Laparoskopia maternice neplodnosť. Diagnostické laparoskopia maternice, indikácie, kontraindikácie

V tomto článku:

Čo je laparoskopia?
maternicovej anatómia
Laparoskop a príprava pre laparoskopii
Príprava pacienta na laparoskopii
metódy štúdia
Indikácie pre diagnostické laparoskopii, maternica neplodnosti
Kontraindikácie diagnostické laparoskopii, maternica neplodnosti
Voľba typu anestézie
Rehabilitácia po stanovení diagnózy

K dnešnému dňu približne desať percent všetkých žien v reprodukčnom veku čeliť problému neplodnosť.

Poznámka: Neplodnosť sa nazýva stav, ktorý je spôsobený neschopnosťou otehotnieť po jednom roku na existujúce pravidelné sexuálny život.

Nasledujúce typy neplodnosti:

primárna neplodnosť - To sterilita môže byť len u tých žien, ktoré nikdy neboli tehotné;
sekundárne neplodnosť - tento typ neplodnosti môžu byť pozorované len u žien, ktoré predtým mali tehotenstva.

Príčiny neplodnosti môžu byť rôzne ochorenia ženských pohlavných orgánov, vrátane neobvyklé ochorenie maternice.

maternicovej abnormality môžu byť:

pôrod (napríklad bicornuate maternice, endometria oddiel didelphia);
zakúpené (napríklad, post-chirurgické jazvy, hyperplázia endometria, hysteromyomu).

Čo je laparoskopia?

príbeh laparoskopia To má viac ako sto rokov. Prvé oficiálne testy tejto operácie sú stanovené na začiatku dvadsiateho storočia. Kým laparoskopia sa používa iba na diagnostické účely. Avšak, v polovici dvadsiateho storočia, pokročilé laparoskopia začala používať na liečebné účely. K dnešnému dňu, tento typ operácie je hlavný spôsob diagnostiky a liečby maternica.

Laparoskopia - lekárske diagnostiky prevádzku, v ktorom je prednej brušnej steny brušnej chirurg vyrába tri punkcia (asi päť milimetrov) Pre orálne podávanie špeciálnych nástrojov a videokamier.

Laparoskopia má nasledujúce výhody:

Operácia je bezbolestný, pretože počas chirurgického zákroku sa pacient prichádza v celkovej anestézii.
Má krátky pooperačnom období. Často pacienti sú vypúšťané deň po operácii.
Fyziologické funkcie tela sa obnoví počas krátkej doby (Spravidla až dva dni).
To má dobrý kozmetický efekt. V porovnaní s inými typmi chirurgických laparoscope zanecháva iba tri sotva viditeľné stopy otvorov.
Výrazne znižuje riziko pooperačných kýl.
Počas prevádzky sú minimálne straty krvi.
To vám umožní uložiť orgánmi v rôznych patologických stavov (napr., v prítomnosti maternice myómov).

maternicovej anatómia

Maternica je orgán nepárové hladkého svalstva, ktorá sa nachádza v panve medzi močového mechúra a konečníka. Maternica má hruškovitý tvar sploštené v smere predozadnom. Hlavnou funkciou maternice je vytvoriť priaznivé podmienky pre vývoj plodu počas tehotenstva a poskytuje fyziologické dodanie.

V maternici rozlíšiť nasledujúce komponenty:

tela maternice;
maternicovej šije;
krčka maternice.

Telo maternice je väčšia a hlavná časť tela ako celku.

Telo maternice, sú nasledujúce látky:

Dno maternice. Nachádza sa nad vypúšťacím vajíčkovodov a je konvexná časť tela maternicového.
maternicovej dutiny. To má trojuholníkový tvar so širšou časťou hore a postupne zužuje. Vyskytuje sa v maternici a implantáciu oplodneného vajíčka dozrievania. Dve horné rohy maternice komunikuje s vajcovody, ktoré idú od seba. V pravom dolnom rohu sa prepne do šije (zúženie, ktorá vedie do dutiny cervikálneho kanála).

maternicovej steny majú vysokú elasticitu. Toto kritérium slúži k výrazne zvýšiť veľkosť a hmotnosť maternice v priebehu tehotenstva.

maternicovej steny sa skladajú z nasledujúcich vrstiev:

sliznice maternice (sliznice);
myometrium (svalová kabát);
obvod (serosa).

maternica sa skladajú zo špecifických buniek, ktoré sú vzhľadom k ich nadmernému rastu môže spôsobiť rad ochorení. Napríklad, existuje taká ochorenia, ako je endometrióza, a aktívny delenie bunky v dôsledku tunica muscularis endometria premnoženie vedie k tomu vytvoreného benígne nádor (hysteromyomu). Často tieto ochorenia majú ťažkosti pri koncipovaní a dátové ochorení zanedbávať proces môže spôsobiť neplodnosť.

