Hyperprolaktinémia syndrómu u mužov a žien

Latinský názov termínu "hyperprolaktinémiu" znamená "zvýšené hladiny prolaktínu v krvi." Akékoľvek odchýlky od normálu sa vyskytujú v ľudskom tele na prispôsobenie konkrétnej situácii alebo v prípade patológie.

Prolaktín je súčasťou skupiny adenohypofýzy hormónov. Jeho rozmanité funkcie. Vplyv na fungovanie mužského a ženského organizmu študoval nedostatočne.

hyperprolaktinémia syndróm môže byť rozdelená do povinného a voliteľného displeja. Sú rovnako dôležité v diagnostike, aj keď sa môžu objaviť sekundárne k ochoreniu. V diagnostike sa zúčastňujú lekári z rôznych špecialít: endokrinológa, gynekológa, urológa, neurológom.

Aký je hormón prolaktín?

Prolaktín jeho biochemické zloženie poskytuje polypeptidy (reťazec 199 rôznych aminokyselín je pripojená). To má podobnosti s rastovým hormónom a placenty laktogenu. Podľa veľkosti molekúl rozlišovať tri formy:

• malá (má najvyššiu aktivitu)
• väčšia
• veľmi veľké.

Podľa osobitného citlivosti na biochemické procesy emitujú viac glykozylované druhov hormónu. Osvedčená účasť Prešmykač zloženie aminokyselín na tvorbe špecifické izoméry prispôsobiť sa účinky na rôzne tkanivá orgánov.

Hypotalamu oblasti, pod kruhovým železa - hypofýza

Obvodová akcie sa vykonáva odovzdávanie informácií prostredníctvom receptorov umiestnených v bunkových membránach. Sú k dispozícii v:

• rakovina prsníka;
• srdcový sval;
• tkaniva pľúc;
• brzlík (týmus);
• pečene lobules;
• sleziny;
• pankreasu bunky;
• glomeruly;
• nadobličiek;
• kože;
• kostrového svalstva;
• maternice a vaječníkov u žien;
• semenníky u mužov;
• Niektoré časti mozgu.

Účinok prolaktínu v ženskom tele

Prolaktín je nevyhnutné pre ženské telo:

• puberta, rast prsnej žľazy a ich príprave na materstvo;
• corpus luteum vo vaječníku podporu, zabezpečenie normálny priebeh tehotenstva;
• laktácie v popôrodnom období, dostatočné pre kŕmenie novorodenca;
• tvárnenie úprava psychiku ženy materský inštinkt a správanie;
• Regulácia produkcie androgénov v nadobličkách.

Účinok prolaktínu na mužskom tele

U mužov prolaktín:

• zúčastňuje spermatogenézy (tvorba spermií);
• To stimuluje produkciu testosterónu a sexuálny vývoj;
• Aktivuje syntézu prostatického sekrétu.

Čo je považované za hyperprolactinemia?

Ak chcete zistiť hyperprolaktinémia u mužov aj žien by mal byť vyšetrený krvný test na prolaktínu.

Normy vypočítanej častejšie v ng / ml (ng / ml) alebo mIU / l (mi-medzinárodných jednotiek / liter). Príprava na analýzu vyžaduje pokojný stav, odvykanie od fajčenia. Je lepšie, aby darovali krv na lačno pred raňajkami. Maximálna hladina hormónu ráno je 5 až 7 hodín. To môže umelo zvýšiť, kedy poruchy, emócie, fyzickú námahu.

V hyperprolaktinémia žien berú do úvahy rôzne parametre v závislosti na menštruačnom cykle, tehotenstvo, dojčenie. S ohľadom na fázu menštruačného vysokej úrovni považovaná za viac 33-49 ng / ml. Počas tehotenstva závisí na trimestri:

• v prvom trimestri - viac ako 43 ng / ml;
• Druhý - viac ako 166;
• Tretia - 318 a vyššie.

Ako hladina prolaktínu narodenia klesá a stúpa opäť počas laktácie.

