Diabetickej angiopatie. Angiopatia dolných končatín ciev, symptómy, diagnózu, liečbu a prevenciu

diabetickej angiopatie - je súhrnný termín pre zovšeobecniť (po celom tele) Poškodenie, najmä malé nádoby s cukrovka. Tieto zranenia cievnej steny zhrubnutie a riešiť jej priepustnosť, čo vedie k zníženiu prietoku krvi. To má za následok nezvratné poškodenie týchto orgánov, ktoré dodávajú krv do týchto nádob (obličky, srdce, sietnice).


štatistika
Diabetická angiopatia podmienečne možno rozdeliť do mikroangiopatie a makroangiopatie. Mikroangiopatia - porážka malých ciev (sietnice, obličiek), Ktorý sa vyskytuje vo viac ako 90 percentách prípadov. najčastejšie (80-90 percent prípadov) Ovplyvňuje malých krvných ciev sietnice s vývojom tzv diabetickej retinopatie. (Každý dvadsiaty5 percent) Diabetická retinopatia je príčinou straty zraku.

Poraziť menšie obličkové cievy (diabetická nefropatia) Sa nachádza v 75 percentách prípadov. 100 percent poškodenia obličiek u diabetu vedie k pacientom zdravotného postihnutia. Najčastejšie diabetická nefropatia nastane s diabetom prvého typu.

Porážka malých plavidiel (arterioly, kapiláry) Mozgu je jedným z dôvodov pre rozvoj diabetickej encefalopatie. Táto komplikácia sa vyskytuje u 80 percent pacientov s diabetom prvého typu diabetu. Frekvencia rovnaká u všetkých pacientov s diabetom sa líši od 5 do 75 percent.

Diabetická makroangiopatie - Prehra veľkých ciev (tepien srdca, dolných končatín) Telo. V 70 percentách prípadov pozorovaná vaskulárnej choroba dolných končatín.

Ischemická choroba srdca diabetu sa vyskytuje v 35 - 40 percentách prípadov. Avšak, relatívne nízky výskyt kompenzovať vysoký výskyt úmrtia. Podľa rôznych správ, jeden z troch ľudí vo veku 30 - 50 rokov s diabetom zomiera na kardiovaskulárne komplikácie. Všeobecne platí, že 75 percent úmrtí u ľudí s diabetom tvorili kardiovaskulárnych ochorení.

zaujímavosti
Termín "diabetes" (znamená "prejsť") Bol predstavený starovekej lekár Areteusom Cappadocia. Prvé zmienky o tejto chorobe boli nájdené v Eberskom papyrus, ktorý bol napísaný 1500 rokov pred naším letopočtom. V tomto popise sme našli recept, ktorý sa odporúča pre elimináciu jedného z príznakov cukrovky - časté močenie. Starí lekári, ťažkosti v diagnostike tejto patológie, moč ochutnali chuť. Ak by to bolo sladkastá - hovorí o cukrovke. Aby "odstránili moč tečie príliš často" v Eberskom papyrus obsahuje recepty niekoľkých liekov.

Od čias Paracelsus, a Avicenna k dnešnému dňu diabetu je považovaná za smrteľnú patológie, pretože viac ako 3,5 milióna ľudí zomrie každý rok od jej komplikácií.

cievne anatómia

Stena cievy sa skladá z niekoľkých vrstiev. Tieto vrstvy sa líšia v zložení v závislosti na kaliber a typu plavidiel.

Štruktúra steny krvných ciev:

• vnútornú vrstvu (tunica intima);
• medzivrstva (tunica media);
• vonkajšia vrstva (tunica externa).

vnútorná vrstva

Táto vrstva sa skladá z endoteliálnych buniek, tzv i - cievny endotel. Endoteliálne bunky lemujú vnútorné steny ciev v jednej vrstve. Vaskulárny endotel čelí lumen ciev, a preto neustále v kontakte s cirkulujúcej krvi. Táto stena obsahovala rad koagulačné faktory, zápalové faktory a vaskulárnej permeabilitu. To je v tomto vrstva polyolovej akumulovaných produktov metabolizmu glukózy v diabetes mellitus (sorbitol, fruktóza).

Aj táto vrstva je normálne secernovaný endoteliálny relaxačný faktor. Pri nedostatku tohto faktora (ktorá je pozorovaná u diabetu) Endoteliálny lumen zužuje a zvyšuje cievny odpor. Preto, vzhľadom k syntéze rôznych biologických činidiel, je vnútorná stena cievy prevádzať niekoľko dôležitých funkcií.

endoteliálny funkcie:

• zabraňuje tvorbe krvných zrazenín v cievach;
• reguluje vaskulárne permeabilitu;
• Reguluje krvný tlak;
• Vykonáva bariérovú funkciu, bráni prieniku cudzích látok;
• sa podieľa na zápalové odozve, syntetizovať zápalové mediátory.

Pri cukrovke, tieto funkcie sú porušované. Vaskulárne permeabilita tak zvýšila, a endotel glukóza preniká stenou cievy. Glukóza stimuluje zvýšenú syntézu glykozaminoglykánov, glykozylácia proteínov a lipidov. Ako výsledok cievnej steny napučiavať, jej lumen zužuje, rýchlosť prietoku krvi a cievne znížená. Stupeň zníženie prietoku krvi závisí od závažnosti diabetu. V závažných prípadoch, prietok krvi v cievach sa zníži tak, že prestane vyživovať okolité tkanivo, a oni sa vyvíjajú nedostatok kyslíka.

stredná vrstva

Stredná vrstva steny nádoby je tvorená svalov, kolagénu a elastických vlákien. Táto vrstva sa získa tvar nádoby, a je zodpovedný za ich tón. Hrúbka strednej vrstvy sa líši od tepien a žíl. Vzhľadom k prítomnosti v prostrednej vrstve svalovej prvkov artérie môže byť znížená nastavením prítoku krvi do orgánov a tkanív. Elastické vlákna dať cievy pružnosť.

koža

Táto vrstva je tvorená spojivové tkanív, rovnako ako kolagénu a elastínu vlákien. Chráni cievy pred výrony a zlomeniny. Je tiež prejsť malých ciev, ktoré sa nazývajú "vasa vasorum" alebo "cievne plavidlá", Živí vonkajšie a stredné cievne pošvu.