Sliznica maternice, má tendenciu sa odlupovať fyziologicky. Tento proces prebieha každý mesiac a nazýva menštruácia. Vzhľadom k tomu, že sa maternica má dobrý prívod krvi, menštruácia je charakterizovaná uvoľňovaním krvi. Veľa oneskorené menštruácie hovorí o možnosti tehotenstva alebo akýchkoľvek patologických javov.

Laparoskop a príprava pre laparoskopii

Ženská neplodnosť môže spôsobiť rad ochorení, z ktorých niektoré vyžadujú chirurgický zákrok. V súčasnej dobe je najúčinnejší a jemný spôsob chirurgickej diagnostika a liečenie ženskej neplodnosti je laparoskopia.

Nasledujúce typy laparoskopii:

Diagnostická laparoskopia;
operatívne laparoskopia;
ovládanie laparoskopia.

Poznámka: Laparoskopia je možné vykonávať v plánovanej a naliehavo.

Laparoskopia je najnovšie a high-tech spôsob chirurgia. Ak chcete vykonať tento typ operácie chirurg by sa mal ďalej vyškolení.

Laparoskopia je používaný:

laparoskopickej nástroje;
endoskopické techniky.

Sada laparoskopických nástrojov zahŕňajú:

stylety na pitevný tkanivá;
trokar - špeciálna trubica schopná zostávajúce netesnosti počas prevádzky;
Veress ihla -, čím sa získa plynný oxid uhličitý do dutiny brušnej;
Nožnice - pre rezanie tkaniva;
elektródy - pre koaguláciu (kauter) Tkaniva;
svorky - pre upínanie krvných ciev;
navíjače - tkaniva pre kultiváciu;
Prístroj ukladá klipy;
spony - zastaviť krvácanie;
Ihla Držiak - drží ihlu cez tkaniny šitie;
ihly - pripojenie tkaniva.

Nastaviť endoskopické vybavenie zahŕňa:

endovideokameru;
svetelný zdroj;
monitorovať;
odsávačka-zavlažovač - ústi do peritoneálnej dutiny fyziologickým roztokom umývať;
insuflátoru - automaticky zavedie oxid uhličitý.

Podstatou tejto operácie je, že cez malé vpichy do brušnej steny nastáva zriaďovací trokar. Prostredníctvom trokar sú vložené následne endovideokamera a vhodné laparoskopické nástroje.

V laparoskopickej chirurgii je doba brucho nafúknuté oxidom uhličitým.

Plyn v dutine brušnej prístupní s týmito cieľmi:

zvyšovať brucha;
zlepšiť vizualizáciu orgánov;
umožniť väčšiu voľnosť pre manipuláciu s nástrojmi.

Laparoskopické operácie sa vykonávajú prostredníctvom troch - štyri malé rezy, ktoré sú vyrobené na prednej brušnej steny:

prvý rez sa vykonáva v pupku, ktorý následne vstúpila Veress ihlou, ktorá brušná dutina vhodného k plynu.
druhý rez tiež desať milimetrov v priemere o zavedení trokaru s videokamerou.
O tretej a štvrtej časti, ak je to nutné päť milimetrov v priemere sa vykonáva v suprapubická oblasti a sú nevyhnutné pre zavedenie nástrojov, ako je laser (pre elektrokoagulácia), Nožnice, svorky, kliešte a ďalšie. Priemer vstupného nástroja je menšia ako päť milimetrov.

Po celú dobu operácie chirurg sleduje všetky manipulácie na obrazovke, na ktorej sa obraz panvových orgánov predložených k zvýšeniu desaťnásobne. Doba trvania operácie, zvyčajne závisí od typu vyrábaného rušenia. V priemere laparoskopia trvá štyridsať minút až jednu a pol hodiny.

