Adenotómia - metódy adenoidectomy

Nosné mandle - útvar pochádzajúce z hltanu mandle lymfatického tkaniva, funkcie a štruktúry podobné tým, ktoré sa nachádza v žliaz ústnej dutiny. Adenoids s častými akútne respiračné vírusové infekcie a rad ďalších dôvodov môže výrazne rozšíriť, čo spôsobuje celý rad patologických zmien v nosohltane. To je obzvlášť viditeľné u detí 3-4 rokov, ale výskyt tohto ochorenia je veľmi vysoká, takže je často diagnostikovaná vo veku 1-12 rokov. Adenoidectomy sa používa ako radikálny spôsob, ako sa zbaviť tohto problému, ak iné prostriedky boli bezmocné.

• Preto odstránenie nosné mandle
• Keď je potreba sa zbaviť mandlí
• metódy odstraňovania
• Klasická vyrezanie z nosné mandle
• laser adenotomija
• Endoskopickej a sheyvernaya adenotomija
• plazma chirurgia za studena
• Anestézia u adenotómia
• pooperačné komplikácie
• Rekonvalescencia po operácii
• Keď budete potrebovať druhú operáciu

Preto odstránenie nosné mandle

Hltana mandlí je prítomný u ľudí od narodenia, ktoré majú normálnu veľkosť. Postupne sa však z mnohých dôvodov dieťa robí premnoženie tela a lekári pri vyšetrení diagnóz "nosné mandle" 1-3 stupňov. Príznaky ochorenia v ranom štádiu len ťažko nastať, takže nie je vyžadovaný prevádzka adenoidectomy u detí v tomto období. Typicky, 1-2 stupeň ochorenia môže byť potlačené konzervatívnymi metódami. Tieto príznaky sa môžu objaviť hornej časti tretej nosné mandle stupňa - Do konca druhej:

Dôsledky spustenie nosné mandle stupeň - sluchovým postihnutím, s prehĺtaním problémy s nedostatkom potravín a dokonca aj deformácie tvárového skeletu a mentálnej retardácie. Preto je 2-3 štádium ochorenia a vykonanie operácie adenoidectomy. Potreba pre chirurgiu (adenotómia) označí lekári po prsta alebo endoskopické vyšetrenie.

Priamy dôkaz za účelom odstránenia nosné mandle dieťa:

1. zápal stredného viac ako 2 krát za rok a existujúce sluchovým postihnutím;
2. prítomnosť chrápanie a dýchanie oneskorenie v noci (spánková apnoe);
3. Prítomnosť recidivujúce hltanu, hrtanu choroby;
4. peritonzilárny histórie absces;
5. ARI viac ako 6 krát za rok;
6. závažná respiračné poruchy nos;
7. maxilofaciálnej anomálie.

Okrem toho časté adenoiditis (zápal hltana mandlí) s akútnou a subakútnej, a nedostatku výsledkov konzervatívnej liečby, tiež núti lekára a rodičov, aby rozhodnutie o operácii adenoidectomy.

Keď je potreba sa zbaviť mandlí

Odborníci hovoria, že najlepší spôsob, ako vykonať odstránenie nosné mandle u detí vo veku 5 rokov. Ale čítanie vyššie sú základom pre zásahy v každom veku (i starší). Diagnóza je žiaduce vykonávať endoskopický metódu, ale v neprítomnosti ich nosné mandle kontrolované pomocou zrkadla alebo detekovaná palpáciou.

Nosohltana mandle zastaví jeho vývoj po 12 rokoch. Potom je tu vytvrdnutí lymfatického tkaniva, a dospievania udržiava iba malé zvyšky mandlí. Ale niekedy nosné mandle sú časté u dospelých, v prípade, že rastú výrazne vzrástla, ale neboli odstránené. Adenoids diagnostikovať u dospelých je možné len pomocou rhinoskopie. Liečba tohto ochorenia operačných metód v dospelom veku je podobný ako u detí.