Giperprolaktemiya muži stanovená konštantný index v priebehu celej životnosti - krvné hladiny nad 17 ng / ml.

Prečo tam giperprolaktemiya?

Príčiny hyperprolaktinémie podmienečne rozdelené do fyziologických a patologických.

Fyziologická zahŕňajú zvýšené hladiny prolaktínu:

• u novorodencov;
• počas tehotenstva a po pôrode (v prípade, že matka nie je kŕmenie dieťaťa, a to až na sedem dní);
• podráždenie bradavky počas dojčenia;
• pri jedle, spanie, pohlavný styk, stres.

Dojčenie podporovaný fyziologické hladiny prolaktínu

Patologické príčiny giperprolaktemii vyvíjajú:

• ochorenie oblasti mozgu sa najviac týkalo syntézy faktory hypofýzy spaľujúcich činnosť žliaz s vnútornou sekréciou a lokalizácia - hypotalamu (cysty, nádory, neurosyfilis, sarkoidóza, tuberkulóza, traumatické poškodenie);
• ochorenie hypofýzy (adenómy, primárna hypotyreózy, metastáz iných orgánov, sarkoidóza, tuberkulóza mozgu);
• Predĺžené všeobecné anestézie pre chirurgických zákrokov;
• ochorenie pečene, cirhóza;
• chronický zápal prostaty u mužov;
• kongenitálna adrenálna nedostatočnosť;
• chronické zlyhanie obličiek (normalizovaná hladina po transplantácii obličiek);
• systémový lupus erythematosus;
• Patologická reakcia na popáleniny hrudníka;
• pásový opar.

• ovplyvňuje obsah dopamínu a jeho uzavretie receptora blokovanie (metyldopa, verapamil, rezerpínom);
• skupina estrogény;
• kontraceptíva;
• skupina fenotiazíny (sedatívny účinok);
• Antiemetický účinok;
• narkotické analgetiká.

funkčné hyperprolactinemia pozorovala u žien s endometriózou, zápalových procesov v maternici a končatín, myómy. Jeho funkcia - vysoká konštantný podráždenie vnútorných orgánov receptorov a prenos dodatočných signálov do hypotalamu, ktorý je vnímaný ako chronická záťažovej situácii. Sprevádza 1/3 syndrómom polycystických ovárií.

Niektorí gynekológovia ponúkajú prideliť čo i len dočasné (prechodné), typ giperprolaktemii, zistiteľné s neplodnosťou.

idiopatickej hyperprolaktinémia vyznačujúci sa tým, hyperaktivitou adenohypofýzy bez bunkovej proliferácie. poruchy charakter je jasné, najčastejšie spojené s fyziologickými zmenami, ale môžu byť pozorované u nádorov, zníženú funkciu štítnej žľazy, cirhózu pečene.

Najčastejšími príčinami sú giperprolaktemii malé benígne nádory (mikroprolaktinomy) hypofýzy do 10 mm v priemere. Ďalšie patológie odstránená spracovaním základné ochorenie alebo ukončení užívania drog.

Najčastejšie sú pacienti liečení v súvislosti s neúspešných pokusoch počatia a liečbe neplodnosti

klinické prejavy

Hyperprolaktinémia príznaky sa môžu prejaviť v období dospievania.

• Galaktorei - odliv kvapky mledziva z prsníka, ktorý nie je spojený s tehotenstvom. Považovaný za prechodné expresie variantov, prechodný tvar, zriedka vedie ku konštantnej galaktorei. U žien, hladiny prolaktínu zostáva normálne. U mužov je v danej veci.
• Zastavenie menštruácie u dievčat a žien (15%).
• Oneskorená puberta teenager (pri znížení úrovne tyrotropín).
• Rozmazané videnie - je v dôsledku tlaku v nádoru hypofýzy na zrakového nervu.
• Vaginálna suchosť, bolestivý pohlavný styk so ženami.
• Zníženie libida.
• Impotencia u mužov.
• Výskyt bolesti v kostiach skeletu v dôsledku osteoporózy (väčšinou u žien).
• Symptomatológie diabetes dochádza keď stimulácie na pankreatické bunky.