Diagnostické a operatívne laparoskopia môžu byť vykonané v ľubovoľnom okamihu v priebehu menštruačného cyklu, s výnimkou obdobia menštruácie.

V poslednej dobe v medicíne bolo zavedenie využitie najprogresívnejšie k dnešnému dňu vo svete robotov "Da Vinci". Tento systém obsahuje riadiacu jednotku, jednotku skladajúci sa z troch robotických ramien a rúk iným fotoaparátom, ktoré prevádzkuje chirurgom. Mechanická ramená sú vložené do pacienta použitím štandardných laparoskopických techník. Chirurg počas operácie je riadiacou jednotkou ovládajúcou robota a sleduje, čo sa deje v brušnej dutine v kvalite HD trojrozmerný obraz (vysoká kvalita obrazu).

Robotický systém "Da Vinci" má celý rad výhod:

chirurg s príjemným pracovným prostredím;
trojrozmerný pohľad umožňuje zobraziť vysoko kvalitný obraz operačného priestoru;
Robot kamera obrázok je znázornené na zvýšenie desaťnásobne;
robotická ramená majú robotické pohyby zápästia so siedmimi stupňami voľnosti, ktoré presne napodobňujú pohybu ľudskej zápästia, a tiež inhibujú trasenie rúk;
Počas chirurgického zákroku boli pozorované len malé krvácanie.

V súčasnej dobe na svete existuje asi dvetisíc systémy "Da Vinci".

Príprava pacienta na laparoskopii

Príprava pre laparoskopii možno rozdeliť do nasledujúcich fáz:

prednemocničnej vzdelávanie;
predoperačné vyšetrenie;
predoperačná príprava;
Príprava na operáciu.

prednemocničnej tréning
V tejto fáze je pacient spolu s príbuznými (podľa ľubovôle) A úplné informácie o nadchádzajúcej operácii, a účelnosť jej vykonávania. Počas rozhovoru, žena by mala dostať lekára Podrobnejšie informácie o očakávanom vplyve operácie, ako aj komplikácie, ktoré môžu nastať po laparoskopii.

Potom, čo pacient absolvuje všetky odpovede na svoje otázky o tom, že je nutné (V prípade súhlasu) Prihláste dobrovoľný súhlas pre túto operáciu. Navrhovaný písanie tiež obsahuje informácie o tom, čo pacient vysvetlil celý bod chirurgia, rovnako ako súbežne poskytovať informácie o iných spôsoboch liečby.

Počas prípravy pacienta lekárom prednemocničnej psychologicky upraví tak, aby sa vyvinula pokoj vyvážený postoj k nadchádzajúcej operácii.

predoperačnej
V tejto fáze je príjem niektorých analýz, ako aj ďalších štúdií sú vykonávané. Predoperačné vyšetrenie môže odhaliť prípadné porušenie iných orgánov a systémov, ktoré pre toho či onoho dôvodu môžu byť kontraindikáciou laparoskopii.

Získané výsledky výskumu umožňujú pacientovi vyvinúť taktiku, aby vykonala jeho následné príprave na operáciu.

Pred vykonaním laparoskopii žena bude musieť prejsť nasledujúce laboratórne testy:

krv na určenie krvných skupín a Rh faktor;
Kompletný krvný obraz;
krvné chémia;
krvný test na HIV (Vírus ľudskej imunitnej nedostatočnosti), Syfilis, vírus hepatitídy B, C;
koagulácie (na zrážanie krvi)-
urogenitálne ster (na stanovenie močovej trubice mikroflóru pošvy a krčka maternice);
rozbor moču;
EKG (elektrokardiogram).

Poznámka: Výsledky vyššie uvedených testov bude platná po dobu až dvoch týždňov.

predoperačná príprava
V tejto fáze by malo byť možné pripraviť organizmus na nadchádzajúce laparoskopii.

