Žltačka

Video: Patogenéza a typy žltačky: hemolytickej, parenchymálního a mechanický

Žltačka alebo gospel choroba - stav tela, vyznačujúci sa tým, slizníc, skléry a farby kože žlto v dôsledku zvýšeného krvného bilirubín (žltý pigment). Žltačka - to nie je nič iné ako súbor príznakov spôsobených porušením pečene, žlčových ciest a ďalších patologických procesov.

Príčinou žltačky je považovaná nerovnováha medzi tvorbou a vylučovanie bilirubínu z tela. Rozlíšiť nepriame (neviazaného) a priamy bilirubín. Nepriame - štiepny produkt hemoglobínu uvoľnenej pri zničení červených krviniek. Je nerozpustný vo vode toxické látky, ktoré nemôžu byť vylúčené.

Nepriamy bilirubín väzby na albumín (plazmatické bielkoviny), je presunutý do pečene, kde je premenený na priamke a je vylúčený s výkalmi a moč. Pri ochorení pečene a žlčových ciest sa hromadí v krvi bilirubínu. Súčasťou jej nadmerné množstvo odvodené cez kožu, kvôli ktorej sa získava a žltej.

True a false žltačka

Existujú dva typy evanjelia ochorenia:

pravda žltačka spojené s vyššie hladiny bilirubínu v krvi a je charakterizovaný tým, zožltnutie pokožky a slizníc. V dôsledku týchto dôvodov:

• Chyby pri premene bilirubínu v pečeni;
• zosilnenie a zničenie erytrocytov v dôsledku zvýšenej hladiny bilirubínu v krvi;
• čiastočne, a niekedy aj úplné prekrytie žlčových bilirubín výsledný nevystúpi z tela.

Zavádzajúce alebo karotén žltačka - akumulácia karotén v tele, keď nadmerné používanie repa, mrkva, tekvica a pomaranča. Tiež to môže nastať, keď sa vezme niektoré lieky (kyselina pikrová, chinakrin a mepakrin alebo ďalšie). Keď false žltačka kože a slizníc zostanú biele.

klasifikácia

V závislosti na mechanizme tvorby žltačky sa delia do troch hlavných skupín: parenchýmu (pečeň), mechanicky (obštrukčnou), hemolytickej (nadobličiek). Tí všetci majú rôzne príčiny, rôzne symptómy môžu byť spôsobené závažným ochorením.

Parenchýmu pečene alebo žltačka

poškodenie žltačka parenchýmu je výsledkom hepatocytov (pečeňové bunky), zabezpečenie konverzie nepriameho bilirubínu do priamej, ako výstup z tela. To je spojené s rôznymi chorobami pečene a je rozdelená do troch typov:

• cholestatická - najčastejšie vyskytuje u ochorení, ako je hepatitída vyvolané liekmi, sepsa, sarkoidóza, cystická fibróza, alkoholické alebo toxické poškodenie pečene, cirhóza pečene.
• Infekčné alebo hepatocelulárne - príznak chronických alebo akútnych ochorení pečene, ako sú napríklad ťažké formy vírusovej hepatitídy (A, B, C, delta a E), mononukleóza, leptospiróza, atď Tento druh pečeňových žltačka rôznych symptómov (magenta jazyka Red dlaniach, žilky. na hornej časti tela).
• Enzimopaticheskaya - dôsledkom nedostatočnej produkcii enzýmov zodpovedných za pečeňové výmenu bilirubínu. Zdá sa v syndrómov Rotor, Gilbert a Dubin-Johnson.

Vzhľadom k tomu, vysoká hladina bilirubínu v krvi neviazaného kože pacienta v parenchýme žltačky stáva oranžová, niekedy s červenkastým nádychom farby, moč stmavne odtieň a výkaly stráca farbu. Spočiatku žltnutie prejavuje na mäkkého podnebia a sliznice očí, a potom škvrny na koži. Okrem toho, pečeňové žltačka môže byť sprevádzaná nasledovné príznaky:

Video: Dr. Elena Berezovskaya - Novorodenci Žltačka

• bolesť pod pravým rebrom,
• svrbenie kože;
• nechutenstvo, slabosť, nevoľnosť, vracanie;
• pocit horkosti v ústach;
• pečeňové zlyhanie (v ťažkých prípadoch).

Liečba žltačky alebo pečeňové parenchymálního vybraná individuálne. Predpísať lieky, ktoré aktivujú metabolizmus v pečeňových bunkách, rovnako ako fototerapia, plazmaferéza, diétu. Použité vitamíny B, vitamín C, kyselinu lipoovú, aminokyseliny. Pri chronických autoimunitných hepatitíd menovaný kortikosteroidy.

V závažných prípadoch môže byť vykonaná transplantácia pečene. Keď sa prvé príznaky pečeňovej žltačkou by sa okamžite poradiť s lekárom, aby prípadné negatívne následky minimálne.

Hemolytická žltačka alebo nadobličiek

Hemolytická žltačka spojené so zvýšenou zrútenia červených krviniek. Výsledkom tohto procesu je prebytok neviazaného bilirubín preťaženia v pečeni na jeho transformáciu a vylúčenie z organizmu. Príčiny nadobličiek žltačky:

• dedičná, a v niektorých prípadoch získané hemolytická anémia;
• B12-anémia z nedostatku;
• bakteriálna endokarditída;
• erytropoetická porfýria;
• lobární pneumónia, pľúcny infarkt;
• choroba z ožiarenia;
• otravy jedy (arzén, sulfónamidy, trinitrofenolonom, fosforu);
• nekompatibilné transfúzia krvi;
• sepsa, malária a ďalšie.

Hemolyticko žltačka má rad príznakov, ktoré ho odlišujú od iných druhov:

• citrón stredne žltosti odtieň;
• tmavo hnedé výkaly;
• zväčšenej sleziny;
• zvýšenie plazmatických hemoglobín.

Liečba hemolytickú žltačkou je primárne zameraný na obnovenie funkcií pečene. Ak je anémia menovaný splenektómia. V iných ochorení, hormonálna terapia môže byť aplikovaná.

Mechanickým alebo obštrukčnou žltačka

Žltačka sa vyvíja v dôsledku zúženia alebo upchatia žlčových ciest, ktorá zabraňuje odchod z tela a bilirubín prispievať k jej nadmernému hromadeniu. Porušenie voľného toku žlče môže dôjsť z nasledovných dôvodov:

• prítomnosť červov alebo kamene v žlčových ciest;
• rakovina žlčníka, pečene a pankreasu;
• benígne zúženie žlčových ciest;
• zostávajúce pooperačné jazvy;
• abnormálny vývoj žlčových ciest.

Hlavnými príznakmi žltačky:

• žltnutie, ktorý má nazelenalý odtieň a svrbenie;
• záchvatovitá bolesť v pravom boku;
• strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, hnačka;
• horúčka;
• zvýšenie žlčníka;
• bezfarebné stolica a tmavý moč.

Liečba obštrukčnej žltačky si kladie za cieľ odstrániť príčiny upchatia žlčových ciest. Najčastejšie sa používa v chirurgii ako terapeutická laparoskopicky, endoskopické chirurgia, alebo, v ťažkých prípadoch, chirurgia dutiny.

Navyše menovaný spazmolytiká, zvýšenie klírensu kanály, Hepatoprotektory, chráni pečeň pred účinkami žlče, kyseliny ursodeoxycholovej chronickej cholecystitída. V zhubných nádorov používa chemoterapeutickej lieky.

Žltačka u novorodencov

Žltačka sa vyskytuje vo viac ako 50% novorodencov. Najčastejšie je to vidieť vo fyziologickom žltačky, ktorý je považovaný za prirodzený proces. Avšak, tento stav dieťaťa vyžaduje postreh, pretože fyziologická forma môže kedykoľvek presunúť k patologickým následkom, ktoré sú závažné.

Existuje určitá skupina detí, ktorí sú najviac ohrození žltačkou. Tento predčasne narodené deti, dvojčatá, a u detí narodených matkám s diabetom. Okrem toho, v súlade s najnovšími údajmi o prejav žltačky u novorodencov postihnutých týmito faktormi:

• nesprávna výživa a nedostatok jódu u tehotných žien;
• zlozvyky nastávajúca matka;
• zlé podmienky životného prostredia;
• medikácie počas tehotenstva, pôrodu alebo dojčenia.

pedicterus

Fyziologické žltačka u novorodencov dochádza z niekoľkých dôvodov:

• U novorodených detí pôvodne existuje nadbytok červených krviniek s kratšia ako u dospelých, životný cyklus. Keď ich zlomenina vytvorený prebytok množstvo voľného alebo neviazaného bilirubínu.
• Novonarodené nie je ešte dostatočne vyvinuté pečeň, a preto ich nie je schopný spracovať veľké množstvo bilirubínu.
• Prebytok bilirubín nemožno úplne odstúpiť od zmluvy a črevnej mikroflóry dieťaťa. Po usadení črevnej mikroflóry užitočný nie je okamžite.

Fyziologická žltačka prejavuje nasledovné príznaky:

• bilirubín úroveň až 205 mmol / l;
• žltosti vidieť najskôr 36 hodín po pôrode;
• Žltačka je najvýraznejší v tretej alebo piaty deň života;
• zdravie, činnosť a celkový stav dieťaťa nie je porušená;
• zvýšená bilirubín odrazí späť po dvoch týždňoch v donosených detí a tri týždne - predčasne.

Tento stav novorodenca je normálny fyziologický proces, a nevyžaduje liečbu. Potom, čo bude obnovená funkcia pečene dieťa, v priebehu normálneho vývoja pedicterus slabnúť a nakoniec zmizne. Avšak, to môže ísť do patologickej formy za nepriaznivých faktorov.

Materské mlieko žltačka

V zriedkavých prípadoch novorodeniatko prejaví žltačka materského mlieka alebo baran syndróm. Táto podmienka dochádza z dôvodu obsahu do materského mlieka mastné kyseliny a veľké množstvo estrogénu, ktoré potláčajú pečeňové funkcie dieťa brzdenia konverziu bilirubínu, ako výstup.

"Mlieko" žltačka nevyžaduje žiadnu liečbu a tri mesiace predložiť osobitne. V tomto prípade sa dieťa cíti dobre, nabratie výšky a hmotnosti a má dobrú chuť k jedlu.

patologická žltačka

Ak je hladina bilirubínu v krvi dieťaťa prevyšuje normu 205 mikromolov / liter a žltnutie neprepúšťa počas jedného mesiaca je novorodenec vyvinutý patologický žltačku. Je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• žltá dieťa v prvých dňoch po pôrode;
• vysoká hladina bilirubínu a žltačka kože a slizníc, ktoré trvá viac ako tri týždne;
• Dieťa depresie, letargia a odmietanie k jedlu;
• monotónna krik dieťaťa;
• tmavý moč a výkaly z bezfarebného.

Dôvody pre prejav patologického žltačky môže byť niekoľko:

• Rhesus konflikt (krv nekompatibilita matku a dieťa v Rh alebo skupina);
• hemolytická choroba novorodenca;
• nedostatočný prietok žlče kvôli patológiu žlčových ciest;
• hepatitída, sepsa, endokrinné a iné detské ochorenia.

Patologická žltačka je predovšetkým pôsobí fototerapia, že je svetelná terapia. Za týmto účelom je lampa s určitú dĺžku svetelných vĺn, ktoré sú schopné štiepiť bilirubín, a premeniť ju na zdravotne nezávadného materiálu. Takéto bilirubín až 12 hodín úspešne novorodenca vylúči močom a výkalmi.

Ak je to potrebné, priradený infúznu terapiu vo forme intravenóznej podávaní s liekmi. V mimoriadne závažných prípadoch môže byť potrebné nahradiť krvné transfúzie pre úplné vyčistenie malého organizmu od nadmerného bilirubínu.

kernikteru

Vo výnimočných prípadoch, keď koncentrácia bilirubínu väčšie ako 250 mmol / l, dieťa sa môže vyvinúť kernikteru. Príliš veľa bilirubín má toxický účinok na nervový systém dieťaťa, a to najmä v jadre hlavových nervov.

Príznaky kernikteru:

• výrazný žltej farby pleti;
• ohýbanie a ťahanie zadnej časti hlavy;
• letargia, horúčka, vracanie, odmietanie potravy;
• hlasný krik a krik, kŕče.

Bez núdzového kernikteru so sebou nesie vážne komplikácie vrátane slepoty, hluchoty a dokonca mozgovej smrti. Na liečbu žltačky aplikovať fototerapiu, kvapkadlo s drogami a v prípade potreby transfúzie.

Medzi lieky, ktoré môžu spôsobiť žltačku

Žltačka môže dôjsť pri užívaní týchto liekov:

• určité lieky na liečbu tuberkulózy;
• antibiotiká používané na liečbu infekcií močových ciest (Biseptolum alebo Bactrim);
• kontraceptíva;
• kyselina nikotínová (niacín);
• Niektoré steroidné látky;
• purineol (Príprava leukémia);
• triftazin proleksin (fenotiazíny používané u psychiatrických ochorení, nevoľnosť, vracanie).

V niektorých prípadoch sa pokožka môže zožltnúť z užívate lieky, ktoré ovplyvňujú pečeň.

