Hypoglykemický kóma

Hypoglykemická kóma - patologický stav nervového systému spôsobené vážny nedostatok glukózy v krvi. Mozgové bunky, svalové vlákna nedostávajú adekvátnu výživu, a ako výsledok je inhibícia životne dôležitých telesných funkcií. Riziko ochorenia je, že strata vedomia dochádza rýchlosťou blesku, a ak nie je včas poskytnúť lekársku pomoc, môže človek zomrieť.

Príznaky a znaky

Hypoglykémia - chronická symptóm, že skôr či neskôr viesť ku kóme, ak nebudú prijaté žiadne opatrenia. Klinický obraz ochorenia je zvyčajne ohovárať, pretože len málo pacientov venovať pozornosť počiatočných príznakov.

Proces výskytu hypoglykémie sa vykonáva nasledujúcim spôsobom:

• znižuje hladinu cukru v krvi a dochádza k mozgu hladovaniu;
• bunky začnú syntetizovať zásobu energie, látok, ktoré nie sú určené pre to;
• tam je slabosť a bolesť hlavy, ktoré je možné vybrať lieky proti bolesti.

Potom, čo došlo k významnému zníženiu hladiny glukózy, telo začne dodávať vážnejšie signály. Hlavnými symptómy hypoglykémie sú:

• Chlad rúk a nôh;
• potiť ruky a nohy;
• porušenie termoregulácie;
• presyncopal stav;
• bledosť, necitlivosť nasolabiálních trojuholníka.

Okrem fyziologických príznakov psychoneurotic. Pacienti agresívne netolerantné označené zmeny nálad, rozbije inteligentné služby zhoršuje výrazne znížená pamäť a pracovnej schopnosti.

S viac dlhotrvajúci pokles hladiny glukózy v krvi pozorovaná dýchavičnosť aj pri nízkom zaťažení, zníženie zrakovej ostrosti, je trasenie rúk, a potom ostatné svaly v tele. V neskorších fázach, existuje silný pocit hladu, dvojité videnie, znehodnotených motorických funkcií. Tieto podmienky možno považovať za začiatok hypoglykemickej kómy.

Ak je pacient v nemocnici. Musí informovať sestry a krvný test pre cukor a moču acetónu. V súčasnej dobe existujú metódy pre rýchle diagnostike cukru. Preto zisťovanie hypoglykémia, lekári okamžite začať prípravky pre liečbu úrovne vyrovnávacie cukru.

Bežným príznakom je výskyt redukujúcich cukrov nad 100-150 tepov za minútu. Tachykardia "usadí" po obdržaní sacharózy obsahujúce prípravky, cukrovinky alebo sladký čaj. Tiež zmizne kóma a ďalšie príznaky.

dôvody

Hypoglykémia nie je vždy dôsledkom diabetu a vyvíja v jednom z nasledujúcich dôvodov:

• U pacientov s diabetom nie je zameraná včas zastaviť hypoglykémie v ranej fáze;
• pacient spotrebuje príliš veľa alkoholických nápojov;
• pri podaní nesprávnej dávkovaní inzulínu: dávkovanie rýchlosť v prebytku,

nie je kompatibilný s príjmu sacharidov a fyzickej aktivity môže viesť k prudkému poklesu hladiny cukru v krvi.

Často sa stáva, že dávka inzulínu je vypočítaná správne. Existuje niekoľko situácií, v ktorých je zvýšené dávky inzulínu:

• chyba v dávke: namiesto 40 U / ml podáva 100 IU / ml, čo je 2,5 krát viac, než je potrebné;
• Inzulín sa aplikuje do svalu, hoci lekárske predpisy sa podkožný injekciou iba. V tomto prípade, jeho účinok je výrazne zrýchlil;
• po podaní inzulínu pacient nezabudne sacharidov ľahkého jedla;
• pacient nedodržiava úroveň fyzickej aktivity a prispieva k svojej každodennej rutinnej cvičenie, ktoré nie sú dohodnuté s lekárom a bez dodatočného merania glukózy;
• pacient má ochorenie pečene, ako je napríklad, mastných alebo chronického zlyhania obličiek, čo spomaľuje výstup inzulínu.

