Pažeráka prietrž. Symptómy, príčiny, diagnostika a liečba. Zobrazenie: bránicový, posuvné, axiálne putovanie. Chirurgické odstránenie pažeráka prietrž.

pažeráka prietrž - stav, v ktorom predĺžený cez Hiátová posunuté niektoré vnútorné orgány brucha na prsiach. To je spodná časť pažeráka, žalúdka a niekedy tenkého čreva slučky.

Výhrez podľa lekárskej terminológii sa nazýva výhrez alebo hiátová prietrž.

pažeráka prietrž - pomerne časté ochorenie: v Rusku od tohto ochorenie postihuje asi 22% dospelej populácie.

A najčastejšie sa vyskytuje u pacientov s gastrointestinálne chorôb: v vredové ochorenie touto chorobou trpí 32,5-67,8% pacientov, chronický gastroduodenitis - 15,8%, chronická pankreatitída - 4,5-53,8%.

Je pozoruhodné, že s vekom, je tendencia k vytvoreniu pažerákových zvýšeniu kyla: to je nájdené v takmer 50% ľudí nad 60 rokov.

zaujímavým faktom

Polovica pacientov s hiátová prietrže alebo nie prejaví ako choroba je buď drobné príznaky. Avšak, akonáhle sa vystavil oficiálne diagnózu, pacient vykazoval veľké množstvo sťažností, z ktorých vyplýva, že jeho stav je bolestivé a neznesiteľné. Preto, aby sa v určitom rozsahu pažeráku prietrž možno pripísať psychosomatických ochorení (choroby spôsobené psychologickými faktormi).

Anatómia pažeráka a bránice

pažerák
Je to dutý svalový trubice, ktorá spája krku do žalúdka. Priemerná dĺžka od 23,5 cm (samice) do 25 cm (muži).

funkcie - podpora požití potravín bolu z hltanu do žalúdka.

anatomická štruktúra

pažeráka má dva zvierača:

• Nachádza sa na hornom okraji hltana a pažeráka
• nižšia (kardio) sa nachádza na prechode pažeráka do žalúdka

Hrajú úlohu ventilov, ktorými jedlo cestuje len v jednom smere - z úst do žalúdka. Tiež pomáha zabrániť žalúdočného obsahu späť do pažeráka, krku a úst.
Anatomická poloha pažeráka poskytuje niekoľko subjektov:

• Bráničného pažeráka väzu (Morozov väz-Savvina), ktorý zaisťuje dolnej časti pažeráka a zabraňuje posilnenie hornej časti žalúdka do hrudnej dutiny pri prehĺtaní, kašeľ a vracanie.
• Svalovú šľachy membrána Bertelli-Leimer, ako aj svalov a Yavara Rouge, ktorý fixuje dolnej časti pažeráka, ťahom mierne nahor.
• Tukové tkanivo, ktoré sa nachádza pod membránou.
• Normálny anatomické polohe dutiny brušnej.

Pažerák prechádza do brušnej dutiny otvorom v membráne a potom vstúpi do žalúdka.

membrána
Tento oddiel šliach a svalov, ktorá oddeľuje brušnej a hrudnej dutiny. Podmienečne jeho hranica je na úrovni spodných rebier.

basic Funkcia membrány - dýchanie.

Funguje to ako piest:

• Počas inhalácie nasáva vzduch do pľúc (intraperitoneálnom tlak zvyšuje a znižuje intratorakální)
• počas výdychu tlačí vzduch (intratorakálnej tlak stúpa a klesá intraperitoneálnej)

anatomická štruktúra
membrána rozlíšiť tri časti: Bedrové, rebrá a hrudnú kosť.

Svaly, ktoré ich tvoria, pochádzajú od vnútorného obvodového povrchu spodné rebrá, dolná tretine hrudnej kosti, a bedrových stavcov. Ďalej idú smerom hore a do centra, tvoria dve výčnelky, ktoré sú namierené smerom nahor vzhľadom k tomu, že je tlak o niečo vyšší v dutine brušnej.

V stredu svalových vlákien prechádzajú do šľachy zväzkov - šliach centrum.

Svaly a šľachy otvor formujúce viac otvorov, ktorými je spodný dutý Viedeň, aorta, pažerák, nervy vystupujú z brušnej dutiny hrudnej.

Keď sa to svalové vlákna bedrovú časť tvorí akýsi zvierača (ventil), ktorý zabraňuje prenikaniu obsahu žalúdka späť do pažeráka. Tu prechádza nerv vagus, ktorý dodáva orgánov hrudníka a brušnej dutiny: pľúc, pažeráka, srdca, žalúdka, čriev.

Tiež svaly bedrovú časť membrány je vytvorený otvor pre aorty, ktorý je bližšie k bedrových stavcov.

Mechanizmy, zabraňuje potraviny zo žalúdka do pažeráka

Za normálnych okolností, a to aj v prípade, že osoba stojí na hlave, jedlo zo žalúdka do pažeráka, nespadá, pretože:

• Dno žalúdka (horný jednej tretiny) je nad jeho spojenie s pažeráka, žalúdka, ktorá prúdi v ostrom uhle (uhol vetva blok). Z tohto dôvodu, keď je žalúdok plný jedla, tlak sa zvyšuje. Výsledkom je, že v spodnej časti brucha, ako poddavlivat mieste, kde je pripojený v žalúdku a pažeráku (srdcové oddelenia), blokuje. 
 

