slo.ottitres.ru

Angioedém (angioedém). Príčiny, príznaky, foto, akútnu liečbu prvá pomoc.

V tomto článku:

angioedém - vzniká akútne, bezbolestný opuch hlbších vrstiev kože a podkožného tkaniva a sliznice spôsobené zvýšenie vaskulárnej permeability. V niektorých prípadoch to môže viesť k úplnému uzavretiu dýchacích ciest a smrti.
  • Prvýkrát bola choroba popísaná v roku 1882 nemecký lekár a cestovateľ Heinrich Quinckeho.
  • Viac ako 90% všetkých prípadov angioedému a žiadostí o neodkladnej starostlivosti zahŕňa užívanie liekov, najmä s inhibítormi ACE (kaptopril, enalapril).
  • Angioedém môže byť niekoľko typov:
  • dedičný angioedém
  • získané angioedém
  • Angioedém vyvolať alergickú reakciu (zvyčajne žihľavka)
  • Angioedém spojené s užívanie liekov (obvykle staršie ACE inhibítory)
  • Angioedém nevysvetliteľné príčiny (idiopatickej)
  • dedičný angioedém vzácna choroba vyvinie len asi 1 osobu 150.000 obyvateľov. Prvýkrát bol popísaný v roku 1888 v piatich generáciách americkej rodiny. Nástupom epizód častejšie zaznamenané vo veku 7-15 rokov. U všetkých pacientov s dedičnou angioedému sú náchylné k rozvoju autoimunitných ochorení (systémový lupus erythematosus,  autoimunitné tyreoiditida a kol.). Táto choroba sa prenáša autozomálne dominantným spôsobom a šanca, že dieťa sa narodí pár, v ktorom jeden z rodičov je chorý, je 50%.
  • prípady získal angioedém pomerne zriedkavé v období 1997-2008 bolo uvedené, len 50 prípadov. Choroba sa obvykle vyvíja u ľudí nad 50 rokov.
  • Frekvencia angioedému v súvislosti s podaním ACE inhibítory je 1-2 prípady na jeden tisíc. Population.

    • Imunitný systém a vývoj angioedému mechanizmu

    Pochopiť príčiny a mechanizmus HAE je nutné demontovať súčasť imunitného systému. Je to o kompliment systému. Komplement systém - je dôležitou súčasťou ako prirodzené a adaptívne imunity, ktorá sa skladá z komplexných proteínových štruktúr.

    Komplementový systém sa zúčastňuje imunitnej odpovede, a je navrhnutý tak, aby chrániť telo pred pôsobením cudzích látok. Ďalej uchuvstvuet dopĺňajú systém pri zápale a alergické reakcie. Aktivácia komplementu vedie k uvoľneniu špecifických imunitných buniek (bazofilov, mastocytov), ​​biologicky aktívnych látok (bradykinín, histamín, et al.), Ktorý zase stimuluje zápalové a alergické reakcie.

    To všetko je sprevádzané vazodilatáciu, zvýšenie ich priepustnosti zložiek krvi, zníženie krvného tlaku, výskyt rôznych vyrážky a opuchy. Komplementový systém je regulovaný špecifickými enzýmy, s jedným z týchto enzýmov je inhibítor C1. Počet a kvalita, ktorá určuje vývoj angioedému. Vedecké dôkazy ukazujú, že deficit inhibítor C1 je hlavnou príčinou dedičné a získané angioedému. na jeho inhibítora funkcie C1 by mal obsahovať a riadenie aktivácia komplementu základe. Ak chýba, tam je nekontrolovaná aktivácia Kompliment špecifické a buniek (mastocytov, bazofilov), vykonáva masívne uvoľňovanie biologicky aktívnych látok, spúšťa alergické reakcie (bradykinín, serotonín, histamín, atď). Hlavnou príčinou edému je bradykinín a histamín, ktorý rozširuje cievy a zvýšenú priepustnosť ciev pre kvapalnej zložky.

