Črevné plavidla Mezotromboz: príčiny, formy, diagnóza a terapia

Trombóza črevnej nádoby - nie choroba mladých ľudí, to postihuje ľudí stredného a starobe. To je spôsobené tým, že aterosklerotické zmeny v cievnych stenách rozvoj a pokrok v procese života. Infarkt čreva, akútna arteriálna alebo žilová nedostatočnosť - patologických stavov rôznej etiológie a mechanizmus vývoja, však, čo vedie k akútnej poruchy prekrvenia črevného traktu. Dva hlavné typy porúch krvného zásobenia (arteriálna a venózna) Môže tvoriť zmiešaná forma, čo sa deje vo veľmi pokročilých prípadoch.

Porušenie prekrvenie čreva

Schéma brušné perfúznej

Keď je približne 90 mezenterické trombóza% lézie vystavený hornej mezenterické tepny, ktorá zásobuje veľkú časť čreva (celom tenkom čreve, slepý, vzostupného tračníka, priečny 2/3 hrubého čreva a pečene uhla), a preto sú veľmi závažné porušenie. Klanicové lézie nižšia mezenterické artérie, ktoré poskytujú krv 1/3 priečneho tračníka (vľavo), zostupného tračníka a sigmoid, čo predstavuje asi 10%.

Akútna mezenteriálnych arteriálnej nedostatočnosť (OMÁN) môže mať organického pôvodu, čo vedie k prekrývaniu veľkých ciev, alebo opotrebenia funkčné charakter, v ktorej sú pozorované zmeny lumen.

V prípadoch Organická lézia vôľa mezenteriálnych ciev je blokovaný primárny a dôvodom je to, poranenia a embólia. sekundárne prekrytie sa vyskytuje ako výsledok trombóza, ktorý, podľa poradia, bol výsledkom dlhodobého postupné zmeny cievnej steny, alebo mimo nej.

väčšina prísny obehové poruchy tráviaceho traktu embólia a trauma mezenterické cievy, vzhľadom na nedostatok skôr vyškolených vyvinutého zabezpečenie prietoku krvi a v dôsledku toho, nedostatok kompenzácie pre rozbité hlavného prietoku krvi.

Príčiny primárne poruchy arteriálneho krvného toku

Dôvody embólie sú priamo spojené s ochorením srdca:

• mitrálnej chlopne;
• Porucha srdcového rytmu;
• srdcová aneuryzma;
• infarkt myokardu, v ktorých je výrazné zníženie kontraktility ľavej komory. Embólia (zrazenina), v tomto prípade tvorená zvýšený krvný zrážanlivosť v dôsledku zhoršenia rýchlosti toku krvi. Krvná zrazenina v mezenterické tepny prichádza z aorty, ale niekedy môžu byť vytvorené a v mezenterických ciev, je však veľmi zriedkavé.

mezenterických poranenia tepny môže viesť k úplnému prasknutiu (výstrel v bruchu), čo vedie k rozvrstvenie stáva intima, a to v poradí, môžu vážne alebo úplne zablokovať lumen.

Sekundárne prekrytie mezenterických artérií

Dôvody neúspechu sú druhotné mezenterické nasledujúcich patologických stavov:

1. Stenózy aterosklerotického pôvodu (najčastejšie) v ústach (bod pôvodu) tepien, pretože veľká nádoba odchyľuje od aorty v ostrom uhle, vytvára podmienky pre vznik turbulentného krvného prúdu. S prudkým poklesom krvného toku, ku ktorému dochádza, keď tepny zužuje viac ako 2/3 (považované za kritické indikácie) trombózy, mezenterické cievy možné. Podobné akcie sa vyskytujú pri prasknutí aterosklerotického plátu alebo poškodenie s kompletným manžetou (uzatvárací) dutiny cievy. To nevyhnutne za následok nekróza tkaniva, , Že nádoba obsahuje krv, tak ateroskleróza mezenterické tepny privodí najvyššie percento prípadov črevnej cievnej trombózy;
2. Nádory základy clonových nohy a vlákna brušnej plexus, ktoré vedú ku komprimáciu tepny;
3. Pád srdcovej aktivity s výrazným znížením krvného tlaku;
4. V prevádzke (rekonštrukcia) zásah aorty, čo je dôvod, prečo sa stal blokáda - ukradnúť syndróm. pri odstraňovaní krvná zrazenina krvi pri vysokej rýchlosti spech začína v dolných končatinách, čiastočne obchádza mezenterické tepny, zatiaľ čo "sania" ich krv do aorty. V súvislosti s rozvojom viac mezenterické trombóza prekážku s nekrózou čreva alebo hrubého čreva myokardu s následným perforáciou, pričom batožinový priestor kufre mezenterické tepny nemusí thrombosed.

