Infarkt myokardu: príčiny, prvé známky, pomoc, terapie, rehabilitácie

Infarkt myokardu - je forma ischemická choroba srdca, čo je nekróza myokardu v dôsledku náhleho prerušenia koronárneho prietoku krvi v dôsledku poškodenia koronárnych tepien.

Choroby srdca a ciev aj naďalej zohrávať vedúcu pozíciu v počte úmrtí na celom svete. Každý rok sa milióny ľudí sa stretávajú s jedným alebo iných prejavov ischemickej choroby srdca - najbežnejší forma poranenia myokardu, ktorý má mnoho druhov, vždy vedie k narušeniu ich tradičný spôsob života, zdravotného postihnutia a vyhlasovať životy veľkého počtu prípadov. Jedným z najčastejších prejavov ischemickej choroby srdca - infarkt myokardu (MI) v rovnakom čase, to je najčastejšou príčinou úmrtia u týchto pacientov, a rozvinutých krajinách - nie je výnimkou.

Podľa štatistík, v samotných Spojených štátoch je takmer jeden milión nových prípadov infarktu srdcového svalu za rok približne jedna tretina pacientov zomiera, pričom asi polovica úmrtí dochádza počas prvej hodiny po vzniku infarktu nekrózy. Stále existujú prípady, medzi mladými a zdravými ľuďmi zrelého veku a muži niekoľkonásobne viac ako ženy, aj keď za posledných 70 rokov tento rozdiel zmizne. S pribúdajúcim vekom sa počet chorých neustále rastie, medzi nimi viac žien tam.

Avšak, to je nemožné, aby na vedomie pozitívne trendy spojené s postupným znižovaním úmrtnosti v dôsledku vzniku nových diagnostických metód, moderných liečebných metód, rovnako ako zvýšená pozornosť venovaná vývoju rizikových faktorov pre ochorenie, ktoré sme bezmocní, aby sa zabránilo. To znamená, že boj proti fajčeniu na štátnej úrovni, a to prostredníctvom advokácii pre zdravé správanie a životného štýlu, rozvoj športu, tvorba populácie zodpovednosti vo vzťahu k ich zdraviu významne prispieť k prevencii akútneho ochorenia koronárnych tepien, a vrátane infarktu myokardu.

Príčiny a rizikové faktory infarktu myokardu

Infarkt myokardu je nekróza (sneť) časť srdcového svalu v dôsledku úplného ukončenia prekrvenia vencovitých tepien. Dôvody jej vývoja sú dobre známe a zdokumentované. Rôzne štúdie problém ischemickej choroby srdca bolo identifikovať súbor rizikových faktorov, z ktorých niektoré nie sú závislé na nás, a druhý pod silou každého odstrániť zo svojho života.

Je známe, že dôležitú úlohu v rozvoji mnohých chorôb hrá dedičné predispozície. Ischemická choroba srdca - nie je výnimkou. To znamená, že prítomnosť medzi pokrvnými príbuznými pacientov s ischemickou chorobou srdca alebo inými prejavmi aterosklerózy občas zvyšuje riziko infarktu myokardu. arteriálnej hypertenzie, rôzne metabolické poruchy, ako je napríklad, diabetes mellitus, hypercholesterolémia, Je tiež veľmi nepriaznivá pozadí.

K dispozícii sú aj takzvané ovplyvniteľné faktory, prispievajú k akútnej ischemickej choroby srdca. Inými slovami, jedná sa o stavy, ktoré môžu buď úplne eliminovať alebo podstatne znížiť ich dopad. V súčasnej dobe, vďaka pochopeniu mechanizmov vývoja ochorenia, vznik moderných metód včasnej diagnostiky a vývoj nových liečiv sa stal možné riešiť s poruchou metabolizmu tukov, udržiavať normálnu hodnoty krvného tlaku a index hladiny cukru v krvi.

Nezabudnite, že vylúčenie fajčenie, nadmerná konzumácia alkoholu, stres, rovnako ako dobrej fyzickej kondícii a udržiavať primeranú telesnú hmotnosť významne znižuje riziko kardiovaskulárnych ochorení všeobecne.

