Získaná komunitné a nozokomiálna pneumóniou

Napriek tomu, že akútne zápal pľúc odkazuje špecificky k týmto chorobám, ktoré sú považované za konštantné spoločníci človeka a lekári či tradičných liečiteľov v nejakej éry sme sa snažili nájsť účinné spôsoby liečby, a to aj moderná medicína nepreukázala účinné metódy diagnostiky a liečby tohto nebezpečného ochorenia.

Vlastnosti pneumónia dnes

Toto ochorenie bolo venované obrovské množstvo výskumu, ktorého cieľom bolo študovať vlastnosti pneumónie v ére rozšíreného zavedenia antibiotík v klinickej praxi, a výsledky ukazujú, že:

Video: Prednáška: "Získané komunitné pneumónie: diagnostika a liečba z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch."

• aj za použitia najmodernejších metód zisťovania To neumožňuje diagnostikovať rozvoj akútneho exsudatívne zápaly pľúcnych mechúrikov a intersticiálnej (spojivového tkaniva) svetla - pre každý prípad diagnostikovaný zápal pľúc účet pre 3-4 prípadov tejto choroby, ktoré neboli detekované včasnosť
• U niektorých pacientov, dokonca vymenovanie vysoko účinné antibiotiká nezaručuje neprítomnosť komplikácií, nebezpečné pre život a zdravie, a plné vyzdorovleniya-
• pneumónie vznikajúce v nemocnici (nozokomiálne) a ambulantné (komunitne získanou), spôsobené úplne odlišné patogény majú rozdiely v klinickom obraze a vyžaduje vyvážený prístup k tejto chorobe na účel účinnej liečby.

Základom pre toto delenie je kladený závislosť klinický obraz a prognózu podmienok pre vznik patologického procesu v pľúcach, charakteristiky pľúcneho tkaniva infekcie a stavu imunitného systému pacienta.

Ambulantné a nemocničné pneumónie - podobnosti a rozdiely

Je dokázané, že drvivá väčšina komunitné pneumónie rozvíja u pacientov bez závažných sprievodnými ochoreniami vnútorných orgánov (zdravým či zdanlivo zdravých pred začatím pneumónie) majú priaznivý priebeh a najčastejšie vyskytujú počas epidémií SARS a prechladnutia. Najčastejšie sa choroba je zistená u pacientov majú na základe svojich profesijných činností musieť neustále komunikovať s množstvom ľudí v blízkych tímoch, alebo pracovať s vtákmi alebo zvieratami (niektorí agenti zápalu pľúc môže spôsobiť ochorenie u teplokrvných živočíchov a človeka).

Video: Tyurin & E diagnostika komunitný pneumóniou

Nozokomiálne pneumónia vziať všetko predpokladá, že vznikajú u pacienta, nie skôr ako 48 hodín po prijatí do nemocnice, bez ohľadu na jeho profilu. Pri tomto prevedení je ochorenie charakterizované ťažkou a rýchlym nárastom v priebehu klinických symptómov častému výskytu komplikácií a relatívne vysoké percento úmrtí (aj v prípade, určený včasné vybavenie dosiahne 20-25%). Najčastejšie sa táto možnosť zápal pľúc sa vyskytuje u pacientov s významnými zmenami v imunitnom systéme - novorodenca priamo v opatrovateľskom dome, u starších pacientov na pozadí ťažkých somatických chorôb, vrátane diabetes mellitus, ochorenia krvi a obehového systému. Oddelene izolované nozokomiálnou pneumónie vznikajúce u ľudí uprostred ťažkých imunodeficienciou a sanie spojených s inhaláciou infikovaných sekrétov horných dýchacích ciest (nosohltana a hltana) a zmeny vzorec v bielych krviniek (stanovené podľa klinickej analýzy).

Patogenéza (mechanizmus vývoja) nozokomiálnou pneumónia nájdené charakteristické vlastnosti spojené s rýchlymi zmenami v mikroflóry horných dýchacích ciest a kože - pacienti veľmi rýchlo dochádza k "kolonizácia" z epitelových listov mikroorganizmov v obehu v určitom oddelení, ktorých počet sa zvyšuje postupne v dôsledku nižších miestnych funkcií systém ochrany v prieduškách a pľúcnych mechúrikov malého kalibru.

Zdrojom infekcie je v tomto prípade môžu byť pracovníci kancelárie roztoky použité na transfúziu a infúzne zariadenie (katétre, endoskopy, sondy). Najčastejšími pôvodcami tejto variante pneumónie sú gram-negatívne baktérie, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, anaeróbne infekcie.

Klinický obraz - Je nejaký rozdiel medzi získanej v komunite a nozokomiálna pneumónie

K dispozícii je zoznam typických prejavov (symptómov) pneumónia, dôkladná analýza, ktorá pomôžu urobiť správne diagnózy a vhodnej liečby. Samozrejme, že v mnohých diagnostických úspech bude závisieť na tom lekári poslať plnú a dôkladné vyšetrenie. Ale na základe rozhovorov a dát prieskumu voľného lekár môže urobiť správnu diagnózu.

