Cholera

cholera - akútne infekčné ochorenie tenkého čreva spôsobené Vibrio cholera. To MO vylučuje toxín, ktorý spôsobuje vznik hojným vodnatým (sekrečné) hnačka, čo vedie k dehydratácii a kolapsu oligúria. V typických prípadoch sa infekcia sa vyskytuje prostredníctvom kontaminovanej vody a morské produkty. Diagnóza je založená na štúdiu kultúry a sérologické štúdie. Liečba zahŕňa intenzívne rehydratačný a elektrolytov náhradu škody proti pozadia doxycyklín terapie.

Video: Najnebezpečnejšie letných infekcií. cholera

cholery Príčiny

MO pôvodcu ochorenia je Vibrio cholerae sérotyp 01 a 0139. Tento mikroorganizmus je krátky, zakrivený labilný aeróbne bacil, ktorý produkuje entero-toxín. Enterotoxín - proteín, ktorý spôsobuje nadmerné izotonický elektrolytu črevnej sliznice riešenie. Vzhľadom k tomu, El Tor a klasické biotyp cholery Vibrio môžu spôsobiť akútne ochorenie. Avšak, mierne alebo bez príznakov infekcie je oveľa častejšia u El Tor biotopu.

Cholera sa šíri spotreba vody, morských plodov a ďalších potravín kontaminovaných výkalmi ľudí s ťažkým alebo asymptomatickou infekciu. Cholera - endemický v niektorých častiach Ázie, Stredného východu, Afriky, Južnej a Strednej Ameriky a severné pobrežie Mexického zálivu v Spojených štátoch. Prípady nákazy v Európe, Japonsku a Austrálii viedli k lokálnej ohniska. V endemických oblastiach epidémiou cholery sa zvyčajne vyskytujú v teplejších mesiacoch. Najvyšší výskyt je pozorovaný u detí. Mladí regiónov tento patogén epidémie môže objaviť v každom ročnom období, a náchylnosť k patogénu je rovnaká u detí i dospelých. Mierna forma gastroenteritíde spôsobenej Vibrio cholerae nie je.

Náchylnosť k infekcii sa môžu líšiť. Je vyššie u ľudí s I (ABO) krvnej skupiny. Vzhľadom k tomu, Vibrio citlivý na žalúdočné kyseliny, hypochlórhydria a achlórhydriou sú predispozíciou ku vzniku ochorenia. Ľudia žijúci v endemických oblastiach postupne získavajú prirodzenú imunitu.

Príznaky, znaky Diagnóza

Inkubačná doba je 1-3 dni. Cholera môže byť subklinického, mierne, nekomplikované epizóda hnačky alebo blesk, potenciálne smrteľné ochorenie. Typicky, počiatočné príznaky sú náhle, bezbolestné, vodnatá hnačka a vracanie. Silná nevoľnosť je zvyčajne chýba. Strata v stolici môže dosiahnuť dospelých 1 liter za hodinu, ale zvyčajne oveľa menej. To vedie k ťažkej straty vody a elektrolytov, čo spôsobuje intenzívne smäd, oligúria, svalové kŕče, slabosť a výrazné zníženie tkanivového turgor, ktorý je sprevádzaný potopených buľvy, vrások prsty. Objaví hypovolémiu hemoconcentration, oligúria a anúriou, rovnako ako akútna metabolickej acidózy s padajúce úrovňou ionizovaného draselného (koncentrácia sodíka v krvi je normálne). Ak sa nelieči, môže nasledovať obehový kolaps s cyanóza a apatia. Predĺžené hypovolémia môže spôsobiť ka-naltsevy nekrózu.

Diagnóza je potvrdená kultural SM štúdiu výkalov a následnú sérotypizáciu. Cholera musí líšiť od podobných chorôb spôsobených kmeňmi E. coli enterotoksinprodutsiruyuschimi a niekedy, Salmonella a Shigella. Je nutné merať hladiny elektrolytov, smrekový a kreatinínu.

liečba cholery

Najdôležitejším aspektom liečby je nahradiť stratené tekutiny. Prípady mierne ochorenie môžu byť liečené štandardné perorálne náhrady. Rýchla korekcia hypovolémia je životne dôležité.