Príčiny srdcového infarktu sú rozdelené do dvoch skupín:

1. Významné aterosklerotické zmeny v koronárnych tepien;
2. Neateroskleroticheskie zmeny vo vencovitých tepien srdca.

problém ateroskleróza Dnes nadobúda znepokojujúce rozmery a je nielen lekárske, ale aj sociálnej povahy. To je vzhľadom na rozmanitosť jej formách, prejavy, z ktorých môže značne skomplikovať život týchto pacientov, rovnako ako potenciálne nebezpečné fatálne. napríklad, koronárnej ateroskleróza To spôsobí, že výskyt ischemickej choroby srdca, jeden z najťažších rozhodnutí, ktoré budú infarkt myokardu. Najčastejšie sa vyskytuje u pacientov so súčasnou stratou dvoch alebo troch tepien, ktoré dodávajú krv do srdcového svalu, veľkosť stenózy dosiahne 75% alebo viac. V takýchto prípadoch je veľmi pravdepodobné, že k rozvoju rozsiahlej infarkt myokardu, ktorý ovplyvňuje niekoľko jej stien.

Oveľa viac zriedka, nie viac ako 5-7% prípadov, ako príčina infarktu myokardu môže jednať neateroskleroticheskie mení svoje kŕmenie plavidla. Napríklad zápal arteriálnej steny (vaskulitída) kŕč, embólia, vrodená cievne vývoj, tendencia k Hyperkoagulácia (hyperkoagulačního) môže tiež viesť k narušeniu prietoku krvi koronárnymi tepnami. užívania kokaínu, bohužiaľ, spoločné dosť, vrátane mladých ľudí, môže viesť nielen k ťažkým tachykardia, ale tiež do významnej kŕče tepien srdca, ktorá je nevyhnutne sprevádzané podvýživou svaly s výskytom jej nekrózy.

Stojí za zmienku, že len infarkt v dôsledku aterosklerózy je nezávislý choroba (nozológia) a jedna z foriem ischemickej choroby srdca. V ostatných prípadoch, keď je neateroskleroticheskoe lézie, nekróza myokardu bude len syndróm komplikuje ďalších chorôb (syfilis, reumatoidná artritída, trauma a mediastinálne al.).

Existujú určité rozdiely vo výskyte infarktu srdcového svalu, v závislosti od pohlavia. Podľa rôznych údajov, u mužov vo veku 45-50 rokov v srdci infarktu dochádza 4-5x častejšie ako u žien. To je vzhľadom k neskoršej výskyt aterosklerózy u žien v dôsledku prítomnosť hormónu estrogénu má ochranný účinok. Na 65-70 rokov, tento rozdiel zmizne a u pacientov, zhruba polovica - ženy.

Patogenetické mechanizmy infarktu myokardu

Aby bolo možné pochopiť podstatu tejto zákernej chorobe, treba pripomenúť hlavné črty štruktúry srdca. Dokonca aj v škole, každý z nás vie, že sa jedná o svalnatý orgán, ktorého hlavnou funkciou je pumpovať krv do veľkého a malého obehu. ľudské srdce quad - má dve predsiene a dve komory. Jeho stena sa skladá z troch vrstiev:

• Endokardu - vnútorná vrstva podobný tomu, ktorý v cievach;
• Myokard - svalová vrstva, ktorá nesie hlavnú záťaž;
• Epikardu - pokrýva srdce von.

Okolo je perikardiálna srdce (srdcové košele) - ohraničený priestor obsahujúce menšie množstvo tekutiny potrebnej na pohyb počas kontrakcie.

Infarkt myokardu nutne vplyv na stred, svalovú vrstvu a endokardu a perikardu, aj keď nie vždy, ale často tiež zapojený do patologického procesu.

prítok krvi do srdca sa vykonáva pomocou ľavej a pravej koronárnej tepny vedúce od samotného aorty. Uzavretie lumen, a to najmä pri nedostatočne rozvinutej súrodenci (bypass), dráha prietoku krvi, sprevádzaná vypuknutím (ložiská) ischémia a nekrózy v srdci.

Je známe, že základom patogenéze alebo vývoja mechanizmu akútneho infarktu myokardu aterosklerotického poškodenia ciev a trombózy vyplývajúce z nej a arteriálnej spazmu. Sekvencia vývoja patologických zmien vyjadrených triády:

1. Lipid ruptúra ​​plátu;
2. trombóza;
3. Reflex kŕč ciev.

Na pozadí aterosklerózy v stenách tepien, ktoré dodávajú krv do srdca, je ukladanie tuku, proteínu hmoty, prípadne klíčiacich spojivového tkaniva za vzniku vláknitých dosiek, ktorá stojí v dutiny cievy a výrazne zužuje. V akútnej formy ICHS zúženie stupňa dosiahne dve tretiny priemeru a ešte väčšie.