diagnostika

Diagnostikovať hyperprolaktinémia odborní lekári poslali na rozbor krvi zo žily. Indikácie sú:

• pre mužov a ženy - zisťovanie o sterilnom manželstve;
• ukončenie menštruácie u žien po dobu šiestich mesiacov alebo dlhšie;
• časté bolesti hlavy;
• rozmazané videnie nejasných dôvodov;
• Voľba mledzivo kvapky z bradavky, bez tehotenstva;
• zväčšenie prsníkov u mužov a dospievajúcich;
• Porušenie erekcie počas pohlavného styku.

Ak chcete vylúčiť patológie hypofýzy oblasť zároveň kontroly:

• krvné hladiny tyrotropín. Jeho pokles možno predpokladať prítomnosť slabosť, suchá koža, vypadávanie vlasov, zápcha.
• Fundus oka a zorné pole - nádoru hypofýzy povedať zmeniť vnímanie bielej, zelenej, červenej a modrej farby, straty zraku v teréne.
• Rentgenogram lebka v dvoch projekciách so špeciálnym dizajnom, umožňuje detekovať zmeny v kostného tkaniva Sella (sphenoid časť, ktorá je hypofýza). U veľkých adenómov pozorovaných "prázdny syndróm Sella" s vzhľadom k vysokej umiestnenia nádoru.

Počítačové a magnetickou rezonanciou tomografia je priradený s lekárom, ak je to nutné, ak je iné diagnostické metódy nepomohli pri identifikácii patológie. Kontraindikovaný u tehotných žien.

Ženy v prieskume pre neplodnosť a nepravidelná menštruácia stráviť TVU laparoskopická štúdie.

Pri nemožnosti použití moderných techník v použití diagnóza sondy s antagonistami dopamínu (Metoklopromidom a thyrotropin). Spočívajú v vnútrožilovej podávaní liekov s následnou definíciou hladina prolaktínu päťnásobný. Keď je patológie je stabilný po celú dobu. Normálna alebo fyziologické giperprolaktemii sa zvýši o 10-15 krát.

Medzi najčastejšie príznaky giperprolaktemii (GP) u žien

Ponúka ukážky mužov a deti

U mužov, hyperprolaktinémia dochádza 8-krát menej často ako ženy. Najčastejšou formou je makroadenómov veľký. Nejedná sa o významné zvýšenie hladiny prolaktínu v krvi možno pozorovať. Dokonca aj pri 200 ng / ml lekári sa domnievajú, rast nádoru v hypofýze.

Zväčšenie prsníkov u mužov vyžaduje overenie úrovne prolaktínu

Diferenciálnu diagnostiku by mali poskytovať mužom rozdiely zmäkčovanie semenníky a gynekomastia (výskyt opuch bradavky).

U detí, existuje narušenie puberty, obezita, vysoký rast, sťažností na bolesti hlavy.

problémy farmakoterapia

hyperprolaktinémia úprava sa vykonáva len po vážnom skúmaní a identifikácia komunikácie a spôsobuje ochorenie. Napríklad používanie hormónov štítnej žľazy so zníženou funkciou štítnej žľazy pomáha normalizovať hladinu prolaktínu.

-Li zistená nízka hladina prolaktínu, menštruačné nepravidelnosti tam a mať deti, sa neplánuje, že pacienti sledovaní pre výskyt nádorov hypofýzy v budúcnosti.

V menštruačného cyklu je priradený žien liečených hormonálnu substitučnú účely.

Hlavné liek v liečbe hyperprolaktinémie týka Parlodel (bromokriptín) - odvodený z námeľových alkaloidov. Mechanizmus účinku je aktivátor receptorov dopamínu a syntézu dopamínu, ktorý blokuje prolaktínu.

Skúmaná látka sa podáva presne podľa schémy, s postupným zvyšovaním dávky

Je kontraindikovaný u ochorení pečene. Nežiaduce účinky:

• slabosť
• zápcha,
• mdloby,
• nevoľnosť,
• prekrvenie nosovej sliznice.