Hlavným cieľom diabetu sú malé nádoby - arterioly a vlásočnice, ale aj poškodené a veľké - tepna.

arterioles

Toto malé krvné cievy, ktoré sú pokračovaním tepien, a samy o sebe zase koncových kapilár. Ich priemer, v priemere, je 100 mikrónov. Arterioly sa skladajú z rovnakých troch vrstiev, aby všetky ciev. Avšak, tam sú niektoré zvláštnosti v ich štruktúre. To znamená, že vnútorné a stredné svalová endotelové vrstvy vo vzájomnom kontakte cez malé otvory v endotelu. Prostredníctvom týchto otvorov sa svalová vrstva v priamom styku s krvou a okamžite reaguje na prítomnosť v nej biologicky aktívnych látok. V diabetickej angiopatie podliehajú najväčšie poškodenie arteriol v zadnej časti fundu.

kapiláry

Kapiláry sú veľmi tenké krvné cievy, ktoré sa nachádzajú hlavne v koži, myokardu, obličiek, sietnice. U diabetu obličiek pozorovalo spevnenie kapilár, že klinika sa nazýva nefroangioskleroz. V diabetickej angiopatie ciev rozšírených kapilár v oku, v niektorých miestach sú microaneurysms a opuch medzi nimi.

tepna

U diabetu môžu byť ovplyvnené, a veľké cievy - tepny. Typicky je to sprevádzané rozvojom aterosklerózy. V tomto prípade je vnútorná stena tepny dochádza k ukladaniu aterosklerotických plátov (zložená z lipidov, cholesterolu). To je sprevádzané znížením priesvitu tepien s následným znížením prietoku krvi v nich. Krv v týchto nádobách sa pohybuje pomaly a v závažných prípadoch, tam je upchatie cievy a zastaviť prívod krvi.

Mechanizmus vaskulárnych lézií diabetes

V centre diabetickej angiopatie leží poškodenie cievnej steny (skôr, endoteliálny) Pri ďalšom porušení svojich funkcií. Je známe, že u diabetikov je vysoká hladina cukru (glukóza) V krvi alebo hyperglykémie. V dôsledku diabetickej hyperglykémia, glukózy z krvi sa začína rýchlo prenikať do steny nádoby. To vedie k narušeniu štruktúry endoteliálny steny, a v dôsledku toho zvýšenie jeho priepustnosť. V krvi steny nádoby sa hromadia glukózy metabolické produkty, najmä sorbitol a fruktózu. Tie sa vzájomne priťahujú a pre kvapaliny. V dôsledku toho je stena napučí krvných ciev a zhustne.

Tiež, v dôsledku poškodenia cievnej steny, aktivovaný zrážacie proces (krvné zrazeniny) Vzhľadom k tomu, kapilárnej endotel je známe, že produkujú faktory zrážania. Táto skutočnosť je ďalej zhoršuje prietok krvi v cievach. Vzhľadom na štruktúru endoteliálny prestane vylučovať endotelu relaxačné faktor, ktoré sa obvykle reguluje priemer ciev.
Teda, keď je trojica Virchow angiopatia - zmena cievnej steny, porúch zrážavosti a spomalenie krvného toku.

Vzhľadom k tomu, z uvedených usporiadania ciev, najmä malý kužeľ, lumen sa zmenší a tým prietok krvi sa znižuje až do zastavenia. V tkanivách, ktoré dodávajú krv, je hypoxia (anoxaemia) Atrofia, a v dôsledku zvýšenej priepustnosti a opuchu.

Nedostatok kyslíka v tkanivách aktivuje bunky, fibroblasty, ktoré syntetizujú spojivového tkaniva. Z tohto dôvodu hypoxie je príčinou vývoja cievnej sklerózy. Prvý, kto trpí najmenší cievy - kapiláry obličiek.
Výsledkom je, že tieto sklerotizujúca narušený kapiláry obličiek a zlyhanie obličiek sa vyvíja.

Niekedy malé cievy upchaté by trombov a ďalších malých vydutín sú tvorené (výstupok steny cievy). Samotných, cievy stávajú krehké, lámavé, čo vedie k častým krvácaním (najčastejšie na sietnici).

diabetická makroangiopatie

Pre makroangiopatie (poškodenie veľkých ciev), Vyznačujúci sa spojením aterosklerotického procesu. Primárne poškodenie koronárnych tepien, cerebrálna a dolné končatiny plavidla. Atherosclerotic plavidla proces prebieha, pretože metabolizmus lipidov. Cievne lézie aterosklerózy sa prejavuje v uložení na vnútornej stene aterosklerotických plátov. Následne, toto je sťažené tým, že rast plaku v jej spojivového tkaniva, rovnako ako kaltsifitsirovaniem že všeobecne viesť k uzáveru cievy.

Symptómy diabetickej angiopatie

Symptómy diabetickej angiopatie závisí od jeho typu. Angiopatia druhy sa líšia v tom, čo plavidla bolo poškodené.

Druhy diabetickej angiopatie:

• diabetická retinopatia (retinálne cievne poranenie);
• diabetická nefropatia (poškodenie obličiek cievne);
• Diabetickej angiopatie kapilár a s lézií koronárnych tepien;
• Diabetickej angiopatie dolných končatín;
• diabetickej encefalopatie (cerebrálnej vaskulárne ochorenia).

