Preeklampsia

Preeklampsia - komplikácie tehotenstva, v ktorých dochádza k nadmerné hromadenie vody v tele, patologické proteínov močom v moči, zvýšenie krvného tlaku. Zvyčajne sa vyvíja po 20. týždni tehotenstva, je charakterizovaný tým, hypertenzia, poruchy funkcie obličiek a retenciu tekutín, a je často sprevádzaná proteinúria a zvýšené intravaskulárna koagulácia. Iný názov pre tento stav - v druhej polovici tehotenstva toxémie. Etiológie nebola stanovená. Ale existuje určitá porozumenie úlohu v procese imunitných komplexov, ktoré sa tvoria v kontakte s fetálny antigénmi fáze špecifickými krvi matky.

Preeklampsia je registrovaná v 10% tehotenstve, spôsobuje takmer 50% perinatálnej mortality a 70% chorobnosti, zodpovedný za 35% úmrtí matiek. Cez rad štúdií, zostáva jedným z hlavných problémov pre matky s deťmi.

Vylučujú rôzne faktory, ktoré zvyšujú riziko rozvoja preeklampsie:

• Prvé tehotenstvo. Preeklampsia je častejšia u prvorodičiek. Tehotenstvo nového partnera opäť zvyšuje riziko. Ženy, ktoré mali závažnú preeklampsiu vo svojom prvom tehotenstve, majú 1 v 10 šancu znovu vyvíjať to, zvyčajne menej závažné (ale nie nevyhnutne).
• Genetické: väčšie riziko v prípade, že matka a sestra pacienta a patológie vyvinutý. Na čom záleží, je rodinná anamnéza hypertenzie a iných kardiovaskulárnych a autoimunitných ochorení.
• Lekársky: pre-existujúce hypertenzia, diabetes, migrény, Raynaudov syndróm, mass index vysoký telo náchylnosť k rozvoju preeklampsie.
• OB: viacpočetné tehotenstvo môže vyvolať skorú a ťažkou formou preeklampsie.
• Vek nad 39 rokov.

príznaky

Príznaky preeklampsia sa prejavujú vo vývoji hypertenzie s proteinúriou a / alebo edému v dôsledku tehotenstva alebo pod vplyvom nedávneho tehotenstva, tieto príznaky sa vyskytujú v dôsledku porúch prekrvenia vo všetkých systémoch a orgánoch tehotné ženy. V rôznych fázach tehotenstva môže mať významné rozdiely.

Video: Gestoses. Preeklampsia, eklampsia: klinický obraz a diagnostiku. (17)

Klasifikácia sa vykonáva s ohľadom na hodnoty systolického a diastolického krvného tlaku, proteinúrii a opuchy a priradenie každý výraz určitých symptómov guličiek. K dispozícii sú tieto formy preeklampsie:

Video: Gestoses: patogenesis - Časť 1 (14)

• Svetlo preeklampsia (1 - 3 body);
• Stredná (4-7);
• Ťažká (8 - 12).

Dodržiavajte nasledujúce príznaky ťažkej preeklampsie:

• bolesti hlavy;
• Výrazný edém;
• Porušenie dýchacie činnosti;
• Duševné depresie alebo excitácia;
• Rozmazané videnie;
• Podbrušku alebo bolesti brucha v pravom hornom kvadrante.

Early preeklampsie možno diagnostikovať už na 20 - 22 týždňov, počnúc koncom 28. týždňa tehotenstva.

Video: Preeklampsia - neskorý toxémie tehotenstva, opuch

diagnostika

Vzhľadom k tomu, že klinické prejavy sú heterogénne patológie, diagnóza môže ťažké. Ľahké a stredné preeklampsia môžu byť asymptomatické. Mnoho prípadov sú detekované v normálnom prenatálnom skríningu.

Všetky ženy, ktorí boli liečení symptomatickej novo zistenú hypertenziou, by mali vykonávať pravidelné laboratórne testy na monitorovanie tehotenstva preeklampsie:

• Moč mikroskopie a kultúry ku kultúre;
• Obsah kyseliny močovej v krvnom sére. Zlepšenie je skorý indikátor nástupu preeklampsie presné. Hodnoty väčšie ako 350 mol / l v priebehu tehotenstva sú abnormálne, ale postupné zvyšovanie hodnoty viac informatívne.
• Obsah močoviny a kreatinínu v krvi. Rast týchto ukazovateľov je dôležitý, ale nie je tak presný ukazovateľ preeklampsie ako kyseliny močovej. Referenčné hodnoty pre normálne tehotenstvo predstavujú 5 mmol / l močoviny a 100 mol / l pre kreatinínu, ale pre monitorovanie dôležitejšie tendenciu k zvýšeniu hodnoty než ich absolútna úroveň.
• Indikátory alanínaminotransferázy (ALT) a aspartátaminotransferázy (AST)
• Počet krvných doštičiek. Táto hodnota je znížená v prípade, že vyvolávacia diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.
• Faktory zrážania krvi a ďalšie.