Video: Taiga a nečistoty - Spin Pneumatiky

Veľmi dôležitá prevencia a náprava metabolickej acidózy a hypokaliémia. U pacientov s akútnou dehydratácie a hypovolémie znázornené intravenózne izotonické roztoky. Voda tiež musí byť udelený slobodne ústami. Pre kompenzáciu strát na draslík môžu byť pridané intravenózne roztoky v dávke KCL 10- 15 mmol / l alebo JISC 1 ml / kg telesnej hmotnosti v roztoku 100 g / l až štyrikrát za deň. Kompenzácia draslíka je dôležité najmä pre deti, pretože sú veľmi zle znáša hypokaliémiu. Ak je k strate objem kompenzovaný, je potrebné starostlivo stanoviť výšku náhrady pretrvávajúcich strát, ktorý je založený na stanovenie straty v stolici.

Primeranosť hydratácia Klinické štúdie potvrdili (frekvencia a sily impulzov, tkanivá turgor sa objem moču vyrobené). Plazma, plazmové expandéry a vazopresory by nemali byť používané namiesto vody a elektrolytov. Glyukozosolevye Orálny roztoky sú účinné pre vyrovnanie straty v stolici. Môžu byť použité po počiatočnej intravenóznej rehydratácia a v endemických oblastiach, kde je počet intravenóznych roztokov je obmedzené, môžu byť jediným zdrojom rehydratáciu. U pacientov s miernou až stredne ťažkou dehydratácii a môže piť schopné výhradne rehydratuje glyukozosolevymi roztoky (približne 75 ml / kg počas 4 hodín). Pacienti s ťažším dehydratácii vyžadujú veľké objemy roztokov, takže niekedy je potrebný pre nastavenie nasogastrickou trubicou. Perorálny roztok podľa odporúčania WHO by mala obsahovať 20 g glukózy, 3,5 g Na Cl, 2,9 g dihydrátu citrátu ternárne (alebo 2,5 g hydrogénuhličitanu sodného), a 1,5 g na 1 liter pitnej vody chloridu draselného. Tieto udalosti by sa malo pokračovať podľa potreby, {ad libitum) po rehydratácii v množstvách dostatočných k stratám v stolici a zvracať. Pevnú stravu môže byť poskytnutá pacientovi iba po zastavení zvracanie a nechutenstvo obnovená.

Včasná liečba účinná orálne antibiotiká umožňuje dosiahnuť eradikácie Vibrio, znižuje straty vo výkaloch o 50% a zastaví hnačku počas 48 hodín. Voľba antibiotiká sa zakladá na stanovení citlivosti cholery Vibrio, za predpokladu, že druhý je izolovaný od mikrobiálnej komunity. Lieky, ktoré sú účinné proti citlivými kmeňmi zahŕňajú doxycyklín (jednorazová dávka 300 mg orálne dospelým), furazolidon (100 mg perorálne 4 krát denne po dobu viac ako 72 hodín pre dospelých, 1,5 mg / kg 4 krát denne po dobu 72 hodiny pre deti), trimetoprim-sulfametoxazol (2 tablety 2 x denne pre dospelých, 5 mg / kg dvakrát denne (TMP) pre deti po dobu 72 hodín).

Väčšina pacientov sa uvoľňujú z Vibrio cholera priebehu 2 týždňov po hnačku zastávok, ale niektoré sa stane chronickými žlčových nosičov.

prevenciu cholery

Ak chcete ovládať cholerou musí byť riadne odstrániť ľudské výkaly a zabezpečiť dodávky čistej vody. Pitná voda by mala byť varené alebo chlórované a zeleninu a ryby by mali byť dôkladne tepelne upraviť.

Zabil ústnej whole-cell založené na vakcíne B podjednotky (k dispozícii v Spojených štátoch) poskytuje 85% ochranu proti séroskupiny za 4-6 mesiacov. Ochrana vydrží až 3 roky u dospelých, ale rýchlo mizne u detí. Táto ochrana je výraznejší od klasického biotope ako od El Tor. Skrížená ochrana medzi 01 a 0139 sérotypy nevznikne. Vakcíny s preukázanú účinnosť proti oboma skupinami sú nádejou pre budúcnosť.

Parenterálna vakcína proti cholere poskytuje iba čiastočnú ochranu krátkodobé, a preto nie je vhodný pre použitie. Nútené profylaxia doxycyklínu 100 mg perorálne každých 12 hodín u dospelých (deti vo veku do 9 rokov pre prevenciu trimetoprim-sulfametoxazol môžu byť použité), môže znížiť výskyt vedľajších prípadoch, v domácnostiach, kde je kontakt s cholerou pacienta, ale masové profylaxia nevhodný, okrem niektoré kmene citlivé na antibiotiká dát.