Pred vstupom do nemocnice sa odporúča vykonať nasledujúce kroky:

Pred laparoskopii sa odporúča vykonávať jednoduché cviky.
Päť dní pred laparoskopii sa odporúča, aby sa aktívne uhlie na zníženie nadúvanie (Vnútri dve tablety trikrát denne).
V predvečer operácie by mala žena kúpať, rovnako ako na odstránenie ochlpenia a brucha (pupok a podbrušku).
Odporúčaná psycho-emocionálne tréning, v ktorom niekoľko dní pred operáciou rastlinných sedatív odobratých (upokojujúce) Drogy (napríklad motherwort, valeriána).
Pacient by mal byť pozorovaný určitú diétu. Za tri - štyri dni pred operáciou by mali byť zo stravy potraviny a sódovky plyn tvoriaci vylúčené. Deň pred laparoskopii posledného jedla by sa malo uskutočniť najneskôr v sedem hodín večer.

Prideliť tieto potraviny, ktoré nie sú vhodné na použitie počas predoperačnej prípravy:

fazuľa (ako je hrach, fazuľa);
kapusta;
vajec;
slivky;
jablká;
tučné mäso;
unfermented mlieko;
čierny chlieb;
zemiaky.

Prideliť tieto potraviny, ktoré môžu byť spotrebované v priebehu predoperačnej prípravy:

chudé mäso (napr., kuracie);
ryby;
tvaroh;
jogurt;
obilniny;
vývary.

Príprava k operácii

Pred vykonaním laparoskopia vykonané vyprázdnenie. K tomu, pred spaním pred operáciou žena klystír. Dodatočné klystír dal ráno chirurgia.
Pre jednoduchosť podávania počas prevádzky liekov pre pacienta so nastavený žilový katéter.
Bezprostredne pred transportom na operačnom sále pacient by mal ísť na záchod a vyprázdnenia močového mechúra.
Na prípravu tela na chirurgii a celkovej anestézie je zvyčajne potrebné vykonávať sedáciu. Jeho realizácia bude závisieť od celkového stavu ženy, sprievodných ochorení, rovnako ako pri výbere typu anestézie.

Premedikácia sa vykonáva:

znížiť mieru úzkosti a úzkosti pred chirurgickým zákrokom;
znížiť sekréciu žliaz;
k posilneniu pôsobeniu anestetík.

Ako premedikácie ženy nasledujúcich skupín liekov môže byť podávaný:

Sedatíva. Táto skupina liekov, ktoré majú sedatívne akcie, činnosť a znižuje emocionálny stres (napr., valeriána, Validol valokordin).
Prášky na spanie. Tieto lieky sa používajú na výrobu hypnotický účinok (napríklad seduksen, midazolam, diazepam).
antihistaminiká (antialergické) Drogy. Tieto látky blokujú aktivitu receptora histamínu, čím sa znižuje alergické reakcie (napríklad Tavegilum, Suprastinum).
analgetiká (lieky proti bolesti). Táto skupina liekov, ktorých cieľom je znížiť bolesť (napríklad Baralginum, ANALGIN inj Paracetamol).
Anticholinergiká. Účinok týchto liekov je, že inhibujú prenos nervových impulzov v rôznych častiach nervového systému (napríklad atropín, platifillin, metacin).

Premedikácia pred chirurgickým zákrokom sa vykonáva vo večerných hodinách a ráno v deň operácie kombinovaním produktov z rôznych skupín. Napríklad, vo večerných hodinách sa pacient môže byť vymenovanie prášky na spanie, antihistaminiká a sedatíva. A ráno v deň operácie sedáciu, anticholinergiká a analgetikum.

metódy štúdia

Indikácie pre diagnostické laparoskopii, maternica neplodnosti

Nasledujúce údaje pre diagnostické laparoskopii, maternice v neplodnosti:

maternice adenomyóza;
fibroidy maternice;
abnormality maternice.

Kontraindikácie diagnostické laparoskopii, maternica neplodnosti

K dispozícii sú absolútne a relatívne kontraindikácie pre diagnostické laparoskopii.

Prideliť nasledujúce absolútnej kontraindikácie:

závažné kardiovaskulárne ochorenia (napríklad akútny infarkt myokardu);
zlý krvný zrážanlivosť;
akútna fáza zlyhanie pečene alebo zlyhaním obličiek;
šokové stavy (hemoragický šok);
kómu;
kachexia (vyjadrené vyčerpanie organizmu);
Prietrž biela línia brucha, ako aj bráničné prietrže;
rakoviny vaječníkov alebo rakoviny krčka maternice.

