Transfúzie shock

Transfúzia šok - najnebezpečnejší komplikácií transfúzie krvi a jej zložiek. Pretože tento postup sa vzťahuje na lekárske selektívne, a potom slúži ako hlavné príčiny chýb pri stanovení krvných skupín, Rh faktor, vykonávaním testov kompatibility.

Podľa štatistík, ktoré predstavujú 60% prípadov. Krvné transfúzie sú vykonávané iba v nemocnici. Lekári sú školení v tejto technike. Vo veľkých nemocniciach predstavil Transfusiologist sadzbu, ktorá sleduje prípady krvnej transfúzie, hodinky správnosť, poriadok a prijatie "Transfúzia krvi staníc" pozberané darcov krvi a jej zložiek.

Aké zmeny sa vyskytujú v tele, keď krvné transfúzie šoku?

Pri vstupe krv krvi príjemcu, balené RBC nekompatibilný pre AB0 systému intravaskulárne darcu začína zničenie erytrocytov (hemolýzy). To spôsobuje uvoľňovanie a hromadenie v organizme:

• voľný hemoglobín;
• aktívny tromboplastín;
• kyselina adezindifosfornoy;
• draslíka;
• erytrocytov koagulačné faktory;
• biologicky aktívne látky, aktivátory koagulácie.

Takéto reakcie sú cytotoxické, alergické odrody.

Výsledkom je, že spustenie viac patogenetické mechanizmy transfúzia krvi šoku:

• modifikovaný hemoglobín stratí kontakt s molekulami kyslíka, čo vedie k tkanivovej hypoxie (nedostatok kyslíka);
• Prvý spazmiruyutsya nádoby, potom nastane a expanzie paréza, poruchy mikrocirkulácie;
• zvýšenie priepustnosti cievnych stien uľahčuje výstup kvapaliny, a zvyšuje viskozitu krvi;
• zvýšená koagulačné spôsobuje rozvoj diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC);
• v dôsledku zvýšenia obsahu kyselinových zvyškov pochádzajúcich metabolická acidóza;
• v kanálikoch obličiek hromadia hydrochloridu hematín (výsledok rozpadu hemoglobínu), v kombinácii s záchvate vaskulárnej permeability a zníženie hodnoty glomerulárnej podporuje rozvoj akútneho zlyhania obličiek, je vyradený proces filtrovanie zvyšuje koncentráciu v krvi dusíkatých látok kreatinínu.

klinické prejavy

Transfúzia šok vyvíja bezprostredne po transfúzii, niekoľko hodín potom. Clinic v sprievode živej charakteristickými príznakmi, ale môže byť žiadny jasný vzor. Preto po každom pacientovi transfúzii by mali byť pod lekárskym dohľadom. Skontroloval zdravotný stav pacienta, transfúzia krvi laboratórne príznaky šoku. Včasné odhalenie transfúzia krvi komplikácií ich potrebujú núdzové opatrenia na záchranu života pacienta.

Počiatočné príznaky sú:

Rastúce príčinou obehových zmien v budúcnosti:

• tachykardia;
• pleť bielenie;
• lepkavý studený pot;
• Trvalé zníženie krvného tlaku.

Menej časté príznaky, ako:

• Náhla zvracanie;
• vysoká horúčka;
• koža je mramorová odtieň;
• kŕče v končatinách;
• nedobrovoľné vypúšťanie moču a výkalov.

Pri absencii zdravotnej starostlivosti v tomto období pacient vyvinul:

• hemolyticko žltačka žltou farbou kože a očných bielok;
• hemoglobinemia;
• Akútna renálnej insuficiencie pečene.

Klinické prejavy šoku, v prípade, že pacient je v celkovej anestézii na operačnom sále:

• anestéziológ zachytáva pokles krvného tlaku;
• v operačnej rane chirurgov všimnúť zvýšené krvácanie;
• katéter obnovenie vstupuje do pisoára cereálie moču pripomínajúce "mäso" výpalky.

Anestéziu pacient nesťažuje, takže zodpovednosť za včasné odhalenie šoku spadne na lekára

patológie pre

Závažnosť závisí na šok:

• stav pacienta pred transfúziu;
• objem transfúzie.

