Meningitída. Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

meningitída - skupina chorôb charakterizovaných zápalu mozgu a miechy. Meninges - tie štruktúry, ktoré pokrývajú mozgu a vykonávajú určité funkcie (Ochranné, výrobky mozgovomiechová mok).

Existujú tri meninges:

• dura mater;
• pavučinovce;
• pia mater.

Vzhľadom k tomu, mäkké a pavučinovce je všeobecný názov "leptomeninsk", oni sú nazývaní leptomeningitom zápal. Ak je ovplyvnený tvrdú škrupinu, tento zápal sa nazýva pahimeningita. Avšak v klinickej praxi pre meningitídy sa zvyčajne týkajú len mierny zápal meningeálnej membrány.

Zaujímavé fakty o tejto chorobe

Jeden z najväčších ohnísk bakteriálnej meningitídy bol zaznamenaný v roku 2009 - 2010, v západnej Afrike v oblasti takzvaného "meningitída pásu", ktorý sa tiahne na juh od Sahary od Senegalu po Etiópii. Toto vypuknutia došlo v krajinách, ako je Mali, Niger, Nigéria, kde bolo zaznamenaných 14 447 infekciám.
Táto epidémia oblasť nastať každých 5 - 7 rokov, a zdrojom nákazy v 80 percentách prípadov je meningokoka. Meningokoková meningitída má veľmi vysokú mieru úmrtnosti a vysoké percento komplikácií.
V Európe, tieto údaje sú oveľa nižšie, asi 3 až 5 prípadov bakteriálnej meningitídy na 100.000 obyvateľov, a od 8 do 11 prípadov vírusovej meningitídy.

Väčšina detí sú náchylné k tejto infekcii. Podľa rôznych správ o svojich účtoch viac ako 85 percent ochorení. V tomto prípade s najväčšou pravdepodobnosťou trpí dojčatá, teda vo veku asi jedného roka.

Prvé príznaky meningitídy boli popísané Hippokrates, ale prvý meningitída ohnisko bol zaznamenaný v roku 1805 v Ženeve. neskôr (v roku 1830) To vypukol v Severnej Amerike, o desať rokov neskôr (v roku 1840) - na africkom kontinente. Ruský epidémie meningitídy bol zaznamenaný v roku 1863 - v provincii Kaluga, a v roku 1886 - v Moskve.

Úmrtnosť z meningitídy pred začiatkom 20. storočia bolo viac ako 90 percent. Vzhľadom k tomu, podľa vynálezu a objavu vakcíny antibiotík, toto číslo výrazne poklesol. Do konca roka ohnísk dvadsiateho storočia epidemických zaznamenané menej a menej, ale v poslednej dobe opäť došlo k zvýšeniu výskytu čísla.

príčiny meningitídy

Meningitída sa môže vyvinúť ako samostatná choroba (primárny meningitída), A ako komplikácia iné infekcie (sekundárne meningitída).

Príčinou meningitídy môžu zahŕňať:

• baktérie;
• vírusy;
• huby;
• spirochetes;
• iné dôvody. 

baktérie:

• meningokokmi - je pôvodcom meningokokového ochorenia a meningokoková meningitída;
• Streptococcus pneumoniae - spolu s meningokoka a Haemophilus influenzae je častou príčinou meningitídy;
• streptokoky skupiny B, vrátane Streptococcus agalactiae, ktoré je zdrojom infekcie u novorodencov;
• nádor bacil - zvyčajne príčinou meningitídy druhotné šírenia primárnej lézie;
• E. coli, niektoré kmene, ktoré spôsobujú neonatálnu meningitis;
• Haemophilus influenzae, čo je príčinou meningitídy u detí mladších ako jednej tretiny prípadov;
• Listeria - spôsobuje zápal mozgových blán u starších a oslabených ľudí s oslabeným imunitným systémom.

vírusy:

• enterovírusovej, ECHO vírusy vrátane skupín a Coxsackie vírusmi;
• arboviry (vírus encefalitídy);
• Herpes simplex vírus typu 1 a typu 2;
• vírus mumpsu;
• cytomegalovírus - je extrémne zriedkavé.

huby:

• candida;
• Cryptococcus.

spirochetes:

• bledo Treponema (syfilis), Najčastejšie v sekundárny syfilis;
• Borrelia (pôvodcom Lymskej boreliózy)-
• Leptospira.