Kontraindikácie pre chirurgiu:

• akútne infekčné ochorenie obdobie a 2 týždne po ich uzavretí;
• exacerbácia ochorenia kože;
• závažné ochorenie hematopoetického systému (v tomto prípade sa operácia sa vykonáva v špecializovanom nemocnici);
• srdcové choroby bez korekcie.

metódy odstraňovania

Normálne skúsený odborník okamžite zoznámiť rodičia s platnou lekárskou arzenálu spôsobov, ako odstrániť nosné mandle u detí. Bez ohľadu na zvolený spôsob, musí obsahovať dve fázy - na vlastnú prevádzku a postupy pre sluchovo reštaurovanie, normalizácia dýchanie nosom, atď zaistí len taký prístup, aby sa minimalizovalo riziko vzniku komplikácií, vrátane - opakujúcimi sa nosné mandle.

Klasická vyrezanie z nosné mandle

Takáto operácia na odstránenie nosné mandle sa vykonáva v lokálnej (lidokaín) anestézia. Lekár vyreže zväčšený hltana mandlí špeciálne prstencové skalpel. Nevýhody tejto metódy sú zrejmé:

• odolnosť dieťaťa;
• Možné poškodenie jeho telesný, duševný trauma;
• vyrezanie z nosné mandle "slepých", to je vysoké riziko opustenie kus hypertrofické tkaniva;
• vysokou chorobnosťou, ak je po operácii sa vykonáva elektrokoagulácia tkaniva.

Výhodou operácie je len absencia celkovej anestézie, ale s ohľadom na dostupné lekárov moderných liečiv pre celkovej anestézii je cnosť pochybná.

laser adenotomija

Adenoidectomy laser - alternatívna možnosť chirurgického zákroku v detstve. Namiesto toho, skalpel odborník používa laserový lúč, technológia môže zahŕňať dva typy manipulácie:

• Koagulácia - lekár odstráni porasty ľubovoľnej veľkosti pomocou zaostreného zväzku. Takýto laser adenotomija používa najmä u veľkých nosné mandle.
• Zhodnotenie - lymfatického tkaniva vrstva po vrstve sa odparí, takže postup je vhodný na odstránenie malých nosné mandle. Okrem toho spôsob sa používa pre spracovanie rezu po endoskopickej chirurgii.

Medzi výhody tejto operácie, kedy robiť adenoidectomy u detí Laser:

• mierne poranenia tkaniva a rýchlejšie hojenie;
• takmer úplná neprítomnosť bolesti v pooperačnom období;
• minimalizovať bakteriálne komplikácie;
• Nízke percento recidív.

Napriek tomu sa v zložitých nosné mandle veľmi veľké veľkosti sa odporúča používať laser ako pomôcka, a vykonať operáciu sám endoskopicky.

Endoskopickej a sheyvernaya adenotomija

Endoskopická adenotomija - jeden z najspoľahlivejších a bezpečných spôsoboch pôsobiacich nosné mandle. Vzhľadom k tomu, zásah prebieha v celkovej anestézii, lekár má schopnosť úplne opatrne odstrániť lymfatického tkaniva pod kontrolou špeciálnych zariadení. Endoskopia umožňuje nielen kvalitatívne na odstránenie nosné mandle, ale tiež, aby sa zabránilo krvácaniu stlačením turundy rany po dobu niekoľkých minút. V moderných nemocniciach endoskopická adenotómia často doplnené laserové alebo rádiové vlny ošetrovanej oblasti nosné mandle. To poskytne viac starostlivé štúdium ošetrovanej oblasti a minimalizovať riziko recidívy.

