Ischémie myokardu a čriev: príčiny, príznaky, diagnózu, liečbu, dôsledky

čriev myokardu je nekrotická proces na pozadí zablokovanie arteriálnych alebo venóznych kmene zásobujú telo. Akútne zhoršenie prietoku krvi spôsobuje sneť a rýchly rozvoj zápalu pobrušnice, a mortalita dosahuje 100%.

Mezenterická arteriálna trombóza (čo je hlavnou príčinou srdcového infarktu črevo) - veľmi nebezpečný jav, početnosť tohto ochorenia sa zvyšuje neúprosne. Medzi pacientmi, viac ako polovica žien, priemerný vek pacientov - asi 70 rokov. Vek hrá dôležitú úlohu pre záťaž, pretože radikálna operácia u starších osôb môže byť riskantné, pretože závažných komorbidít.

črevné ochorenie myokardu sa rozvíja ako srdcový infarkt alebo mozgu. Na rozdiel od druhej, o akútne zhoršenie prietoku krvi v cievach okružie možno počuť oveľa menej často. Medzitým, napriek dostupnosti moderných diagnostických metód a vývoja nových spôsobov liečby, úmrtí v dôsledku črevnej cievnej trombózy zostáva vysoká, aj keď prevádzka okamžite.

črevnej krvné zásobenie - fine (vľavo) a veľký (vpravo)

Závažnosť ochorenia, rýchlym rozvojom nezvratným zmenám, vysoká pravdepodobnosť úmrtia vyžadujú odborný zásah ľuďom v ohrození a že starší pacienti s aterosklerózou, hypertenziou, srdcovým zlyhaním, ktoré tvoria väčšinu populácie v mnohých krajinách.

Video: Aké sú príznaky infarktu myokardu?

Príčiny a štádia črevné myokardu

Najväčšia hodnota jednou z príčin infarktu čreva sú:

• trombóza mezenterické cievy v patológii zrážanie krvi, nádory krvného systému (erythremia), kongestívne srdcové zlyhanie, zápal pankreasu, nádory vnútorných orgánov a väčšina vredov, traumy, zneužívania hormónov, ateroskleróza ústa mezenterické cievy;
• embólia mezenteriálnych tepny tromby pasce v tom od iných orgánov a ciev - pre srdcové ochorenie (infarkt myokardu, arytmiu, reumatických ochorení), aneuryzmy aorty, krvácanie patológie;
• Neokklyuzionnye spôsobí, - poruchy srdcového rytmu, kŕče krvných ciev dutiny brušnej, zníženie prietoku krvi v krvných strát, otrasy, dehydratácia.

Typický mechanizmus mezotromboza

Video: cievna mozgová príhoda. Simtomy, príznaky a liečebné metódy

Vzhľadom k tomu, že nekróza čriev zvyčajne postihuje starších ľudí, väčšina pacientov vykazujú kombináciu niekoľkých faktorov. Rovnako dôležité pre poruchy prietoku krvi mať ateroskleróza, vysoký tlak, cukrovka, spôsobujúce poškodenie tepien posteli s vysokým rizikom trombóza.

Vývoj čriev myokardu rozlíšiť niekoľko stupňov, sa postupne nahradí navzájom:

1. Fáza akútna črevná ischémia ak by sa vyskytla zmeny sú reverzibilné, Klinika nešpecifické.
2. Krok nekróza - zničenie črevnej steny, nevratné, To pokračuje aj po normalizácii krvného obehu, hlavný symptóm - bolesti brucha.
3. Peritonitída v dôsledku zničenia čreva, aktivujúcich enzýmy, ďalšie bakteriálne infekcie. On obvykle nosia difúzny charakter, vyjadrený všeobecný intoxikáciu.

črevnej ischémia sa vyznačuje čiastkové zablokovanie cievneho lumenu, že kŕč alebo veľmi skorom štádiu nepriechodnosti, Keď sa prietok krvi nie je úplne zastavený. Stenové teleso začína dystrofické zmeny, objaví edém, výťažok vytvorených prvkov ciev. Typicky ischémia je počiatočný krok nekrózy (infarktu), tj. Ireverzibilné bunková smrť v oblasti zastavenia prietoku krvi.

termín "Črevné infarkt" označuje vaskulárny faktor ako hlavné príčiny nekróza, môže to byť tiež nazývaný gangréna čreva, čo znamená, že smrť buniek v tele, ktoré sú v kontakte s vonkajším prostredím, a v črevách, aj keď nepriamo, ale s ním v kontakte. Ďalšie rozdiely medzi týmito definíciami nie, znamená jedno a to isté ochorenia. Lekári používajú termín "mezenterické trombóza" alebo "mezotromboz", ktorý je tiež synonymom myokardu.