Etiologické faktory akútnej črevnej mesenterického trombózy, či skôr jeho tepny, môžu byť rôzne, ale mechanizmus vývoja patologických zmien je vždy rovnaký - črevnej ischémia.

Tvorí črevnej ischémia

Klinika črevnej ischémia sa líši 3 stupňov závažnosti, ktoré sú priamo závislé od priemeru lézií veľkých tepien a zabezpečenie prietoku krvi:

• dekompenzované ischémia - najzávažnejšou formou arteriálnych lézií, v ktorej sa môžu rýchlo vzniknúť nevratné javy, ak bude chýbať čas na obnovenie prietoku krvi. Je charakterizovaný absolútna ischémie (poruchy črevnej dekompenzácia zabezpečiť krvi) a rozprestiera sa na 2 fázy. Časovom období až do 2 hodín je považovaná reverzibilné zmena fázy. 4-6 hodín trvania fázy nie je vždy reverzibilné, cez noc počasie môže byť nevýhodné, pretože po uplynutí tejto doby je nevyhnutne gangréna čreva alebo jeho časti a potom sa obnoví prietok krvi nevyrieši problém;
• Subcompensated porušenie črevnej krvného zásobenia To poskytuje kolaterálne prietok krvi, a v tomto prípade je trombóza symptómy čriev (jeho nádoby) sa podobajú chronické mezenterické arteriálna nedostatočnosť;
• kompenzovať forma Ide o chronické črevné ischémia, keď súrodenci úplne postará hlavného toku krvi.

Klinické prejavy črevnej cievne trombózy

Symptómy črevného trombózy závisí na výške stropu a od mezenterické tepny ischémia tvare:

1. Zrazu sa objavil úplne intenzívny bolesť najviac typické pre subcompensated formy ischémia, aj keď sa tiež vyskytuje u dekompenzovanej krvných porúch, ale čoskoro oslabila vzhľadom k odumieraniu nervových zakončení (na mieste lézie čreva a okružia samotného), ktoré už signalizovať problémy v telese (údajnej zlepšenie);
2. opojenie, vzhľadom ku sneti vredy, najmä charakteristika dekompenzovanú ischémia prejavuje nitkovitý pulz, nestabilné krvný tlak, významné leukocytóza a zvracanie;
3. javy zápal pobrušnice (Ťažká brušného lisu pripomínajúce perforované žalúdočný vred) najviac charakteristické trombóze tenkého čreva (nadradené mezenterické tepny) v prípade gangrény a perforácii čreva, ktorý často prebieha na pozadí, a dekompenzované subcompensated ischémie;
4. zmiznutie peristaltika črevo (črevná nekróza v) inherentnej dekompenzovanej ischémie, zatiaľ čo subcompensated naopak, má vysokú aktivitu a jasnosť;
5. rozrušený priechod (Riedka stolica) a črevné koliky sprevádzať kompenzovaný tvar s krvou - subcompensated ischémie. Skončiť u dekompenzované poruchy motility krvného zásobovania, treba posúdiť stolica klystír (krv v stolici).

Je potrebné poznamenať, že pred rozvojom trombózy črevných tepien je možné stanoviť diagnózu akútnej mezenterické arteriálnej nedostatočnosť. K "príprave" mezenterické arteriálna trombóza môže zadať nasledujúce vlastnosti:

• Bolesť brucha, čo zvyšuje postprandiálnej alebo dlhé vzdialenosti;
• Volatile stoličky (zápcha, hnačka, je striedavý);
• úbytok hmotnosti (môže nepriamo označujú začiatok konstriktívnej procesu na ústí mezenterické tepny).

Embólia hornej mezenterické tepny, naopak, vyznačujúci sa tým, že chýba symptómu.

diagnóza mezotromboza

Sa správny diagnostický prístup poskytuje nielen definíciu poruchy prekrvenia čreva, ale aj dôvody za ním. V tomto ohľade, anamnézy, pátraniach pacienta o priebehu choroby je dôležitý. Objasnenie v čase výskytu bolesti, ich intenzita, povaha stoličky môže výrazne pomôcť lekári pri výbere chirurgia, Ako alternatíva v prípade mezotromboza tak ako tak.

Diagnóza Ománu stanovuje selektívne angiografia, ktorý umožňuje nastaviť úroveň a charakter tepien presahu, ktorý bude tiež dôležité pre núdzovú pomoc, samozrejme, v podobe chirurgického zákroku.

laparoskopický metóda Je naďalej potrebné pre akúkoľvek formu akútnej chirurgickej patológie, kde mezotromboz nie je výnimkou. Naopak, v dekompenzovaných obehové poruchy chirurga boli k dispozícii je len 2:00, takže je jasné, že to nie je nutné natiahnuť s diagnózou. s laparoskopia je možné na krátku dobu, aby objasnila povahu lézie črevného traktu.