Priebeh operácie, ktorá je celosvetovo považovaná za "zlatý štandard" z adenoidectomy, môže byť mierne odlišný spôsob vyrezanie časti hltana mandlí. V prípade, že lekár používa nie je obvyklý kruhový skalpel, a teší sa sheyvernym nástroj (mikrodebriderom), operácia sa nazýva sheyvernaya adenotomija. Tip holiaci strojček podávané nosovej dutiny do nosohltanu a potom rez je patologicky zmenené tkanivo, ako aj cicať krv a odstrániť odrezaných kusoch.

plazma chirurgia za studena

Táto technika zahŕňa použitie studenej plazmy adenotómia koblatora - studené plazmy. V súčasnej dobe je táto metóda je považovaná za najprogresívnejší adenotómia. teplota koblatora lúč nepresahuje 60 stupňov, takže operácie sám a pooperačnom období, takmer žiadna bolesť navrhnúť. Adenotomija studená plazma, okrem iného, ​​má nasledujúce výhody:

• schopnosť úplne nedošlo k poškodeniu zdravého tkaniva;
• Minimálne množstvo krvi alebo nekrvavou kompletný, čo môže byť pre ľudí so zlou zrážanlivosť veľmi dôležité;
• To môže byť kvalitatívne vykonať zásahy v prítomnosti nosné mandle rastúce atypické (napr., Na uši);
• Vysokorýchlostné lekárske práce, minimálna doba prevádzky.

Anestézia u adenotómia

Adenoidectomy u detí sa vykonáva v lokálnej i celkovej anestézii. Obvykle klasické operácia vykonaná po lidokaín nosovej zavlažovanie alebo dokonca bez nej, to je bez pochýb o tom, bude to prenosný pevný pre malé dieťa. Samozrejme, bolesti pri manipulácii adenotómia nie je vysoká vzhľadom na nedostatok nervových zakončení v lymfatickom tkanive, ale strach a hrôza pri pohľade na veľké množstvo krvi iste vytvoriť viac hroznú "image" lekára pre dieťa. Existuje mnoho prípadov závažných psychických problémov pre dieťa po klasickej adenotómia, vrátane - odmietnutie lekárskych návštev v budúcnosti.

Teraz, väčšina moderných nemocníc a kliník odstránenie nosné mandle u detí iba v celkovej anestézii. Prostriedky na anestéziu v našej dobe spôsobiť oveľa menšie škody na tele, než liekov z nedávnej minulosti. Dĺžka chirurgického výkonu u dieťaťa alebo dospelého - 20-40 minút (v závislosti od metódy), a prebudí je pacient už na operačnom stole. Dokonca aj po 30-40 minút a potom sledoval anesteziológa alebo zdravotná sestra, po ktorom pacient prejde na oddelení. Počas 2-3 hodín, môžete si dať dieťa do jedla, a pri absencii poškodení aj po niekoľkých hodinách mu bolo umožnené vrátiť sa domov.

Akékoľvek anestézie je riziko pre ľudské zdravie, takže rodičia dieťaťa bude požiadaný, aby podpísal formulár súhlasu o uvedomenie. Ale lekárska prax preukázala, že ťažké postanesthesia a prevádzkové adenotómia komplikácie sú extrémne zriedkavé, a preto je lepšie nevytvárať záťaž dieťaťa jeho silnú mentality a vykonali zásah v celkovej anestézii.

pooperačné komplikácie

Po odstránení nosné mandle, vo väčšine prípadov sú výsledky priaznivé. Počas 1-4 týždňov, dieťa alebo dospelý je obnoviť dýchanie nosom, sluch, prestane chrápanie v noci. Typicky, znižuje závislosť na ochorenia dýchacích ciest, vrátane vírusovej a zvyšuje imunitu všeobecne.

Komplikácie operácii sú veľmi vzácne, ale lekár je povinný informovať o ich prípadnom výskyte. Najčastejšie pooperačné krvácanie pozorovalo, a niekedy sa objavuje už po niekoľkých hodinách po zákroku. To zvyčajne znamená, že problém s zrážania krvi u pacienta, alebo skôr, prítomnosť miesta lymfatického tkaniva v nosohltane. Dôvody pre opustenie mandlí môže byť:

• vhodne zvolené nástroje pre operácie;
• nesprávnej polohe pre vybranú skalpela;
• aktívny pohyb pacienta počas manipulácie.

