparoskopickej cholecystektómiu

čítania	popis
Chronický zápal žlčníka kalkulózní	Choroba je charakterizovaná zápalom steny žlčníka a tvorbu kameňov v jeho lumenu. V skutočnosti sa jedná o jeden z prejavov žlčové kamene. Chronická cholecystitída calcular sa rozvíja v dôsledku metabolických porúch, jesť veľké množstvo tukových potravín. príznaky: bolesť a pocit ťažoby na pravom okraji; horkosť v ústach; nevoľnosť; periodickej záchvaty biliárnej kolike - silná bolesť pod pravým rebrom, zvyčajne dochádza po chybách v strave. Vyjasniť diagnózu lekár predpisuje ultrasonography, snímkovanie s kontrastom.
Cholesterosis žlčník	Veľmi zriedkavé ochorenie, pri ktorom v steny žlčníka hromadiť tuk. Patológia je bežnejšie u mladých dospelých. Dôvodov cholesterosis žlčníka nie je úplne nainštalovaná. Ochorenie sa vyskytuje na pozadí metabolických porúch, a je často spájaný s žlčové kamene. príznaky: záchvatovitá bolesť pod pravým rebrom; zažívacie ťažkosti. Vzhľadom k tomu, cholesterosis žlčník je často spojená s chronickou Cholecystitída sa často prejavuje podobné príznaky. Diagnostikovať choroba je ťažké. Väčšina z týchto pacientov sú liečení s diagnózou žlčových kameňov. Cholesterosis žlčníka môžu byť detekované ultrasonografia, rádiografiu sa zvýšenie kontrastu. Niekedy je diagnóza stanovená len po operácii, keď ich poslal fragment žlčníka pre biopsiu.
polypy žlčníka	Polyp - benígna nádor na žlčníku steny, ktorá vyčnieva nad povrch jeho sliznice. To môže nastať v dôsledku metabolických, genetická predispozícia, autoimunitné reakcie, použitie veľkého množstva mastných, vyprážané, pikantná potravín. Žlčníka polypy sa vyskytujú v 3-4% ľudí. 80% pacientov - žien vo veku nad 35 rokov. Často, žlčník polypy neprejaví v žiadnom prípade. Môže rušiť tupú bolesť pod pravým rebrom. Indikácie pre cholecystektómii pre žlčníka polypy: Kombinácia polypy a žlčové kamene; polypy, ktoré majú rozmery 1 cm; silná bolesť a ďalšie symptómy, ktoré sú veľmi znepokojení osobe, znižujú kvalitu života; identifikácia polypy žlčníka u ľudí, ktorí trpia črevnej polypózy rodine - dedičné choroby; Rýchly nárast veľkosti polypu - to zvyšuje riziko malígneho pererorzhdeniya.
akútna cholecystitída	Choroba je charakterizovaná akútnom zápale žlčníka stene. možné príčiny: Žlčové kamene. Tak diagnostikovaná akútna calcular (taška) cholecystitída. Zlý krvný obeh v žlčníku u starších osôb. Diagnostikovaná akútna nekalkulezny (akalkulózní) žlčníka. V závažných prípadoch je zničenie steny žlčníka. Zápal môže šíriť do okolitých orgánov, brušnej dutiny. Tam je riziko zápalu pobrušnice. Vo všetkých prípadoch s akútnym cholecystitída ukázané odstránenie žlčníka. Najčastejšie sa vykonáva laparoskopicky. príznaky: silná bolesť pod pravým rebrom; nevoľnosť, vracanie; zvýšenie telesnej teploty na 38 ° C; Po obdržaní analgetiká a spazmolytiká zlepšenie nenastane. liečba: kedy pacient príde do nemocnice, keď predpísané intravenóznu infúziu tekutiny cez kvapkanie; Ak to nepomôže, vykonajte laparoskopickej cholecystektómiu na núdzových situáciách; v prípade, že stav zlepší po intravenóznej infúzii, že pacient začne pripravovať na plánovanú prevádzku.

Indikácie choledochotomy:

• žlčové kamene. Chirurg odstráni kamene, ktoré spadli do spoločného žlčovodu, blokoval lumen a spôsobil porušenie odtoku žlče.
• Zúženie spoločného žlčovodu. Účelom prevádzky - na rozšírenie a zlepšenie toku žlče.
• Červy parazity vo žlčových ciest. Napríklad, keď opistorhoze.

Indikácie pre anastomózy:

• žlčové kamene. Po odstránení chirurga žlčníka šitý na žlčovod do dvanástnika.
• Zúženie žlčových ciest.