Príznaky diabetickej retinopatie

štruktúra oka
Oko obsahuje očné buľvy, zrakového nervu a nosné prvky (svaly, očné viečka). Očná buľva sa skladá z vonkajšieho plášťa (rohovka a očné bielko), Stredná - vaskulárne a vnútorné - sietnice. Retina-A alebo "sietnice" kapilárnej má svoje vlastné siete, čo je cieľ diabetu. Je zastúpená tepien, tepienok, žíl a kapilár. Symptómy diabetickej angiopatie sú rozdelené do klinickej (tie, ktoré predstavuje pacienta) A oftalmoskopické (tie, ktoré boli v priebehu oftalmoskopických vyšetrenia).


klinické príznaky
Porážka sietnice pri cukrovke a bezbolestný v skorých štádiách je prakticky bez príznakov. Príznaky sa objavujú až v neskorších fázach, čo vysvetľuje neskorý odporúčanie k lekárovi.

Sťažnosti, že darčeky pacientov, ktorí trpia diabetickej retinopatie:

• zníženie ostrosti videnia;
• tmavé škvrny pred očami;
• iskry, záblesky pred očami;
• záves alebo závoj pred očami.

Hlavným príznakom diabetickej angiopatie - zníženie zrakovej ostrosti až k slepote. Človek stráca schopnosť rozlišovať drobné predmety, pozorované v určitej vzdialenosti. Tento jav je sprevádzaná narušenie tvaru a rozmerov objektu, skreslenie priamok.

Ak bola komplikovaná tým, retinopatia, krvácanie do sklovca, sa prejavuje prítomnosťou tmavé škvrny plávajúce pred očami. Tieto škvrny môžu potom zmizne, ale vízia zároveň môžu byť navždy stratené. Vzhľadom k tomu, sklovca je zvyčajne transparentné, za prítomnosti krvných koncentrácií (v dôsledku cievnej ruptúry) A provokujúce vzhľad zorného poľa tmavé škvrny. Ak osoba nie je včas k lekárovi, medzi sklovca a sietnice tvorená vlákien, ktorá vytiahnuť sietnicu, ktorá vedie k jeho uvoľneniu. Odlúčenie sietnice sa prejavuje prudkým poklesom videnia (až ku slepote), Vzhľad záblesky a iskry pred očami.

Tiež môže dôjsť k diabetickej retinopatie s sietnice rozvojom opuchu. V tomto prípade má pacient pocit závoj pred očami, strata čistotu obrazu. Pevné rozmazané videnie alebo miestne mrak je miesto premietacieho edému alebo retinálnych exsudáty.

oftalmoskopických symptómy
Tieto príznaky sú pri oftalmoskopických vyšetrenie, ktoré je vizualizácia fundu s oftalmoskopom a šošovky zistená. V priebehu tejto štúdie, doktor skúma sietnicových ciev, nervov. Symptómy sietnicových ciev objaviť oveľa skôr, než sťažností pacienta.

V tomto prípade je fundus vizualizované zúženie tepien, niekedy odhalil microaneurysms. V stredovej zóne, alebo v priebehu niekoľkých veľkých ciev sú krvácanie vo forme bodiek. V priebehu tepien alebo v stredu makuly lokalizované opuchy. Aj na sietnici pozorovaných viac mäkkých exsudáty (hromadenie tekutiny). Viedeň teda rozšíril, naplnené veľkým množstvom krvi, meandrující, a ich cesta je jasne vymedzená.

Niekedy sklovca krvácanie vidieť početné. Následne sa medzi ním a sietnice forme fibrotických pásom. Očné disk prestupujú cievy (neovaskularizácie očného nervu). Všeobecne platí, že tieto príznaky sú sprevádzané prudkým poklesom videnia. Veľmi často len v tejto fáze, pacienti zanedbávať rutinné lekárske prehliadky, ísť k lekárovi.

Príznaky diabetickej nefropatie

Diabetická nefropatia - renálnej vaskulárnej lézie u diabetu s ďalší rozvoj zlyhania obličiek.

štruktúra obličiek
Funkčná jednotka obličky je Nefrón, ktorý sa skladá z glomerulárnych, tubulov a kapsule. Glomeruly je zbierka viac kapilár, ktorými prúdi krv organizmus. Vzhľadom k tomu, kapilárnej trubičky filtruje krv vo všetkých telesných odpadov, ako aj moču vytvorené. V prípade poškodenia kapilárnej steny, táto funkcia je narušená.

Príznaky diabetickej nefropatie zahŕňať sťažnosti pacienta, rovnako ako včasnej diagnostiky príznakov. Veľmi dlhá doba diabetická nefropatia príznakov. V popredí spoločných príznakov cukrovky.


Bežné príznaky cukrovky:

• smäd;
• sucho v ústach;
• svrbenie;
• časté močenie.

Všetky tieto symptómy sú spôsobené zvýšenú koncentráciu glukózy v tkanív a krvi. V určitej koncentrácie glukózy v krvi (viac ako 10 mmol / liter) Začína podstúpiť bariéry obličiek. Prichádza spolu s moču, glukózy a unáša vodu, čo vysvetľuje príznaky časté močenie a hojnej (polyúria). Intenzívne odtok tekutiny z tela je príčinou dehydratácie pokožky (príčina svrbenie) A konštantný smäd.

Bright klinickým prejavom diabetickej nefropatie objaví po 10 - 15 rokov po stanovení diagnózy diabetu. Prior k tomu, existujú iba laboratórne známky nefropatia. Hlavným rysom tohto proteínu v moči (alebo proteinúrie), Ktorý môže byť detekovaný počas rutinného lekárskeho vyšetrenia.

Zvyčajne je množstvo proteínu v dennej moči by nemala prekročiť 30 mg. V počiatočných štádiách množstve nefropatia bielkoviny v moči za deň je v rozmedzí od 30 do 300 mg. V neskorších fázach, s výskytom klinických symptómov, koncentrácia proteínu vyššia ako 300 mg za deň.

Mechanizmus tvorby je príznakom poškodenia obličiek filtra (zvýšenej permeability), Prinútiť ho, aby chýbať v prvých malých a veľkých molekúl proteínov.