• Sútok pažeráka do žalúdka oblasti sú žalúdočné záhyby (Gubarev ventil), ktorý, rovnako ako bočné dvere Odo, zabraňuje prenikaniu agresívnych obsahu žalúdka do pažeráka.
 

• V dolnej tretine pažeráka zvýšeného tlaku, nesmie mať za následok žalúdočného obsahu do pažeráka.
 

• Dolná pažerákový zvierač (kardio) zabraňuje potravy zo žalúdka do pažeráka.
 

• Svalová membrány obklopujúce pažeráka, vytvára ventil, ktorým obsah žalúdka nepatrí späť do pažeráka.

Každá z týchto vecí hrať inú úlohu, a môžu sa stať vedúcim za určitých podmienok.

dôvody

Tvorba kýl najčastejšie prispieva niekoľko faktorov:

1. Oslabenie muskulo-väzov zariadení pažeráka a membránou: chumáč Morozova-Savina a svalov šľachy membrána Bertelli-Leimer. Často sa s vekom stráca svoju elasticitu a už vyrovnať sa s úlohami, ktoré im boli pridelené. To vedie k poruche dolného jícnového zvierača ventil ().
    
   Okrem toho dochádza k zmenám v súvislosti so starnutím svalu, ktoré tvoria hiatal. V dôsledku toho, sa uvoľniť, čo vedie k rozširovaniu otvorov a vytvorenie prietrže brány.
    
   Často sa s vekom resorpcii (vstrebávaniu) tukového tkaniva pod membránou.
    
   Sú to práve tieto dôvody a vysvetliť časté tvorenie hiátová prietrže u pacientov starších ako 60 rokov.
    
   Avšak, v niektorých prípadoch, tieto rovnaké momenty môžu viesť k vzniku prietrže a mladých ľudí. Napríklad malotrenirovannyh.
 

2. genetická predispozícia tvorba pažeráka prietrže: vrodená slabosť spojivového tkaniva (Marfanov syndróm, ploché nohy, a ďalšie.). Tak často výhrez kombinovať s bedrovými alebo trieslovinové prietrže.
    
   To môže tiež zahŕňať aj astenické ústava (dlhé končatiny, kosť tenké, zle vyvinuté svaly), ktorý je tiež zdedil.
 

3. Systematická alebo náhle zvýšenie tlaku v brušnej dutine To vedie k expanzii pažeráka otvoru. Výsledkom je, že niektoré z vnútorných orgánov, alebo ich časti sú umiestnené na hrudi.
    
   Medzi najčastejšie príčiny zvyšujúce intraperitoneálnej tlaku:
4. výrazný abdominálna distenzia (nadúvanie)
5. tehotenstvo (najmä opakovane) alebo ťažký pôrod
6. akumulácie bez tekutiny v bruchu (ascites), ktorý sa vyskytuje v cirhóza, kongestívne srdcové zlyhanie alebo zhubný nádor
7. dlho pretrvávajúci kašeľ a ochorenia dýchacích ciest (napr., chronická obštrukčná pľúcna choroba prietrž vytvorené v 50% prípadov)
8. nadmerné cvičenie (dvíhanie závažia), alebo ťažká fyzická práca, a to najmä slabosť svalového väzov Zariadenie pažeráka a bránice
9. anacatharsis
10. závažný stupeň obezity
11. chronická zápcha
12. časté prejedanie
 

13. Uťahovací moment pažeráka hore ktorá sa vyskytuje z dvoch dôvodov:
14. Porušenie motorické funkcie pažeráka: zvýšená pozdĺžny kontrakcie (skrátenie dĺžky). Výsledkom je, že zlomené propagácia bolus pažerákom v neprítomnosti akýchkoľvek organických zmien.
     
    Týmto výsledkom, niektoré choroby tráviaceho traktu: žalúdočné a dvanástnikové vredy, chronický zápal pankreasu alebo cholecystitída a ďalšie. Za týchto ochorení zvýšenú motorickú aktivitu v žalúdku a zvyšuje tlak v ňom. Čo vedie k vzniku gastroezofageálneho refluxu (odlievanie agresívnych obsahu žalúdka do pažeráka). 
     
    napríklad, opísal triádu:
15. Castaing, ktorý sa vyznačuje kombináciou dvanástnikových vredov, chronickej cholecystitída, a hiátová hernia.
16. Saynta, zahŕňa chronická cholecystitída, prietrž pažeráka a hrubého čreva divertikulóza (tvorba v črevnej stene výčnelku veľkosti jeden alebo dva centimetre).
17. skrátenie pažeráka vzhľadom k zjazveniu, ktoré ju príliš vytiahnuť nahor do hrudnej dutiny.
     
    Často jazvy sú tvorené po chemických alebo tepelných popálenín, proti vredovej chorobe pažeráka (mor, ktorý vyplynul z agresívneho pôsobenia žalúdočnej šťavy) a niektorých ďalších chorôb.
     