štádium

Klinický obraz sa vyznačuje prudkým hypoglykémie porušiť hlavné funkcie centrálneho a autonómneho nervového systému. Koma sa vyvíja v nasledujúcich etapách, ktoré sa môžu vyskytnúť v priebehu niekoľkých minút:

• kortikálnej fáze existuje silný pocit hladu, podráždenosť, plačlivosť;
• To narušil fungovanie podkôrových štruktúr regiónu hypotalamu. Ktorí prejavia príznaky vegetatívnej: porucha termoregulácie, potenie, tras, bolesť hlavy a bolesť svalov, začervenanie alebo blanšírovanie tvár, ale vedomie nie je narušená;
• narušená fungovanie podkôrových štruktúr, jedná sa o poruchu vedomia. Sa môžu objaviť bludy, halucinácie. Pacienti sa zle ovládol;
• predĺžená miecha je ovplyvnený, je konvulzívne poruchy, a pacient stráca vedomie;
• ovplyvňuje spodnej časti predĺženej miechy, je hlboké bezvedomie sa hypotenzia, tachykardia, srdcové a respiračné zástave. Keď nastane smrť bez okamžitej liečby.

To znamená, že útok môže stať súčasne, takže pacienti trpiaci cukrovkou je potrebné prísne kontrolovať hladinu cukru v krvi a hypoglykémie narážku prijať naliehavé opatrenia.

Čo sa stane počas hypoglykemického kómy

Patogenéza choroby je ukončenie vylučovanie glukózy do buniek centrálneho nervového systému. Zadarmo Glukóza - hlavný energetický materiál pre fungovanie mozgových buniek. S nedostatkom glukózy dochádza mozgu hypoxii, nasledované poruchami metabolizmu sacharidov a bielkovín.

Rôzne časti mozgu sú ovplyvnené postupne a trvalo rastúce príznaky bezvedomia, ktoré spôsobí zmenu v počiatočnom klinickým obrazom na vážnejšie, život ohrozujúce.

Vzhľadom na nedostatok glukózy mozog je už dodávaný s kyslíkom, a to napriek skutočnosti, že dopyt po kyslíka, to je 30 krát viac ako svaly. To je dôvod, prečo hlavné príznaky kómy podobným nedostatkom kyslíka.

Hypoglykémia často znamená, že nízke hladiny sérovej glukózy. Stáva sa, že krv obsahuje dostatok cukru, ale proces glukózy vstupujúci do bunky je potlačený.

V neskorších fázach hypoglykémie dochádza tonikum a klonické záchvaty, hyperkinéza, depresia reflexov, anshokoriya, nystagmus. Tachykardie a ďalšie typické príznaky vegetatívny vznikajú v dôsledku zvýšenia adrenalínu a noradrenalínu.

Samozrejme, že telo samo o sebe začína zápasiť s hypoglykémie. Vlastná regulácia sa vykonáva na úkor pankreasu hormónu - glukagónu. Ak je prerušené dielom pankreasu alebo pečene, potom je kóma čoskoro.

Funkčné poruchy sú reverzibilné, stačí normalizovať hladinu glukózy v krvi. Avšak v chronickej hypoglykémie v neprítomnosti včasnej pomoci organických lézií vyskytujú vo forme nekrózy alebo opuch rôznych oblastiach mozgu.

Vzhľadom k tomu, nervový systém bunky majú rôznu citlivosť na nedostatkom glukózy, hypoglykemického podmienky vznikajú na rôznych úrovniach glukózy: nižší ako 2,4 mmol / l alebo nižšia.

Pri vysokých hodnotách cukru (nad 20) môže diagnostikovať hypoglykémii, keď glukóza 8,6 mmol / l. To môže spôsobiť ťažkosti v diagnostike, ako úroveň, do 7 mmol / l, je normálne pre zdravého človeka.

