Flebotrombóza: hlbokých žilách dolných končatín, povrch, holennej kosti, nižšia vena cava

Flebotrombóza - ochorení dolných končatín v dôsledku tvorba trombu v lumen žily a ich ukladanie na cievnu stenu zvnútra. Flebotrombóza by sa nemala zamieňať s tromboflebitída, keďže v druhom prípade je zápal žilovej steny s nekrózou (nekróza) a zápalu mäkkých tkanív nohy a nohy.

flebotrombóza nebezpečenstvo nielen to, že mäkká tkanivo je narušený kvôli sile žilovej stagnácie krvi v dolných končatín, ale aj v tom, že môžu krvné zrazeniny "strieľať" v iných ciev v srdci a pľúcach, zatiaľ čo rozvojové tromboembolizmus, srdcový infarkt alebo cievna mozgová príhoda. Pacient môže byť ešte dlho vedomý prítomnosti svojho flebotrombóza, v prípade, že farba citlivosti kože a kožné zachránil, ale v jednej chvíli sa vyvíjal uvedené závažné komplikácie, ktorej zdrojom nebol iný ako ukladanie krvných zrazenín v žile múru.

krvné zrazeniny Môžu byť vytvorené a upevnené v mnohých žilách, ale často to patológie náchylné k ciev dolných končatín. Trombu môže úplne prekrývať vnútri nádoby, ale čiastočné prekrytie cievne lumen so sebou tiež prináša komplikácie. Napríklad, frekvencia a flebotrombóza pľúcnej tromboembólie (PE) po operácii na brušnej obsahujú 68 a 57%, v tomto poradí, a po operácii na krčku stehnovej kosti PE sa vyskytuje vo viac ako polovici všetkých prípadov.

dôvody

Najčastejšie flebotrombóza vyskytuje u starších osôb, ale môžu tiež rozvíjať u mladých ľudí, najmä žien.

Všetky dôvody pre dolných končatín flebotrombóza možno rozdeliť do troch veľkých skupín:

1. Spomalenie toku krvi v lumenu žil a venóznym v dolných končatín:

• Predĺžený pobyt pacienta v polohe na chrbte, napríklad po ťažkej operácii alebo v dôsledku traumy, rovnako ako u pacientov s akútnym infarktom myokardu,
• Poruchy systému žilovej ventilov, napríklad u pacientov s kŕčovými žilami,
• Hemodynamické nestabilita v dolných končatín u pacientov s ťažkou opuchy nôh a chodidiel v dôsledku zlyhanie srdca alebo ochorenie obličiek.

2. Poruchy viskozity krvi:

• Vrodené ochorenie krvného systému, vyznačujúci sa svojou vysokou viskozitou, čo vedie k spomaleniu toku krvi v mikrocirkuláciu, a v dôsledku toho k zvýšenému žilovej trombózy v lumen,
• Dlhodobé užívanie steroidných hormónov a COC (COC), najmä u žien s existujúcimi kŕčových žíl.

3. Poškodenie cievnej steny:

• Vzhľadom k mechanickému poškodeniu žil počas chirurgického zákroku,
• V dôsledku zistení dlhú intravenóznej katéter alebo časté intravenózna injekcia.

Na vývoj ohrozuje flebotrombóza kategórie osôb sú u týchto pacientov, ako sú:

Video: 3D-Guide: Ultrazvukové vyšetrenie hlbokej žilovej trombózy

1. Tehotné ženy, najmä v druhej - začiatok tretieho trimestra,
2. Pacienti s nadváhou
3. Starší ľudia, zvlášť takých, ktoré vedú sedavý spôsob života,
4. Pacienti s rakovinou,
5. Ženy po pôrode cisárskym,
6. Pacienti so závažným kardiovaskulárnym ochorením.

príznaky

Vo väčšine prípadov flebotrombóza vyvíja postupne, nepozorovane pre pacienta. Akútna flebotrombóza považované do dvoch mesiacov od začiatku tvorby krvných zrazenín. Avšak, prvé klinické prejavy sa vyskytujú akútne.

Keď flebotrombóza povrchových žíl holene Pacient berie na vedomie, bolesť, opuchy nôh a vzhľadu cyanotická (modrá alebo modrá) farba kože na dolnú časť nohy a chodidlá. Okrem toho je predĺžené žilovej siete kože.

Keď flebotrombóza hlboká žilová Okrem týchto príznakov, označený bolesť v lýtkach počas flexia pohybu nôh a bolesti na pohmat (palpácia) hlbokých svalov.

Rozdiel medzi venóznej a arteriálnej trombóza je koža sfarbenie - v prítomnosť krvnej zrazeniny v končatine tepny zbelie, voskové farba, chlad, a pre stanovenie krvnej zrazeniny v žile, modrej, fialovej alebo fialový odtieň.