    Ako môžete vidieť, ochorenia tráviaceho traktu, často vedú k vzniku prietrže pažeráka. A tam je vzorec: dochádza k väčšej dlhodobá choroba, s najväčšou pravdepodobnosťou vznikne prietrž.
18. zranenia niekedy stať príčinou vzniku pažeráka prietrže:
19. open poškodenie bránice - Pri zranení projektil (nôž, guľka, ostrenie) ju bolí, prenikajúce do hrude alebo brušnej dutiny
 

20. utesnený poškodenie membrána vznikajú pri tupé poranenie brucha (modriny brušnej steny bez poškodenia alebo poškodenia vnútorných orgánov), a tiež náhleho zvýšenia intraperitoneálnej tlaku.
 

21. Vrodená vada: krátka pažeráka alebo "hrudnej žalúdok." Keď sa to žalúdok ochorenie alebo len horná časť je v hrudnej dutine, pažeráka a obsahuje vysoko nad membránou. Táto patológia podieľajú na detské chirurgii.
     
    Okrem všetkých týchto dôvodov je potrebné vziať do úvahy aj skutočnosť, že dolného pažerákového zvierača znižuje kofeín, nikotín, niektoré hormóny a lieky.

typy

V závislosti na anatomických štruktúr a mechanizmus sa izoluje posuvné, paraezofageální hernia (periesophageal alebo pevné) a zmiešané výhrez.

Posuvné hiátová prietrž

Tvoril najčastejšie je asi 90% všetkých pažeráka prietrže. nazývajú sa axiálne, axiálne alebo putovanie. Pretože na týchto kýl všeobecne dolný pažerákový zvierač (kardio), spodná časť žalúdka (horný tretinu) a abdominálnej pažerák voľne prenikajú do hrudnej dutiny. Potom sa vráti späť do svojej anatomické polohe - do brušnej dutiny. K tomu zvyčajne dochádza, ak sa pacient zmenil polohu tela z horizontálnej do vertikálnej polohy.

Avšak, v niektorých prípadoch, prietrž nie je schopný samostatnej repozícii so zmenou polohy tela, to znamená, že sú pevné. Obvykle sa tento prietrž veľké veľkosti, ktoré zostávajú v hrudnej dutine prostredníctvom tvorby adhéziou v kýlního vaku a sacie pôsobenie hrudníka.

Okrem toho, posuvné hernia sú stanovené so skrátenou pažeráka (v dôsledku popálenín, zjazvenie).

Periesophageal alebo trvalé (pevné) herniácie

To sa vyznačuje tým, že kardio a dolnej pažerák nemení svoju polohu. Spodná (horná tretina) a veľké zakrivenie žalúdka sa nachádza v hrudnej dutine prostredníctvom rozšírenej pažeráka otvoru, ležiace v nej v blízkosti hrudnej časti pažeráka (paraezofageální hernie). 

Táto prietrž sa často porušená, sa prejavuje silnú bolesť rovnako ako príznaky propagácia porúch potravy pažerákom a žalúdkom (nevoľnosť, vracanie a ďalšie).

mixed prietrž

Pri zmiešanej mechanizmu tvorby prietrž má kombináciu pevných a posuvných kýl.

Objemových, prenikaniu vnútorných orgánov brucha na hrudi existujú tri stupne pažeráka prietrž:


teda telies v kýlního vaku, pažerákové prietrže môžu byť rozdelené nasledujúcim spôsobom:

príznaky

Výhrez je veľmi malá, spravidla neprejavuje, takže sa pacient cíti dobre.

Avšak, v iných prípadoch, prejavy choroby závisí na veľkosti prietrže, orgánu, ktorý je v kýlního vaku, prítomnosť sprievodných ochorení, a vyvinúť komplikácie. 

pálenie záhy

Najčastejším príznakom. Intenzita pálenie záhy sa líši: to môže byť nevyjadrený a nerušiť pacienta alebo mať charakter bolestivé (niekedy do tej miery postihnutia).

To nastane po jedle, v noci, keď je pacient vo vodorovnej polohe, trup dopredu.

dôvod pálenie záhy - hit kyslého obsahu žalúdka do pažeráka (gastroezofageálny reflux). To sa deje preto, že zlyhanie dolného zvierača membrány, ako aj narušenie pohybový väzov zariadení pažeráka a membránou.

bolesť

To sa vyskytuje v takmer polovicu pacientov sa za rovnakých podmienok ako pálenie záhy. To môže byť pálenie, pichanie a rezanie. Najčastejšie sa pacienti sa sťažujú, že bolesť za hrudnou kosťou (v dolnej tretine toho), aspoň - v hypochondria. Niekedy bolesť môže byť lokalizovaná v nadbrušku (hornej časti brucha).

Dôvod - stagnácia potravy v žalúdku, rovnako ako jej hádzať zo žalúdka do pažeráka, a podráždenie jeho hlienu.

Okrem toho asi 25% pacientov má príznaky charakteristické pre koronárne srdcové ochorenie alebo infarkt myokardu.

Pacienti sa sťažujú na bolesti v srdci, ktorá môže byť poskytnutá pod ľavé rameno, ľavú polovicu krku a ucha a ľavým ramenom. Tieto bolesti rýchlo zmizne po vstrebávaní nitroglycerínu pod jazyk.