Transabdominálnou ultrazvuk sa používa na plodu posúdenie a hodnotenie obmedzení rosta- Doppler fetálny pupočníkovej tepny na posúdenie krovotoka- kardiotokografie ako základ pre monitorovanie plodu stavu.

liečba

Pôrod - je jedinou uzdravenie od preeklampsie. Až do tohto okamihu je liečba ľahkej preeklampsie je nasledujúci. Pacient by mal byť skontrolovaný minimálne raz za dva týždne až 32 týždňov tehotenstva a potom každý týždeň. Pokoj na lôžku je zvyčajne účinné pri znižovaní miernou hypertenziou. Použitie anti-hypertenznej terapiu, rovnako ako sedatíva a ukľudňujúce nie je znázornené v tejto skupine.

Hospitalizácia pacienta je indikovaná, ak:

• Systolický tlak sa zvyšuje nad 160 mm Hg. Art, diastolický a -. Nad 100 mm Hg. Art.
• Proteinúria bol nájdený v moči v neprítomnosti infekcie močových ciest.
• prejavujú poruchy videnia, bolesti hlavy, bolesť v nadbrušku, zlyhanie obličiek, vracanie, alebo zášklby.
• Tam je klinický dôkaz intrauterinnej rastovej retardácie.
• Nadmerné zvýšenie telesnej hmotnosti viac ako 1 kg týždenne.
• Predchádzajúci zlé pôrodníckej histórie vyžaduje podrobnejšie sledovanie.

Títo pacienti by mali byť sledovaní na kontrolu zhoršenia alebo rozvoj preeklampsie komplikácií.

Ak je krvný tlak udržuje vyššie ako 170/110 mmHg hodnôt Dokonca aj po 24 hodinách bez pokoj na lôžku alebo na lôžku, ak dva po sebe nasledujúce hodnoty tlaku nad 180/120 mmHg, antihypertenzívna terapia by mala začať v súvislosti s rizikom infarktu, miokrada ľavej komory alebo pacienta so zlyhaním obličiek. Toto ošetrenie nemá vplyv na progresiu z hlavných komplikácií alebo nemajú výrazne zlepšiť výsledky plodu, ale pomáha chrániť matku a umožňuje mnoho tehotenstvo pokračovať, čo by inak bolo prerušené kvôli materskej riziká.

Používa sa v priebehu tehotenstva takých ústnych antihypertenzív. Aldomet - to je najviac študoval antihypertenzívum, ktorý sa používa v priebehu tehotenstva. Pôvodne používané pri 500 mg potom 250 mg štyrikrát denne, čo zvyšuje na maximum 750 mg štyrikrát denne. Hydralazínu - nešpecifický vazodilátor. To je široko používaný v parenterálne hypertenzných kríz, spojený s aldomet podávať perorálne.

Diuretiká by mal byť použitý len na liečbu srdcového zlyhania a vážnym oligúria. Diuretiká majú kontraindikácie gestóza, pretože môžu narušiť posúdenie hladiny kyseliny močovej v krvnej plazme, a ďalšie zníženie cirkulujúceho objemu krvi môže spôsobiť novorodeneckej trombocytopénie.

Preeklampsia je najčastejšou príčinou intrauterinnej rastovej retardácie. Pozorované oligohydramnión a placentárnu odtrhnutie. Optimálna doba a Dodávka závisí od schopností intenzívnej starostlivosti na likvidáciu moderného pôrodníctva. Medzi najčastejšie dôvody pôrodu: plod je vystavená progresívna risku- neprijateľné riziko pre zdravie matky (nekontrolované krvného tlaku, zvýšenie zlyhanie obličiek, zlyhanie srdca, zvýšená intravaskulárna koagulácia alebo eklampsia).

Forma dodávky (cisárskeho rezu, vaginálnom pôrode), závisí od závažnosti stavu, gestačný obdobie, stupeň kompromisu medzi matku a plod. U tehotných žien s ťažkou preeklampsiu, rodné stimulácia je potrebné zvážiť po 34 týždňoch tehotenstva.

Závažná forma preeklampsie môže spôsobiť vedľajšie účinky. Riziko narodenia mŕtveho plodu je priamo úmerná skóre závažnosti gestoza- novorodenca Apgar, dojčenské pôrodnou hmotnosťou sú nepriamo úmerné stupňu závažnosti preeklampsie.

Z dôvodu neúplných informácií o etiológie a rozvoj patologického procesu je účinná prevencia preeklampsie je stále chýba. Intenzívne monitorovanie tehotných žien, u ktorých je zvýšené riziko vzniku preeklampsie, môže znížiť frekvenciu nepriaznivou prognózou pre matku i novorodenca.