    V prípade alergickej mechanizme rozvoja angioedému podobá anafylaktická reakcia. cm. Mechanizmus rozvoja anafylaxia

    mechanizmu tvorby edému

    Opuch sa vyskytuje v hlbších vrstvách, podkožný tuk a sliznice v dôsledku vazodilatácie (žiliek) a zvýšiť ich priepustnosť pre kvapalnej zložky krvi. V dôsledku toho, že sa hromadí v tkanivovej intersticiálnej tekutina, ktorá určuje opuch. Vazodilatácia a zvýšená priepustnosť nastane v dôsledku vymršteniu biologicky aktívnych látok (bradykinín, histamín, atď.) Na mechanizmy (komplement, anafylaxia vývoj mechanizmus) je popísané vyššie.

    Stojí za zmienku, že proces rozvoja angioneurotického edému a žihľavky sú podobné. Iba v prípade, žihľavka dôjde k rozšíreniu ciev v povrchových vrstvách pokožky.


    príčiny angioedému

    Hlavnými faktormi, ktoré vyvolávajú expresiu HAE:
    • Stres emocionálne a fyzické
    • infekčné ochorenie
    • zranenia
    • Chirurgia, vrátane stomatologické výkony
    • menštruačný cyklus
    • tehotenstvo
    • Antikoncepciu obsahujúce estrogény
    Získal prejav Quinckeho edém podporovaná týmito ochoreniami: Všetky tieto prispievajú k zníženiu napadnutia inhibítora C1, a zvýši možnosť aktivácie komplementu nekontrolované sa uvoľňovanie biologicky aktívnych látok.

    Keď angioedém spojené s použitím ACE inhibítorov vo vývoji choroby je založené na zníženie špecifického enzýmu (angiotenzínu II), čo zase vedie k úrovni zvýšeniu bradikina. A preto to vedie k edému. ACE inhibítory (kaptopril, enalapril), prípravky sa používajú hlavne na kontrolu krvného tlaku. Príznaky angioedému po požití týchto liekov nezobrazia okamžite. Vo väčšine prípadov (70-100%), ktoré sa objavia počas prvého týždňa liečby týmito prípravkami.

    Príčiny alergického angioedému cm. Príčiny anafylaxia

    druhy angioedému


    Príznaky angioedému, foto

    predzvesti angioedému

    Predzvesti angioedému: mravčenie, pálenie v oblasti edému. v
    35% pacientov sa otočí ružová alebo červená kufor kože alebo končatín pred alebo počas napučania.

    Aby bolo možné vysporiadať sa s príznakmi angioedému, musíme pochopiť, že výskyt príznakov a ich charakteristiky sa líšia v závislosti od typu edému. Tak angioedém v anafylaktický šok alebo iné alergické reakcie sa bude líšiť od scény získaných alebo dedičného angioedému. Zvážiť príznaky pre každý typ angioedému.


    Príznaky angioedému, v závislosti na mieste pôvodu

    Prvý akútnej starostlivosti na angioedému


    Musím zavolať sanitku?
    Sanitka je potrebné využiť v každom prípade, angioneurotický edém. Najmä ak sa jedná o prvý epizóda.
    Indikácie k hospitalizácii:
    • opuch jazyka
    • Dýchavičnosť vyvolanú opuchu dýchacích ciest.
    • opuch čreva (symptómy: bolesti brucha, hnačka, zvracanie).
    • Žiadny alebo malý vplyv na liečbu doma.
    Pomoc na príchod sanitky?
    1. Oslobodiť dýchacích ciest
    2. Skontrolujte, či dýcha
    3. Skontrolujte tlak pulz a krvnú
    4. Ak je to potrebné, vykonávať kardiopulmonálnej resuscitácii. cm. Prvá pomoc pri anafylaktického šoku.
    5. vstúpiť lieky
    Taktika liečenie non-alergickej angioedému a alergické trochu inak. Vzhľadom k tomu, že non-alergický angioedém zle reaguje na základných liekov (adrenalínu, antihistaminík, glukokortikoidov drog) Použiteľnosť na liečbu závažných alergických reakcií. Avšak, ako prax ukazuje, že je lepšie začať s týmito liekmi, a to najmä v prípade, že prípad angioedému prvýkrát identifikovaný, a to ešte nie je stanovený presný dôvod.