Iné príčiny:

• Plasmodium falciparum (malárie parazit);
• Toxoplasma (pôvodcu toxoplazmózy)

meningokokmi
Meningokokmi má veľmi vysokú toxicitu, ktorá je spojená s endotoxínom, ktorý vyvolávajú. On je príčinou toxického šoku prípade meningokokovej meningitídy, krvácanie do vnútorných orgánov a kožné vyrážky. Tiež meningokokmi má zreteľný pyrogénna (zharovyzyvayuschimi) Vlastnosti. Zdravých ľudí je nakazených vzdušných kvapôčok (pri kýchaní a kašľaní) Ľudského pacienta alebo nosičom.

Meningokokmi dostane na sliznici horných dýchacích ciest a potom sa šíri prostredníctvom krvného obehu v celom tele. V krvnom riečisku meningokoka umierajú, čo má za následok krvi uvoľní toxíny. Tento jav sa prejavuje ako sú prvými príznakmi zimnica a horúčka. Aj v tejto fáze, poškodzuje vnútorné steny ciev, čo spôsobuje krvácanie dochádza v orgánoch.
Popri meningokokmi preniká do nervového systému a ovplyvňuje mozgové plienky. Násobiť na meningeálnych membránach, meningokokmi vyvoláva podráždenie. Dôsledkom toho je nadprodukcia mozgových membrán kvapaliny. Avšak zároveň porušuje odtok tekutiny. Výsledkom je, že kvapalina je produkovaný, ale nie evakuovaný, v dôsledku vedie k syndrómu zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

pneumokoky
Pneumokoky dlhá doba môže byť na sliznicu ústnej dutiny a horných dýchacích ciest a nespôsobuje žiadne príznaky. Avšak, s poklesom obranyschopnosť organizmu aktivovaný a infekcia sa šíri krvou. Vyznamenanie pneumokoky je jeho vysoká tropizmus (prednosť) Do mozgového tkaniva. Preto sa na druhý - tretí deň choroby objavili príznaky centrálneho systému lézií nervového systému.

Pneumokokové meningitídy môžu tiež vyvinúť ako komplikácia pneumokokovej pneumónie. V tomto prípade, Streptococcus pneumoniae z pľúc do prúd dosiahne lymfatických plienky. Meningitída je teda vyznačuje vysokou úmrtnosťou.

Haemophilus influenzae
Haemophilus influenzae má špeciálnu kapsulu, ktorá ho chráni pred imunitným síl tela. Zdravý organizmus infikovaný vzdušných kvapôčok (kýchanie či kašľanie), A niekedy aj kontakt (nedodržanie hygienických predpisov). Dostať na sliznici horných dýchacích ciest, Haemophilus influenzae krvného riečišťa alebo lymfatický dosiahne meningeálnej membrány. Ďalej je stanovená v mäkkých a arachnoidální a začne sa rýchlo množia. Haemophilus influenzae bloky pavučinovitý klkov, a tým bráni vytekaniu mozgovej tekutiny. Kvapalina je produkovaný, ale neodchyľuje a vyvíja zvýšenej syndróm vnútrolebečný tlak.

Z početnosti výskytu meningitídy spôsobenej Haemophilus influenzae, na treťom mieste po meningokokovej a pneumokokovej meningitídy.

Tento spôsob infekcie je charakteristická pre všetky primárne meningitídy. Pre sekundárne charakteristické meningitída patogénov šírenie z primárneho miesta infekcie chronickej.

Primárnym miestom infekcie môže byť:

• vnútorné ucho sa zápalu stredného ucha;
• dutín zápal prínosových dutín;
• pľúca na tuberkulózu;
• kostnej osteomyelitída;
• zranenia a rany v zlomenín;
• čeľusť a zuby v zápalových procesov v čeľustnej aparát.

zápal stredného ucha
Zápal stredného ucha - zápal stredného ucha, tj dutine nachádzajúcej sa medzi ušným bubienkom a vnútorného ucha. Najčastejšie pôvodcu zápalu stredného ucha je Staph alebo strap. Preto otogenny meningitída je najčastejšie Staphylococcus alebo Streptococcus. Infekcia stredného ucha môže dosiahnuť meningeálnej membrány v akútnom štádiu ochorenia a chronické.