Podľa úrovne krvného tlaku lekára zbehlý v stupni šoku. Všeobecne prijímaný prideliť stupeň 3:

• Prvá - príznaky na pozadí tlaku nad 90 mmHg. Článok.
• Druhá - sa vyznačuje tým, systolického tlaku v rozmedzí 70-90;
• tretie - to zodpovedá tlaku pod 70.

Klinický priebeh krvné transfúzie šokovať izolované obdobie. V klasickom toku, ktoré nasledujú za sebou, prchavé známky zmeny pozorované u ťažkého šoku, nie všetky časy môžu byť videný.

• V skutočnosti transfúzie šok - prejavuje DIC, pokles krvného tlaku.
• Doba oligúria a anúria - je charakterizovaná vývojom renálnej jednotky, príznaky zlyhania obličiek.
• Etapa obnovy diuréza - nastane, keď kvalitné lekárska pomoc, obnovenie filtračné schopnosti obličkových kanálikov.
• rehabilitácia obdobie - vyznačujúca sa normalizácie koagulačného systému, hemoglobín, bilirubín, erytrocyty.

Primárne opatrenia na pomoc pacientovi

Po detekcii konkrétnych sťažností alebo príznaky transfúzneho prúdom krvi pacienta, lekár je povinný bezodkladne zastaviť transfúziu, ak je ešte neskončila. V čo najkratšej doby potrebnej:

• nahradiť transfúzie systému;
• inštaláciu vhodnejšie pre ďalšie spracovanie katétra do podklíčkové žily;
• stanoviť prietok cez masku yvlazhnennogo kyslíka;
• začnú konanie množstvo vylučovanie moču (diuréza);
• spôsobí laboratórium pre okamžitý odber krvi a stanovenie počtu erytrocytov, hemoglobínu, hematokritu, fibrinogénu;
• zaslať vzorku moču pacienta pre celú analýzu derivátov.

Ak je to možné, sa bude konať:

• meranie centrálny venózny tlak;
• Analýza voľného hemoglobínu v plazme a moči;
• Určené elektrolyty (draslík, sodík) v plazme, The acidobázickej rovnováhy;
• EKG.

vzorka Baxter vykonávajú skúsení lekári, bez toho aby čakal na laboratórne výsledky. To je pomerne starý spôsob, ako zistiť nezlučiteľnosť transfúzie krvi. Po bolusu pacientovi približne 75 ml krvi darcu po 10 minút po podaní ďalšej žily 10 ml zatavené skúmavky a odstredí. Podozrivý prípadnú nezlučiteľnosť ružovej farbe plazmy. Za normálnych okolností by mal byť bezfarebný. Táto metóda je široko používaný v poľných nemocniciach vo vojnových podmienkach.

liečba

Liečba transfúzia krvi šoku diurézy určí veľkosť (močom zhromažďujú v zbernom sáčku moču za hodinu). Schémy líšia.

S dostatočnou diurézu (viac ako 30 ml za hodinu) sú podávané pacientovi, počas 4-6 hodín:

• Reopoligljukin (Poliglyukin, zhelatinol);
• roztokom hydrogenuhličitanu sodného (jedlá sóda), Laktasol pre alkalizácia moču;
• manitol;
• roztok glukózy;
• Lasix podpora diuréza v množstve 100 ml a viac za hodinu.

Tam by mali byť riešené v stanovenej lehote aspoň 5-6 litre tekutiny.

Pre odstránenie vazospazmov ukazuje: Eufillin No-kúpele, Baralgin

• Formulácia stabilizačný vaskulárne permeabilitu: prednizolón, kyselina askorbová, troksevazin sodný Etamsilat, Tsitomak.
• Heparín bol najprv zavedený do žily, a potom podkožne každých 6 hodín.
• Zobrazené inhibítory proteázy (Trasylol, Contrycal).
• Antihistaminiká (difenhydramín, Suprastin) potrebná na potlačenie odmietnutia reakcie.
• Použité disaggregants typu kyseliny nikotínovej, Trentalu, komplamin.

Ak je pacient pri vedomí, možno priradiť aspirín.