Iba radikálny spôsob, ktorý nemôže byť odložený

Konzervatívna liečba črevnej trombózy, tj mezenterických tepien, ktoré ju poskytujú krvou, neprijateľné, Avšak zlyhanie mezinterialnaya môže náhle začnú vyvíjať, je vždy zhoršuje Celková cievne kŕč, ktoré sprevádza ochorenie.

S aktívnym zavedením antispazmotika môžu nielen zmierniť utrpenie pacienta, ale aj preložiť výraznejší stupeň menej závažné ischémie. však mezotromboza postup vedie k prekrývaniu dôležitými zástavy, čo značne zvyšuje hmotnosť pacienta, vzhľadom na to, že už vyrovnanie dodávky krvi. Ak vychádzame z tejto pozície, narušenie črevnej krvi zaistiť v každom jednotlivom prípade môžu mať svoje "prekvapenie", ktoré majú veľmi významný vplyv na výsledok operácie.

Pomoc v núdzi v podobe chirurgickej liečby mezenterické trombózy je jediný spôsob, ako zachrániť ľudský život, ale celkový súbor opatrení stanovuje intenzívna predoperačná príprava, ktorý opravuje poruchy centrálnej hemodynamiky.

Operácia črevnej trombózy sa skladá zo základných zložiek:

1. Prehliadka a prehmataniu črevné mezenteriálnych ciev z úst;
2. Vymedzenie zvlnenie v mezenterických tepien na hraniciach postihnutého čreva, kde sa v prípade pochybností považuje za vhodné pitva okružie (zriadenie tepnovej krvácanie).

správne OMAN likvidácia môže zahŕňať nasledujúce spôsoby prevádzky:

• Úplné uzdravenie prietoku krvi v neprítomnosti nekrotických vredov;
• Vylepšený softvér krvný časť subcompensation čreva v prípade zmeny;
• Zmenená črevnej resekcia.

rekonštrukcie hlavných tepien sú používané za účelom zlepšenia alebo obnoviť prekrvenia alebo embolektómiu, ktorý je považovaný za dostatočne účinný spôsob. V tomto prípade sa chirurg môže byť "doja" embólia vlastné prsty.

emboloektomiya na mezotromboze

rekonštrukčnej chirurgie vo forme okamžité intervencie a oblasti stenózy alebo trombózy vytvára premostenie medzi nadradené mezenterické tepny a aortou pod stenózy a trombózy (menej traumatické) sa vykonáva v prípade, že upchatie tepny luminální trombu a sa konalo v dňoch núdzový indikácia. Gangrenózne modifikovaný črevo je odrezaný od normálnych tkanív, a je odstránený, ale v tomto prípade, je dôležité je daná na obnovenie prietoku krvi, pre obmedzené resekcia, lekár vždy v nebezpečenstve, že stratí pacienta (táto situácia dáva až 80% úmrtí).

Okrem toho, v pooperačnom období, okrem bežných opatrení komplexu, pacient je predpísaná antikoagulanciá (Heparin). Avšak, ak je prietok krvi neobnoví, vytvára potrebu vysokých dávok heparínu. To so sebou nesie dôsledky, ako je napríklad zlyhanie anastomózy sutúry, dochádza v dôsledku skutočnosti, že výrazne znižuje hladinu fibrínu, ktorý sa zameriava lepenie peritoneum.

Video: mezenterické ischémia - diagnóza, vysvetlenia a prevádzka

Trombóza mezenteriálnych žil a zmiešaná forma akútne obehové poruchy

Príčinou akútneho mezenterické žilovej nedostatočnosti (OMVN) je najčastejšie trombóza žily, vzrušujúce celý segment okružie čreva. To je zvyčajne v dôsledku nadmernej zvýšenie zrážania krvi a v rozpore s periférnym a centrálnym hemodynamiky.

Clinic črevnej žilová trombóza má nasledovné vlastnosti:

1. Závažná bolesť lokalizovaná v určitom mieste brucha;
2. Riedka stolica s krvou a krvnými hlienu;
3. Javy peritonitídy, objavujú s vývojom nekrotických zmien čreva.

Diagnóza je založená na anamnéze, klinické a laparoskopické vyšetrenie.

Liečba zahŕňa odstránenie postihnutého čreva v rámci zdravého tkaniva.

Predikcia žilovej trombózy, na rozdiel od porúch arteriálneho prekrvenia, priaznivé. črevnej kľučky, naďalej poskytovať arteriálnej krvi, úplne ovplyvnený len veľmi zriedka.

zmiešaná forma, v ktorých súčasne v rovnakom segmente čreva má trombózu, krvné cievy, a druhý - žilovej, vo svojej čistej forme je považovaný za veľmi vzácne, čo je zvyčajne detekovaná v priebehu chirurgického zákroku.

Video: črevné infarkt v "žiť zdravo!"