Kontraindikácie laparoskopickej žlčníka

• Infarkt myokardu v akútnej fáze. pacientovo srdce nemôže odolať zaťaženia počas prevádzky.
• Mŕtvica, akútna cievnou mozgovou príhodou. Pacient v tomto stave nie je možné stanoviť celkovú anestéziu.
• Krvácanie porucha, čo je nemožné, aby sa zabránilo.
• Zápal pobrušnice - zápal dutiny brušnej, pokrýva veľkú plochu.
• Obezita III a IV stupeň. V rovnakej laparoskopia žlčníka sa stáva ťažšie, ďalšie komplikácie vznikajú.
• Pôrod potrat.
• Rakoviny žlčníka. Diagnostická laparoskopia možno vykonať, ale odstránenie močového mechúra, keď je kontraindikované.
• Tesnenie v krčku žlčníka, čo z neho robí veľmi zložité chirurgické zákroky.

relatívne kontraindikácie (Za určitých okolností sa môže váš lekár ešte menovať operácie):

• zápal spoločného žlčovodu;
• žltačka Výsledná prekrytie žlčových kameňov alebo nádoru, a poruchy prietoku žlče;
• Akútna pankreatitída - zápal pankreasu;
• Mirizzi syndróm - zápal a zničenie stien krčku žlčníka v dôsledku stlačenia jeho lumena kameňa, zúženie a fistuly;
• tesnenie (skleróza) a zníženie veľkosti (atrofia) zo žlčníka;
• cirhóza;
• cholecystitída, ak je od okamihu výskytu prvých príznakov je viac ako 3 dni (72 hodín);
• Prevádzka v hornej časti brucha, sa sťahoval menej ako 6 mesiacov;
• žalúdočný vred a dvanástnikové vredy.

V niektorých prípadoch môže lekár bude musieť zastaviť a ísť laparoskopii otvoriť operáciu?

Indikácie pre rezanie a držanie otvorených povrchových operácií:

• závažné opuchy žlčníka a okolité tkanivá, čo neumožňuje laparoskopická operácia je bezpečné;
• veľký počet adhéziou;
• podozrenie na rakovinu žlčníka alebo žlčových ciest;
• fistula medzi žlčníka a čriev;
• zničenie steny žlčníka v dôsledku zápalu, vred v žlčníku;
• poškodenie ciev a krvácanie;
• poškodené žlčovody;
• poškodenie vnútorných orgánov.

Ako ich pooperačné obdobie?

• V deň chirurgického zákroku, je pacient spravidla už povolené vstať, chodiť a vziať tekutú stravu.
• Na druhý deň, môžete jesť normálnu stravu.
• Približne 90% pacientov môže byť vypúšťaná do 24 hodín po operácii.
• Prevádzka sa obnoví v priebehu jedného týždňa.
• Na pooperačných rán uložiť malý obväz alebo špeciálne nálepky. Stehy sú odstránené v deň 7.
• Po operácii nejakú dobu môže byť mätúce bolesť. K ich odstránenie za použitia obvyklých lieky proti bolesti.

Čo komplikácie sú možné aj po laparoskopickej operácii žlčníka?

Komplikácie sú možné pri každej operácii, laparoskopia a žlčníka nie je výnimkou. V porovnaní s otvorenou operáciou rezom endoskopickom výkonu s veľmi nízkym rizikom komplikácií - len 0,5%, to znamená, že 5 1000 ovládať.

Hlavné komplikácie laparoskopickej žlčníka:

• Krvácanie vaskulárne lézie. Krvácanie v mieste vpichu trokaru často zastavené pomocou stehov. Krvácanie z pečene môže byť zastavená pomocou elektrokoagulácia. Ak je veľká nádoba poškodená - chirurg musí vykonať rez a dohliadať na dodržiavanie otvorenú cestu.
   
• Poškodenie žlčových ciest. To tiež často požadovaný prevod do otvorenej operácii. Ak zostane žlč, povedie to k rozvoju zápalu v brušnej dutine. V tomto prípade, potom, čo sa laparotómia pacienti strach silnú bolesť pod pravým rebrom, telesná teplota stúpa.
   
• Hnisanie v mieste chirurgického zákroku. To je vzácne. Vzhľadom k tomu, že je ľahké bojovať kvôli malej veľkosti vpichov. Lekár predpíše antibiotiká. Ak sa vytvorí absces, otvorila pod kožu.
   
• Poškodenie vnútorných orgánov. Najčastejšie dôjde laparoskopia žlčníka poškodenie pečene. K dispozícii je pomalé krvácanie - to môže byť ľahko zastavené s elektrokoagulyartora.
   
• črevnej poškodeniu počas punkciou brušnej steny trokaru. Vo väčšine prípadov je nutné vykonať rez a vziať do poškodeného čreva.
   
• aerodermectasia - nahromadenie plynu pod kožu. K tomu dochádza, keď trokar nebola v brušnej dutine, a pod kožou, a lekár začal dodávať vzduch insuflátoru. Najčastejšie sa táto komplikácia je vidieť u ľudí, ktorí trpia nadváhou. Miesto vpichu tvorené opuch. Nie je to nebezpečné - plyn obvykle sám vyrieši. Niekedy je potrebné odstrániť s ihlou.
   
• Šírenie nádorových brušnej. V prípade, že pacient má zhubný nádor pečene alebo žlčníka, môže dôjsť k šíreniu rakovinových buniek pre brušnej dutiny v priebehu laparoskopii. Pacient s príznakmi, ktoré sa podobajú zápal. Až neskôr, v Prieskum odhalil metastázy.