Avšak zmeny sú pozorované v štúdiách ochorenia srdca (EKG, Holterovo monitorovanie, alebo iné), nie sú k dispozícii. Zatiaľ nemali by sme zabúdať, že existujú kategórie pacientov (najmä u starších), ktorí majú srdcový patológiu v kombinácii s hiátová hernia.

Často títo pacienti neúspešne liečených kardiológom. Preto je dôležité včasné a komplexné diagnostika.

dôvod - podráždenie z vetiev blúdivého nervu, ktorý, spolu s pažeráka prechádza otvorom v membráne.

Okrem týchto pacientov s bolesťou môže byť mätúce, a ďalšie symptómy spojené s komplikácie: 

• Stlačenie prietrže vaku v kýlního krúžku. Je charakterizovaná výskytom konštantná tupý (trochu menej brnenie), bolesť za hrudnou kosťou alebo v jame v žalúdku (hornej časti brucha), ktoré dávajú medzi lopatkami.
 

• Strangulated prietrž. Zrazu, tam je ostrá bolesť v hornej časti brucha a v zodpovedajúcom polovici hrudníka (z porušenia strana).
 

• solárium (Zápal solar plexus). Pacienti sa sťažujú na pretrvávajúce bolesti v epigastriu, horšie s tlakom na hornej tretine brucha (priemetu solar plexus). Bolesť je nezávislý na príjme potravy (výnimka - prejedanie) a oslabený naklonením trupu dopredu alebo v polohe kolená lakťom.
 
• Perivistserit (Zápal tkanív, ktoré obklopujú brušné orgány, čo vedie k tvorbe adhéziou). Pri tejto chorobe sa bolesti bolesti v xiphoid procese (dolná tretine hrudnej kosti), je bolesť prednej brušnej steny pri poklepaní (pozitívny príznak Mendel) a zdá sa, subfebrile teplotu (37,0-37,5^oC).

Obtiažnosť priechodu potravín pozdĺž pažeráka (dysfágia)

Vyskytuje sa v 40% prípadov, a to aj v prípade, že výrobok, ktorý je kvapalina alebo polotekuté. V tomto prípade, pacienti sa sťažujú na pocit "prilepené potraviny", ktorý je často bolestivé.

Je pozoruhodné, že prvé pevnú stravu prejde ľahšie. V lekárstve sa nazýva paradoxné prehĺtanie. Potom, s rozvojom komplikácií (porušenie kýl, o výskyte peptických vredov a tak ďalej) a bránil priechodu tuhú stravu. V tomto prípade, reliéf môže byť dosiahnutý tým, že pripustí kvapaliny.

Najčastejšie sa tento príznak je pozorovaný, keď sa vezme horúce alebo studené potraviny, a rýchly príjem potravy.

dôvody:

• narušenie normálnej anatómie žalúdka alebo pažeráka mieste
• kŕče zapálené sliznice oddelenia dolnej tretine pažeráka

grganie

Zdá sa, že v 32-72% prípadov: je grganie vzduchu (najčastejšie) alebo obsah žalúdka (kyseliny).

Navyše grganie vzduchu predchádza nadúvaniu v epigastriu regióne (hornej tretine žalúdka). Po grganie zlepšenie stavu pacientov, takže často vyvolávajú jeho vlastné.

Regurgitácia nevoľnosť nepredchádza sa zdá, po jedle, alebo vo vodorovnej polohe.

dôvody:

• Slabinou väzivového aparátu pažeráka a membrány, rovnako ako zníženie tonus spodného pažerákového zvierača. Výsledkom je, že vzduch je konzumovaná počas jedla.
• Hádzať jedlo zo žalúdka do pažeráka. V tomto prípade je grganie žalúdočného obsahu.

Zachrípnutie a bolesť pero (glossalgia)

Sú spojené s refluxom žalúdočnej šťavy a pažerákové vredy v ústach. Výsledkom je peptický horieť.

čkanie

To sa vyskytuje u 3,4% pacientov. A ona je tvrdohlavá: pretrváva po dobu niekoľkých týždňov alebo dokonca mesiacov.

najbežnejším dôvod - dráždenie vetiev blúdivého nervu. Výsledkom je kŕčovité membrána kontrakcie.

Okrem toho existujú ďalšie symptómyKašeľ, astmatické záchvaty (až do vzniku astmy), poruchy srdcového rytmu. Všetci vyplývajú z podráždenia vetvy blúdivého nervu.

Avšak, nie všetky funkcie sú pozorované v jednonohý a toho istého pacienta. To všetko závisí od typu prietrže.

posuvné prietrž

Príznaky sa objavujú iba vtedy, keď existuje žalúdočný obsah do pažeráka (gastroezofageálny reflux).

Spočiatku, pacienti sa sťažujú na bolesť, pálenie záhy, grganie, regurgitácia. Reliéf nastane po požití antacidá (lieky znižovať kyslosť v žalúdku). Ďalej sa pripojí ťažkosti prechádzajúcej potravu pozdĺž pažeráka.

periesophageal prietrž

V podstate všetky jeho prejavy sú spôsobené stagnáciu potravy v žalúdku, ktorý je čiastočne umiestnený v hrudnej dutine. Pacienti, ktorí sa sťažovali na lisovanie bolesti na hrudníku, horšie po jedle.

