Epidurálna anestézia. Štádia anestézie, mechanizmus účinku anestézie, kritériá vymenovanie, epidurálna anestézia pri pôrode, komplikácie a dôsledky epidurálnej anestézie

Epidurálna anestézia - je jedným z najčastejších a populárnej typov miestnej anestézie (chytí obmedzenú plochu tela) používané v lekárskej praxi. Termín "epidurálna" skladá zo slov "anestézie", čo znamená stratu citlivosti, a "epidurálnej" opisuje, v ktorom je priestor vstrekuje anestetikum (ktorého príprava sa vykonáva pomocou anestézie). Vykonáva sa na rôznych úrovniach miechy, v závislosti od druhu prevádzky (gynekológie a pôrodníctva, hrudnej alebo brušnej dutiny, urológii), ktorá sa vzťahuje časť tela je potrebné anestézii. V pôrodníctve, ktorý sa používa epidurál na úrovni bedrovej miechy.

V roku 1901, prvýkrát produkoval epidurálna sakrálnej oblasti, so zavedením kokaínu drogy. To bolo len v roku 1921, sa podarilo vyrobiť epidurálnej v oblasti bedrovej chrbtice. Vzhľadom k tomu, tento druh regionálna anestézia začal byť aplikovaný v urológii, hrudnej a brušnej chirurgii. Po roku 1980, epidurálnej dopytu a popularitu, to začalo byť široko používaný v priebehu pôrodu, a tak sa zrodila nová lekárska smer "pôrodníckej anestézii."

Epidurálna anestézia je široko používaný v pôrodníctve: ako anestetikum počas cisárskym rezom, alebo na liečbu bolesti počas prirodzeného pôrodu. Až do nedávnej doby, cisársky rez, vykonáva v celkovej anestézii. Prechod z celkovej anestézie k epidurálnej anestézii počas cisárskeho rezu, znižuje riziko komplikácií počas chirurgického zákroku: hypoxia (nedostatok kyslíka), plodu, matka hypoxia (niekoľko pokusov intubácia, neúspešnú intubácii pôrodníckych pacientov s anatomickou dýchacích ciest), krvácanie je toxický účinok liečiv na plod a ďalšie. Najvýznamnejšou výhodou epidurálnu anestéziu pri cisárskom reze pred celkovou anestéziou je Materská vedomie, počul prvý krik svojho dieťaťa. Ale mali by sme si uvedomiť, že to nie je vo všetkých prípadoch možné použiť epidurálnu anestéziu.

Štruktúra miechy a jeho funkcie

Miecha - je orgán, ktorý sa nachádza v kanáli chrbtice. Chrbtica, stavce forma, ktoré sú k sebe navzájom pripevnené šliach a kĺbov. Každý stavec má otvor tak zložený vzájomne rovnobežné stavcov otvory tvoria kanál, kde sa nachádza miecha. Len pre bedrovej miechy vypĺňa kanál, potom sa pokračuje v tvare chrbtice nite, nazval "vrkoč". Miecha sa skladá z dvoch látok zvonku - šedej hmoty (vo forme nervových buniek), vo vnútri - bielu látku. V mieche sa nachádzajú predné a zadné korene (axóny alebo procesy nervových buniek), ktoré sa podieľajú na vedení a chrbticovej funkcie reflexné. Predné a zadné korene tvoria miechový nerv (vľavo a vpravo). Každá dvojica miechového nervu, patrí do jeho krajina miechy, ktorý upravuje určitú časť tela (to je dôležité v mechanizme epidurálnej anestézie).

