Pleuritis: fáza a diagnostické metódy

Zápal pohrudnice - zápal pleurálnych listov, na prvý pohľad jednoduchá choroba je jasným znamením vážnych a dokonca zákerných chorôb, ako je onkológia. Vzhľadom k tomu sa týka najmä sekundárnych poškodenie v dôsledku štrukturálne a funkčné abnormality v okolitých orgánov. Výnos vo forme suché (fibrinózní) a exsudatívnou (exsudatívna) zápal pohrudnice.

obsah:

• Klasifikácia zápal pohrudnice - príčiny
• Prieskum a fyzikálne dáta - základom správnej diagnózy
• Čo laboratórne testy sú potrebné k diagnostike zápal pohrudnice?
• Diagnostické možnosti neinvazívne metódy
• Invazívne metódy - kombinácia diagnostiky a liečby

Klasifikácia zápal pohrudnice - príčiny

Z dôvodu výskytu sa delia na:

pleuritída infekčného pôvodu, výsledkom prieniku patogénu medzi listami pohrudnice (kontaktom prostredníctvom lymfy a krvi):

• baktérie (tuberkulóza, bakteriálna pneumónia (zápal pľúc), syfilis, brucelóza, tularémia)
• vírusové a Rickettsiální (atypická vírusová pneumónia, psitakóza, Q horúčka)
• huby (kokcidioidomykóza, blastomykóza, kandidóza)
• prvoky (amébovej úplavica)
• hlísty (Echinococcus, motolice).

zápal pohrudnice neinfekčné kvôli patologických procesov v iných orgánoch:

• srdcová choroba
• onkologické procesy
• renálna dysfunkcia
• ochorenia gastrointestinálneho traktu (cirhóza pečene, pankreasu, ochorenia tráviaceho dystrofia)
• autoimunitné ochorenie spojivového tkaniva
• Krv abnormality (trombocytopénia, leukémia)
• pľúcna atelektáza
• vaječníkov fibróm (Meigs syndróm)

Prieskum a fyzikálne dáta - základom správnej diagnózy

Súbor typických sťažností pacienta je hlavné príznaky, ktoré sa budú líšiť v rôznych formách zápal pohrudnice:

Suchý zápal pohrudnice objavia intenzívny, bodne, často jednostrannú bolesť v postihnutej oblasti pľúc spojeného so zmenou polohy tela-kašľaním, kýchaním, maximálne hlboké dýchanie a pohyb v opačnom smere, to usilivaetsya- ležiace na bolestivé bolesti bočnej umenshaetsya- dýchanie je povrchné. Možno horúčka, potenie, slabosť, strata chuti do jedla.

Pre exsudatívna pleuritída osobitné ťažkosti v hrudnej dutine, dýchavičnosť, kašeľ, cyanóza. Bolesť je prítomný, keď rakovinovým pleurálna lézie. Známky slúžiť hnisavý zápal pohrudnice febrilné (38 ° C a vyššie) teploty, bolesť pri dýchaní, všeobecné symptómy malátnosť, ťažkú ​​potenie a triaška.

Anamnéza ochorenia sa týka dôležitý diagnostický krok, v spojení so sekundárnou povahy zápal pohrudnice. Lekár požiada pacienta starostlivo:

kde pacient žije a pracuje (aby sa zabránilo kontaminácii plesňami, Rickettsia a vírusy v osobných a profesijných činností);

stravovacie návyky (vypúšťa Helmintiáza a protozoálnej infekcie);

kontakty s chorými ľuďmi (tuberkulóza, syfilis) a infekčných chorôb v minulosti;

sťažností a prípadné ochorenia kardiovaskulárneho systému, gastrointestinálny trakt, obličky, krv, vaječníky (pre ženy), spojivové tkanivo.

Fyzikálne nález patrí vyšetrenie pacienta, pohmat, poklep a počúvanie.

U pacienta so suchým zápal pohrudnice je vidieť pri pohľade z asymetria hrudníka pri dýchaní, a u pacientov s exsudatívna pleuritída - pokles zdvíhanie hrudníka pri dýchaní a rozšírenie medzirebrových priestorov na postihnutej strane.