Na začiatku ochorenia u pacientov sa obmedzili na jedle, a ako sa postupuje, a to ho odmietnuť. V dôsledku toho rýchlo schudnúť.

Pálenie záhy a obštrukcie pažeráka jedlo dôjsť, ak periesophageal a posuvné prietrže kombinovať. 

Najčastejšie sa jedná o prietrž periesophageal porušená.

Priškripnutie prietrže pažeráka

Spočiatku, ostrá bolesť tam. potom spojené ďalšie príznaky, ktoré sú závislé na tele, ulovených v kýlního vaku:

• V prípade, že porušenie došlo v tejto oblasti dolného pažerákového zvierača, zvracanie, ak je bolestivé nutkanie k nej zvyčajne nie je možné. Vzhľadom k tomu, stlačený v hornej tretine dolnej žalúdka alebo pažeráka. Je potrebné poznamenať, že nie je možné podporovať potraviny alebo tekutiny nadol pažeráka do žalúdka.
• ak porušujú hornej tretine žalúdka, prvý z nich je vracanie žalúdočného obsahu, a potom sa pripojí k žlče, a v niektorých prípadoch sa objaví krv vo zvratkoch.

Ak nemáte starostlivosť o pacientov, choroba postupuje: zasahovať do tela rýchlo pretiahol a niekedy aj roztrhnuté. Tak sa hromadia voľné tekutiny v hrudnej dutine (presnejšie v pleurálnej dutine) a zapáleného tkaniva, ktorá obklopuje hrudníka telesa (mediastinitida).

To všetko je sprevádzané zhoršenie celkového stavu Pacient, výskyt sepsy a známky intoxikácie: bledosť, studený pot, zvýšená tepová frekvencia, horúčka, dýchavičnosť.

diagnostika

pažeráka prietrž dlho môže sám neukázal. Navyše to nie je špecifické príznaky: môžu byť príznaky iných chorôb. Pacienti, ktorí sú často dlhé a neúspešne liečený inými lekármi. Kým diagnostikovanie kýlu je jednoduchý, cez sériu špeciálnych štúdií. 

prieskum pacienta

Avšak predtým, než obrátil sa k nemu lekár vypočúva pacienta, dávať pozor na nasledujúce príznaky:

• bolesť v hornej tretine žalúdka a hrudníka
• pálenie záhy
• nevoľnosť a vracanie
• pálenie jazyka
• grganie
• časté a trvalé čkanie
• regurgitácia s trupom

V prítomnosti aspoň jednej z týchto príznakov sa odporúča dôkladnejšie vyšetrenie.

Diagnostika pažeráka prietrž

Používa sa niekoľko metód: fibrogastroduodenoscopy (EGD), röntgenové vyšetrenie pH meter pažeráka a žalúdka.

Ako pripraviť výskumný nástroj?

Všetky z nich vykonáva na lačný žalúdok. Z tohto dôvodu sa zastaví jedle po dobu 10-12 hodín pred štúdiou a kvapalín - po dobu 3-4 hodín.

Ako niektoré lieky môžu ovplyvniť výsledky skúšok, sa odporúča prestať brať lieky, ktoré znižujú kyslosť po dobu 12 hodín, a inhibítory protónovej pumpy - 72 hodín pred.

Navyše, niekoľko hodín pred tým, než je zakázané fajčiť a žuť žuvačku.

Zoberme si viac podrobností

---

Fibrogastroduodenoscopy (EGD)

Táto štúdia z pažeráka, žalúdka a dvanástnika pomocou fibrogastroscopy. Ide o flexibilný trubica s optickým systémom, lekár zavádza do pažeráka a žalúdka cez ústa.

Prečo byť menovaný?

Tento postup je určený pre všetkých pacientov, ktorí trpia akékoľvek ochorenie tráviaceho traktu. Alebo ak je v dôsledku prieskume sa zistilo, že pacient má aspoň jeden symptóm, nepriamo ukazuje na prítomnosť pažeráka prietrž.

 metodika

Po prvé, pre zníženie nepohodlie, vykonávať lokálnej anestézii (analgézie): Antirrhinum spracované lidokaín, ktorý je vo forme spreja.

Potom pacient ponúka špeciálne nagubnik upínacie zuby, prostredníctvom ktorého trubice, ktoré majú byť zavedené do dutiny ústnej. Za to, že pacient je požiadaný, aby ležať na ľavej strane.

Ďalej, v ústach injekčne gastroskop, a pacient je požiadaný, aby sa nápoj, pri ktorej je pohon zariadenia v pažeráku a odtiaľ - v žalúdku a dvanástnika.

Aby sa znížilo nepohodlie a grganie pacienta počas postupu odporučeného hlboko a dýchať.

Procedúra trvá asi 5 až 10 minút, a ak je to potrebné na vykonávanie diagnostického manipuláciu, potom - až 20-30 minút.