To sa vzťahuje na miechu, takzvanú prvý mäkkú šupku, potom web, a potom dura. Medzi arachnoidální a pia mater je vytvorený priestor naplnený mozgovomiechového moku, ktorý hrá úlohu tlmenia. Pevné a arachnoidální membránové formy výstupky (dural rukáv, koreňovej vrecká), ktoré sú potrebné na ochranu nervové korene chrbtice pri pohybe. Nad dura pred a za žltého väzu, epidurálna priestor je vytvorený, do ktorého anestetiká s epidurálnu anestéziu. Epidurálneho priestoru obsahuje: tukové tkanivo, miechové nervy a cievy kŕmenie miechy.
Hlavné funkcie miechy sú:

• reflex funkcie - pomocou reflexných oblúkov, ktoré prechádzajú miechy, tam je kontrakcie svalov, ktoré sú zase zapojené do pohybu tela, rovnako ako sa podieľa na regulácii niektorých vnútorných orgánov;
• funkcia vedenia - prenáša nervové impulzy od receptora (špeciálne bunky alebo nervových zakončení) v centrálnom nervovom systéme (mozog), kde sú spracované a späť signál opäť prechádza miechy do svalov alebo orgánoch.

Mechanizmus účinku epidurálna anestézia

Keď je podávaný anestetikum (Príprava poskytovanie anestézie) do epidurálneho priestoru, preniká do subarachnoidálneho priestoru cez duralu puzdra (koreňovej vrecká), tým, že blokuje nervové impulzy, rozprestierajúce sa pozdĺž chrbtice korene. Preto je strata citlivosti (vrátane bolesti) sa svalovú relaxáciu. Strata citlivosti určitej časti tela, závisí na tom, akej úrovni nervových koreňov sú blokované, tj., Úroveň epidurálnej anestézii. V pôrodníctve (cisársky rez) vykonáva analgéziu v oblasti bedrovej chrbtice. Epidurálna anestézia možno vykonať 2 spôsobmi:

• v podobe predĺženej analgézie: opakovanom podávaní nízkych dávok anestetika v epidurálneho priestoru, skrze katéter, tento typ anestézie použitý v prirodzenom pôrode alebo pre pooperačné analgézie;
• alebo jedno podanie anestetikum vo vysokých dávkach, a to bez použitia katétra. Tento druh anestézie pri cisárskom reze je vykonávaná.

Etapy epidurálna anestézia

1. príprava pacienta (matky): psychologická príprava, zabraňujú, aby v deň operácie, pacient neje nič ani piť (pre plánovanou operáciou), čím sa získa nápoj sedatíva, zistiť, aké lieky má alergiu;
2. Posúdi pacienta:

• meranie telesnej teploty, tlak, pulz;
• vykonať kompletnú krvný obraz (erytrocyty, hemoglobín, leukocyty, krvné doštičky), krvné a Rh faktor koagulácie (fibrinogén, prothrombin);

3. Epidurálna anestézia:

• Príprava pacienta: periférnej žily punkcie so zavedením katétra pripojeného do infúzneho systému, dať manžetu na meranie tlaku, pulzného oximeter, s kyslíkovú masku;
• Príprava požadovaného nástroje: tampóny s alkoholom, anestetikum (často sa používa lidokaín), fyziologický roztok, špeciálne ihly so sprievodcom pre pichnutie, injekčné striekačky (5 ml), pričom katéter (v prípade potreby), lepiace pásky;
• Správna poloha pacienta: sedí alebo leží na boku s maximálnym sklonu hlavy);
• Určenie správnej úrovne chrbtice, ktorá sa bude vykonávať epidurálnej anestézii;
• Liečba (dezinfekcia) oblasť kože na úrovni, ktorá bude epidurálna anestézia;
• Punkcia epidurálneho priestoru s podávaním lidokaínom s drogami;

4. Riadenie hemodynamických (krvný tlak, pulz) a dýchací systém.

Indikácie pre použitie epidurálnej anestézie v pôrodníctve

• Cisársky rez (plán: viacpočetné tehotenstvo, anamnéza cisárskym rezom alebo núdze opačnom prípade vzniknú: náhle zhoršenie tehotné ženy alebo plodu, predčasný pôrod);
• Vysoký prah bolesti počas pôrodu;
• Tehotenstvo sprevádzané chronickej hypoxia (nedostatok kyslíka), plodu;
• Náhla zmena vo fetálnej srdca;
• Ťažký somatické ochorenia u tehotnej ženy (cukrovka, vysoký krvný tlak, astma a ďalšie);
• Malposition;
• Anomálie práce.