Šírenie infekcie zo stredného ucha do mozgu:

• krvou;
• prostredníctvom vnútorného ucha, a to jeho labyrint;
• kontaktom s deštrukcie kosti.

zápal dutín
Zápal jedného alebo viacerých vedľajších nosových dutín nazývaných zápal vedľajších nosových dutín. Dutiny sú druh letecký koridor, ktorý hovorí lebečnej dutiny nosnej dutiny.

Formy prínosových dutín a zápalu:

• čeľustnej sinus - jej zápal sa nazýva zápal prínosových dutín;
• čelné dutina - jej zápal sa nazýva zápal prínosových dutín;
• ethmoidal labyrint - sa nazýva zápal etmoidita;
• sphenoid sinus - to sa nazýva zápal sfenoiditom.

Vzhľadom na blízkosť vedľajších nosových dutín a lebečnej dutiny, infekcia sa šíri veľmi rýchlo v meningeálnej membrány.

Šírenie infekcie z dutín do meningeálne membrány:

• krvou;
• prúd lymfy;
• kontaktom (zlomenina kosti).

V 90 - 95 percent sinusitídy spôsobené vírusom. Avšak, vírusový zápal vedľajších nosových dutín môže zriedkavo spôsobiť meningitídu. Spravidla je komplikovaná ďalšími bakteriálnymi infekciami (S rozvojom bakteriálny zápal vedľajších nosových dutín), Ktoré potom môžu šíriť aj do mozgu.

Pôvodcovia bakteriálny zápal vedľajších nosových dutín je väčšia pravdepodobnosť, že bude:

• Streptococcus pneumoniae;
• Haemophilus influenzae;
• Moraxella catarrhalis;
• Staphylococcus aureus;
• pyogénne streptokoky. 

pľúcna tuberkulóza
Pľúcna tuberkulóza je hlavnou príčinou sekundárnych tuberkulózne meningitídy. Pôvodcom tuberkulózy je mikobakterium tuberkulozis. Pre pľúcnej tuberkulózy sa vyznačuje primárnym tuberculosis, čo má vplyv nielen na pľúcne tkanivo, ale aj okolité cievy.

Zložka primárnej tuberculosis komplex:

• pľúcneho tkaniva (pretože tuberkulózne pneumónia vyvíja);
• lymfatická nádoba (lymphangitis vyvíja tuberkulózy);
• lymfatické uzliny (rozvoji tuberkulózy kazeózna).

Preto väčšina mykobaktérií dosiahnuť plienky s prúdom lymfy, ale tiež môže hematogenically (krvou). Dosiahnutie plienok mykobaktérie, ovplyvní nielen im, ale aj cievy v mozgu, a často hlavových nervov.

osteomyelitída
Osteomyelitída je hnisavé ochorenie, ktoré postihuje kosti a okolité mäkké tkanivá. Osteomyelitída hlavné patogény sú Staphylococcus a Streptococcus, ktoré spadajú do kosti v dôsledku traumy alebo krvným riečiskom z iných lézií (zubov, vredy, stredného ucha).

Najčastejšie sa zdrojom infekcie mozgových blán sa dostáva do krvi, ale osteomyelitída čeľuste alebo spánkovej kosti preniká do mozgu pri styku v dôsledku fraktúry kosti.

Zápal čeľuste prístroja
Zápal čeľuste prístroje ovplyvňujú ako kostných štruktúr (kosť sa okostice) A mäkkých tkanív (lymfatické uzliny). Vzhľadom k blízkosti týchto kostných štruktúr čeľuste prístroja do mozgu infekcia sa šíri rýchlosťou svetla na mozgových blán.