Bolesť v flebotrombóza menej výrazný ako v vyhladenie tepny pomocou trombu.

Flebotrombóza rozdiel tromboflebitídy je teplota kože - v prvom prípade, končatina na dotyk chladná, v druhom - horúci a rozvoj miestneho zápalovej reakcie.

Ďalšie rozdelenie do povrchového a hlbokého flebotrombóza klinike sa líši od hladiny lézie - na princípe oddelenia v žilovom systéme dolnej dutej žily. Z tohto dôvodu ani jedna z týchto foriem musia byť komplikované.

Flebotrombóza žily hlbokých žíl dolných končatín

Akútna flebotrombóza sa vyvinul do jedného z hlbokých žíl klinicky skôr skromné ​​a často spôsobuje ťažkosti pri stanovení diagnózy. Preto len časť pacientov uvedené výrazné edému a cyanózu na kožu nohy, v iných prípadoch, jediným príznakom je bolesť v dolnej tretine nohe, členku a nohy. U väčších objemov dát v prospech testov flebotrombóza holení používajú lekári. Napríklad, vzorka s dorziflexie pacienta v polohe na bruchu s nohami ohnuté v kolenných kĺbov. Po dokončení uvoľnení lýtkových svalov je ostrá bolesť v dolnej končatiny a nohy.

Okrem toho sa odporúča vzorka s predozadný a laterálnou stlačenie svalov dolných končatín. Keď flebotrombóza prudko bolestivá je kompresia predozadný. Niektorí lekári používajú test s nízkou kompresiou a nôh pomocou manžety je pod tlakom. Flebotrombóza pravdepodobnejšie, ak bolesť holene a nôh došlo, keď sa vstrekovací tlak nižší ako 150 mm Hg. Vo väčšine prípadov, pacienti majú bolesť na pohmat na vnútornej strane členku a päty.

V prípade, že pacient zatrombirovalis všetky hlbokých žíl, Klinické prejavy rýchlo rastú a vyzerajú veľmi jasné. Opuch objaviť, modrej a cyanóza skrz nohy a chodidlá a niekedy aj lýtka.

Flebotrombóza v femoropopliteální segmente

Symptómy tejto formy flebotrombóza môže byť trochu nešpecifické. Napríklad, u niektorých pacientov je výpotok v kolennom kĺbe dutiny s ťažkým opuchom a bolesťou v oblasti kolien. Na rozdiel od tejto choroby osteoartikulární je prítomnosť exprimovaného cyanóza nôh a chodidiel. Okrem toho, že je príznakom LOUVEL - v prípade, že pacient je požiadaný, aby kašli alebo vykonať úder podobné kýchanie, má pacient bolesti pozdĺž cievneho zväzku do nohy.

Video: Duplex sonografia dolných končatín časť 1

Ileofemoralny flebotrombóza

V tejto podobe tvorby krvnej zrazeniny sa vyvíja v bedrovej-femorálnej žily. Klinickým prejavom náhle vzniknuté ostré cyanózu (modrasté) stehennej kosti a holennej kosti, a intenzitu modré sfarbenie kože sa zvyšuje v smere k päte. Tiež označil mäkké tkanivá opuch a silnú bolesť v slabinách a krížovodriekové oblasti. Lekár môže vidieť pri pohľade z rozšírenej siete a podkožného žilovej sondy bolestivým zovreté formáciu pozdĺž žily. O niekoľko dní neskôr opuch ustupuje končatiny, ktorý vysvetlil začlenenie zástavy prietoku krvi (bypass) žil.

Flebotrombóza dolnú dutú žilu

Táto forma flebotrombóza je jedným z najnebezpečnejších. Vzhľadom k tomu, že dolnú dutú žilu vetvy prúdenia, ktoré nesú krv preč od pečene a obličiek, ako flebotrombóza často viesť až k úmrtiu.

pri flebotrombóza pečeňové žila je ostrá bolesť v bruchu, predĺženie prednej brušnej steny žily ( "hlava medúzy"), nárast žalúdka v dôsledku hromadenia tekutiny v bruchu (ascites), opuch stehná, nohy a chodidlá.

Keď flebotrombóza obličkovej žily náhlu silnú bolesť v dolnej časti chrbta a bolesti brucha, rovnako ako napätie brušných svalov. Bilaterálne ochorenie v drvivej väčšine končí smrteľne. K dispozícii je zlyhanie obličiek, vyznačujúci sa tým, znížením alebo nedostatkom močenie so zvýšenou močoviny a kreatinínu v krvi.