Prideliť nasledujúce relatívne kontraindikácie:

astma;
akútne respiračné vírusové infekcie (chrípky, parainfluenzy, adenovírus infekcie), Bežné prechladnutie, opary;
hypertenzia (vysoký krvný tlak);
menštruácie;
obezita (tretí alebo štvrtý stupeň).

Voľba typu anestézie

Pri výbere vhodného lekára anestézie ku každému pacientovi individuálne. Paramount tiež anamnézu, celkový stav pacienta, posúdenie analýzu dostupných indikácie a kontraindikácie.

Tiež pred anestéziológ nastaví optimálny spôsob a typ anestézie použitý, bude potrebné, aby pacient prejsť určité skúšky. To je pre včasnú detekciu a následnej liečbe sprievodných ochorení životne dôležitých orgánov a systémov vyžadovať.

Vo väčšine prípadov je celková anestézia je používaný pri laparoskopii, ktorá sa vykonáva dvoma spôsobmi:

intravenózna anestézia;
inhalačná anestézia.

Poznámka: Celková anestézia sa vyznačuje potlačenie všeobecného citlivosti k bolesti zavedením pacienta do omamné spánku.

intravenóznej anestézie
Tento typ anestézie vykonáva intravenóznej omamných (napr., hexenal, thiopental sodný, fentanyl), Vynechanie dýchacích ciest.

Výhody tohto typu anestézie sú na nasledujúcich obrázkoch:

jednoduchosť použitia;
rýchlosť nástupu účinku liečiva po podaní.

inhalačné anestéziou
Inhalačná anestézia je v súčasnej dobe najbežnejší typ anestézie. To je dosiahnuté zavedením prchavé alebo plynných látok pomocou dýchacích ciest (napr., izofluran, sevofluran, halotan).

Inhalačné anestézie je možné vykonávať nasledujúcimi spôsobmi:

endotracheálnej metóda;
metóda maska.

metóda endotracheal
Najčastejšie laparoskopia prednosť sa dáva spôsobu endotracheálnej. Tento typ anestézie sa vstrekuje do priedušnice, že endotracheálnej trubice, prostredníctvom ktorého priedušky priamo prístupný potrebných liekov.

K dispozícii sú nasledujúce výhody endotracheálnej anestézii:

možnosť použitia umelej pľúcnej ventilácie;
výrazné zníženie rizika aspirácie (vniknutiu žalúdočného obsahu do dýchacieho traktu);
presné ovládanie prichádzajúce dávka liečiva;
poskytujúce voľné priechodnosti horných ciest dýchacích.

Video: Endometrióza. Liečba endometriózy. Hysteroskopia. laparoskopia

metóda maska
Spôsob masky počas inhalačnej anestézie sa používa menej často a v nasledujúcich prípadoch:

na základe jednoduchých operácií a krátke;
v prítomnosti anatomických vlastností pacienta alebo ochorenia hltana, hrtana a priedušnice, neumožňujú vyrábať endotracheálnej anestézii;
operácií, ktoré nevyžadujú svalovej relaxácie (znížený svalový tonus), Rovnako ako umelá pľúcna ventilácia.

Rehabilitácia po stanovení diagnózy

rehabilitácia kvalita po vykonaní diagnostické laparoskopie, väčšinou to záleží na tom, aký typ anestézie používané počas chirurgického zákroku.

V súvislosti s anestéziou u žien môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

nevoľnosť;
vracanie;
Bolesť v krku (od podania endotracheálnej trubice);
slabosť, malátnosť;
halucinácie, delírium.

Vo väčšine prípadov sa po tomto postupe, telo zotaví rýchlo. Napríklad v prípade, že operácia bola vykonaná v dopoludňajších hodinách, a večer žena je z postele môže byť zvýšený nezávisle na sebe.

Malo by však byť poznamenané, že, pretože pri laparoskopii brušná dutina je vyplnená plynom po ukončení postupu malé množstvo zostáva vo vnútri. To môže spôsobiť problémy, vývoj, pocity nadúvania a bolesti na hrudi (použitý plyn je evakuovaný z tela cez pľúca). V procese absorpcie poradí vnútri zrýchlil plynu nutné vytvoriť priaznivé podmienky pre pľúc a čreva efektívne. Preto sa hneď na druhý deň po operácii sa budú musieť začať viac sa pohybovať a jesť správne a frakčnej (päť - šesť krát denne) Ak chcete urýchliť proces hojenia.