    Liečivá sa podávajú v určitom poradí. Na začiatku, adrenalín je vždy zadaný, potom hormóny a antihistaminiká. Ak však nie sú tak závažné alergické reakcie na zavedenie dostatok hormónov a antihistaminiká.
    1. adrenalín
    Kedy by mal byť zavedený prvé príznaky angioedému adrenalín. Jedná sa o liek prvej voľby pre všetky alergická reakcia život ohrozujúce.

    Kam injekciu adrenalínu?
    Zvyčajne sa príprava prednemocničnej fáza sa podáva intramuskulárne. Najlepšie miesto pre adrenalín, je prostredný tretiny vonkajšej plochy stehna. Rysy cirkulácie v tejto oblasti, aby sa liek rýchlo rozšíril po celom tele a začať konať. Avšak, adrenalín môžu byť podávané do iných častí tela, napríklad do deltového svalu ramien, zadku, a ďalšie. Je potrebné poznamenať, že v prípade núdze, kedy je opuch krčnej oblasť, jazyk, epinefrín je podávaný do priedušnice, alebo pod jazyk. Ak je to potrebné a možné adrenalín intravenózne.

    Ako sa zúčastniť?
    Zvyčajne v takýchto situáciách je štandardná dávka pre dospelých o 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu, deti 0,01 mg / kg telesnej hmotnosti v priemere 0,1-0,3 ml roztoku 0,1%. Ak žiadny vplyv, podávanie možno opakovať každých 10-15 minút.

    V súčasnej dobe existujú špeciálne prídavné zariadenia pre jednoduchú správu adrenalínu, v ktorom je dávka presne definovaným a dávkovaná. Takéto zariadenia sú striekačky-EpiPen, zariadenie audio inštrukcie aplikácie Allerjet. V Spojených štátoch a v Európe, takéto zariadenie je jedným trpia anafylaktickej reakcie a, ak je to potrebné, môžu nezávisle na sebe vyrobiť vlastné zavedenie adrenalínu.
    Hlavnými účinky drogy: Znižuje uvoľňovanie látok alergie (histamín, bradykinín, atď), zvyšuje krvný tlak, odstraňuje bronchiálna spazmus, zvyšuje účinnosť srdca.
    1. hormonálnej liečby
    Pre liečenie alergických reakcií sa používajú nasledujúce prostriedky: dexametazón, prednizolón, hydrokortizón.

    Kde sa môžem prihlásiť?
    Môžete zadať medikácie intramuskulárne, v rovnakom regióne gluteálneho, ale možno intravenózne pred príchodom sanitky. V neprítomnosti možnosti zavedenia pomocou injekčnej striekačky sa môžu jednoducho naliať obsah fľaštičky pod jazyk. Pod jazykom sú žily prostredníctvom lieku je dobre a rýchlo vstrebáva. Tento efekt je oveľa rýchlejší zavedení lieku pod jazykom, ako keď sú podávané im ani intravenózne. Vzhľadom k tomu, že okamžite sa šíri, obchádzať pečeňové bariéru, kedy liečivo vstupuje do sublingválne žilu.

    Ako sa zúčastniť?
    • Dexametazón od 8 do 32 mg v jednej fľaštičke 4 mg v 1 tablete 0,5 mg.
    • Prednizolón od 60-150 mg v jednej fľaštičke 30 mg, 5 mg v 1 tablete.
    Lieky existujú v tabletkách, ale rýchlosť nástupu účinku je oveľa nižšia ako vo vyššie uvedených spôsobov, ktorým sa zavádza (i / m a / v). Ak je to potrebné, hormóny môže byť vo forme tabliet v uvedených dávkach.
    Hlavnými účinky liečiv: zníženie zápalu, opuchy, svrbenie, zvýšený krvný tlak, zastaví uvoľňovanie látok spôsobujúcich alergické reakcie pomôcť eliminovať bronchospazmus a zlepšenie funkcie srdca.
    1. antihistaminiká