Diagnóza a diferenciálnu diagnostiku

Diagnostika začínajú anamnézy: predchádzajúci diabetes, ochorenia pankreasu a tak ďalej. Preskúmanie a klinický obraz: pocit hladu, vzrušenie a iné autonómne symptómy.

Ak sa tieto údaje predpísaná laboratórne testy, vrátane stanovenia hladiny cukru v krvi. cukor, zvyčajne výrazne znížená, ale môže byť v normálnom rozmedzí, ak predstavovali jeho pôvodná hodnota pre viac ako 20.

V prípade, že pacient príde do bezvedomia, potom diagnóza je zložitá. Lekár skúma známky - suchá pokožka, bledá alebo návaly tepla, potenie dlaní a chodidiel, povedal pupilárny reakcie prítomnosť záchvatov, a útlak autonómnych funkcií nervového systému.

Video: Doctor zachrániť ženu

Tiež odborník musí vykonať diferenciálnu diagnostiku ako hypoglykemickej kómy má niekoľko rôznych procedúr, ako rôzne typy diabetickej kómu alebo inzulínu prúdom.

Pre určenie typu kóme, lekár vykonáva diagnostického testu: zavedenie do žily 40-60 ml 40% roztoku glukózy. V prípade, že hrčka je dostatok svetla, bude to stačiť na odstránenie mužov od tohto stavu a vymiznutí príznakov hypoglykémie. Keď hlboké bezvedomie vyžadujú intravenóznej glukózu.

Hypoglykémia je diagnostikovaná výskytom doby, kedy zvyčajne dochádza ráno po cvičení stresu odovzdaním jedlo alebo nadmernú psychickú a fyzickú námahu.

Pre spustenie útoku vyznačujúci triády Whipple:

• útoku dochádza spontánne na lačno po ťažkej svalovej práci alebo po 5 hodinách po jedle;
• glukóza klesne na úroveň nižšiu ako 2,8 mmol / l (50 mg%) zo Hagedorn-Jensen a 7 / 1-9 / 1 mmol / l (30 až 35 mg%) na Somogyi - Nelsonu- 3
• záchvat zastavil zavedením glukózy.

Toto sa nazýva hypoglykémia organické a je všeobecne ľahšie typu ochorenia. Keď sú funkčné hypoglykémie (sekundárne), symptómy spojené s významným znížením cukru v prvých 3 hodín po jedle, alebo v rozsahu do 5 hodín (neskoré štádium hypoglykémia).

Funkčná hypoglykémie je výraznejší, ako je to spôsobené

excitácia sympatického-nadobličky systému a vznik vegetatívny príznaky: hladom, vzrušenie, potenie, tachykardia, mdloby.

Video: Prečo hypoglykemickej kómy nebezpečné hyperglykémia

Rozlišovať diagnózy uplatňovať určité diagnostické testy.

Počet vzoriek 1. Pre určenie formu hypoglykémie je určená niekoľkokrát množstvo cukru v krvi: a pôstu počas dňa. Stavať glykemický profil s uloženou režimu napájania.

Vzorka № 2. tolbutamidu (RASTINON), leucín a diéty. Ak je tento obsah stanovený nalačno krvného cukru: vo funkčnej hypoglykémia - nie menej ako 3,3 mmol / l, zatiaľ čo organická - pod 2,8 mmol / l. Vzorka sa odohráva v krvných vyjadrené zmeny. Stáva sa, že to vedie k nesprávnym výsledkom (výskyt približne 20%).

№ 3. Kontrolný test s hladovaním na diferenciálnu diagnostiku inzulínu šoku. Vykonané u pacientov s pankreasu hyperfunkcia spomalenie Incoming sacharidov stravy. Pacient nemá piť vodu a nesladený čaj. hladina cukru sa stanoví po 2 hodiny po konečnom jedle, a potom každú hodinu. S nárastom príznakov, - raz za 30 minút. Ak sa počas 24-72 hodín je kóma, znamená to, že prítomnosť inzulinómami.