Po štúdiách sa neodporúča, aby sa jedlo a nápoje spotrebovanej asi 30 minút, a ak sa držal manipulácii, by mali zdržať teplých jedál a nápojov po dobu 24 hodín.

Znaky, ktoré náznak v prítomnosti pažeráka prietrže, , Ktoré môžu byť detekované v EGD:

• zmenšenie vzdialenosti medzi prednými rezáky do dolného jícnového zvierača
• zníženie dĺžky brušné pažeráka
• Prítomnosť prietržové dutina
• slabosť dolného pažerákového zvierača alebo jeho úplné uzatvorenie
• žalúdočného obsahu do pažeráka
• Hiss uhol hladkosť (uhol medzi pažerákom a vnútrom žalúdka)
• Gubarev sploštenie záhyby ventilu, ktoré sú v žalúdku v sútoku pažeráka
• nahradenie bunky sliznice buniek dolnej tretine pažeráka, ktoré sú charakteristické pre črevnú sliznicu (Barrettov pažerák)

Avšak, bez ohľadu na to, aké zmeny by byť detekované v EGD, diagnóza je potvrdená pomocou RTG vyšetrenia.

---

kontrola X-ray
 
Vykonané u všetkých pacientov, u ktorých existuje podozrenie z hiátová prietrže. To vám umožní posúdiť stav hornej časti zažívacieho traktu: pažeráka, žalúdka a dvanástnika.
 
Prečo byť menovaný?
 
Pre identifikáciu prietrže pažerákových vredov, zúženie, refluxná ezofagitída (zápal pažeráka, spôsobené spätným chladičom) a jeho vážnosť, zlyhanie dolného pažerákového zvierača.
 
 metodika
 
Spočiatku, pacient je umiestnený a zaistený na trohoskope (osobitný tabuľka pre výskum) v polohe na chrbte, potom sa prenesie do tabuľky vo vzpriamenej polohe. Potom vykonajte prostý rtg hrudníka dutiny brušnej vidieť, kde žalúdka.
 
Potom je pacient ponúknutý kaša nápoj bária a preložiť ho do pozície Trendelenburg: na chrbte s vyvýšenou koncom nohy stola pod uhlom 40^o. Potom lekár na obrazovke sleduje pohyb zavesenia bárnatý, produkovať sériu výstrelov. 
 
Ak je to potrebné, v priebehu štúdie vykonávané techniky, ktoré prispievajú k zvýšeniu tlaku v brušnej dutine. Napríklad masírovať brušnej steny.
 
Značky naznačujúce prítomnosť hiátová hernia:

• orgán alebo časť orgánu, ktorá prenikla do hrudnej dutiny
• slabosť dolného pažerákového zvierača alebo jeho úplné uzatvorenie
• chýba alebo sploštenie uhol Hiss
• zvýšená mobilita dolnej tretine pažeráka
• spätný pohyb pažeráka smerom k hltanu ( "tanec v krku")
• kardio opuch a horná tretina žalúdka

Táto štúdia však uninformative keď je pevná (periesophageal) prietrž. V tomto prípade je nutné držať pH-metra.

---

Pažeráka monitorovanie pH (Stanovenie kyslosti) pažeráka a žalúdka
 
Je priradený k určeniu frekvencie a tiež obsadenie žalúdočného obsahu do pažeráka. Okrem toho sme vyšetrovať žalúdočnej šťavy, vďaka ktorému je možné určiť funkciu kyseliny tvoriace žalúdku. Čo je dôležité pre ďalšiu liečbu vredy alebo gastritídu (ak je k dispozícii).
 
Výskum vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré obsahuje:

• zápisník
• záznamová jednotka
• softvér
• transnazální sonda nesie množstvo meracích elektród, ktoré zaznamenávajú zmeny v kyslosti

Táto metóda je dobrá, pretože umožňuje pacientovi v priebehu štúdie, aby sa jedlo a lieky, spánok a tak ďalej. Lekár dostane spoľahlivé informácie o tom, ako zmeniť kyslosť, v závislosti od rôznych faktorov.

metodika

Pacientovi sa podáva sondou cez nos, a je tiež nastavená epikutánnej elektródu. Ďalej, elektróda a sonda je pevná. Tie sú potom pripojené k záznamovej jednotke, ktorá pacient nosí na páse v priebehu štúdie (24 hodín a, ak je to potrebné, a ďalšie). 

V priebehu štúdie povolené trojnásobný jedlo. Vylúčené sýtených nápojov a alkoholu, rovnako ako produkty, ktoré môžu znižovať kyslosť v žalúdku (džús, čaj, čiernej kávy, a ďalšie). Okrem toho, že pacient vedie denník, ktorý označuje všetky časové udalosti a ich dĺžku, rovnako ako ich pocity.

All meranie záznam dát jednotka, ktorá potom spracováva špeciálny program na počítači.

Vzhľadom k tomu, že sa výhrez je často v kombinácii s cholelitiázou sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie dutiny brušnej.

liečba

Existujú dva spôsoby na liečbu pažeráka kyla: žiadna operácia (konzervatívny) a s operáciou (chirurgia).

konzervatívnej liečby

Je ukázané, že príznaky nie sú exprimované, a malá veľkosť prietrže pažeráka. Liečba v 99% prípadov, zodpovedá tomu, ktoré prebieha gastroezofageálneho refluxu. Okrem toho neoddeliteľnou súčasťou liečby - korekcia výživy a životného štýlu.