Zápal čeľuste prístroja patrí:

• osteitis - strata kosti čeľuste základní;
• okostice - porážka okostice;
• osteomyelitída - strata a kosti a kostnej drene;
• abscesy, celulitída v čeľusti prístroja - obmedzený nahromadenie hnisu v mäkkých tkanivách čeľuste zariadení (napríklad na spodnej časti ústnej dutiny);
• hnisavý odontogenní lymfadenitída - lymfatických uzlín čeľuste prístroja.

Pre zápalu čeľuste zariadenia sa vyznačuje tým, kontaktné šírenie patogénu. V tomto prípade budiče dosiahne meningeálnej membrány v dôsledku zlomeniny alebo zlomiť absces. Ale to je tiež charakteristické lymphogenous šíreniu infekcie.

Infekčné agens čeľustí prístroja sú:

• zelenyaschy streptokoky;
• biela a Staphylococcus aureus;
• peptokokki;
• peptostreptokokki;
• aktinomycéty.

Zvláštna forma meningitídy reumatoidná meningoencefalitída, ktorý je charakterizovaný tým, porážky a mozgových blán a mozgu sám. Táto forma meningitídy je výsledkom reumatickej horúčky (útok) A je hlavne charakteristické pre detstvo a dospievanie. to môže niekedy byť sprevádzané veľkou hemoragickú vyrážkou a preto tiež nazývané reumatických krvácavých meningoencefalitídy. Na rozdiel od iných foriem meningitídy, kde je pohyb pacienta Limited, reumatoidná meningitída sprevádzané ťažkým psychomotorický nepokoj.

Niektoré formy meningitídy sú výsledkom generalizácie počiatočné infekcie. Takže, Borrelia meningitída - prejav druhého stupňa Lymskej choroby (alebo Lymská borelióza). Je charakterizovaná vývojom meningoencefalitídy (pri poškodení a plienky a samotný mozog) V kombinácii s neurity a radiculitis. Syfilitický meningitídy vytvorené v druhom alebo v treťom stupni, keď sa syfilis Treponema bledo nervový systém.

Meningitída môže byť dôsledkom rôznych chirurgických zákrokov. Napríklad brány môže byť pooperačné infekcie rany, žilovej katétre a iné invazívne lekárske nástroje.
Candida meningitída vyvíja na pozadí prudký pokles imunity alebo na pozadí dlhodobej liečbe antibiotikami. Najčastejšie vývoj Candida meningitídou, ktorým čelia osoby s infekciou HIV.

symptómy meningitídy

Hlavnými príznakmi meningitídy patrí:

• zimnica a teploty;
• bolesť hlavy;
• stuhnutý krk;
• fotofóbia a hyperacusis;
• ospalosť, letargia, a niekedy aj strata vedomia;
• zvracanie. 

V niektorých formách meningitídy môžu zahŕňať:

• vyrážky na koži, sliznice;
• kŕče;
• nepokoj a úzkosť;
• duševné poruchy.

Zimnica a teplota

Horúčka je dominantným príznakom meningitídy. To sa vyskytuje v 96 - 98 percentách prípadov a je jedným z prvých príznakov meningitídy. Zvýšenie teploty je v dôsledku uvoľnenia pyrogénna kyseliny (zharovyzyvayuschih) Látky baktérie a vírusy, keď vstupujú do krvného riečišťa. Navyše sa organizmus sám vytvára pyrogénna látky. Najvyššia aktivita má leukocytový pyrogénov, ktorý je produkovaný leukocytov v zápalu. To znamená, že vzostup teploty je v dôsledku zvýšenej produkcie tepla a to ako v ľudskom tele, a pyrogénov mikroorganizmov. Existuje teda reflektor spasmodermia. vazospazmus má za následok zníženie prietoku krvi v koži, a v dôsledku toho k poklesu teploty kože. Rozdiel medzi vnútornou teplo a integuments pacienta studenej pocit mrazenia. Chvenie sprevádza tras celého tela. Svalový tras - to nie je nič iné ako pokus o prehriatie tela. Vynikajúci zimnica a zvýšením teploty na 39 - 40 stupňov, je často prvým príznakom choroby.

bolesť hlavy

Ťažká difúzna rastúca bolesť hlavy, často sprevádzané vracaním, je tiež prvým príznakom choroby. Spočiatku, bolesť hlavy a rozptýlené v dôsledku javu otravy a zvýšenej teploty. Pod zabitím plienok hlavy rastie a v dôsledku opuchu mozgu.