Pri vykonávaní tohto pokusu nepresné informácie možno odvodiť. Preto pôst nutné sa spoliehať na subjektívnom dlhšiu stavu pacienta, a pokles cukru pod 2,8 mmol / l.

Vzorka s obsahom bielkovín viac informatívne a ľahšie sa vykonáva. Menovaný, obvykle po dobu 3-7 dní. V týchto dňoch strava sa skladá zo 200 g mäsa, syra, 250 ml mlieka, 30 g masla a 500 g zeleniny (vylúčených strukovín a zemiakov). Hladina glukózy je stanovená mesačne po dobu 3 dní pôstu.

Nedostatok normalizáciu metabolizmu uhľohydrátov na konci týždňa indikuje prítomnosť inzulínu šoku.

Vzorky sú informatívne dosť, ale nie je bez nedostatkov. Zvlášť ťažké zistiť hypoglykémiu u pacientov s renálnou, srdca alebo pečene. došlo k hypoglykémii, zatiaľ čo syndrómy a Simmonds Skien, hypotyreózy, Addisonova choroba a potreby diferenciálnu diagnostiku hypofýzy a hypotyreóznom kómy a addisonicheskogo krízy.

Tiesňové starostlivosti v hypoglykemickej kóme

Zriedka, ktorý možno predpovedať výskyt hypoglykemického kómy, a preto, že je núdzovú pomoc obnoví pacienta v mysli a zachrániť život. Prvým krokom je dať niečo pacientov a sladký čaj, cukor, atď Vo väčšine prípadov, to je dosť pre pacienta, aby otvoril oči. Po uvedení pacienta do pocitu treba ho vziať do najbližšej nemocnice a informovať príbuzných.

Ak sladká nie je po ruke, je možné obnoviť vedomie pomocou aktivácie uvoľňovanie katecholamínov v krvi. K tomu, pôsobiť silné podnety bolesti, ako šteklenie kože, rany na lícach.

Tento spôsob je vhodný pre mierne kóma pri zachovalé nešpecifické reakcie na podnety silnej bolesti. U ťažkých foriem, aby pacienta z bezvedomia je schopný iba lekár, ale podanie glukózy je schopný zachovať funkciu nervového systému a zabrániť vážnemu poškodeniu mozgu.

Liečba a prognóza

Liečba tohto ochorenia na prvom mieste je príslušný včasná diagnóza. V prípade, že pacient je včasné opatrenia krvného cukru, hypoglykémiu, že nie je ohrozená.

Video: diabetes hypoglykemického kóma

V miernejšie formy, bez straty vedomia pacienta čo jesť 100 gramov pomalých sacharidov (chlieb, kaša) a majú cukrový roztok (1 polievková lyžica falošný pohára vody). Rýchle sacharidy môže rýchlo zvýšiť hladinu glukózy v krvi a spôsobiť, že pacient cíti.

Ak chcete rýchlo priblížiť úroveň možno použiť džem, med, sladkosti. V prípade dlhšieho útokom cukru by mali byť prijaté v intervale 10-15 minút. Je tiež potrebné merať hladinu cukru v krvi 1 každú polhodinu.

Pri ťažkej hypoglykémie znázornené hospitalizáciu. Pomoc je intravenózne atramentové do 100 ml 40% roztoku glukózy.

Potom, čo v hladina cukru v krvi dosiahne normou, že príznaky vymiznú. Ak nie je žiadny vplyv opakovanom podaní. Ak je vedomie nie je obnovená, potom opakuje vnútrožilovej kvapkanie.

Stojí za zmienku, že v miernych foriem kóme je charakterizovaný funkčnej poruchy nervového systému, a vo vážnych zranení môžu byť organické povahy a spôsobiť mŕtvicu, srdcovú zástavu, dýchanie, atď.

V závažných prípadoch, liečba by mala začať ihneď sa subkutánnou injekciou 0,5-1 ml 0,1% roztoku adrenalínu spolu s gidrokotizonom alebo glukagónu.