Kontraindikácie epidurálna anestézia

• Hnisavé alebo zápalové ochorenie oblasti v prípade potreby pre produkt punktirovat epidurálnou (to môže viesť k šíreniu infekcie v defektu);
• Infekčné ochorenia (akútne alebo exacerbácia chronickej);
• Nedostatok potrebných nástrojov (napríklad prístroje na umelú ventiláciu pľúc) vo vývoji možných komplikácií;
• Zmeny v testoch: poruchy zrážania krvi alebo nízky počet krvných doštičiek (spôsobiť silné krvácanie), vysoko bielych krviniek, a ďalšie;
• V prípade poruchy tehotnú z manipulácie;
• Anomálie alebo ochorenie chrbtice (v dolnej časti chrbta s ťažkou bolesť, prietrže chrbtice disk);
• Nízky krvný tlak (100/60 mm Hg, ak alebo nižšia), ako klesá tlak ešte viac s epidurálnu anestéziu;
• Srdcové arytmie.

Výhody epidurálna anestézia pri pôrode (cisársky rez)

• Žena v práci je v mysli, aby sa baviť na prvý krik svojho dieťaťa;
• Poskytuje relatívna stabilita kardio - cievny systém, na rozdiel od celkovej anestézii, pričom pri podávaní anestézie alebo použiť najnižšiu dávku anestetika tlaku a zvýšenej srdcovej frekvencie;
• Môžu byť použité v niektorých prípadoch, plný žalúdok, celková anestézia s plným žalúdkom sa nepoužíva, pretože to môže byť odliaty zo žalúdočného obsahu do dýchacej sústavy;
• Nedráždi dýchacie ústrojenstvo (pre všeobecné sú podráždené endotracheálnej trubice);
• Používané lieky nemajú toxický účinok na plod, pretože anestetikum nedostane do krvi;
• Nie je hypoxia (nedostatok kyslíka), matiek, vrátane plodu, na rozdiel od celkovej anestézii, v ktorej sa môžu vyvinúť hypoxie v dôsledku opakovaného intubácia, nesprávne nastavenie stroja na ventilátora;
• Predĺžená analgézia: prvý epidurálna anestézia môžu byť použité k úľave od bolesti pri pôrode v prípade komplikovaného pôrodu, so zvyšujúcou sa dávky anestetika sa môže vykonávať cisársky rez;
• Pri operácii epidurálnej použití proti pooperačnej bolesti (zavedením anestetiká do epidurálneho priestoru skrz katéter).

Nevýhody epidurálna anestézia pri pôrode

• Možno chybné podanie liečiva (vo vysokej dávke) v nádobe pôsobí toxicky na mozog, môže následne viesť k prudkému poklesu krvného tlaku, rozvoj záchvatov, respiračná depresia;
• Chybné zavedenie anestetika do subarachnoidálneho priestoru, v malých dávkach, to nezáleží na tom, pri vysokých dávkach (pri dlhodobom epidurálnej katéter) sa môže vyvinúť srdcové zlyhanie, respiračná depresia;
• Pre epidurálna anestézia, vyžadujú vysokú lekársku tréningový špecialista (anestéziológ);
• Dlhý interval medzi podaním anestetika a začatie prevádzky (cca 10 - 20 minút);
• V 15-17% prípadov nedostatočné (nie je plná) anestézia, čím sa vytvára nepohodlie pre pacienta a chirurga počas prevádzky, takže je potrebné ďalšie podanie lieku do periférnej žily;
• Možný rozvoj neurologických komplikácií v dôsledku traumatického spinálnej koreňovej ihlou alebo katétrom.