Avšak, bohužiaľ, niekedy to nie je možné zaobísť bez chirurgického zákroku.

chirurgická liečba

Vykonať, ak existujú náznaky, pre neho:

• závažná pažeráka, nie je vhodný na liečbu liekmi
• výhrez väčšej veľkosti, a to najmä v prípade, že je sprevádzaná obtiažnosti priechodu potravy a / alebo spätný tok potravy zo žalúdka do pažeráka
• hiátová prietrž je pravdepodobné, že by bola dotknutá alebo spôsobili komplikácie (anémia, zúženie pažeráka, a tak ďalej)
• anatomická zvierač nedostatočnosť dolnej membrány
• periesophageal prietrž
• Barrettov pažerák

chirurgia netrávi v priebehu tehotenstva, ak závažné súbežná ochorenie (srdce a cievy, cukrovka, trombóza, rakovina a ďalšie).

Prevádzkové ciele:

• obnovenie normálnych anatomických štruktúr pažeráka a žalúdka, a tiež vzťah medzi nimi
• vytvorenie mechanizmu antirefluxné ktorý zabraňuje strelil obsahu žalúdka do pažeráka

Prietrž chirurgie pre pažeráka

Ne existuje niekoľko typov, každý z nich má svoje výhody aj nevýhody. Vzhľadom na to, že vykonáva za použitia rôznych metód, a tiež - prístup prietržové vak otvorené jamy alebo laparoscope.

---

Nissen fundoplikace
 
Medzi najčastejšie operácie. Ako je držaný otvorený spôsob (prístup rezom na hrudi alebo prednej brušnej steny), alebo pomocou laparoskopickej techniky.
 
podstatou operácie
 
Obálkovanie hornej tretinu žalúdka okolo pažeráka (tvorba manžety), ktorý zabraňuje prudký žalúdočného obsahu do pažeráka. Potom sa horná časť žalúdka je znížená do peritoneálnej dutiny a prišité clony nôh. To zmenšuje priemer bráničného pažeráka otvoru.
 
Prevádzka Nissen sa nevykonáva u pacientov, u ktorých má dysfágiou a vážne ezofagitída (zápal pažeráka), zhoršenou pohyblivosť (pohyb) pažeráka, alebo sa zúžili.
 
nedostatky

• Často toto ochorenie dlhú dobu pažeráka je skrátená, takže dať to v dutine brušnej nie je možné. V tomto prípade sa časť žalúdka ľavej hrudnej dutiny, čo vedie k opakovanému (návrat) ochorenia.
 

• Neposkytuje pre pripevnenie manžety vytvorili, čo vedie k jej sklzu a recidívy.

výhody

Možnosť vykonať operáciu pomocou laparoskopickej techniky. Teda s minimálnymi zraneniami, čím sa zníži podmienky pacientovej hospitalizácie a rýchlejší návrat do normálneho života. Okrem toho, pri použití tejto techniky je riziko pooperačných komplikácií je výrazne znížená.  

---

prevádzka Bells
 
Bola použitá pri výhrez väčšie a pažerákový reflux exprimovaný. To sa vykonáva rezom v šiestom medzirebier vľavo od hrudnej kosti (hrudnej prístup).
 
podstatou operácie
 
Fixácia (väzba) dolného pažeráka a pažerákového zvierača k membráne, a prišitie fundusu na prednej stene pažeráka. 
 
nedostatky
 
Hrudný prístup ťažšie tolerovaný a bolesť je výraznejší.
 
výhody
 
Je možné odstrániť komorbidity v hrudnej dutiny.
 

Gastrokardiopeksiya
 
Prostredníctvom rezu v strednej línii brucha nad pupkom (laparotómia).
 
srdcové - šitie hornej tretinu žalúdka a pažeráka na subfrenického rôznymi štruktúrami: guľatý väz pečeni, omentum, a tak ďalej.
 
Najčastejšie sa používa gastrokardiopeksiya na kopci: hornej tretine žalúdka a pažeráka sú pevne spojené s predaortalnoy palubnej doske a mediálne väzu membrány.
 
výhody

• Je možné odstrániť komorbidity v dutine brušnej (cholelitiáza, žalúdočný vred alebo dvanástnikové vredy, a tak ďalej).
• Dobré výsledky operácie a malé množstvo komplikácií.

nedostatky

Chirurg počas operácie trochu ťažké nájsť mediálne oblúkový väz a fascia predaortalnuyu.

---

metodika Allison
 
srdcové - prietrže: clony nohy. Prístup je cez rez v siedmom alebo ôsmom mezižebřím. 
 
nedostatky
 
Vysoká miera relapsu (až 10%). Okrem toho, že neeliminuje gastroezofageálny reflux. Preto sa ako nezávislá metóda sa nepoužíva, a je dodávaný v kombinácii s inými chirurgickej liečby hiátová prietrž. 

Odpovede na často kladené otázky

Aký druh stravy je potrebné sa riadiť pri hiátová prietrž?