Suchá pleuritída detekovaná palpáciou pleurálnej trecie hluk a hlasového tras, bolesť v Trapezius a prsných svalov sú charakteristické apikálnej lokalizácii suchého zápal pohrudnice.

Sound bicie (s poklepaním) môže zostať bez zmeny u pacienta so suchým zápal pohrudnice. Pleurálny výpotok prejavuje tupý alebo tupý zvuk, hornú líniu, ktorá sa nazýva Sokolov-Ellissa-Damuazo.

Počúvaním (počúvanie) pacientov so suchým zápal pohrudnice odhaľuje pleurálna trenie rovnaký inšpiračné, exspiračný a zdvíhanie a spúšťanie na hrudi, bez vdychovanie vzduchu zadržaného pri kašli (na rozdiel šelesty zápal pľúc). Exsudatívna pleurisy - atenuované (cez časť výpotku) a bronchiálna dýchanie (nad zúženou pľúcneho tkaniva exsudátu vyššie).

V počiatočnej fáze, po podrobnom prieskume pacienta, s prihliadnutím na umiestnenie bolesti (kde bolesť?), Jeho ožarovanie (čo spread?) A dáta fyzikálne vyšetrenie, lekár vytvorený tvar pohľad na zápal pohrudnice, jeho povahu (infekčné alebo neinfekčné). Tieto poznatky pomôžu pri menovaní nasledujúcich laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu a správnej diagnózy.

Čo laboratórne testy sú potrebné k diagnostike zápal pohrudnice?

Kompletný krvný obraz s pleuritída zápalového pôvodu, vyznačujúci sa tým, leukocytóza, vľavo posun leukocytov niekedy anémia, zvýšenie ESR a inherentnú tuberkulózne zmeny monocotyledonae monocytóza a eosinopenia.

Pri analýze moču možno identifikovať malé množstvo proteínu sa nachádzajú červených krviniek a epiteliálne bunky.

Biochemická analýza krvi detekuje zlepšenie kyselinu sialovej a fibrinogénu v kombinácii normálneho množstva celkového proteínu. Môže znížiť hladinu albumínu a zvýšenie globulín v akútnej fáze ochorenia. Vzhľadom na to, že sťažnosti a stav pacienta, stanovenie hladiny glukózy, cholesterolu, reuma faktor, pečeňových testov.

Ak je to možné tuberkulóznej pleuritída povaha predpísané Mantoux test - špecifický intradermálny pre náchylnosť k tuberculosis mykobaktérií.

Pre vylúčenie Test syfilis krvi sa vykonáva na (reakcia Wasserman) RW.

Získané výsledky laboratórnych testov na určenie príčiny (pôvodca) výskyt zápal pohrudnice a vybrať inštrumentálnych metód vyšetrovania správne.

Diagnostické možnosti neinvazívne metódy

Použitím inštrumentálnych metód určovania oblasť (váhy) léziu a povahu zápalového procesu.

Pre neinvazívnych metód prieskumu zahŕňajú röntgen, ultrazvuk, EKG, respiračné funkcie.

Rádiologické metódy:

1. fluoroskopie - najbežnejšie a povinné, aby vykonala, ukazuje na prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine, typ jednotný tmavnúce jasné a kosoraspolozhenoy riadok vyššie. Keď mierne kvapalina vizuálne viditeľné zosilnenie pobrežné oblasti, v prípade hrčky disease, mediastina pohybuje v zdravým spôsobom. Poskytuje možnosť vidieť pohyb kvapaliny na voľnom pleurálneho výpotku v dôsledku zmien v držaní tela a pacienta dýchanie. Objaví suchý zápal pohrudnice: phrenic kopula je vysoká, zaostáva v maximálnej inšpirácie, spodná hranica pľúc nemajú príslušné mobility uzavrie.
2. Rádiografia - vykonáva v dvoch projekciách: prehľad v priamu projekciu možno odovzdať choroby objemu kvapaliny na 300 ml. Laterogramma (ležiace pacient na jeho strane) pre určenie prítomnosti výpotok 100 ml a odlíšiť ich od zrastov predtým vykonaných zápalovými procesmi.
3. Röntgenová počítačová tomografia - sa vyznačuje vysokou diagnostickú hodnotu: kvalitatívne určuje stav pľúcneho tkaniva (parenchýmu), mediastíne, pleurálnej dutiny a sám pleury, už v počiatočnej fáze ochorenia detekuje prítomnosť výpotok. Použitie kontrast pomáha identifikovať encysted zápal pohrudnice s miestnymi výpotkov, diferenciáciu s lézií pľúcneho tkaniva, pre stanovenie povahy novotvary pohrudnice. Viazané s vyžarovacími kruhmi označujú zhrubnutie pohrudnice malígne povahy zmien.
4. Bronchography - kontrast výskumnou metódou priedušky dutiny, sa používa na detekciu pre diferenciálnu diagnostiku nádorových procesov v prieduškách.
5. Ultrasonografia - ukazuje malé množstvo pleurálnej tekutiny (5 ml), aby sa odlíšil od zahusťovanie a pleurálna fibrózy, detekciu bráničného kopula skrytý pod výpotok, dostatočne informatívny a užitočný spôsob pre prepichnutie biopsie a použitia odvodnenie.
6. Elektrokardiogram (EKG), - rozlíšiť pleurálny výpotok na ľavej strane, a infarktu myokardu, s ohľadom na možný presun mediastinálneho a srdcovej osi, na masívne zápal pohrudnice a hrotmi.
7. ERF (respiračné funkcia) - vitálna kapacita (VC) je znížená v dôsledku reštriktívnych ochorenia pohrudnice.

Vyššie uvedené metódy neinvazívnej diagnostiky majú svoje výhody a nevýhody. Vzhľadom k tomu, že potrebujú, aby efektívne využiť možnosť postupu v rôznych formách zápal pohrudnice. Napríklad röntgenové lúče hrajú významnú úlohu pre diagnózu exsudačný zápal pohrudnice. Ak je to potrebné, budete musieť kombinovať použitie röntgenu s inými štúdiami s cieľom zlepšiť diagnostickú presnosť metódy.

Invazívne metódy - kombinácia diagnostiky a liečby

Invazívne diagnostické metódy zahŕňajú Torakoskopia pleurálna defekt.

Pleurálna punkcia: manipulácia je pre prerazenie hrudník a pohrudnice pre diagnostiku a liečbu. Pred tým, než postup sa vykonáva a pacient morálka premedikácia (príprava pre anestéziu). V priebehu svojho pacienta sedí chrbtom k lekárovi, ruky na stole, v ťažších prípadoch - môžu byť v polohe na chrbte. Za sterilných podmienok, za sterilných podmienok najprv mieste určenom defektu dezinfikovať jódom a chlórhexidínu a vysuší látkou. Anestézii pokožku 0,5% roztok novokaín. Injekčná striekačka spojená s tenkou punkčná ihlu cez gumovú hadičkou s klipom, neumožňuje prenikanie vzduchu do pleurálnej dutiny. Lekár vykonáva defekt siedmeho alebo ôsmeho medzirebier pozdĺž hornej okrajovej rebro (vylúčiť poškodenie nervov), aby sa odstránili nahromadené kvapaliny. Vypĺňa injekčnej striekačky pomaly výpotku sa pohybuje do sterilnej nádoby pre ďalšie štúdium. Koža okolo rany obväz, dezinfikovať a utesniť. Aby sa zabránilo vzniku komplikácií, deň pacient je pod dohľadom zdravotníckeho personálu.

Skúmať výslednej kvapaliny tým, že študuje biochémie, cytológie a flóru.