Všeobecné princípy stravy po diagnostické laparoskopii:

v prvých dvanásť hodín po tom, kedy je nutné použiť dostatočné množstvo vody (bez plynu);
Jedlo sa odporúča užívať dusené, pečené alebo varené (vylúčiť vyprážaných a tučných jedál);
jedlo by mal byť prijatý vo forme pastovitej;
V prvých dňoch po počet laparoskopia jedál musí byť päť - šesť krát denne;
príjem potravy by mala zahŕňať proteíny, sacharidy (najmä vlákno).

Video: Gynekologické diagnostická laparoskopia pre neplodnosť

Po operácii sa odporúča obmedziť konzumáciu týchto produktov:

solené, nakladané a korenie výrobky;
plyn tvoriaci zeleniny (napr., kapusta, repa, kukurica);
adstringentné ovocné odrody (napr., tomel, dule);
tučné mäso (napr., bravčové), Tuk a údené;
cukrovinky
alkohol, silná káva, kakao, sýtené nápoje.

Pre normálne fungovanie čriev potrebujú jesť dostatok vlákniny denne (30 - 35 gramov) A kvapalné (300 ml na 10 kg telesnej hmotnosti).

Vláknina vo veľkom množstve obsiahnuté v nasledujúcich produktov:

zeleninu (mrkva, brokolica, squash, zemiaky);
ovocie (jablká, hrušky, banány);
obilniny (ovsené vločky, pohánka, ryža);
chlieb s otrubami alebo celých zŕn;
orechy (arašidy, mandle, vlašské orechy).

Odporúča sa piť veľa tekutín, a to nasledovne:

rastlinného alebo kurací vývar;
minerálna voda bez plynu;
slabo varí čaj;
ovocné alebo zeleninové šťavy;
želé;
ovocné kompóty.

Zvyčajne v nemocničnom prostredí je žena na dva - tri dni, ale s priaznivým priebehu pooperačného obdobia, môže byť pacient prepustený nasledujúci deň po operácii.

Pri prepustení, bude ošetrujúci lekár vysvetľujúce hovoriť o týchto aspektoch:

ako bude prebiehať proces obnovy;
V prípade potreby sa postarať o pooperačných rán;
strava a čo diétu dodržiavať.

Ak je to potrebné, lekár predpíše lieky, označujúce dávku a spôsob podávania.

Na siedmy - deň desiateho po laparoskopii žena bude musieť prísť do nemocnice na zmiernenie pooperačných stehov.

Počas rekonvalescencie by mali dodržiavať nasledujúce zásady:

sexuálny život sa odporúča obnoviť po troch - štyroch týždňoch po operácii;
by mali obmedziť fyzickú aktivitu po dobu troch týždňov;
v prípade, že práca nie je v súvislosti s fyzickú prácu, potom je možné ponechať týždeň po laparskopii.

S výhradou vyššie uvedených odporúčaní, spravidla žena sa rýchlo zotavil a vrátil sa do obvyklého rytmu života.

Laparoskopia je pomerne bezpečný spôsob chirurgie, ale 0,7-7 percent prípadov po konferencii môžu nastať nasledujúce komplikácie:

keď sa podávajú nepresné trokar môže dôjsť k poškodeniu vnútorných orgánov v brušnej dutine (mechúr, črevá);
v priebehu vstrekovania plynu do peritoneálnej dutiny sa môže vyvinúť podkožný emfyzém (vniknutie vzduchu do tkaniva prednej steny brušnej);
s neúplným koagulácie poškodenej cievy sa môže vyvinúť vnútorné krvácanie;
z dôvodu nesprávneho predoperačnej príprave môže zvýšiť riziko trombózy, a tak, aby sa zabránilo pred operáciou žena obväz elastické ovínadlo, ako aj podávať na riedenie krvi (antikoagulanciá).

Po laparoskopii žena by sa mali obrátiť na svojho lekára v nasledujúcich prípadoch: