Pylorostenózy: zúženie pylorické

Pylorostenózy - patologický stav vyznačujúci sa zúžením vrátnika časti žalúdka - gatekeeper.

Vrátnik - sa nachádza v dolnej časti brucha, a má dobre vyvinutú svalovú vrstvu. Pri jedle je uzavretý, takže potrava zostáva v žalúdku a odovzdá potrebné spracovanie. Pri otvorení brankár, chymus v malých dávkach sa zasunie do dvanástnika.

Pylorostenózy môže byť buď vrodené alebo získané v dôsledku, napríklad, chemické popáleniny, vredy, rakovina. Medzinárodná klasifikácia chorôb (MKCH-10), vrodená stenóza pyloru definovaná ako nezávislé nozologických jednotka.

Príčiny a patogenézy.

Až do teraz, presné príčiny tohto zla nie je známy, ale niektoré faktory sú nastavené, ktorého dôsledkom môže byť provokatívny. Sú to:

• Nepriaznivý tehotenstvo - prerušenie hrozba, rannú nevoľnosť v počiatočných fázach;
• akútne respiračné vírusové infekcie matky;
• škodlivý vplyv na životné prostredie faktorov - ožiarenia, silné slnečné žiarenie;
• zlé podmienky prostredia - ubytovanie v blízkosti priemyselných zón, tovární, veľkých diaľnic;
• latentné infekcie;
• endokrinné poruchy;
• dedičný sklon;
• podávanie liekov s teratogénne, teda tých, ktoré spôsobujú vrodené vady.

Pod vplyvom všetkých týchto dôvodov, vývoj embrya je narušená, a správne položená vnútorné orgány. Namiesto bežnej svalovej vrstvy pylorické časti žalúdka rozvinúť hypertrofovanú svaly a spojivové tkanivo. Je to veľmi silná konzistencia, je pružný, nie je schopný pretiahnuť a tlačiť na jedlo. rakoviny často vytvára dojem. Výstup žalúdka zužuje ostro bráni voľnému potravín výstup. Kumulatívne jedlo ťahá telo, rastie a stáva sa ako vrece. Tonus sa prudko znižuje, čo ďalej zhoršuje situáciu. Vzhľadom k tomu, potraviny sa nemôže pohybovať do čreva, je tu zvracanie, následnú dehydratáciou a porušením vody elektrolytu a acidobázickej rovnováhy.

Diagnóza.

Vrodená stenóza pyloru diagnostikovaný u detí v prvých dňoch života, často v druhom týždni. To bolo počas tohto obdobia, tam sú prvé príznaky ochorenia. V budúcnosti sa postupuje, a nasadiť klinika je pozorovaná na konci druhej začiatkom tretieho týždňa života dieťaťa. Patria medzi ne:

• vracanie;
• strata hmotnosti;
• dehydratácia.

Keď pylorostenózy zvracanie vyznačujú veľkým objemom zvratky, ktorá zodpovedá objemu požitého mlieka alebo presahuje ju. To je ostrý, a to bez predchádzajúceho túžby, mnohokrát opakuje. To nastane takmer okamžite po kŕmení, "fontána" až 1 m.

Niekedy v skorých štádiách medzi kŕmenie a vracanie je časový interval asi 15 min., Ale v priebehu ochorenia, znižuje a úplne zmizne. Hmota má tvar tvaroh a kyslou zvláštny zápach, žiadne žlčové nečistôt.

Vzhľadom k neustálej vracanie dieťa rýchlo stráca na váhe a dehydratácii. V tomto okamihu je telo dehydrované:

• zatiahnutie Fontanelle;
• depresívne mimika;
• znížená turgor a pružnosť pokožky;
• šedá farba kože;
• jasne žltá farba a silný zápach moču, ako aj malé množstvo.

Takéto deti trpia tzv hladný zápche.

Pri podrobnom skúmaní bezprostredne po kŕmení si všimnete príznak "presýpacie hodiny" - hypertrofickou pyloru vytvára vhodnú úľavu. U niektorých zručnosť možno nahmatať hustú formáciu, podobný nádoru.

Inštrumentálnych metód pomocou röntgenového vyšetrenia a endoskopia.

Spoľahlivé rádiologických známok pylorostenózy sú:

• preskúmať röntgen brucha:
• vysoká úroveň tekutiny v žalúdku pretiahla
• veľká bublina plynu;
• Plyn v črevách chýbajú alebo v malých množstvách;
• Na kontrastný rádiografii:
• úzke a pretiahnuté lumen pyloru;
• nepravidelné peristaltika;
• oneskorené evakuačné kapacitu žalúdka. Za normálnych okolností by mal byť prázdny po troch hodinách. Ak je detekovaný kontrastný činidlo podľa tohto ochorenia na 12 hodín alebo viac.