Zvýšený krvný tlak, fajčenie, intenzívna fyzická aktivita môže vyvolať prasknutie plátu sa poškodeniu integritu vnútorného plášťa a výstupný tepny atheromatous hmoty v jeho lumenu. Prirodzená reakcia na poškodenie cievnej steny v takejto situácii sa stáva trombóza, ktoré na jednej strane, ochranný mechanizmus, ktorý poruchu odstrániť, a na druhej strane - hrá hlavnú úlohu v zastavení prietoku krvi cievou. prvý trombus plaky vytvorené v poškodenia, potom sa rozšíri do celého cievneho lumenu. Často také zrazeniny dosiahne 1 cm na dĺžku a celý povrch postihnutej artérie s zastavenie prietoku krvi v ňom.

Pri tvorbe trombu sa uvoľní látky spôsobujúce kŕč nádoby, ktoré môžu byť obmedzené alebo pokrývajú celú koronárnej artérie. Vo fáze vývoja kŕč nastane nevratné a úplné uzavretie lumen a zastavenie prietoku krvi - okluzívny obštrukcie, sebou nesie hroziace tkaniva (nekróza) na časť srdcového svalu.

Zvlášť výrazný poslednej patogenetický mechanizmus výskytu nekrózy v srdci závislosti od kokaínu, keď aj v neprítomnosti aterosklerotických lézií a trombózy, vyslovuje kŕče môže spôsobiť úplné uzavretie priesvitu tepny. O možnej úlohe kokaínu treba mať na pamäti, keď infarkt v srdci rozvíja u mladých i skôr zdravých ľudí, ktorí predtým žiadne známky aterosklerózy.

Tiež sú popísané základné mechanizmy infarktu myokardu, nepriaznivý účinok môže mať rôzne imunologické zmeny, čím sa zvyšuje účinnosť zrážania krvi, nedostatočný obtok (zaistenie), prietok krvi trás.

Video: infarkt myokardu, lekárske animácie

Štrukturálne zmeny v krbe nekrózy myokardu

Najčastejšie umiestnenie infarktu myokardu - ľavá komora stena, ktoré majú najväčšiu hrúbku (0,8-1 cm). To je spojené so značnou funkčné zaťaženie, pretože tu krv vysunie pod vysokým tlakom do aorty. Keď sa objavili problémy - aterosklerotické lézie steny vencovitých tepien, značná časť srdcového svalu je ponechaný bez krvného zásobenia a gangréna. Nekróza dochádza najčastejšie v prednej stene ľavej komory v zadnej časti, v hornej časti, a v interventrikulárních septa. Infarkt pravej polovici srdca je veľmi vzácny.

nekróza myokardu zóna viditeľná voľným okom po 24 hodinách od začiatku vývoja: Zobrazí sa červenkasté a niekedy modrej žltej časti obklopené tmavo červený pás. Mikroskopické štúdie postihnutého srdcového infarktu môže rozpoznať detekciu zničených svalových buniek (kardiomyocytov) obklopené zápalovým "hriadeľa", krvácanie a opuch. V priebehu doby, lézie je nahradený spojivového tkaniva, ktorá je stlačená, a stane sa jazvy. Všeobecne platí, že tvorba jazvy trvá asi 6-8 týždňov.

vývoj bachora možno považovať za priaznivý výsledok choroby, často preto, že to umožňuje pacientovi žiť viac ako jeden rok až do okamihu, keď srdce prestane vyrovnať s jeho funkciou.

O transmurálním infarktu myokardu povedať, kedy gangréna vystavené celú hrúbku srdcového svalu, zatiaľ čo veľmi pravdepodobné, že zapojenie do patologického procesu endokardu a perikardu s výskytom ich sekundárne (reaktívny) zápal - endokarditída a perikarditída.

Poškodenie a zápal endokardu je plná s výskytom krvných zrazenín a tromboembolické syndrómu, bude perikardiálna efúzia s postupom času viesť k rastu spojivového tkaniva v srdcovom košeli. V tomto prípade, perikardiálna zarastený a tvoril takzvaný "kamenné srdce", čo je proces, ktorý je základom tvorbu následné chronického srdcového zlyhania z dôvodu obmedzenia normálneho mobility.