Video: Trombóza ľavej podpazušné artérie

Na distálnej (nižšia) flebotrombóza vena cava edém a modré sfarbenie kože sa rozprestiera od dolných končatín, a prednej brušnej steny až k rebrám.

diagnóza choroby

Predbežná diagnóza môže byť stanovená aj počas inšpekcie a prieskum pacienta prostredníctvom jednoduchých diagnostických postupov, uvedených vyššie.

Avšak, tieto metódy laboratórne isntrumentalnye sa používajú pre potvrdenie diagnózy. Tak, v Flebológia oprávnené použitia techník, ako je:

• Duplexné skenovanie a ultrazvukové dopplerovské vyšetrenie ciev, ktorý umožňuje odhaliť prítomnosť trombu, rozsah vyhladenie plavidlá, dĺžky a prítomnosti trombu zápalových zmien v žilovej steny.
• Rentgenokonstrastnoe štúdie alebo retrográdna ileokavagrafiya. Vykonáva nasledujúcim spôsobom - pacient je vo vodorovnej alebo šikmej polohe, priechodky RTG kontrastná látka pomocou femorálnej žily punkcie a po sérii snímok sa hodnotí výsledok. V prítomnosti trombu určiť stupeň vyhladenie bedrové žily a dolnej dutej žily a mieru zaistenia ciev.
• RTG hrudníka sa vykonáva pri podozrení na tromboembolizmu. Avšak, keď tromboembolické vetvičiek rádiologických príznakov nemusí byť, takže hlavnú úlohu v diagnostike pľúcnej embólie je uvedený klinické prejavy.
• krvný test na prítomnosť D-diméru (fibrínu degradačného produktu v krvi) - je patognomonické znamenie troboza a PE, ako aj štúdium koagulácie krvi a krvných doštičiek úrovni.

liečba flebotrombóza

Pri najmenšom podozrení na infekciu, by malo okamžite vyhľadajte lekára na klinike alebo zavolať záchranku. V každom prípade, hospitalizácie v oddelení cievnej chirurgie pre ďalšiu diagnostiku a liečbu.

Všetky ošetrenie možno rozdeliť na lekárske a chirurgické.

liečenie terapia je vymenovať antikoagulanciá - lieky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi zvýšil. Do tejto skupiny patria heparín a warfarín. Heparín v prvých 5-7 dní sa podáva subkutánne do kože brucha štyrikrát denne. Následne, každý deň po dobu mnohých mesiacov tabliet warfarínu alebo podobných liekov pod kontrolou INR mesačne pacienta.

z chirurgia metódy , Nasledujúce metódy:

zavedenie cava filter vena cava inferior, že najlepší spôsob, ako zabrániť pľúcnu embóliu vzhľadom na to, že takéto zariadenie môže "chytiť" na ceste z trombu končatinových ciev v pľúcach.

cava filter - za "pascu" pre trombu v dolnej dutej žily

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii a je metóda endovaskulárne (intravaskulárnej). Čas trvania operácie nie je viac ako hodinu, a lekár manipulácia nespôsobí pacientovi značnú bolesť. Na začiatku operácie, pacient sa vykonáva po tom, čo miestny prístup anestézia ciev do žily v rozkroku, a potom pod kontrolou RTG zariadenie je prevedené ako súčet zavádzacieho filter na konci spodnej dutej žily v sútoku renálnej žily.

Cava filter - drôtené konštrukcie, ktorá sa podobá dáždnik, a môže byť tiež vo forme tulipánu alebo presýpacie hodiny. On je schopný preniesť krv, ale meškanie zrazeniny. Cava-filter môže byť nastavený na určitú dobu alebo na nepretržitú prevádzku v tele, v závislosti na pôvodnom patológiu pacienta.

Okrem nastavenia cava filtra tiež vykonáva nasledujúce operácie:

stvorenia umelý occlusion chorá žila nanesením malého sponu na vonkajšej strane žily. To sa používa pre zamedzenie tvorby trombu v pľúcach separačných nádob.

odstránenie diely žily, v prípade, že poškodená plocha plavidla je zanedbateľná. Ak flebotrombóza vyvíjal na veľkej ploche možno použiť protetický nádobu s vlastnými žilami.

Video: Duplex sonografia dolných končatín. Časť 1.

Indikácie pre operáciu, je prítomnosť plávajúce trombu, ktorý nie je pevne spojený so stenou cievy a výstup žilovej lumen s vysokou pravdepodobnosťou sa otryva- a prenesená k dispozícii, alebo pľúcna embólia.

Kontraindikácie pre operáciu boli staršieho veku (nad 70 rokov), tehotenstvo a všeobecné utrpenie pacienta.