Dôsledky a komplikácie epidurálnej anestézie

• brnenie pocit mravčenia, necitlivosť a tiaže v nohách, sa vyvíja po podaní anestetík do epidurálneho priestoru, to je výsledkom anestetického liečiva na miechových koreňov. Tento pocit zmizne po akcii s drogami;
• Často tras vyvíja niekoľko minút po injekcii anestetika do epidurálneho priestoru, to je normálne, bezpečná reakcia, ktorá sama o sebe prebieha;
• Redukcia (reliéf) bolesti pri epidurálnej anestézii počas fyziologického pôrodu;
• Zápal v mieste vpichu, s antiseptikami (sterility), v týchto prípadoch je možné, topická aplikácia masti alebo roztoky (antibiotiká);
• Alergická reakcia na liečivo, vyžaduje prerušenie podávania spôsobeného alergiami, zavedenie alergie (Suprastin, dexametazón, a ďalšie);
• Nevoľnosť alebo zvracanie, vyvinutý v dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku. Keď je tlak správny lekár, tieto príznaky vymiznú;
• pokles krvného tlaku a srdcovej frekvencie u matky, avšak pri epidurálnej anestézie by mali byť pripravené infúznych roztokov alebo kardiotonické (adrenalín, Mezaton alebo iné);
• Postdural prepichnutie hlavy vyvíja v chybnom punkciu dura mater, je odporúčané, aby sa horizontálnej polohy za deň, a to len na druhý deň, môžete vstať z postele. To je spôsobené tým, že v horizontálnej polohe, stúpa tlak v kanáli miechy, čo vedie k vytekaniu z mozgovomiechového moku cez punktiruemy kanálom, a to zase vedie k vývoju bolestí hlavy. Je tiež nevyhnutné, aby aplikácia anestetík zníženie bolesti (ANALGIN inj alebo inými liekmi).
• Akútna systémová toxicita sa vyvíja v dôsledku nesprávneho zavedenia anestetiká (vo vysokých dávkach) v nádobe, takže lekár, sa zavedením narkózy musia mať istotu, že je ihla v epidurálnom priestore (kontrola odsatím použitie skúšobného - dávky);
• Bolesti v chrbte, s traumatickou miechové koreň, alebo v mieste vpichu.

Čo sa stane po epidurálnej anestézii?

Po zavedení do epidurálneho priestoru znecitlivujúce dávku, zakázať nervy a by malo dôjsť v priebehu niekoľkých minút ochromujúce. Typicky, akcie začína v 10-20 minút. Keď sa anestetický účinok oslabuje, lekár vloží novú dávku podľa potreby, spravidla raz za 1-2 hodiny.

V závislosti na dávke lokálneho anestetika, môže lekár zakázať vstať z postele a pohybovať sa po určitú dobu po operácii. Ak nie sú žiadne iné kontraindikácie spojené s prevádzkou, to je zvyčajne povolené vstať, akonáhle sa pacient cíti, že citlivosť a pohyb v nohách späť.

Ak epidurálna anestézia trvá dlhšiu dobu, môže to vyžadovať katetrizáciu močového mechúra. Vzhľadom k odstavenie inervácie nezávislý močenie ťažké. Keď akcie skončí anestetikum, lekár odstráni katéter.

Koľko epidurálna?

Náklady na riadenie sa môže líšiť v závislosti na tom, čo mesto a v akej klinike je vykonávaná. Ak je epidurálna anestézia vykonaný v súlade so zdravotnými údajmi, je to zadarmo. V prípade, že hodnoty nie sú dostupné, ale žena sa rozhodne rodiť s epidurálnu anestéziu, potom jeho hodnota bude v priemere 3000-7000 rubľov.

Aký je rozdiel spinálnej, epidurálna anestézia pomocou epidurálnej?

Slovo "epidurálnej" a "epidurálnej" - synonymá. Ide o rovnaký typ anestézie.

Spinálnej alebo spinálnej anestézie - postup, v ktorom sa podáva v anestetikum spinálnej priestor, nachádza, ako už názov napovedá, pod arachnoidální miechy. Indikácie do nej takmer rovnaká ako u epidurálnej anestézie: cisársky rez chirurgie na panvových orgánov a brucha pod pupkom, urologické a gynekologické chirurgia, operácie na hrádze a dolných končatinách.