Spôsobiť opuch mozgu je:

• Zvýšená sekrécia mozgovomiechového moku v dôsledku podráždenia mozgových blán;
• porušenie odtok mozgovomiechového moku až blokády;
• priamy cytotoxický účinok toxínov na mozgových buniek, s ďalšou opuchy a ničenia;
• Zvýšená vaskulárne permeabilitu a tým aj prenikaniu kvapaliny v mozgovom tkanive.

So zvýšením vnútrolebečného tlaku hlavy získava charakter prasknutie. V tomto prípade je citlivosť pokožky hlavy dramaticky zvýšil a sebemenší dotyk na hlave spôsobuje silné bolesti. Na vrcholku hlavy je zvracanie, ktoré neprináša úľavu. Zvracanie môže byť opakovaný, a nereaguje na prijímanie antiemetík. Bolesti hlavy spúšťa svetla, zvuk, otočí hlavu a tlak na očné buľvy.

U dojčiat, je vypuklá fontanela a veľké napätie, vyjadrený žilovej siete na hlave a v závažných prípadoch, divergencia lebky stehy. Tieto príznaky, na jednej strane, v dôsledku syndrómu zvýšeného intrakraniálneho tlaku (v dôsledku mozgového edému a zvýšenou sekréciou mozgovomiechového moku), A na druhej strane - elasticita lebečných kostí u detí. V tomto prípade malé deti je monotónna "mozog" plače.

stuhnutý krk

Krk tuhosť je pozorované u viac ako 80 percent prípadov meningitídy. Absencia tohto príznaku možno pozorovať u detí. S svalová stuhnutosť prepojené charakteristikou meningitíde držanie tela pacienta: Pacient leží na boku s hlavou zvrátenú dozadu a dopredu do žalúdka kolena. V tomto prípade by bolo ťažké ohnúť alebo otočiť hlavu. Stuhnutý krk je jedným z prvých príznakov meningitídy a, spolu s hlavou BOLY horúčky a tvoria základ meningeálnej syndróm, čo je spôsobené tým, podráždenie mozgových blán.

Svetloplachosť a hyperacusis

Bolestivé citlivosť na svetlo (fotofóbia) A zvuk (hyperacusis) Sú tiež bežné príznaky meningitídy. Rovnako ako zvýšená citlivosť týchto príznakov sú spôsobené podráždením receptorov a nervových zakončení v mozgových blán. Sú najvýraznejšie u detí a dospievajúcich.

Niekedy však môže dôjsť k opačnej príznaky. Takže, s porážkou sluchového nervu, s rozvojom zápaloch nervov, môže dôjsť strata sluchu. Okrem sluchového nervu môže byť ovplyvnená, a zrakový nerv, ktorý je však veľmi zriedkavé.

Ospalosť, letargia, a niekedy aj strata vedomia

Ospalosť, letargia a strata vedomia pozorovala u 70 percent prípadov, a sú neskôr symptómy meningitídy. Avšak, keď formy blesk sa vyvíjajú po dobu 2 - 3 dní. Letargia spôsobené jednak všeobecné intoxikácie organizmu, a vývoj mozgového edému. Pri bakteriálnej meningitída (pneumokokové, meningokokovej) Tam je ostrý pokles vedomia až bezvedomie. Novorodenci zároveň odmietajú jesť alebo zvracia často.

So zvyšujúcou mozgový edém stupeň zmätku je ešte umocnený. Pacient je zmätený, dezorientovaný v čase a priestore. Masívny opuch mozgu môže viesť ku komprimáciu mozgového kmeňa a útlaku životne dôležitých centier, ako sú dýchacích ciest, cievne. Na pozadí jednotvárnosti a zmätku klesajúci tlak, dýchavičnosť, ktorá sa nahradí týmto hlučným plytké dýchanie. Deti sú často ospalý a zabrzdil.

zvracanie

Keď je meningitída zriedkavo pozorovaný jediný zvracanie. Zvyčajne vracanie často opakujú, opakuje a nesprevádza pocit nevoľnosti. Vyznamenanie zvracanie pri meningitída je to, že nie je spojený s prijatím potravín. Preto je vracanie neprináša úľavu. Zvracanie môže byť v nadmorskej výške hlavy, alebo môže byť vyvolaná pôsobením dráždivých faktory - svetlo, zvuk, dotyk.