 Hlavným účelom stravy s hiátová hernia - boj s pálením záhy. Poradenstvo v oblasti výživy:
 

• Je lepšie jesť počas dňa je často v malých dávkach.
• Vyvarovať sa potravín, ktoré spôsobujú pálenie záhy, ako je napríklad čokoláda, cibuľa, korenené jedlá, citrusové plody a výrobky na báze paradajok.
• Vyhnite sa pitie alkoholu.
• Posledné jedlo by malo byť najneskôr 2-3 hodiny pred spaním.
• Udržať si zdravú váhu. Musíte schudnúť, ak máte nadváhu alebo sú obézni.
• Prestať fajčiť.
• Zdvihnite hlavový koniec svojej postele tak, aby bola 15 cm nad nôh.

Aké môžu byť dôsledky prietrže pažeráka?

Možné komplikácie hiátová prietrže:
 

• Gastritída, žalúdočný vred.
• Okultné krvácanie. Vzhľadom na konštantný strata krvi anémie, ktorá sa prejavuje ako bledosť, slabosť.
• pažerákové Intususcepcia - ochorenie, pri ktorom je telo zabalil vnútri. Niekedy je zavedenie nižšieho pažeráka v prietrže ulici.
• pažeráka skrátenie.
• Strangulated prietrž.

Čo je pažeráka hiátová prietrž?

"hiátová prietrž"- je synonymom pre termín". Výhrez, pažeráka prietrž " Tieto výrazy odkazujú na rovnakú vec.

Čo sa nesmie robiť počas prietrže pažeráka?

• prejedať;
• predchádzať zápche - mali by ste sa uistiť, že vaše črevá pravidelne vyprázdňovať;
• nosenie tesného pásu;
• ostrý ohyb vpred, a to najmä po jedle;
• zdvíhať závažia;
• jesť pred spaním.

Čo robiť, keď zistil, hiátová prietrž v priebehu tehotenstva?

Príznaky hiátová prietrže počas tehotenstva sú rovnaké ako v non-tehotné.

Operácia je kontraindikovaný v priebehu tehotenstva, takže použitie konzervatívnu liečbu. Lekár predpíše diétu, vydáva odporúčania na jedlo. liečivá predpísaná antacidá (Lieky, ktoré znižujú žalúdočnú kyslosť, napríklad, Maalox) ležiace a astringents prostriedky (vývar Hypericum, harmanček, jelša), niekedy spazmolytiká.

Typicky, axiálne prietrž v priebehu tehotenstva sú menej nebezpečné. Paraezofageální hernie často porušované. Počas pôrodu, je tu vysoké riziko porušenia axiálnych a paraezofageální hernia kýl, takže lekári zvyčajne odporúčajú, aby ženy po pôrode cisárskym rezom.

Ešte vziať v armáde s kýlou pažeráka?

To závisí od toho, či vedie k poruchám hiátová prietrž:
 

• -Li bránicový pruh vedie k dysfunkcii hrudi, a porušila 2x ročne alebo viac - kategórie D (Nevhodné pre vojenskú službu). Pracovníci a dodávatelia rozpoznať čiastočne vhodné.
• Ak sú výsledky uspokojivé ošetrenie a bránicový pruh nevedie k týmto poruchám - kategória B (Čiastočne vhodné pre vojenskej služby). Dôstojníci a dodávatelia posúdené ako požívateľné s menšími obmedzeniami.

Ako pažeráka prietrž je kódovaný v ICD?

Bránicový pruh v Medzinárodnej klasifikácie chorôb revízie 10. nejaké notáciu:

K44 - bránicový pruh:

• K44.0 - bránicový pruh, v ktorom dochádza k obštrukcii, ale žiadna gangréna;
• K44.1 - bránicový pruh, v ktorom je vyvinutý sneť;
• K44.9 - bránicový pruh, v ktorom nie je žiadna prekážka a gangréna.

Q40.1 - vrodená hiátová prietrž.

Q79.0 - vrodená bránicový pruh.

Môžem ísť na športové ľudí, ktorí majú hiátová prietrž?

Keď je výhrez kontraindikovaný dva druhy fyzickej aktivity:
 

• vzpieranie;
• cvičenie pre brušné svaly.

To je tiež kontraindikovaný nosenie tesných pásy a pneumatiky. Cvičenie pre iné svalové skupiny, aby vykonával povolené. Viac informácií možno získať od svojho lekára, špecialistu na športovú medicínu.

Aké sú folk a netradičné metódy liečby pomáha s kýlou pažeráka?

Niektorí predstavitelia alternatívnej medicíny tvrdí, že môže "right" výhrez, tlačí na žalúdok a vrátiť ju teda do normálnej polohy. Obvykle tieto liečitelia používajú svoje vlastné ruky, lisovanie je na bruchu "na správnych miestach."

Neexistuje žiadny dôkaz, že tieto manipulácie pomáhajú odstrániť kýlu pažeráka. Účinnosť takých techník nie je potvrdená žiadnym výskumu.

Tradičná medicína môže pomôcť vysporiadať sa s pálením záhy, ale pred použitím rôznych metód je najlepšie sa poradiť so svojím lekárom.