Včasné a adekvátnej lekárskej starostlivosti Väčšina pacientov, ktorí prežili akútny infarkt myokardu, nechal žiť, ale ich srdce vyvíja hustý jazvu. Avšak, nikto nie je imúnny voči opakovanými epizódami srdcovej zástavy v tepnách, vrátane tých pacientov, u ktorých bola priechodnosť ciev srdca obnovená chirurgicky (stentu). V tých prípadoch, keď už mať vytvorený bachora nové zameranie nekrózy, hovoriť o re-infarkt myokardu.

Obvykle fatálne druhý infarkt stane, ale presný počet, ktorý je schopný sa pohybovať pacienta NS. V zriedkavých prípadoch môže byť prevedená a tri epizódy nekrózy v srdci.

Niekedy môžete vidieť tzv recidivujúce infarkt myokardu, ktorá sa vyskytuje v časovom intervale, kedy je srdce vytvorené zjazvené tkanivo v mieste akútnej utrpenia. Vzhľadom k tomu, ako je uvedené vyššie, v "zrenia" jazvy potrebujú v priemere 6-8 týždňov, je to práve v takej dobe, a môže dôjsť k relapsu. Tento typ infarktu je veľmi nebezpečné a nepriaznivý vývoj rôznych smrteľných komplikácií.

Niekedy je vznik mozgový infarkt, dôvodov, ktoré budú tromboembolických syndróm s rozsiahlou nekrózou s procesom endokardu transmurálnych zapojenia. To znamená, že sa krvné zrazeniny, vytvorenej v dutine ľavej komory vo vnútornom obložení srdce je poškodený, dostať do aorty a jej vetiev, ktoré privádzajú krv do mozgu. Pri prekrývanie lumen mozgových ciev nastane a nekróza (infarkt) v mozgu. V takýchto prípadoch sa nekróza nie je volaná mŕtvicu, pretože sú výsledkom komplikácií a infarktu myokardu.

Odrody infarktu myokardu

K dnešnému dňu je jediný spoločný klasifikácia srdcového infarktu neexistuje. Klinika, na základe objemu potrebnú pomoc a charakteristikách choroby kurze sú nasledovné prognóza jeho odrody:

• macrofocal infarkt myokardu - je transmurálnych a transmurálnych;
• melkoochagovyj - intramurální (v hrúbke myokardu), subendokardiálnou (v endokardu) subepicardial (časti pod epikardu srdcového svalu);
• Infarkt myokardu ľavej komory (predné, Apex, bočné a septum a kol.);
• Infarkt pravej komory srdcovej;
• Infarkt myokardu predsiení;
• Komplikované a nekomplikované;
• Typické a atypické;
• Vleklé, recidivujúce, reinfarktu.

Okrem toho, izolované počas obdobia infarktu myokardu:

1. preinfarction;
2. akútne;
3. akútne;
4. subakútnej;
5. Po infarkte.

Prejavy srdcového infarktu

symptómov infarktu myokardu sú pomerne typické a zvyčajne to môže byť podozrivý s vysokou pravdepodobnosťou aj pri predinfarktnom obdobie vývoj choroby. napríklad, pacienti pociťujú dlhší a intenzívnejší bolesť na hrudníku, sú horšie liečiteľná nitroglycerínu, a niekedy neprejde.ktoré sa môžu objaviť dýchavičnosť, potenie, odroda arytmie a dokonca aj nevoľnosť. Avšak všetci pacienti znášajú aj mierne tvrdšie cvičenia.

Súčasne, tam sú špecifické a elektrokardiografické známky obehové poruchy v myokardu, a je zvlášť účinný pre nich detekciu konštantnú pozorovanie počas dňa a viac (Holterovo monitorovanie).

Najtypickejšie príznaky srdcového infarktu sa objaví v najakútnejšej obdobie, v prípade, že sa nachádza v srdci a rozširuje zónu nekrózy. Toto obdobie trvá od pol hodiny až dve hodiny, alebo aj dlhšie. Existujú faktory, ktoré vyvolávajú nástup akútneho obdobia u predisponovaných jedincov s aterosklerotických lézií koronárnych tepien:

• Nadmerné cvičenie;
• Silné napätie;
• Chirurgický zákrok, úraz;
• Hypotermia alebo hypertermia.

Najväčší bolesť pacientov je veľmi výrazný, je tiež isté emocionálne prejavy: pocit strachu zomrieť, označený úzkosti alebo apatia, a niekedy aj vzrušenie je sprevádzaný halucináciami.