Ako choroba postupuje, aby všeobecné a diagnostické príznaky začnú pripojiť príznaky zlyhania obličiek.

Symptómy nefropatia u diabetes mellitus:

• opuch;
• vysoký krvný tlak;
• celkové príznaky intoxikácie - slabosť, ospalosť a nevoľnosť.

opuch
Spočiatku edém lokalizované v periorbitálne oblasti (okolo očí), Ale s rozvojom choroby, ktoré sa začínajú tvoriť v telových dutinách (peritoneálnej, perikardiálna). Edém v diabetickej nefropatie svetle, teple, vyvážený, sa objaví v dopoludňajších hodinách.

Mechanizmus tvorby edému spojeného so stratou bielkovín v krvi, ktoré sú zobrazené spoločne s močom. Za normálnych okolností, krvné proteíny poskytujú onkotický tlak, to znamená, zadržiavanie vody v cievnom riečisku. Avšak sa strata kvapaliny nie je držané v nádobách a proteínov do tkaniva. Napriek tomu, že u pacientov s diabetickou nefropatiou schudnúť, navonok vyzerajú napuchnuté, kvôli masívnemu opuchu.

Zvýšený krvný tlak
V neskorších štádiách, u pacientov s diabetickou nefropatiou zvýšený krvný tlak. Vysoký krvný tlak sa považuje, keď je systolický tlak presahuje 140 mm Hg a diastolický - viac ako 90 mm Hg.

Mechanizmus zvýšenie krvného tlaku sa skladá z niekoľkých patogénnych odkazov. V prvom rade - je zadržiavanie vody a solí v tele. Druhá - aktivácia renín-angiotenzínového systému. Renín - biologicky aktívna látka produkovaná v obličkách, a to znamená, zložitý mechanizmus, reguluje krvný tlak. Renín začne aktívne vytvorí, keď je tkanivo obličiek dochádza k hladovaniu kyslíka. Ako je známe, kapiláry obličiek u diabetu vytváranie sklerózy, čo vedie v obličkách prestane prijímať potrebné množstvo krvi, a tým aj kyslíka. V reakcii na hypoxii vyrobené začína prebytku renínu. Ten zase aktivuje angiotenzín II, ktorý sťahuje cievy a stimuluje sekréciu aldosterónu. Posledné dva body sú veľmi dôležité vo vývoji hypertenzie.

Bežné príznaky intoxikácie - slabosť, ospalosť, nevoľnosť,
Slabosť, ospalosť a nevoľnosť sú neskoré príznaky diabetickej nefropatie. Oni sa vyvíjajú v tele v dôsledku hromadenia toxických produktov metabolizmu. Za normálnych okolností sa telo odpadové produkty (amoniak, močovina) Vylučovaný obličkami. Avšak, s porážkou nefrónu kapilár začne trpieť obličkovou vylučovaciu funkciu.

Tieto látky sú vylučované zastávke obličiek a hromadí v tele. Hromadenie močoviny v tele dáva pacientov s diabetickou nefropatiou zápachu. Avšak, najviac nebezpečné je hromadenie v tele jedovatého amoniaku. Ľahko preniká do centrálneho nervového systému a škody, ktoré mu.

príznaky hyperamónii (zvýšenej koncentrácie amoniaku):

• nevoľnosť;
• vracanie;
• závraty;
• ospalosť;
• kŕče, v prípade, že koncentrácia amoniaku v mozgu dosiahla 0,6 mm.

Intenzita burzových produktov organizmus intoxikácie závisí od stupňa zníženie renálnej exkrečnou funkcie.

Symptómy diabetickej angiopatie kapilár s lézií a vencovitých tepien

štruktúra srdce
Heart - svalnatý orgán, každá bunka, ktorá musí neustále prijímať kyslík a živiny. To je zaistené rozsiahlej kapilárnej siete a vencovitých tepien srdca. Srdce má dve vencovité tepny - pravý a ľavý, že u pacientov s diabetom sú ovplyvnené aterosklerózy. Tento proces sa nazýva diabetická makroangiopatie. Porážka kapilárnej siete srdce je známy ako diabetická mikroangiopatia. Medzi kapilár a svalového tkaniva sa vymení s krvou, a spolu s ním, a kyslík. Preto, keď utrpí poškodenie srdca svalového tkaniva.


Pri diabete v srdci, môže byť ovplyvnená ako malých kapilár (S rozvojom mikroangiopatie) A koronárnej tepny (S rozvojom makroangiopatie). A v oboch prípadoch sa objavia príznaky anginy pectoris.

Symptómy diabetickej angiopatie ciev srdca:

• bolesť;
• srdcovej arytmie;
• príznaky srdcového zlyhania.

syndróm bolesti
Bolesť je dominantným príznakom poškodenia vencovitých tepien. Charakterizované rozvojom typické bolesti stenokardicheskie. Bolesť je lokalizovaný za hrudnou kosťou, aspoň v epigastrické. Spravidla je stlačený menej represívny charakter. U angíny typicky ožiarenia (spiatočný) Bolesť v ľavej paži, ramene, rameno, čeľuste. Paroxyzmálna bolesť nastane a trvá po dobu 10 - 15 minút.

Mechanizmus bolesti je srdcová hypoxie. Pri diabete na koronárnej aterosklerotické srdce pozorované javy. V tomto prípade, vaskulárne plaky sú uložené a pásy, ktoré sa zužuje ich lumen. Výsledkom je, že oveľa menší objem krvi zásobovanie srdcového svalu. Srdce začína pociťovať nedostatok kyslíka. Za podmienok nedostatku kyslíka anaeróbnym aktivovaných (anoxické) Rozklad glukózy na kyselinu mliečnu. Kyselina mliečna, ktorý je silný dráždivý dráždi nervové zakončenia na srdce, ktorý je klinicky vyjadrenú ako syndróm bolesti.