Vyžaduje dlhú liečebnú kúru.

Tehotenstvo a hypofýzy nádory používať krátke kurzy. Osvedčený bezpečný pre matku i plod. Ale je žiaduce, aby pre-ošetrenie v priebehu roka eliminovať rast nádoru počas tehotenstva. Dojčenie nie je kontraindikované.

Možno úprava Parlodel po hlavnej funkčnej hyperprolaktinémia gynekologických ochorení.

Novšie lieky sú menej účinné dávky a absencia nepriaznivých vedľajších účinkov. Patria medzi ne:

• lisurid,
• kabergolín,
• Metergolin,
• tergurid,
• Dihydroergocriptin.

Ich účinnosť je nižšia ako Parlodel.

V priebehu tehotenstva u žien s hyperprolaktinémiu majú zvýšené riziko potratu v skorých štádiách, poruchy vývoja plodu

Použitie operačnej techniky

Indikácie k operácii v súvislosti s liečbou hyperprolaktinémia je:

• Nedostatok dôvery v účinnosť liečby drog;
• neznášanlivosť liekov;
• progresívny nárast nádorov hypofýzy, o čom svedčí obmedzením zorného poľa.

Možné riziko komplikácií:

• poškodiť vnútorné krčnej tepny s krvácaním;
• okohybných nervov obrna;
• infekcie mozgových blán s vývojom meningitídy.

Predtým, než sa operácia ukončila liečbu bromokriptín, že stláča látku a zhoršuje prístup. Bohužiaľ, aj úspešná operácia neznižuje riziko recidívy recidívy ochorenia.

Kritériá pre úspešnú liečbu, sú:

• normalizácii hladiny prolaktínu pre tretej hodiny po operácii;
• podoba menštruácie ženy po dobu 40 dní.

Dôsledky oneskorených liečby

Predĺžené neliečená giperprolaktemiya môže viesť k nežiadúcim dôsledkom a narušiť hormonálnu rovnováhu v tele:

• Vývoj celkovej hypofýzy insuficienciou v dôsledku blokovania syntézy stimulujúceho hormónu hypofýzy alebo špecifický patológie žliaz s vnútornou sekréciou (štítnej žľazy, nadobličiek);
• úplná strata zraku v dôsledku stlačenia nádoru nasleduje atrofia očného nervu;
• časté zlomeniny v dôsledku osteoporózy (strata kostnej hmoty na 3,8% ročne za normálneho - až 0,5%);
• benígne nádory prietokový kanál v malígny rast;
• ženy môžu Maternica hypopláziu (hypoplázia);
• cystická fibróza v tesnení mliečnej žľazy;
• rakoviny prsníka a rakoviny vaječníkov;
• zmena metabolických procesov, vedie k nahromadeniu hmotnosti (obezity u 50% pacientov), ​​zvýšená chuť do jedla, zvýšená hladina cholesterolu v krvi, prispieva k riziku ischemickej choroby srdca, hypertenzia, diabetes mellitus;
• výrazne zvyšuje riziko vzniku autoimunitných ochorení;
• duševné poruchy patria depresie, poruchy spánku, strata pamäti, emočná labilita, podráždenosť, úzkosť na stupni psychózy.

To, čo sa odporúča u pacientov

Odporúčania lekárov je potrebné dodržiavať prísne. Tým, hyperprolaktinémia by mali byť považované za základe rôznych patologických stavov. Zvláštne druhy prevencie alebo diéty nie sú k dispozícii. Odporúča sa, aby sa zabránilo preťaženiu nervy a stres, ťažkú ​​fyzickú prácu.

S gynekológa by mali rozhodnúť o podobe antikoncepcie, pri výbere špeciálnych nástrojov.

Prognóza liečby je považovaný za priaznivý. Klinický dohľad vyžaduje testovanie zorného poľa a výročných počítačovej diagnostiky mozgu, aspoň dvakrát ročne - v krvi štúdiách na prolaktínu.