Pneumónia vyznačujúci sa výskytu prvých príznakov ochorenia v predchádzajúcich vône javov za studena a SARS, ale relatívne normálny zdravotný stav pacienta pred infekciou vírusom. Choroba je zvyčajne jednostranný, pokračuje pomerne priaznivý a takmer nikdy dáva komplikácie v včasné začatie liečby. Prvé prejavy pneumónie bez výrazného zníženia imunity u pacientov objavujú aj ambulantne (doma) - v skutočnosti, oni robia ľudia vyhľadajte lekársku pomoc.

V nemocničných príznaky pneumónie prvýkrát objavia náhle medzi plný blaho pacienta, ktorý do tejto doby nie je menej ako 48 hodín, je v nemocnici. Ochorenie dopriať tvrdé, s dvojitou alebo lobární pneumónie, horúčka, dýchavičnosť, časté komplikácie. Pacient teda môže objaviť pľúcna choroba srdca, pľúcny edém, septiky a metabolické poruchy, ktoré vyžadujú masívne cieľovú kauzálny (smerujúce k patogénu) antibakteriálne liečivá.

Liečba pneumónie v závislosti od jej pôvodu

Voľba antibiotiká pre zápal pľúc, závisí od viacerých faktorov, a sortiment liekov predpísaných dnes, je veľmi široká. Avšak, väčšina expertov, ktorí skúmaný účinok antibiotík v pneumónie, poznamenať, že rozhodujúcim faktorom v počiatočnej fáze ochorenia sa stala druh pneumónie.

Video: Klinické vyšetrenie pacienta s liečbou CAP Part 1 Assistant Professor a endokri

Získaná komunitné vznikajúce ambulantne s normálnym celkovej imunity, zápal pľúc, lieky výberu sú:

• penicilíny a ingibitorozaschischennye penicilín - penicilín, amoxicilín, amoksiklav-
• makrolidy - macrofoams, sumamed, roxitromycín, azitromitsin-
• cefalosporíny I-IV generácie - cefaloridínu, cefazolín, cefuroxim, cefotaxím, ceftriaxon, zinnat-
• fluorochinolóny - ciprofloxacín, ofloxacín, pefloxacín (abaktal)

Väčšina z týchto prípravkov je možné podávať ako vnútri, tak vo forme injekcií, takže je možné zvoliť optimálny liečebný režim pre konkrétneho pacienta.

Pri nozokomiálnou pneumónia, vyskytujúce sa na pozadí závažného základného ochorenia a spôsobené antimikrobiálne patogény odporu môže byť priradená:

• ingibitorozaschischennye penicilíny - amoksiklav-
• cefalosporíny II, III a IV generácie - ceftazidím, cefotaxím, cefepim, tseftriakson-
• aminoglykozidy - gentamicín, tobramycín, amikatsin-
• respiračné fluorochinolóny - moxifloxacín, levofloxacín, pefloksatsin-
• karbapenémy - Tien,

ale podávané tieto lieky sa má podávať iba parenterálne (intravenózne, intramuskulárne), vo veku dávkach a na kompatibilitu.

Video: Program "medical Bulletin" - Pneumónia

Ideálne podmienky pre vymenovanie antibakteriálne terapiu je získať výsledky mikrobiologického a bakteriologické vyšetrenie hlienu, ktorá je realizovateľná nie je vždy - čakanie na výsledky môže trvať až 5-7 dni. Preto vo väčšine prípadov, lekár musí byť založená na výsledkoch u pacientov, ktorí boli vo funkcii pred (zloženie mikroflóry v oddelení je trvalá a zásadná zmena nemôže byť najmodernejšie a účinné dezinfekcia). To je dôvod, prečo je potrebná detekcia Pseudomonas aeruginosa v oddelení pre liečbu pneumónie vymenovať ingibitorozaschischennye penicilíny a aminoglykozidy, cefalosporíny a aminoglykozidy, cefalosporíny a makrolidy.

Povinné súčasť komplexnej liečby nozokomiálnou pneumónie sú nesteroidné protizápalové lieky (indometacín, ibuprofén, diklofenak), prostriedky na údržbu kardiovaskulárneho systému, vitamíny, zlepšenie drenážnu funkciu priedušiek - bronchodilatanciá a mukolytiká. S rozvojom komplikácií istými priradiť zodpovedajúce symptomatickú terapiu, ktorá nutne zahŕňajú glukokortikoidy, detoxikačná terapia, imunitne substitučných látok, lieky, čo eliminuje frustráciu mikrocirkulácie v tkanivách tela, inhalácia kyslíka.

Pre zlepšenie pľúcneho tkaniva v každom pneumónie ukazuje priradenie fyzikálnej terapie, ktoré môžu byť zapnuté inductothermy, UHF, amplipulse a pre urýchlenie vstrebávanie zápalového lokusov pomocou elektroforézy a laserovú terapiu.

Vlastnosti pneumónia, ktoré sa vyskytujú v ambulantných a nemocničných podmienkach, si vyžiadalo oddelenie týchto chorôb do dvoch veľkých klinických skupín. Pre každú z týchto foriem vyžaduje osobitný prístup k priradenie antibakteriálnych liekov a symptomatickú liečbu