    Video: Angioedém Príznaky a fotky

    činidlá blokujúce H1 receptory sa používajú hlavne (loratadín, cetirizín, klemastin, Suprastinum). Avšak, je preukázané, že anti-alergický účinok sa zvyšuje v kombinácii H1 a H2 gistaminblokatorov. -H2 receptorov patrí famotidín, ranitidín a ďalšie.

    Kde sa môžem prihlásiť?
    Je lepšie zadať liek do svalu, ale vo forme tabliet drogy budú pracovať, ale s neskorším nástupom účinku.

    Ako sa zúčastniť?
    Suprastin - 2 ml 2% - 50 mg-Tablety
    Klemastin - 1 ml - 0,1% -
    Cetirizín - 20mg-
    Loratadin - mg-10
    Famotidín - mg-20-40
    Ranitidín - 150-300 Mg

    Hlavnými účinky liečiv: eliminovať edém, svrbenie, začervenanie, zastaviť uvoľňovať látky spúšťací alergické reakcie (histamín, bradykinín, atď).

    Liečivá používané v nealergických edém Kvinkes pletené s klesajúcou úrovňou C1 inhibítora (dedičné, získané angioedém)

    Lieky, ktoré sú typicky podávané počas hospitalizácie:
    • Čistený koncentrát C1-inhibítor, podávaný intravenózne, sa používa v Európe a v USA. V Ruskej federácii doteraz použitá.
    • V prípade absencie koncentrátu C1-inhibítora. Poskytnutý 250-300 ml čerstvej zmrazenej plazmy, ktorá obsahuje dostatočné množstvo inhibítora C1. Avšak, v niektorých prípadoch, jeho aplikácia môže zvýšiť zhoršenie angioedému.
    Lieky, ktoré môžu zaviesť sami na príchod sanitky:
    • aminokaprónovú kyselina 7-10 gramov denne ústami, kým neprestane byť zhoršenie. Tam, kde je to možné, prívod IV v dávke 100-200 ml.
    • účinky: liek má antialergické aktivity, neutralizuje účinok biologicky aktívnych látok alergie (badikinin, kaleikrein a kol.), sa znižuje vaskulárne permeabilitu, ktorá podporuje odstránenie opuchov.
    • Preparáty mužských pohlavných hormónov (Androgény): danazol, stanazol, metiltestesteron.
    Dávky: danazol 800 mg v sutki- stanozolol 4-5 mg za deň, cesta orálna alebo intramuskulárna metiltestesteron 10-25 mg na deň, na ceste podania, pod jazyk.

    účinky: Tieto lieky zvyšujú produkciu C1 inhibítora, čím sa zvyšuje jeho koncentráciu v krvi, ktorá odstraňuje základný mechanizmus vývoja ochorenia.

    Kontraindikácie: tehotenstvo, dojčenie, začiatkoch, rakovina prostaty. Deti s androgénov používať aminocaproic kyselinou.

    Čo keď opuchom hrtanu?

    V prípade opuchom hrtanu, prípadne úplného uzavretia dýchacích ciest, kde liečba liek nie vždy efektívne. V tomto prípade záchrany života môže vykonávať punkciu alebo vyrezávanie cricothyroid väzu (krikotiriotomiya). cm. Ako zabezpečiť opuchu dýchacích ciest patent hrtanu?

    Ošetrenie v nemocnici

    V ktorom oddelení sa lieči?

    V závislosti od závažnosti a povahe edému je pacient vedený do príslušnej priehradky. Napríklad priame pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti s ťažkým anfilakticheskom šoku. Opuch hrtana môže byť ORL oddelenie alebo rovnakú resuscitáciu. V prípade miernej závažnosti angioedému nie sú život ohrozujúce, je pacient liečený v alergológie oddelení alebo konvenčné terapeutické jednotke.