Tento syndróm je spôsobený príznaky zvýšeného vnútrolebečného tlaku, ktorý je v prvom rade v meningitídy. Niekedy je však toto ochorenie môže byť sprevádzaná syndrómom nízkeho intrakraniálneho tlaku (cerebrálnej hypotenzia). To je obzvlášť viditeľné u malých detí. Vnútrolebečný tlak sa znížil dramaticky, až ku kolapsu. Ochorenie sa vyskytuje s príznakmi dehydratácie: tvárové rysy nabrúsené, znížený svalový tonus, reflexy slabnúť. Príznaky svalovou stuhnutosťou potom môže zmiznúť.

Vyrážky na koži, sliznice

Hemoragická vyrážka na pokožku a sliznicu nie je povinné príznakom meningitídy. Podľa rôznych zdrojov je pozorovaný pri jednej štvrtiny všetkých prípadov bakteriálnej meningitídy. Najčastejšie sa vyskytuje v meningokoková meningitída, meningokokovej škody z dôvodu vnútornej steny nádoby. Kožné vyrážky dochádza po 15 - 20 hodín od začiatku. Vyrážka na rovnakej polymorfné - existujú roseolous, papulózna vyrážka alebo petechiae vo forme konkrécií. Erupcia vždy nepravidelne tvarované, niekedy vyčnievajú nad úroveň pokožky. Vyrážka má tendenciu zlúčiť a tvorí masívne krvácanie, ktoré majú podobu purpurovo modré škvrny.

Krvácanie pozorované vo spojivke, sliznice úst a vnútorné orgány. Krvácanie s následnou nekrózou obličiek vedie k vzniku akútneho zlyhania obličiek.

kŕče

Záchvaty sa vyskytujú v jednom z piatich prípadov meningitídy u dospelých. U detí sa záchvaty tonickoklonické prírode sú často na začiatku choroby. Čím je dieťa mladšie, tým väčšia je pravdepodobnosť záchvatov.

Môžu nastať na typ epileptických záchvatov alebo trasiem sa môže objaviť vo forme jednotlivých častí tela alebo jednotlivé svaly. Najčastejšie u malých detí pozorovalo chvenie kľučky, ktoré sa neskôr premenia na generalizované záchvate.

Tieto záchvaty (a generalizované a miestne) Sú výsledkom stimulácie kortexu a podkôrových štruktúr mozgu.

Nepokoj a miešanie

Spravidla sa budiace pacient je sledovaný v neskorších štádiách meningitídy. Avšak, v niektorých formách, ako je reumatoidná meningoencefalitídy, je to znamenie nástupu ochorenia. Pacienti sú nepokojná, rozrušená, dezorientovaný.
V bakteriálnych foriem meningitída vzrušenie sa objaví po dobu 4 - 5 dní. Často miešanie ustupuje straty vedomia alebo prechodu do kómy.
Úzkosť a nemotivovaný plač začína meningitídy u dojčiat. Dieťa v tomto prípade nie je zaspať, plač, vzrušená pri najmenšom dotyku.

duševné poruchy

Duševné poruchy s meningitídou patria tzv symptomatických psychóz. Môžu byť pozorované ako na začiatku ochorenia a v neskoršom období.

U duševných porúch charakterizovaných:

• excitácia alebo naopak retardácia;
• delírium;
• halucinácie (vizuálne a zvukové);

Najčastejšie duševné poruchy v podobe bludy a halucinácie sú pozorované u lymfocytárnej choriomeningitídy a meningitíde spôsobenej vírusom encefalitídy kliešťovej. Encefalitída hospodárstva (alebo letargický encefalitída), Vyznačujúci sa tým, farebné vizuálne halucinácie. Halucinácie môže dôjsť pri vysokej teploty.
U detí, duševné poruchy sú častejšie u tuberkulózne meningitídy. Pozorovali úzkosti nálady, strach, živé halucinácie. Pre tuberkulóznej meningitídy je tiež charakterizovaný tým, sluchové halucinácie, poruchy vedomia Oneiric typu (pacient prežíva fantastické epizód), Ako aj rozdelenie vlastného vnímania.