Poruchy srdcového rytmu
S porážkou malých ciev srdca a srdcové sklerozirovanii vypracovať konkrétne zmeny diabetu, ktoré sa nazývajú diabetik infarkt dystrofie. V srdci sa zistí nielen porážku kapilárnej siete, ale aj zmeny vo svalových vláknach, spojivového tkaniva prerastania, microaneurysms. V dôsledku degeneratívnych zmien v myokardu, existujú rôzne srdcových arytmií.

Srdcové arytmie:

• Bradykardia - srdcová frekvencia nižšia ako 50 tepov za minútu;
• tachykardia - tepová frekvencia vyššia ako 90 úderov za minútu;
• arytmie - poruchy (dutina) Srdcová frekvencia;
• bije - predčasné kontrakcie srdca.

Srdcové poruchy rytmu muž sa sťažoval na silné alebo naopak slabý pulz, dýchavičnosť, slabosť. Niekedy tam je pocit krátkych výpadkov alebo narušenie srdca. Pri silnom arytmie sa objaví závraty, mdloby, a dokonca aj stratu vedomia.

Príznaky srdcového zlyhania
Srdcové zlyhanie sa vyvíja v dôsledku zničenia ako srdcového svalu (mikroangiopatie) A vzhľadom k ischemickej choroby srdca (makroangiopatie). Hlavnými príznakmi zlyhania srdca sú dýchavičnosť, kašeľ, spadajúce zdvihový objem.

V dôsledku porážky srdcového svalu a jeho ciev srdca stráca schopnosť plne zákazke a musia poskytnúť telo krvou. Dopadajúce šok a srdcový výdaj. V pľúcach označený stáži žilovej krvi, ktorá je príčinou dýchavičnosti. V budúcnosti sa hromadia tekutiny, čo spôsobuje kašeľ.

diabetes ochorenia srdca nádoby môžu byť izolované, ale častejšie je spojená s ochorením obličiek, sietnicových ciev dolných končatín.

Diabetická angiopatia dolných končatín

Symptómy diabetickej angiopatie dolných končatín kvôli obom špecifické zmeny diabetes a aterosklerotické procesu v nich.

Symptómy diabetickej angiopatie dolných končatín:

• necitlivosť, chladenie, mravčenie v nohách;
• bolesť, kŕče v dolných končatinách, a občasné krívanie;
• dystrofické koža sa mení končatiny kryty;
• trofické vredy.

Necitlivosť, chladenie, mravčenie v nohách
Necitlivosť, chladenie a brnenie v nohách sú prvé príznaky diabetickej angiopatie dolných končatín. Môžu sa objaviť v rôznych oblastiach - v nohách, lýtok, lýtkových svalov.

Mechanizmus týchto príznakov sú spôsobené najmä nedostatočným prekrvením tkanív, ako aj poškodenie nervov. Zima, chlad v nohách kvôli zlému prekrvenie, a to najmä pri dlhšom cvičení. Zimnica, pocit pálenia, necitlivosť spôsobené poškodením periférnych nervov (diabetická neuropatia) A cievne kŕč.

Bolesť, kŕče dolných končatín, a prerušované krívanie
Bolesť sa vyvíja, keď svaly dolných končatín začína dlhú dobu zažiť nedostatok kyslíka. To je vzhľadom k výraznému zúženiu priesvitu ciev a znižuje prietok krvi v nich. Spočiatku sa vyskytuje bolesť pri chôdzi, núti človeka zastaviť. Tieto prechodné bolesti sa nazývajú prerušované krívanie. To je sprevádzané pocitom napätia, tiaže v nohách. Po násilnom zastavení bolesť zmizne.

Kŕče v dolných končatinách vyskytujú nielen pri chôdzi, ale aj v pokoji, často počas spánku. Sú spôsobené zníženú koncentráciu draslíka v tele. Hypokaliémie sa vyvíja u diabetu v dôsledku častého močenia, rovnako ako draslík rýchlo vylučuje močom.

Degeneratívne zmeny na koži končatín krytov
V skorých štádiách koža sa stáva bledá, studených, vlasy vypadávajú. Niekedy sa pokožka dostane modrastý nádych. Klince spomaliť jeho rast, deformovaný, stávajú husté a krehké.
Zmeny vyvíjať sa kvôli predĺženej podvýživy tkaniva, ako tkanivo krvných zásob nielen kyslík, ale aj rôzne živiny. Tkanina sa nedostávajú potrebné materiály, začína atrofia. Takže ľudia sa diabetickej angiopatie často zakrpatie podkožný tuk.

trofické vredy
Trofické vredy vyvíjať v dekompenzované formou diabetu a je konečnej fáze diabetickej angiopatie dolných končatín. Ich vývoj je spojený s zníženej odolnosti tkanív, všeobecné a miestne zníženie imunity. Najčastejšie sa rozvíjať na pozadí čiastočné vyhladenie plavidla.

Vývoj vredov zvyčajne predchádza akejkoľvek trauma, chemicky alebo mechanicky, môže byť niekedy elementárne poškriabaniu. Vzhľadom k tomu, tkanivá zle prekrvené a zlomený im jedlo, zranenia sa nehojí. Umiestnite napučiava zranenia, zvýšenie vo veľkosti. Niekedy infekcie je k nemu pripojená, čo ďalej spomaľuje hojenie. Ctí trofických vredov u diabetikov je ich pohodlnosť. To je dôvodom pre neskoré ošetrenie u lekára, a niekedy aj sami pacienti na dlhú dobu nevnímajú ich vzhľad.

Najčastejšie sa vredy sa nachádza v oblasti chodidla, dolnej tretine nohy, v starej časti mesta callouses. Keď dekompenzovanou formou cukrovky vredov môže stať gangrenózne končatiny.

diabetická noha
diabetická noha - komplex patologických zmien nohy, ktoré sa vyskytujú v neskorších fázach cukrovky, vzhľadom k progresii diabetickej angiopatie. Obsahuje tropické a osteo-kĺbových zmien.