Video: Novorodenecká žltačka. Čísla bilirubínu. © Shilov Natalia.

komplikácie

Nemali by sme zabúdať, že predovšetkým žltačky je symptóm, ktorý nemá žiadne komplikácie. Avšak, oneskorenie liečbu chorôb spôsobujúcich žltačku, vedie k závažným ochorením pečene, žlčových systému a ďalších orgánov.

Bilirubín - jed do tela. Vo vysokých koncentráciách, to vytvára silnú intoxikácie, otravy krvi a majú negatívny vplyv na nervovú sústavu. Pri spustení žltačka u malých detí majú mentálna retardácia.

Diagnóza a diferenciálnu diagnostiku

Objasniť príčiny žltačky priradené krvné testy, vyšetrenie pečene sa vykonáva, žlčovodu a žlčníka. Pre určenie typu diferenciálnej diagnostike žltačky vykonáva za použitia komplexu laboratórium alebo inštrumentálnych metód:

1. Anamnéza (trvanie žltačka, prítomnosť pečeňových ochorení, lieky, a tak ďalej. D.).
2. Kontrola a palpácia kože pacienta pre stanovenie zvýšenie v pečeni.
3. Všeobecná a biochemický rozbor krvi.
4. Analýza na moč a výkaly bilirubínu, urobilín, a markery hepatitídy B a C.
5. Cholangiopankreatikografia identifikovať zúženie, kamene a malígne nádory (v žlčovodu sa vstrekuje kontrastné látky, po ktorom je X-ray).
6. Ultrazvuk brušných orgánov.
7. Biopsia a histologické vyšetrenie pečene.
8. Laparoskopia preskúmať stav žlčníka a pečene.

V závislosti na nastavenom typu žltačky po liečbe. Včasná a správna diagnóza je založená nielen, aby sa zabránilo vážne následky, ale aj v niektorých prípadoch zachrániť život pacienta.

Spôsoby liečby žltačky

Hlavnými liečby žltačky - liekovú terapiu, fototerapiu, chirurgickým zákrokom, endoskopia. Prvý odstránená príčina žltačky.

• Ak je operácia obštrukčná žltačka vykonaná pre odstránenie prekážku toku žlče, klince sú odstránené, nádory, kamene sú rozdrvené a odstránené žlčník sám v prípade potreby.
• Hemolyticko žltačka zaoberá hematológa. On je liečenie hemolytickej anémie glukokortikoidné hormóny. V závažných prípadoch, transfúzie krvi.
• Infekčná žltačka sa liečiť v nemocnici na oddelení infekčných chorôb. Menovaný antivírusovej terapie a zaobchádzanie s cieľom zachovania funkcie pečene.

diéta

Veľkú úlohu pri liečbe žltačky strava hrá, ktorého hlavným cieľom je vytvoriť priaznivé podmienky pre prácu v pečeni. Okrem toho by mal prispieť k zníženiu zápalu a stimulujú tvorbu žlče a vylučovanie žlče.

V akútnej fáze ochorenia u dvoch z menovaný sacharidov stravy s dostatočným množstvom tekutín (kompótov, sladký čaj, roztok glukózy). Ďalej rozširuje stravy na úkor želé, zeleninové vývary, mlieka a obilnín zriedený čerstvé ovocné šťavy.

S parným alebo varené jedlá s nízkym obsahom tuku rýb a mäsa (karbonátky, karbonátky, suflé) zlepšenie stavu pacienta sa zadávajú v menu, rovnako ako z obilnín a pyré zeleniny. Tuku povolený len obmedzené množstvo ropy a zemného maslo. Ako pacient zotavenie je predpísaná diétu № 5, pri ktorom sa a nízkotučné mliečne výrobky, drvené alebo para varené ryby a chudé mäso, sušené biely chlieb. Táto diéta je potrebné dodržiavať celý čas zotavenia, čo môže trvať až jeden rok.

prevencia

Prevencia žltačky je zameraný na prevenciu chorôb, ktoré sú príčinou problému. Po prvé, je nutné dodržiavať osobnú hygienu a dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel. K tomu, umyť ruky často, piť iba prevarenou vodou, umývanie ovocia a zeleniny.

Vyhnúť sa kontaktu s ihlami, skalpely, injekčné striekačky a ďalšie predmety, ktoré môžu byť ponechané kvapky krvi ľudí s hepatitídou. Okrem toho sú účinné vakcíny proti primárnych príčin žltačky - hepatitída.