Niekedy sa používa kombinácia spinálnej a epidurálnej anestézie. Táto kombinácia umožňuje:

• znížiť dávku anestetika podávané epidurálnej a subarachnoidálneho priestoru;
• zvýšiť výhodám, spinálnej a epidurálnej anestézie, nivelačné nedostatky;
• zvýšiť analgéziu v priebehu a po operácii.

Kombinácia spinálnej a epidurálnej anestézie použitý pri operáciách cisárskeho rezu na kĺby, črevá.

Môže epidurals vplyv na dieťa?

V súčasnej dobe je mnoho štúdií zameraných na štúdium vplyvu epidurálnej anestézie na dieťa, a ich výsledky boli zmiešané. V súčasnej dobe faktory tohto typu anestézie, ktoré sú schopné vykonávať vplyv na tele dieťaťa. Ako silný je tento vplyv v každom prípade - nemožno predvídať. Záleží od troch faktorov do značnej miery:

• Dávka anestetikum;
• Trvanie práce;
• telo, najmä dieťaťa.

Pretože často používajú rôzne lieky a ich dávkovanie, presné údaje o účinku epidurálnej anestézie na dieťa chýba.

Je známe, že epidurálna môže spôsobiť problémy s dojčením. Ďalšími negatívnymi dôsledkami na skutočnosť, že v priebehu prirodzený pôrod v rámci epidurálnej anestézii, dieťa sa stáva pomalý, čo sťažuje pôrod robí.

Čo je chvostové anestézia?

chvostové anestézia - verzia epidurálna anestézia, v ktorej je anestetikum roztok vstrekuje do sakrálne kanála, umiestneného v dolnej časti krížovej kosti kosti. To je vytvorené ako výsledok pakĺbov oblúkov štvrtej a piatej krížové stavce. V tomto okamihu, lekár môže vložiť ihlu do konca epidurálneho priestoru.

Prvý v histórii epidurálnej anestézie bola len chvostové.

Indikácie pre chvostové anestéziu:

• Operácie v oblasti rozkroku, v konečníku a análneho otvoru;
• Anestézia v pôrodníctve;
• plastická chirurgia v gynekológii;
• epidurálna anestézia v pediatrii: chvostovej anestézia sa najlepšie hodí pre deti;
• ischias - ischias;
• Operácie na bruchu a malej panvy, ktoré sú pod úrovňou pupka.

Keď kaudálny anestézie lieky vstupe do epidurálneho priestoru, deaktivuje citlivosť, a môže zahŕňať iný počet segmentov miechy, v závislosti na množstve podaného liečiva.

Výhody a nevýhody kaudálny anestézia:

výhody

nedostatky

Uvoľnenie svalov v hrádze, ritného otvoru. To pomáha chirurgovi pri operáciách Proctologic. Nižšie riziko zníženia krvného tlaku. Možnosť použitia tohto typu anestézie ambulantne - pacient nemusí byť hospitalizovaný v nemocnici.

Vyššie riziko infekcie. Zložitejšie vzhľadom k výkonu veľké rozdiely v štruktúre sakrálnych otvorov v rôznych ľudí. Nie je vždy možné predvídať hornú úroveň anestézie. Anestetikum nebezpečenstvo otravy, ak je to potrebné zaviesť veľké množstvo. Ak chcete vykonať blokádu bedrových korene - je potrebné zaviesť ešte viac anestetikum. Nie je možné vykonávať operácie na brušných orgánov kvôli nedostatku nervovej blokády. Senzitívne výpadok je pomalší ako s epidurálnu anestéziu. Počas chvostové anestézie je kompletný blok análneho zvierača - to robí to náročný pre niektoré operácie.

Má epidurálna anestézia u detí?