Diabetická noha existuje hlboká, dosahujúci šľachy a kosti vredy.
Okrem trofických vredov diabetickej nohy je charakterizovaná patologickými zmenami kostí a kĺbov. Charakterizované rozvojom diabetickej osteoartropatia (Charcot noha), Což je zrejmé vykĺbenie a zlomeniny nohy. Následne to vedie k znetvorenie. Tiež syndrómom diabetickej nohy je sprevádzaný Mönkeberg čo je sklerozirovanii a žíhanie nádoby končatín na pozadí ďaleko-preč diabetu.

Príznaky diabetickej encefalopatie

Diabetická encefalopatia prejavuje pamäť a vedomie poruchy, ako aj bolesti hlavy a slabosti. Dôvodom je porušenie mikrocirkulácie v úrovni mozgu. Vzhľadom k poškodeniu cievnej steny v ňom aktivovaný peroxidáciu lipidov s tvorbou voľných radikálov, ktoré majú škodlivý účinok na mozgové bunky.

Príznaky diabetickej encefalopatie sa rozvíja veľmi pomaly. Všetko to začína s celkovou slabosťou a únavou. Pacienti často trpia bolesťami hlavy, ktoré nereagujú na prijímanie liekov proti bolesti. Následne spojené poruchy spánku. Pre encefalopatia sa vyznačuje tým poruchy spánku v noci, a zároveň i denné ospalosť.
Ďalej rozvíjať pamäť a pozornosť poruchy - pacienti sa stávajú zábudlivý a rozptýlené. K dispozícii je pomalý, rigidné myslenie, znížená schopnosť opraviť. K mozgovými symptómy pridané fokálnej príznaky.

Fokálna príznaky diabetickej angiopatie ciev v mozgu:

• ataxia;
• ohromujúci chôdze;
• anizokorií (rôzne priemery žiakov);
• Poruchy konvergencie;
• patologické reflexy.

Diagnóza diabetickej angiopatie

Diagnóza diabetickej angiopatie je zložitá. Študujeme nielen biologické tekutiny (krv, moč) Na hladinu glukózy v krvi, ale aj cieľové orgány u diabetu (obličky, sietnice, srdca a mozog). Preto je diagnóza diabetickej angiopatie zahŕňať laboratórne testy.

Laboratórne metódy diabetickej angiopatie:

• Stanovenie zvyškového krvného dusíka;
• rozbor moču (Stanovenie glukózy, bielkovín a ketolátok);
• stanovenie glomerulárnej filtrácie;
• detekcia v moči b2-mikroglobulínu;
• profil lipidov v krvi.

Zvyšná krv dusíka

Zbytkový dusík je dôležitým ukazovateľom funkcie obličiek. Za normálnych okolností, jeho obsah v krvi, je 14 až 28 mmol / liter. Zvýšený obsah dusíka v krvi hovorí o porušení renálnej exkrečnou funkcie.
Avšak, najviac informatívne v diagnostike diabetickej nefropatie má definície dusíkaté zlúčeniny, ako je močovina a kreatinínu.

močovina
V krvi zdravých ľudí močoviny koncentračnom rozmedzí od 2,5 do 8,3 mmol / liter. V diabetickej nefropatie koncentrácia močoviny výrazne rastie. Množstvo močoviny závisí na štádiu ochorenia obličiek u diabetu. To znamená, že koncentrácia močoviny viac ako 49 mmol / liter, že masívne poškodenie obličiek. U pacientov s chronickým zlyhaním obličiek v dôsledku diabetickej nefropatie koncentrácie močoviny sa môže dosiahnuť 40 až 50 mmol / liter.

kreatinínu
Rovnako ako močoviny, koncentrácia kreatinínu uvedené funkcie obličiek. Za normálnych okolností, jeho koncentrácia v krvi žien sa rovná 55 - 100 pmol / l pre mužov - od 62 do 115 mmol / liter. Zvýšenie koncentrácie nad týmito hodnotami je indikátorom diabetickej nefropatie. V počiatočných štádiách diabetickej nefropatie, kreatinínu a močoviny mierne zvýšila, ale v tomto druhom, nefroskleroticheskoy fáze, ich koncentrácia sa zvyšuje ostro.

rozbor moču

V analýze moči mení charakteristika diabetickej nefropatie javí ako trochu skôr, než zvýšené koncentrácie zvyškového dusíka v krvi. Jeden z prvého proteínu, v moči. V počiatočných štádiách koncentrácia nefropatia proteínu neprekročila 300 mg za deň. Potom, čo sa koncentrácia proteínu v moči vyššia ako 300 mg za deň, že pacient začne vyvíjať edém.
Ak je koncentrácia glukózy v krvi vyššia ako 10 mM / liter, že sa začína objavovať v moči. Vzhľad glukózy v moči indikuje zvýšenú priepustnosť kapilár obličiek (to znamená, že ich poškodeniu).
V neskorších štádiách diabetickej nefropatie v moči sa objaví ketolátky, ktoré za normálnych okolností by nemali byť zadržané.

GFR

Glomerulárnej filtrácie je významným parametrom pri stanovení renálnej exkrečnou funkcie. Táto metóda nám umožňuje odhadnúť mieru diabetickej nefropatie. V raných štádiách nefropatia výrazným zvýšením rýchlosti glomerulárnej filtrácie - viac ako 140 ml za minútu. Avšak, s progresiou renálnej dysfunkcie je znížená. Keď je rýchlosť glomerulárnej filtrácie 30 - 50 ml za minútu funkcie obličiek ešte čiastočne zachovaná. Ak je filtrovanie zníži na 15 ml za minútu, to znamená, dekompenzovaným diabetickej nefropatie.

b2-mikroglobulínu

Mikroglobulín B2 - proteín, ktorý je prítomný na povrchu bunky ako antigénu. Pri renálnej vaskulárnej poškodení, ako zvýšenou priepustnosťou obličkovej filtra mikroglobulínu sa vylučuje močom. Jeho vzhľad v moči je diagnostický diabetickej angionefropatii.

profil lipidov v krvi

Táto analýza skúma, ako tieto zložky krvi lipoproteínov a cholesterolu v krvi. S rozvojom diabetickej makroangiopatie vo zvýšených lipoproteínov a veľmi nízkou hustotou a cholesterolu, ale súčasne zníženej lipoproteíny s vysokou hustotou. Pri zvyšovaní koncentrácie lipoproteínu s nízkou hustotou cholesterolu nad 2,9 mmol / liter svedčí o vysoké riziko vzniku makroangiopatie. Súčasne so znížením koncentrácie vysokohustotného lipoproteínu menej ako 1 mmol / liter je považovaný za faktor rozvoja aterosklerózy v cievach.