Predstavený Reopoligljukin, sóda riešenie, ale v oveľa menšej miere. Ostatné prípravky sú aplikované rovnomerne.

Silné bolesti je znázornené narkotických analgetík (promedol).

Zvyšovanie respiračné zlyhanie s pľúcnym hypoventilácie môže vyžadovať prechod na umelé dýchanie hardvéru.

Ak je to možné, vykonať postup plazmaferéza - odberu krvi, čistenie priechodom cez filtre a zavedením do inej žily.

Ak je výstup moču nižší ako 30 ml za hodinu, množstvo kvapaliny musí byť obmedzená na objem 600 ml množstvo moču +

Pri identifikácii porušení elektrolytu zloženie prípravkov, liečebných, draslík, sodík.

V prípade diagnózy akútneho zlyhania obličiek je mierou pomôcť núdzového hemodialýze môže vyžadovať viac ako jeden proces.

výhľad

Prognóza pacienta závisí od včasnosti liečby. Ak sa aplikuje liečba v prvých 6 hodín a pomerne veľmi kvalitné, potom 2/3 pacientov je úplné uzdravenie.

Potrebujete transfúziu krvi?

Účelnosť transfúziou, najvýznamnejší moment prevencia šoku z krvnej transfúzie je potrebné zvážiť pred predpísaním lekárov postupu. Krvné transfúzie chudokrvnosti aktívne používajú v kliník hematológie. Okrem tejto patológie, absolútna indikácie sú:

• veľká strata krvi počas traumy alebo počas chirurgického zákroku;
• krvné ochorenie;
• vyjadrené intoxikáciu v prípade otravy;
• Pyo-zápalových ochorení.

Vždy brať do úvahy kontraindikácie:

• dekompenzácia srdcového zlyhania;
• bakteriálna endokarditída;
• cievna mozgová príhoda;
• glomerulonefritis, obličkovej amyloidózy;
• alergické ochorenia;
• zlyhanie pečene;
• opuch s rozpadom.

Uistite sa, informujte svojho lekára o:

• zažila v posledných alergické reakcie;
• transfúzne reakcie;
• pre ženy znevýhodnené pôrodu, detí s hemolyticko žltačkou.

Kto má nárok na krvné transfúzie pacientovi?

Transfúzie krvi a jej zložiek sa zaoberajú lekárov a zdravotné sestry. Lekár je zodpovedný za kontrolu kompatibility skupiny, držal biologických vzoriek. Sestry sú schopné vykonať analýzu na krvné skupiny, ale to len v starostlivosti lekára.

U každého pacienta, za použitia individuálnu kapacitu krvi, je prísne zakázané zdieľať niekoľko pacientov

Začína transfúzia biologickom vzorky. Trisubstituovaný pacient rýchlosťou 40-60 kvapiek za minútu, sa zavedie na 10-15 ml krvi. Rozpadá 3 minúty.

Pri každej aplikácie by mala skontrolovať stav pacienta, meranie tlaku, srdcovej frekvencie, požiadajte o možných príznakov nezlučiteľnosti. Ak sa pacientov stav je uspokojivý, a potom pokračoval nalievanie všetky určený objem krvi.

V prípade komplikácií je posúdiť správnosť rokovaní zdravotníckeho personálu. Niekedy budete musieť preskúmať označovaní balenie s "stanicami transfúzia krvi."

Všetky informácie o pacienta pri transfúzii darcu (s etiketou) je zaznamenaná v histórii. To tiež dokazujú indikácie pre transfúziu, výsledky testov kompatibility.

Pozorovanie príjemcu sa vykonáva po dobu 24 hodín. Bol každú hodinu meraná teplota, krvný tlak a srdcovú frekvenciu, kontrola diurézu. Nasledujúci deň, nezabudnite vziať v krvi a moči.

Starostlivý prístup k otázke vymenovania a vykonávať krvné transfúzie nie sú žiadne komplikácie nastať. Darcovia milióny zachrániť životy pacientov. Ak chcete zistiť krvnú transfúziu šok vyžaduje dohľad a monitorovanie príjemcov, inšpekcie a šetrenia pretrvávajúcich problémoch v prvých dňoch po transfúzii. To je zárukou úspechu a úplné uzdravenie.