Rysy vzplanutia choroby u detí

U detí sa klinický obraz meningitídy v prvom rade sú:

• horúčka;
• kŕče;
• vracanie fontány;
• častá regurgitácia.

Pre deti je charakteristický prudký nárast vnútrolebečného tlaku s vypuklé Fontanelle veľký. Vyznačujúci sa tým, Hydrocefalus plač - dieťa na pozadí zmätku alebo bezvedomie naraz kričí. To narušil funkciu okulomotorického nervu, ktorý je vyjadrený v škúlenie alebo ptóza horného viečka (ptóza). Častá strata hlavových nervov u detí je spôsobená lézií a mozgu a mozgových blán (to znamená, že vývoj meningoencefalitídy). Deti sú oveľa častejšie ako u dospelých rozvíjať meningoencefalitída a pretože priepustnosť hematoencefalickej bariéry k toxínom a baktériám je vyššia.

U dojčiat je potrebné dávať pozor na koži. Môžu byť bledý a cyanotická (modrý) Alebo svetle šedivý. Na hlave je jasným žilovej sieť, pulzujúca fontanela. Dieťa môže stále plač, krik a stále trasie. Avšak, meningitídy s hypotenzný syndróm dieťa je apatický, letargický, stále spia.

symptómy meningitídy

Príznaky, ktoré sa vyskytujú v meningitídu, môžu byť rozdelené do troch hlavných syndrómy:

• syndróm intoxikácie;
• traumatické mozgový syndróm;
• meningeálnej syndróm.

intoxikácie syndróm

intoxikácie syndróm je spôsobený septických poškodenie tela, v dôsledku šírenia a množenie infekcie krvi. Pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, únava, slabosť. Telesná teplota sa zvýši na 37 - 38 ° C. Periodicky, bolesti hlavy, bolesti charakter. Niekedy sa príznaky popredia SARS (akútne respiračné vírusové infekcie): Upchatý nos, kašeľ, bolesť v krku, bolesti kĺbov. Pokožka sa stáva bledá a studená. Znížená chuť do jedla. V dôsledku prítomnosti cudzích častíc v tele, aktivuje imunitný systém, ktorý sa snaží odstrániť infekcie. V prvých dňoch sa môžu dostať vyrážku na koži vo forme drobných červených bodiek, ktoré sú niekedy sprevádzané svrbením. Vyrážka spontánne vymizne v priebehu niekoľkých hodín.

V závažných prípadoch, keď telo nedokáže bojovať s infekciou, to napadne kožné cievy. Steny nádoby zapáliť a upchaté. To vedie k ischémii tkaniva kože, drobné krvácanie a nekrózu kože. Zvlášť zraniteľné sploštené plochy kože (chrbta a zadku z ľahu na chrbte pacienta).

syndróm traumatické mozgové

Traumatické mozgový syndróm sa vyvíja v dôsledku otravy endotoxín organizmu. Infekčné agens (Často, meningokokmi) Sú distribuované po celom tele a do krvi. Tu sú predmetom útoku krvinky. So zvýšenou zničenie infekčných látok v krvi dosiahne ich toxíny, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú jeho cirkuláciu cez nádoby. Toxíny spôsobujú intravaskulárna koagulácia a tvorbu zrazeniny. Zvlášť trpia dreň. Zablokovanie mozgových ciev, čo vedie k narušeniu metabolizmu a hromadenie tekutiny v medzibunkového priestoru v mozgového tkaniva. Ako výsledok, tam je hydrocefalus (opuch mozgu) So zvýšením intrakraniálneho tlaku. To spôsobuje ostré bolesti hlavy v časovej a čelnej plochy, intenzívny, neznesiteľné. Tá bolesť je tak neznesiteľná, že pacienti nariekať alebo kričať. V lekárstve sa nazýva Hydrocefalus plač. Bolesti hlavy zosilnený z akýchkoľvek vonkajších podnetov: zvuk, hluk, jasný ľahký dotyk.