Koncentrácia cholesterolu sa mení s rôznymi ľuďmi v rôznych spôsoboch. Zmiešaný názor na túto záležitosť a odborníkov. Niektorí odporúčajú neprekročí hladinu cholesterolu ako 7,5 mmol na liter. Spoločný rýchlosť činí v súčasnosti menej ako 5,5 mmol na liter. Vzostup hladiny cholesterolu ako 6 mmol považovať za riziko makroangiopatie.

Inštrumentálne metódy výskumu diabetickej angiopatie:

• Komplexné očné vyšetrenie, ktorý obsahuje priamy očné pozadie, gonioskopie, fundu štúdie, stereoskopické sietnice fotografovanie a OCT (októbra).
• elektrokardiogram;
• echokardiografia;
• koronárnej angiografia;
• Doppler ultrazvuk dolných končatín;
• angiografia dolných končatín;
• ultrazvuk obličiek;
• Dopplerov renálnej cievy;
• Magnetická rezonancia mozgu.

oftalmologické vyšetrenie

priamy očné pozadie
Metóda spočíva vo vyšetrení predného štruktúr pomocou špeciálnych zariadení, ako sú napríklad štrbinovou lampou a oftalmoskopom. Detekcia abnormálnych krvných ciev v dúhovke (rubeóza) Body k rozvoju ťažkej diabetickej retinopatie.

gonioskopie
Spôsob gonioskopie je založená na použití špeciálneho Goldmann šošovky so zrkadlami, ktorý umožňuje kontrolovať uhol prednej komory. Táto metóda je pomocník. Používa sa len vtedy, ak zistí dúhovky rubeóza a zvýšeného vnútroočného tlaku. Rubeóza dúhovky - je jednou z komplikácií diabetickej retinopatie, v ktorom je povrch dúhovky, nových krvných ciev. Nové cievy sú veľmi tenké a krehké, sú umiestnené náhodne a často vyvolávajú krvácanie, a stať príčinou glaukómu.

októbra
OCT pomerne presná metóda v diagnostike diabetickej makulopatie. S koherentné tomografia schopný určiť presnú polohu edém, svojím tvarom a rozsahom.

Stereoskopické fotografovanie sietnice pomocou špeciálneho zariadenia (fundus kamera) Umožňuje podrobne študovať vývoj choroby. Porovnať novšie fotografií sietnice pacienta s jeho predchádzajúcimi obrazy môžu odhaliť vznik nových abnormálne ciev a opuchu, alebo regresia.

štúdia fundu
Štúdia fundus je hlavným bodom pre diagnostiku diabetickej retinopatie. To sa vykonáva prostredníctvom ophthalmoscope a štrbinovej lampy a špeciálne objektív s veľkým zväčšením. Kontrola sa vykonáva po lekárskom mydriázy s atropínom a tropikamidu. Dôsledne skúma stred sietnice, optický disk, makulárna oblasť sietnice a periférii.
o zmenách sietnice báze, diabetickej retinopatie je rozdelená do niekoľkých etáp.

Etapy diabetickej retinopatie:

• neproliferatívne diabetickej retinopatie (prvá etapa);
• předproliferační diabetická retinopatia (druhá etapa);
• proliferatívne diabetická retinopatia (tretia etapa).

Očné fundus snímku na prvom stupni:

• microaneurysms (vazodilatácia);
• krvácanie (malé a stredné podniky, jeden a rozmanitý);
• výpotky (nahromadenie tekutiny s jasnými alebo na rozostrených okrajoch, rôznych veľkostí, biele alebo žltkasté);
• makulárny edém rôznych tvarov a veľkostí (diabetickej makulopatie).

Druhý stupeň - předproliferační diabetická retinopatia z očného pozadia sa vyznačuje prítomnosťou veľkého množstva zakrivených nádob, a množstvo veľkých krvácania exsudáty.

Očné obraz s najzávažnejšie (tretina) Tento stupeň je doplnená vznikom nových ciev v optickom nervu a ďalších oblastiach sietnice. Tieto nádoby sú veľmi tenké a často rozbité, stať príčinou trvalého krvácania. Masívne krvácanie do sklovca môže viesť k rýchlemu zhoršovaniu a obtiažnosti prehliadanie fundu. V takýchto prípadoch sa uchyľujú k ultrazvukové vyšetrenie zraku pre stanovenie integrity sietnice.

elektrokardiogram (ECG)

To je spôsob, v ktorom je zaznamenaný elektrické pole výsledkom práce srdca. Výsledkom tohto výskumu je grafické znázornenie, ktoré sa nazýva elektrokardiogram. V aterosklerotických lézií koronárnych tepien sú zobrazené jej príznaky ischémie (nedostatočný prívod krvi do srdcového svalu). V tejto vlastnosti elektrokardiogramu je znížiť alebo zvýšiť, pokiaľ ide izolínií S-T úseku. Stupeň zvýšenie alebo zníženie tohto segmentu závisí na stupni poškodenia koronárnych tepien.