Pri zatvorení lumen nádoby zapojené do prívodu krvi do čreva veľmi rýchlo postupujúcej strata prvky karosérie s včasnou infekciou, a pretože sám čreva je osídlená baktériami a jedlo prichádza zvonku, nesie ich do seba. Plot čriev sa stáva opuchnuté, červenej farby, s výraznejšou žily trombózy javy žilového hromadenie. Keď gangréna riedený steny tela, hnedé alebo tmavo hnedé nafúknuté lumen. Brušný dutina pri zápale pobrušnice sa objaví zápalové tekutiny, peritoneálnej nádoby preťažené.

črevnej nekróza prejavy

Choroba zvyčajne začína náhle s nešpecifickými klinickými príznakmi neumožňuje všetci pacienti vykonať presnú diagnózu v počiatočnom štádiu. V prípade, že prietok krvi v tepnách črevnej už bolo prerušené po určitú dobu na pozadí aterosklerózy, opakujúce sa kŕče, nepohodlie v bruchu - obvyklé chorý pocit. Pokiaľ toto pozadie, tam je bolesť, to nie je vždy pacient okamžite požiadať o pomoc, a to aj v prípade, že bolesť je veľmi intenzívna.

Príznaky črevnej ischémia začať s bolesťou brucha - intenzívny, ako sťahy, ktoré koncom prvého obdobia choroby stáva trvalou a silné. Pokiaľ zasiahnutý tenkého čreva, bolesť je lokalizovaná hlavne okolo pupka, v ischémia hrubého čreva (vzostupne, priečne, zostupne) - doprava alebo doľava v oblasti brucha. K dispozícii sú sťažnosti na nevoľnosť, nestabilné stolicu, vracanie. Údaje z prieskumu nezodpovedajú na kliniku, a veľké bolesti brucha bez napätia, mäkká, pohmat nespôsobuje väčšiu bolesť.

Príznaky črevné infarkt prejavuje po prvej dobu asi šiestich hodín od zastavenia prietoku krvi v tepnách alebo žilách. V tomto prípade, zvyšuje bolesť, pripojiť príznaky intoxikácie. V akútnych príznakov trombózy alebo embólie nekróza rozvíjať rýchlo, počnúc intenzívne bolesťou brucha.

Progresie vred gangréna, pristúpením zápalu pobrušnice (peritonitída) vedie k dramatickému zhoršeniu stavu choroby:

• Koža je bledá a suchý, jazyk potiahnuté bieleho kvetu, suché;
• Existuje silná obava môže nepokoj, ktorý sa potom nahradí apatiu a ľahostajnosť pacienta na udalosť (necitlivosť peritonitída);
• Bolesť odznie a môžu úplne zmiznúť, ktorý je spájaný s celkovým nekróze a smrti nervových zakončení, takže je to považované za veľmi zlé znamenie;
• Brucho je mäkký na prvom mieste, potom postupne napučiava ako zhoršenie črevnej atónie a zastavenie peristaltiky.

Špecifické pre črevnú sneť je symptómom Kadyana-Mondor: s brušnej palpácia odhalila tvorbu valcového pomerne kompaktné konzistenciu, bolestivé, zle posunutá. To črevné okružie fragment ovplyvnená edém.

Niekoľko hodín po nástupe ischémie možný vznik tekutiny v bruchu (ascites), zápal pristúpenie hovorí o ascitu-zápal pobrušnice.

Infarkt tenké črevo vzhľadom k vynikajúcej mezenteriálnych príznakov obštrukcie tepny sú vracanie môže byť zmiešaný s krvou a žlčou. S progresiou obsahu žalúdka sa stáva fekálne charakter.

Poraziť nižšia mezenterické tepny a gangréna husté karty sa môže objaviť v krvi vo výkaloch, že niekedy hojne pridelených nezmenené.

V koncovej fáze stav čriev infarktu pacienta sa stáva kritickou. Bolesť odznie alebo prestať úplne, výkaly a plyny neodchyľujú, vyvíja črevná obštrukcia, zatiaľ čo vyjadril silnú opitosť, pacient je apatický a ľahostajný, slabé, žiadne sťažnosti, nie kvôli ich neprítomnosti, avšak vzhľadom k závažnosti stavu. Možné kŕče a kóma. Peritonitída začína po 12-14 hodín po uzatvorení cievy, smrť - počas prvých dvoch dní.

Dokonca aj keď sa začať liečbu v záverečnej fáze črevnej infarkt, účinok je takmer nemožné. Nezvratné zmeny v brušnej dutine pacienta odsúdená k deštrukcii.

Chronickú intestinálnu ischémiu môže predchádzať akútnej formy ničenia. Najčastejšou príčinou jej stáva aterosklerózy aorty, celiakia kufra a mezenteriálnych tepny, čo spôsobuje nedostatok prietok krvi do čreva.

Chronické črevné ischémia sa prejavuje opakujúce sa kŕče bolesti brucha, ktoré sa objavia alebo sú horšie po jedle, čo je dôvod, prečo v priebehu doby sa pacient začne obmedzovať sami na diétu a schudnúť.