U detí, epidurálna anestézia je používaný pomerne dlhú dobu, pretože to má niekoľko výhod. Napríklad typ anestézie použitý u dojčiat počas obriezky prietrže plastov. To je často používané u nedonosených oslabených detí, ktoré nemôžu tolerovať celkovú anestéziu, majú vysoké riziko komplikácií z pľúc. ale Telo dieťaťa má niektoré funkcie, ktoré majú vplyv na techniku ​​riadenia:

• V prípade, že dieťa zostane v prevádzke v mysli, že sa bojí. Často to nie je možné, pretože dospelý hovoriť pokojne ležať. Z tohto dôvodu epidurálnej anestézie u detí sa často vykonáva v kombinácii s ľahkou anestézii.
• Dávku anestetiká pre deti sa líši od dávky pre dospelých. Spoliehajú na špeciálnych vzorcov, v závislosti na veku a telesnej hmotnosti.
• U detí vo veku 2-3 rokov s hmotnosťou nižšou ako 10 kg platí kaudálny anestézii.
• U detí, miecha spodný koniec je umiestnený vo vzťahu k chrbtica je nižšia ako u dospelého. Fabric viac mäkké, mäkké. Z tohto dôvodu epidurálna anestézia by mali byť vykonávané s najvyššou opatrnosťou.
• U malých detí je krížová kosť, na rozdiel od dospelých, ale ani jedna kosť. Skladá sa z individuálneho non-jednotnej stavcov. Z tohto dôvodu u detí ihla pre epidurálnej anestézie je možné čerpať medzi krížových stavcov.

Za žiadnych ďalších operácií môže byť použitá epidurálna anestézia?

Okrem pôrodníctva, epidurálna anestézia je široko používaný v chirurgii.

môže byť použitá epidurálna anestézia:

• V kombinácii s celkovej anestézii. To vám umožní znížiť dávku narkotických liekov proti bolesti, ktoré budú aj naďalej vyžadovať pacienta.
• Ako jediný nezávislú metódou anestézie, ako pre cisárskym rezom.
• Ako prostriedky na boj proti bolesti, vrátane pooperačných.

Operácie, pri ktorej môžu byť použité na epidurálna anestézia:

• Tieto operácie brušných orgánov, a to najmä pod pupkom:

• operácia slepého čreva (Prevádzka v akútny zápal slepého čreva);
• v gynekológii chirurgii, napr., hysterektómia - odstránenie maternice;
• herniotomii na kýl prednej brušnej steny;
• Prevádzka na močový mechúr;
• Operácia prostaty;
• prevádzku na trati a sigmatu;
• Niekedy v epidurálnej anestézii sa vykonáva dokonca gemikolonektomiyu - odstránenie časti hrubého čreva.

nadbrušku operácie na orgánoch (napr., žalúdka). V tomto prípade, epidurálna anestézia môžu byť použité len v spojení s celkovou anestéziou pretože môžu spôsobiť nepohodlie alebo čkanie vzhľadom k tomu, že nie je zablokované phrenic, putovanie nerv.

Operácie v oblasti rozkroku (medzera medzi konečníkom a vonkajších pohlavných orgánov). Veľmi často epidurálnej anestézie je používaný počas chirurgického zákroku na konečníku. Pomáha uvoľniť análny svalové vlákniny a znižujú stratu krvi.

Urologická ordinácie, vrátane obličiek. Prvý epidurálna anestézia sa používa u starších pacientov, ktorým je celkovej anestézii kontraindikované. Avšak, pôsobí na obličky v rámci tohto druhu anestézie, chirurg musí dávať pozor: existuje riziko otvoriť pohrudničnej dutinu, ktorá obsahuje pľúca.

Prevádzka v cievnej chirurgii, napríklad aorty.

Cievna chirurgia, bolesť kĺbov, nôh kosti. Napríklad v rámci epidurálnej anestézie možno vykonávať bedrového kĺbu.