S porážkou malé kapilárnej siete srdca (to znamená, je mikroangiopatie) S rozvojom myokardu dystrofia v EKG označené rôzne arytmií. Keď tachykardia hlásili srdcové frekvencie nad 90 úderov za minútu- pri arytmia - EKG zaznamenané mimoriadnej srdcový tep.

echokardiografia

Tento spôsob skúmania morfologických a funkčných zmien srdca pomocou ultrazvuku. Táto metóda je nepostrádateľná pri vyhodnocovaní kontrakčnej schopnosť srdca. To určuje, zdvihový objem a srdcový výdaj, zmeny hmotnosti srdca, a umožňuje vidieť srdce v reálnom čase.

Táto metóda sa používa na posúdenie poškodeniu srdcového svalu kvôli tvrdnutie srdciach kapilár. Zároveň srdcový výdaj klesne pod 4,5 - 5 litrov, a objem krvi srdcom vysunie v jednej redukcii (Zdvihový objem) Je nižšia ako 50 - 70 ml.

koronárnej angiografia

Tento spôsob vyšetrovania koronárnych tepien zavedením nej kontrastná látka a následne vizualizáciu na röntgene alebo počítačovej tomografie. Koronárna angiografia je uznávaná ako zlatý štandard v diagnostike ischemickej choroby srdca. Táto metóda umožňuje určiť miesto lokalizácie aterosklerotického plátu, jeho prevalencia a stupeň zúženie koronárnych tepien. Posúdenie stupňa makroangiopatie, lekár vypočíta pravdepodobnosť možných komplikácií, ktoré pacienti očakávajú.

Doppler ultrazvuk dolných končatín

Tento spôsob prietoku ultrazvuk krvi v cievach, v tomto prípade v dolných končatinách. To vám umožní zistiť rýchlosť prietoku krvi v cievach a zistiť, kde je spomalený. Tiež metóda vyhodnocuje stav ciev, ich priechodnosti a prevádzku ventilu.

Tento spôsob sa vykonáva bez výnimky pre ľudí s vredmi diabetickej nohy alebo gangrény trofických dolných končatín. Ten odhaduje, že rozľahlosť všetky škody a ďalšie taktike liečby. Pokiaľ nedôjde k úplnému upchatiu ciev a prietoku krvi môže byť obnovená, potom bude prijaté rozhodnutie v prospech konzervatívnej liečbe. Ak počas Dopplerov ultrazvuk odhalil kompletné uzavretie cievy, bez možnosti obnovenia obehu, hovorí v prospech ďalšieho chirurgického zákroku.

Angiografia dolných končatín

To je spôsob, v ktorom je krvná cieva kontrastná látka injekčne, ktorý farbí dutinu cievy. Priechodu materiálu skrze ciev pozorovaných počas rádiografických alebo počítačovej tomografie.
Na rozdiel od Dopplerovho angiografiu dolných končatín hodnotí nie je rýchlosť prúdenia v nádobe, a lokalizácia poškodenia v nádobe. Zároveň vizualizované nielen miesto, ale aj rozsiahle škody, veľkosť a dokonca aj tvar aterosklerotického plaku.
Metóda je nenahraditeľná v diagnostike diabetickej angiopatie dolných končatín, ako aj jej komplikácie (trombóza). Avšak, jeho použitie je obmedzené u ľudí s obličkovými alebo srdcovým zlyhaním.

Ultrazvukové vyšetrenie obličiek štúdie

Ultrazvukové vyšetrenie vyhodnotiť kvalitatívne zmeny v obličkách - jeho veľkosť, uniformita parenchýmu fibrózu v ňom (proliferácia spojivového tkaniva). U pacientov s diabetickou nefropatiou je táto metóda. Avšak, keď zobrazuje zmeny v obličkách, ktoré sa vyskytujú už u pacientov s nedostatočnosťou obličiek. Tak, v poslednom a predposlednom stupni diabetickej nefropatie parenchýmu obličiek je nahradený spojivového tkaniva (sklerózující), A obličky sám sa zníži objem.

U diabetickej nefropatie je charakterizovaná difúzna a nodulárna nefroskleróza. V prvom prípade je proliferácia spojivového tkaniva tavené chaotická. Na druhom mieste sklerózou pozorované vo forme konkrécií. Na US skleróza miestach, do ktorých sa zobrazujú ako hyperechogenní ohnísk (Na viditeľnom svetle štruktúry s displejom).

Dopplerov renálnej vaskulárnej

Táto metóda umožňuje zhodnotiť mieru zhoršenia prietoku krvi v cievach obličiek. V počiatočných štádiách diabetickej nefropatie, prietok krvi v cievach rastie, ale spomalí v priebehu času. Tiež dáva odhad Dopplerovho vaskulárneho stavu, tj definuje ich miesto sklerózu a deformácii. V počiatočných štádiách diabetickej nefropatie iba na vyznačených renálnej vaskulárnej zúženie, ale následne rozvíjať ich tvrdnutia.

Magnetická rezonancia mozgu

Tento spôsob skúmania mozgového tkaniva a jej cievne zásobenie. S rozvojom diabetickej encefalopatie predovšetkým zmeny poznamenal hypopláziu cerebrovaskulárne tepny. Tiež ložiská sú zobrazené "tichá" srdcový záchvat kvôli cievne oklúzie, microbleeds, je k dispozícii hypoperfúzia kôru.

Liečba diabetickej angiopatie

Liečba diabetickej angiopatie zahŕňa predovšetkým na odstránenie príčin, ktoré viedli k jej rozvoju. Udržiavanie hladiny glukózy je základná liečba diabetickej angiopatie. V pozadí - droga zlepšuje prekrvenie ciev a zvyšujú odolnosť kapilár.

S rozvojom makroangiopatie vymenovaných zástupcov, k zníženiu hladiny cholesterolu. Pri renálnej vaskulárnej lézie - eliminácia bobtnadla (diuretiká), Zníženie krvného tlaku. Pri liečení diabetickej retinopatie liekov používaných k zlepšeniu stavu sietnice a metabolizmus v krvných cievach.