    Liek?
    alergický angioedém, tvoriace súčasť anafylaktickej reakcie sú lieky voľby adrenalín, glukokortikoidy, antihistaminiká. Okrem toho vykonáva disintoxication terapiu, intravenózne špeciálne riešenia (reoplyuglyukin, Ringer laktát, Phys. Roztok, atď.). chelátory sa používajú v prípade potravinové alergény (aktívne uhlie, Enterosgelem, kysličníka kremičitého, atď). Len je symptomatickú terapiu podľa akýchkoľvek príznakov, a to, dýchacie ťažkosti, ak sú používané prostriedky striedajúci bronchospazmus a dýchacie cesty prebiehajúcej (eufilin, salbutamol, atď.).

    nealergickej angioedému (Zdedené, získané angioedém), sprevádzané znížením koncentrácie v krvi inhibítora C1, liečebná stratégia je trochu odlišná. V tomto prípade, adrenalín, hormóny, antihistaminiká nie sú liekom prvej voľby, pretože ich účinnosť dátových typov angioneurotický edém nie je tak vysoká.
    Lieky prvej voľby sú tie, ktoré zvyšujú krvný chýba enzým (inhibítor C1). Patria medzi ne:
    • Čistený koncentrát C1-inhibítora;
    • Čerstvé mrazená plazma;
    • Prípravky mužské pohlavné hormóny, danazol, stanozolol;
    • Antifibrinolytík: kyselina aminokaprónovú, kyselina tranexamová.
    V prípade ťažkého edémom hrtana a úplné uzavretie incízie sa vykonáva cricothyroid trubice väz dýchacích ciest k vytvoreniu osobitného alternatívnu cestu dýchania (tracheostómiu). V závažných prípadoch prevedené do ventilátora.
    Dĺžka pobytu v nemocnici závisí od závažnosti ochorenia. V priemere je liečba terapeutická dĺžke oddelenia pobytu pacienta v nemocnici po dobu 5-7 dní.

    prevencia angioedém

    • To spôsobuje alergické opuchy, predovšetkým by mala eliminovať kontakt s alergénom a pozorovať hypoalergénne diétu.
    • Osoby, ktoré majú rodinu, existujú prípady, angioedém, je potrebná opatrnosť, ACE inhibítory (kaptopril, enalapril), rovnako ako antagonistov angiotenzínu II (valsartan, eprosartan) receptory. Pri výskyte epizód Quinckeho edém v dôsledku používania týchto liekov ich mali nahradiť, k drogám iná skupina.
    • Je potrebné sa vyhnúť, kedykoľvek je to možné osoby s dedičným angioedému, chirurgii a traumatológii.
    • Pre prevenciu angioneurotický edém epizódy spojené s redukciou inhibítora C1, lieky výberu sú syntetické mužské hormóny (androgény), danazol a stanozolol. Tieto lieky stimulujú produkciu C1 inhibítora. Na začiatku prijímania, dávka je 800 mg za deň, potom, aby sa dosiahol účinok dávky znížiť na 200 mg denne, až do doručenia najnižšia dávka každý druhý deň. Liek je kontraindikovaný: tehotné ženy, dojčiace matky, deti trpia rakovinou prostaty.
    •  U detí, namiesto použitia mužských hormónov sa používajú na prevenciu aminokaprónovú, kyselina tranexamová, ktoré majú vysoký bezpečnostný profil.
    • Pred operáciou, mala by existovať prevencia krátkodobý. Liekom voľby: čerstvé mrazená plazma, androgény, a samozrejme inhibítora koncentrátu C1 (pokiaľ je to možné).

    Video: Čo robiť, keď tam angioedém

    Delež v družabnih omrežjih:

    Podobno

    slo.ottitres.ru
    ReklamaPovratne informacije
    Choroba Analýzy Diagnostika Lekárstvo Prípravky Zariadenie Zdravie Tehotenstvo a pôrod Ethnoscience Odpovede na otázky Rôzne