Použitie epidurálnej anestézii na potlačenie bolesti:

• Analgézia v pooperačnom období. Vo väčšine prípadov, že sa vykonáva, keď sa operácia vykonáva za epidurálnej anestézie, alebo pri jeho kombinácii s celkovej anestézii. Opúšťať katéter do epidurálneho priestoru, môže lekár vykonať analgéziu po dobu niekoľkých dní.
• Bolesť po ťažkej traume.
• Bolesť chrbta (ishiolyumbalgii, lumbodynia).
• Niektoré chronickej bolesti. napríklad, fantómové bolesti Po odstránení končatín, bolesti kĺbov.
• Bolesti u pacientov s nádorovým ochorením. V tomto prípade, epidurálna anestézia sa používa ako metóda paliatívna (Čo uľahčuje stať, ale nevedie k vyliečeniu) terapia.

Má epidurálnu anestéziu k herniated disk?

Epidurálna blokáda môže byť použitý v ochorení chrbtice a miechových koreňov, sprevádzané bolesťou. Indikácie k blokáde:

• ischias;
• výčnelok medzistavcovej platničky alebo medzistavcové hernie vytvorená;
• zúženie chrbticového kanála.

Epidurálnej anestézie sa vykonáva v prípadoch, keď sa bolesť nejde ďaleko do 2 mesiacov alebo dlhšie, a to napriek liečbe a indikáciou k chirurgickému zákroku tam.

Používa sa aj epidurálny steroidy (adrenokortikálna hormonálne prípravky, - glukokortikoidy, - ktoré majú výrazný protizápalový a analgetický) za takých podmienok, radiculopthia, radikulárne syndróm, vyskočené disky, bolesti dolnej časti chrbta, spinálnej stenóza.

Často podávané súčasne anestetikum a glukokortikosteroidmi.

Má epidurálnu anestéziu v rodnom liste?

Záleží na okolnostiach.

Ak epidurálna anestézia vykonáva na lekársky predpis, je zahrnutá v rodnom liste. V tomto prípade je tento druh starostlivosti je poskytovaná bezplatne.

Ale epidurals môžu vykonávať aj na žiadosť ženy samotnej. V tomto prípade sa jedná o služby s pridanou hodnotou, ktoré budú musieť platiť v plnej výške.

Má epidurálnej anestézii laparoskopii?

Epidurálnej anestézie sa vykonáva v laparoskopickej chirurgii, vrátane gynekológii. Ale môže byť použitá len počas krátkych a také postupy, ktoré sa vykonávajú ambulantne (bez hospitalizácie). Nevýhody epidurálna anestézia pre laparoskopickej chirurgii:

• Vyššie riziko nedostatku kyslíka v dôsledku zvýšenia hladín oxidu uhličitého.
• podráždenie phrenic nerv, ktorého funkcie sú nie je zakázaný pri epidurálnej anestézii.
• Schopnosť nasatie - dostať sliny, hlien a žalúdočný obsah do dýchacích ciest zvýšením tlaku v dutine brušnej.
• Keď epidurálna anestézia je často nutné predpísať silné sedatíva, ktorá môže potlačiť dýchanie - to ďalej zvyšuje hladovania kyslíka.
• Vyššie riziko porušenie kardiovaskulárneho systému.

V tomto ohľade je epidurálnej je obmedzené použitie v laparoskopickej chirurgii.

Čo prípravky stráviť epidurálna?