Vizuálne, môžete rozlíšiť transparentné žltkastá transsudát (nezápalové výpotkami stagnujúci prírody) a nasledujúce typy zápalového exsudátu:

• Serózna - podobne transudate, transparentný a bez zápachu;
• Hnisavý - tučný, zatiahnuté šedavej až žltkastá zelená, hlavne bez zápachu, len páchnuce s gangrény;
• Hemoragické - farba od ľahko ružovej intenzívnemu hnedé, v závislosti na množstve a trvaní prieniku krvi do pleurálnej dutiny obsahuje červené krvinky (erytrocyty) so zmenami a nezmenenej štruktúry zodpovedajú onkologických procesy pohrudnice a pľúc, tuberkulózy a traumatické lézie pohrudnice, zriedka pneumónia ;
• Chylózní - mliečna s veľkým množstvom tuku, ktorá je spojená s poruchou obehu v hrudnej potrubí lymfy v dôsledku nádorov, zväčšené lymfatické uzliny, alebo prerušenia;
• Cholesterol - od sýto žltej až hnedé, dostatočne silné dôkazy o dlhodobých lokalizované procesov.

Keď biochemické štúdie:

• transudate zo stanovených malým množstvom proteínu a 25 g / l v tomto poradí a hustotu v rozmedzí 1,002-1,015;
• exsudáty, že majú vysokú úroveň bielkovín 30 g / l (pre hnisavé do 70 g / l), pričom relatívna hustota 1,015 a vyššie, je pozitívna vzorka Rivalta;
• množstvo glukózy do 3 mmol / liter stanovená u tuberkulózy, zhubné nádory, pažeráka porušenie integrity, pneumónia, autoimunitné ochorenia (reumatoidná artritída, zápal pohrudnice skoré štádium vo lupus);
• vysoké hladiny amylázy výpotkov nájdené v dôsledku pankreatitídy, ruptúra ​​pažeráka, adenokarcinómu pľúc (zriedkavé);
• reumatoidná (reumatoidná artritída) a antinuklerny faktor (systémový lupus erythematosus), môžu byť detekované imunologickými metódami.

Mikrobiologické (cytológie) Štúdia vykonaná:

• natívne (unstained) ťahy preskúmať kvalitatívne a kvantitatívne zloženie buniek (erytrocyty, lymfocyty, nádorových buniek, tukových kvapôčok, cholesterol a podobne);
• zafarbený rozter na stanovenie percenta určitých typov lymfocytov, podrobné štúdie bunkové štruktúry. Prítomnosť eozinofilov typických alergických procesov v pľúcach a pohrudnice a mesothelia zistených v počiatočnej fáze zápalovej reakcie a nádorov (mezoteliomu).

Štúdium pleurálnej tekutiny na prítomnosť rastlín umožňuje identifikáciu pôvodcu choroby a odhaliť jeho rezistenciu na antibiotiká (citlivosť).

Torakoskopia - moderná invazívna endoskopická metóda diagnostiky a liečby. Realizovaný manipulácia anestézii pacienta na lôžku hore ďalekohľad podávať 4,5 medzirebier u priemernej axilárnej čiare za najkomplexnejšie prieskumu. Aplikácia fibroskopu vám umožní preskúmať hrudnej dutinu, stav pľúc a pohrudnice, vyberte biopsia (materiál pre výskum) o všetkých podozreniach lézií miest. Za účelom spracovania sa používa na evakuáciu a pleurálneho výpotku, deštrukcie a kauterizovanými zrasty, pleurálna lézie v pneumotoraxe a malignity. Výhody oproti otvorenej operácie v hrudnej dutine orgánov týka menej traumatické, menšie bolesť, menej komplikácií (adhéziou), pacient zotavuje rýchlejšie po manipuláciou.

Vzhľadom k invazívnych metód prieskumu (pleurálna punkcia a torakoskopia) možno získať vysoko kvalitný materiál pre štúdium a správnej diagnózy s rozpisom príčin choroby (nastavenie etiologického faktoru). Zlepšiť stav pacienta podľa evakuáciu pleurálnej tekutiny.

Dozvedieť sa o zápal pohrudnice z obrazových detailov.

Tak, pre diagnózu pleurálneho výpotku je dôležité dodržiavať postupné v oblasti výskumu. Verne vykonať klinické vyšetrenie pacienta s využitím schopnosti lekára (prieskum dát a fyzické). Druhý stupeň - využitie dostupných zdravotných moderných inštrumentálnych metód diagnostiky a ich kombinácie s laboratórnymi testami k diagnostike zápal pohrudnice, rozlúštenie príčinu, ktorá bude poskytovať vysoko kvalitné spracovanie a využitie pacienta.