Ak je vedomie nevracia, to je diagnostikovaná hypoglykemický stav a aj naďalej podávať každé 2 hodiny glukagón intramuskulárne, 4-krát denne kvapkovej glukokortikoidy. Môže byť použitý prednizolón alebo iné hormóny, ktoré skupina.

Aby nedošlo k intoxikácii vodou riešeniu podávané glukózy v izotonickom roztoku chloridu sodného. Ak kóma dotiahnutie vstúpiť manitol.
Žiadne ďalšie liečba je zlepšiť metabolizmus glukózy a podávať vnurimyshechno 100 mg cocarboxylase a 5 ml 5% roztoku kyseliny askorbovej. Daj zvlhčený kyslík a podpornú liečbu pre srdce a cievy.

Video: Prvá pomoc: diabetes

Úspech liečby a kvalitu budúceho života pacienta závisí od včasného ošetrenie. Výsledkom je priaznivý, ak je kóma vzal rýchlo, ale ak sa nelieči, môže viesť k smrti. Dlhšie kóma vedie k nezvratným zmenám v CNS, ktoré sa môžu vyskytovať vo forme parézy, mŕtvica, cerebrálna edém, hemiplégia, infarktu myokardu.

prevencia

Napriek tomu, že hypoglykémia je dosť ľahké ukotvený, že je lepšie, aby sa zabránilo jeho výskytu. Prevencia je predmetom správny režim dňa, vzdať zlých návykov, kontrola hladiny cukru v krvi. Nezabudnite nastaviť diétu s obmedzením sacharidov, najmä cukru.

Pacient musí brať lieky na zníženie krvného cukru, a priebežne sledovať hladinu glukózy v krvi. Pacient by mal byť jasné príznaky hypoglykémie a mať k dispozícii stráviteľných sacharidov.

V prípade, že pacient je náchylný k hypoglykémii, potom sa nechá stredne nad bežné hladiny cukru na 9-10 mmol / l. Takýto prebytok je povolené u pacientov s srdcovej nedostatočnosti a poruchy mozgovej prekrvenia.
Cukor hodnoty potravín musí mať 50% z bielkovín, tukov a komplexných sacharidov. Prísna kontrola krvi: najmenej 1 krát do 10 dní.

Je potrebné starostlivo sledovať hladinu cukru v prípade, že pacient bude musieť užívať tieto lieky:

• antikoagulanciá;
• beta-blokátory;
• salicyláty;
• tetracyklín;
• anti-TB liečivami.

Tieto lieky stimulujú sekréciu inzulínu a môže mať hypoglykemický účinok.
Pre prevenciu hypoglykémie neurogénna proteín stravy nevyhnutné vymenovanie a nahradzovanie monosacharidu komplexných sacharidov. Musí byť poháňaný po malých častiach až 8 krát denne, po určité množstvo času. Potrebné výnimka z cukru, silného čaju, kávy a horúce korenia. Alkohol a fajčenie sú kontraindikované v hypoglykémie.

Ak je hypoglykémia nie je spôsobená nedostatočnou činnosť slinivky brušnej, ktorý ukazuje časť stravou bohatou na sacharidy v dobe hypoglykémie princípov.

Zvlášť dôležitá je prevencia hypoglykémie u novorodencov, ktorých matky majú cukrovku. K tomu, umbilikálna žily, v prvých 15 minútach života, podá roztok glukózy. Po prvých dvoch dňoch, kedy telo dieťaťa sa prispôsobí novým podmienkam života, riziko hypoglykémie, novorodenec padá prudko.
Tak, hypoglykemické kóma - rovnako závažnou komplikáciou diabetu a ďalších metabolických ochorení. Mierne formy útokov odstránené jednoduchým zavedením glukózy a ťažký dopyt vážne a dlhodobej liečbe. Prevencia by mala byť zameraná na kontrolu a liečbu základného ochorenia.