Názov lieku	popis
novokaín	V súčasnej dobe je takmer nikdy použitá pre epidurálnu anestéziu. To začína pomaly pracovať, efekt pretrváva dlho.
Trimekaín	To pôsobí rýchlo (znížená citlivosť začína v 10-15 minút), ale nie na dlho (účinok je ukončená po 45-60 minútach). Najčastejšie sa používa pre epidurálnu anestéziu, katétra, alebo v kombinácii s inými anestetikami.
chlorprokain	Rovnako ako trimekaín pôsobí rýchlo (necitlivosť začne za 10-15 minút), je však krátky (efekt sa zastaví po 45-60 minútach). Používa sa pre krátkodobé aj ambulantne, tak i pre epidurálnu anestéziu pomocou katétra (v tomto prípade sa podáva každých 40 minút).
lidokaín	Začína konať rýchlo (10-15 minút po podaní), ale účinok trvá dostatočne dlho (1-1,5 hodiny). Môžu byť podávané ihlou alebo katétrom (každých 1,25-1,5 hodín).
mepivakaín	Rovnako ako lidokaín, akt začína v 10-15 minút, a končí po 1-1,5 hodiny. To môže byť aplikovaný ihlou alebo katétrom, ale tento liek nie je vhodný pre dlhodobé úľavu od bolesti pri pôrode, pretože vstupuje do krvi matky a dieťaťa.
prilokain	Rýchlosť a doba pôsobenia - podobne ako lidokaín a mepivakaín. Tento liek sa nepoužíva pre dlhodobú úľavu od bolesti v pôrodníctve, pretože negatívne ovplyvňuje hemoglobínu matku i plod.
dicain	Pomaly začne pracovať - ​​20-30 minút po podaní, ale účinok je zachovaný až tri hodiny. To je dostačujúce pre mnoho operácií. Ale je dôležité neprekročiť dávku anestetika, pretože by inak mohli prejaviť jeho toxické účinky.
etidokaín	Začína sa konať rýchlo - počas 10-15 minút. Účinok môže pretrvávať po dobu až 6 hodín. Tento liek sa nepoužíva v pôrodníctve, pretože spôsobuje ťažkú ​​svalovú relaxáciu.
bupivakaín	Začne pôsobiť po dobu 15-20 minút, účinok je udržovaný až do 5 hodín. Pri nízkych dávkach, to je často používané pre úľavu od bolesti pri pôrode. Toto anestetikum je výhodný, pretože tam je celkom dlhá doba a nevedie k uvoľneniu svalov, takže nezasahujú do práce. Ale predávkovanie alebo vysadení do nádoby vyvinúť pretrvávajúce toxické účinky.

Aké lieky môžu mať vplyv na epidurálna?

Príjem liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi, je to relatívne kontraindikácie pre epidurálnu anestéziu. Medzi podaním lieku a postup bude trvať nejakú dobu svojho pôsobenia ukončil.

Názov lieku	Čo robiť, keď máte tento liek užívať? *	Aké testy musí zložiť pred epidurálna?
Plavix (clopidogrel)	Prestať užívať 1 týždeň pred anestéziou.
tiklid (tiklopidín)	Prestať užívať po dobu 2 týždňov pred anestéziou.
nefrakcionovaný heparín (Roztok pre subkutánnu injekciu)	Vykonávať epidurálna nie skôr ako 4 hodiny po poslednom podaní.	Ak sa liečba heparínom pokračuje po dobu dlhšiu ako 4 dni, je nutné prejsť kompletný krvný obraz kontrolovať počet krvných doštičiek.
nefrakcionovaný heparín (Roztok na intravenózne podanie)	Vykonávať epidurálna nie skôr ako 4 hodiny po poslednom podaní. Odstráňte katéter po 4 hodiny po poslednom podaní.	definícia protrombínový čas.
kumarín (warfarín)	Vykonávať epidurálna nie skôr ako 4-5 dní po vysadení lieku.	Pred anestézie a pred odstránením katétra: definícia protrombínový čas; definícia medzinárodný normalizovaný pomer (Miera zrážanie krvi).
Fraxiparin, nadroparínu, enoxaparín, Clexane, dalteparínom, Fragmin,bemiparíne, Tsibor.	nevstupujú: v profylaktických dávkach - 12 hodín pred postupom; v terapeutických dávkach - 24 hodín pred postupom; po operácii alebo po odstránení katétra - v priebehu 2 hodín.
fondaparín (pentasacharid, Arixtra)	Nie sú podávané do 36 hodín pred anestéziou; nie sú podávané počas 12 hodín po ukončení chirurgického zákroku alebo po odstránení katétra.
rivaroxaban	Správanie epidurálnou môže byť žiadne skôr ako 18 hodín po poslednej dávke; liek podávaný nie skôr ako 6 hodín po ukončení chirurgického zákroku alebo po odstránení katétra.

* Ak užívate niektorý z týchto liekov - vždy informujte svojho lekára o tom. Neprestávajte užívať svoj vlastný.