Porušenie priechodu obsahu hrubého čreva je sprevádzaný malabsorpciou, nedostatkom vitamínov, metabolické poruchy. Pacienti sa sťažujú na predĺžené zápchy, ktoré sa striedajú s hnačkou. nedostatok spôsobí krvný znížil motorickú aktivitu čreva, stolica stagnujú - je zápcha. Fermentačnej výkaly vyvoláva opakujúce sa hnačka a nadúvanie.

Nízke povedomie lekárov pri identifikácii mesenterického trombóza prednemocničnej podstatne ovplyvňuje výsledky liečby, ktorá sa oneskorí kvôli nedostatku správnej diagnózy. Ďalším dôvodom pre neskoré diagnóza môže byť nedostatok technických kapacít v nemocnici, ale nie vždy majú podmienky pre naliehavú angiografia, a dokonca prítomnosť pracovných zariadení CT pýši nie všetky nemocnice.

Podozrenie na infarkt vnútornosti možné prítomnosťou bolestivé zhutnené skupiny v bruchu, prítomnosť amplifikovanej hluku peristaltiky, detekovaná bicích úseky nadúvanie od charakteristického zvuku zvonu. Potvrdiť diagnózu možno použiť ultrazvuk, röntgen, angiografiu, laparoskopia.

liečba

črevné infarkt liečba - operácia sám, ako rýchlo sa bude vyrábať v závislosti na šance na záchranu života pacienta. Cieľom bolo nielen odstrániť postihnutý úsek čreva, ale tiež eliminovať hlavné patogenetický odkaz, tj, vaskulárnej oklúzie.

Nekróza črevnej steny sa rýchlo rozvíja, a klinika neumožňuje presnú diagnózu v prednemocničnej fáze, a preto liečba meškanie. Prvé hodiny choroby pacient je vyžadovaný fibrinolýza, ktorá môže pomôcť rozpustiť krvné zrazeniny oklúziu cievy, ale väčšina lekárov v tomto období sa snaží vytvoriť presnú diagnózu a pacient zostane bez patogénne liečby.

Ďalšou prekážkou k predčasnému chirurgickom zákroku sa stáva dlhá doba diagnostiky v nemocnici, pretože po potvrdení trombózy treba sofistikované metódy výskumu, najmä, angiografia. Kedy je zrejmé, že došlo k črevnej infarkt spôsobený trombózou, bude pacient potrebovať okamžitý chirurgický zákrok, ktorého výsledok je vzhľadom na oneskorenie môže byť nevýhodné.

Konzervatívny črevnej nekróza terapia by sa mala začať v prvých 2-3 hodín po trombózy alebo embólie. Patria sem:

1. Infúzia koloidné a kryštaloidov riešenia na zlepšenie krvného obehu v tenkom čreve, kompenzačné objem krvi, detoxikáciu;
2. Úvod spazmolytiká keď neokklyuzionnyh formy patológie;
3. prihláška trombolytiká, aspirín, úvod heparín každých šesť hodín pod dohľadom koagulačných parametrov.

Konzervatívna liečba nemusí byť nezávislým spôsobom, to sa zobrazí len v neprítomnosti príznakov zápalu pobrušnice. Čím kratšia je doba liečby a prípravy pre ďalšiu operáciu, tým vyššia je pravdepodobnosť, že pozitívny výsledok infarktu čreva.

Video: ochorenia srdca. Príznaky. Liečbu. Čo je to srdcový záchvat

Chirurgická liečba je považovaná za hlavný spôsob, ktorý umožňuje, aby zachrániť život pacienta. V ideálnom prípade, odstránenie zasiahnutej časti čreva, a mala by byť sprevádzaná prevádzky na palube plavidla (trombektomie), V opačnom prípade je účinok neradikální spracovanie nebude pozitívna. Neodstraňuje prekážky pre prúdenie, je nemožné zaistiť zodpovedajúce prekrvenie čreva, takže samostatný resekcia nepovedie k stabilizácii pacienta.

Operácia čriev infarktu by sa mala skladať z fázy zotavenia priechodnosti ciev a odstránenie nekrotických črevných slučkách. Tým, označenie alebo vyčistené dutiny brušnej, zápal pobrušnice - premyje nasýteným roztokom chloridu sodného a antiseptiká. Na konci operácie namontovaný kanalizácie pre vypúšťanie drenážnu zo žalúdka.

obnovenie priechodnosti thrombosed nádoby pred odstránením nekrotické tkanivo čreva

V závislosti na objem lézií, môže byť odstránený ako jednotlivé slučky čriev, alebo veľkej časti to, až do úplného resekcii tenkého čreva, pravé alebo ľavé polovice tučný. Takéto zametanie prevádzka ťažkých, viesť k trvalej invalidite a úmrtnosťou 50-100%.

Video: Elena Malysheva. mezenterických trombóza

Je žiaduce, aby chirurgické pomoc bola poskytnutá v prvý deň choroby. Po 24 hodinách v črevnej stene vedie k nevratnej nekrotických procesov, narastajúcemu peritonitídy, čo činí akýkoľvek liečba neúčinná. Prakticky všetci pacienti, ktorí sa operácie vykonávané po prvom dni, umierajú aj napriek intenzívnu liečbu.