Pri endoskopické lumen pyloru kanál je úzka a nie je uverejnená ako vzduch nafúknutý v žalúdku.

Diferenciálna diagnostika pylorostenózy s inými chorobami.

Vzhľadom k tomu, klinický obraz pylorostenózy nie patognomonicheskaya, teda nie sú špecifické pre toto ochorenie, je potrebné vykonať difdiagnostiki medzi týmto a ďalšími podobnými chorobami:

• pilorospazme;
• high črevnej obštrukcie;
• gastroezofageálny reflux;
• nadobličiek syndróm.

Pri vysokom črevnej obštrukcie a stenózou duodena klinike prejavuje ihneď po narodení. Konečná diagnóza umožňuje dať RTG vyšetrenie - na röntgenový snímok ukazuje dve hladiny kvapaliny - v žalúdku a dvanástnika.

Adrenogenitálny syndróm charakterizovaný žlče vo zvratkoch, polyúria, periodických výkyvov. Výsledky rádiologických a endoskopických vyšetrení ukazujú normálne priepustnosti gatekeeper.

Pri refluxnej vracanie a grganie sú pozorované vo vodorovnej polohe. Endoskopicky určená pažeráka, kardio nezatvára. Na RTG kontrastné - zakidyvanie kontrastnej látky do pažeráka.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať diferenciálnu diagnostiku pylorostenózy a pilorospazme.

Napriek tomu, že tieto dve podmienky sú veľmi podobné medzi nimi - veľký rozdiel. V srdci prvej, ako už bolo spomenuté - morfologické zmeny. Pilorospazm je kvôli porušeniu inervácie pylorické časti žalúdka, s tým výsledkom, že existuje silná kŕč brankára, znemožňuje priechod potravy. Keď pilorospazme neustále vracanie od narodenia, čerstvé mlieko. Volume - oveľa menej jesť. Močenie nie je rozbité. Zápcha striedajúce sa s nezávislým stoličku. Celkový stav dieťaťa nie je vážne narušený. Neexistujú žiadne známky dehydratácie - úroveň Fontanelle kosť, pružnosť a koža turgor zachránil, farba pleti normálne alebo mierne bledá. Dieťa môže byť Crickley, zatiaľ čo on je v pokoji stenóza. Hmotnosť môže byť znížená, ale mierne a postupne, s prijatím do nemocnice, je vždy vyššia ako pri narodení, čo nie je prípad pylorostenózy.

Liečbu.

Jedinou účinnou liečbou pylorostenózy - chirurgia. Je potrebné konštatovať, čo najskôr po stanovení diagnózy, pretože deti dehydratácia a acidobázická rovnováha rýchlo progresívne a trvalo viesť k smrti. E

Ak je operácia vykonaná pylorostenózy Fred-Ramshtedta. V prípade potreby predoperačnej príprave dieťaťa, v ktorom sú opravené rušenie indikátorov vody a metabolizmus elektrolytov. Jeho vybavenie je nasledovné: priamy prístup laparotómii zisku do dutiny brušnej. Vrátnik výstup k rane a pevné prsty, načo sero-svalová vrstva pyloru členitý. Sprievodca, pozdĺž ktorého je rez je avaskulárna línia. Rez sa vykonáva tak, aby nedošlo k poškodeniu sliznice. Ďalej tlačí okraje rany, ak slizničnej stáva plne vyčnieva do dutiny rezu.

Po tomto skontrolovať integritu sliznice, je zošitá ak je to nutné. Vrátnik ponorí do brušnej dutiny, peritoneum a fascie bola prišitá struna. Rana bola prišitá vo vrstvách. V poslednej dobe sa stále viac a viac rastie obľuba laparoskopickej pylorotomy. Jeho podstata je rovnaká, a to, čo je normálny prístup. Jediným rozdielom je, že prístup do brušnej dutiny cez malé rezy a priebeh operácie je riadená videozariadenia.

Po operácii, kŕmenie dieťaťa začne za tri hodiny, frakčnej, postupne sa zvyšujúcimi sa dávkami. 7-10 dní preložiť do plného dojčenia. Keď kvalitatívny výkon pylorotomy adekvátne predoperačnej príprave a pooperačnej starostlivosti, komplikácie sú extrémne zriedkavé. Typicky, pozitívny vplyv na prevádzku.

Prognóza.

Pri absencii chirurgickej liečby prognózy pre život dieťaťa s pylorostenózy pesimistické. Po čas strávený pyloroplastiky dieťa sa vyvíja v závislosti od veku, nesú choroba nemal vplyv na jeho budúci život.