Tieto udalosti donútili lekári vykonávať opätovné zásah, počas ktorého dôkladne odstraňuje zvyšky nosné mandle špeciálnych nástrojov. Pokiaľ nie je žiadny efekt a pokračovanie krvácavých tamponáde aby v zadnej časti nosa a prijať ďalšie procedúry.

Nižšie sú uvedené ďalšie komplikácie adenotómia, ktoré sa niekedy vyskytujú v lekárskej praxi:

1. Hemateméza (vychádza z požitia krvi počas operácie, ale nie dlhšie ako 1-2 krát. Pri dlhotrvajúcej zvracanie, by mala byť dieťa prijaté do nemocnice).
2. Zápal stredného (spojené s infekciou v strednej oblasti ucha).
3. Low-grade horúčka bez zjavného dôvodu (normálne, ak trvá dlhšie ako 2 dni).
4. Zvýšenie telesnej teploty po dobu 48 hodín (vyžaduje skríning sepsa, pneumónia atď).
5. nosohltana trauma (vzácne, najmä pre prípad poškodenia nástroja alebo neodborným zásahom).
6. Jízvovitých stenóza nosohltan (diagnostikovaná až po hrubé porušovanie prevádzky a tým spôsobí vážne zranenie).

Adenotomija väčšinou ambulantne a malý pacient niekoľko hodín ísť domov. Dospelí, mladiství strávia 2 dni odo dňa, kedy k zásahu v nemocnici.

Rekonvalescencia po operácii

Bezprostredne po operácii lekár predpísať osobitné opatrenia prevencia pooperačných komplikácií po dobu 7-10 dní, z ktorých najdôležitejšie sú nasledovné:

• Výnimkou z teplých jedál, nápojov, kyslých štiav, ovocia a balastných látok;
• obmedzenie fyzickej aktivity, oslobodenie od telesnej výchovy;
• zamedzenie kontaktu s pacientmi SARS;
• Zákaz prijímania liečby teplej vody, výlety do kúpeľov, rovnako ako v bazéne;
• posteľ alebo režim polupostelny po dobu 1-2 dní.

Liečiv, všeobecne sa odporúča pochovávanie nos oleja kvapky trikrát denne po dobu 3 dní, niekedy predpísané antibiotiká po dobu 4-5 dní (ak existuje riziko bakteriálnej infekcie), sliznice edém (5 dní). Aby sa zabránilo opakovaniu ochorenia je často priradená NASONEX nos za mesiac 1 krát v noci. Často, a to aj po adenotómia u detí s pokročilou stupeň nosné mandle ústami mierne otvorené, pretože návyky dýchať ústami, skôr než nos. V tomto prípade zobrazenom na dlhú dobu robiť dychové cvičenia, budú pravidlá, ktoré označujú audiologa.

Keď budete potrebovať druhú operáciu

Opakujúce sa nosné mandle nepovažuje za šírenie odľahlých oblastiach hltana mandlí. Obvykle recidívy nastať po operácii "naslepo" metódy. Moderné endoskopické zásahovej postupy v celkovej anestézii prakticky nedáva komplikácie v podobe nových porastov nosné mandle. Predpokladá sa, že opakované operácia vyžaduje 1-2% prípadov, je náchylnosť k relapsu u niektorých detí. Je pravidlom, že títo pacienti majú:

• astma;
• závažné alergie;
• častý angioneurotický edém;
• sezónne bronchitída;
• žihľavka.

Tiež vyvolať problém je zlý výkon v prevádzke, adenotomija mladších ako 3 roky. Zvyčajne, ak je k recidíve po 3-6 mesiacoch po operácii, tam je postupne stále väčší ťažkosti pri dýchaní nosom, rovnako ako všetky ostatné príznaky ochorenia. Takmer vždy u týchto pacientov nutné opakované operáciu, ale niekedy môže byť "oplatí" patologický proces konzervatívny metódy.