Vzhľadom k opuchy a vysoký krvný tlak ovplyvňuje rôzne oblasti mozgu, ktoré sú zodpovedné za fungovanie orgánov a systémov. To ovplyvnilo centrum termoregulácie, čo viedlo k výraznému zvýšeniu telesnej teploty na 38 - 40 ° C. Táto teplota nemôže byť nižšia antipyretikum. Rovnaké je vysvetlená a úporné zvracanie (zvracanie fontána), Neprestávajte po dlhú dobu. Ona sa objaví v zosilnenie bolesti hlavy. Na rozdiel od zvracania v prípade otravy, to nie je spojené s príjmom potravy a neprináša úľavu, ale len zhoršuje stav pacienta. V ťažkých prípadoch, to má vplyv na dýchacie centrum, čo vedie k respiračné zlyhanie a smrť.
Hydrocefalus a poruchy prekrvenia mozgu vyvoláva záchvaty tekutín rôznych častí tela. Najčastejšie sú zovšeobecnili - zmluvné svaly končatín a trupu.

Progresívne opuch mozgu a zvyšuje vnútrolebečný tlak môže viesť k porážke kôry mozgovej sa poruchy vedomia. Pacient nemôže sústrediť, že nie je schopný plniť tieto úlohy ho niekedy sú halucinácie a bludy. psychomotorická agitácia sa často vyskytuje. Pacient náhodne pohybuje paže a nohy, celé telo krčiť. Dráždenie obdobie nasleduje obdobie ticha s letargia a ospalosť.

Niekedy kvôli opuchu mozgu ovplyvňuje hlavových nervov. Zraniteľnejšie okohybných nervov, ktoré inervujú svaly oka. S predĺženou stláčanie, je škúlenie, ptóza. S porážkou lícneho nervu je narušený inervácie tvárových svalov. Pacient nemôže zavrieť pevne oči a ústa. Niekedy vidieť poklesnuté tváre na strane postihnutého nervu. Avšak, tieto priestupky sú dočasné a zmizne po obnove.

meningeálne syndróm

Hlavnou charakteristikou syndróm meningitídy je meningeálnej syndróm. To je spôsobené tým, cirkulácia mozgovomiechového moku porušenie proti zvýšeného vnútrolebečného tlaku, mozgového edému. Nahromadené tekutiny a edematózne mozgového tkaniva dráždi citlivé receptory cievnej mozgovej membráne a spinálnej nervové korene. Existujú rôzne abnormálne svalové kontrakcie, abnormálne pohyby a neschopnosť ohnúť končatiny.

Symptómy meningeálnej syndróm, sú:

• charakteristické držanie tela "naklonenú";
• stuhnutý krk;
• Kernig symptóm;
• príznaky Brudzinskogo;
• Gillen symptóm;
• bolestivé symptómy jet (Bechterevova symptóm, nervové palpácia bodov, lisovanie zvukovodu);
• Lessazha symptóm (pre deti).

charakteristická pozície
Podráždenie zmyslových receptorov mozgových blán spôsobuje nedobrovoľné svalové kontrakcie. Keď je vystavená na vonkajšie podnety (hluk, svetlo), Pacient dostane charakteristickú predstavovať, podobný napnutý. Výbežok svaly zmluvy, a hlavou zaklonenou. Stiahne žalúdok a oblúkové chrbát. Nohy ohnuté v kolenách do brucha a ruky na hrudi.

stuhnutý krk
Vzhľadom na zvýšenie tonusu z extenzorov krku je stuhnutý krk. Pri pokuse otočiť hlavu sklonil k hrudi je bolesť, ktorá núti pacienta náklonu hlavu dozadu.
Akýkoľvek pohyb končatín, ktoré spôsobujú napätie a podráždenie miechových membrán, čo spôsobuje bolesť. Všetky meningeálnej príznaky sú považované za pozitívne, ak pacient nemôže vykonávať určitý pohyb, pretože spôsobuje silné bolesti.

symptóm Kernig
Keď príznak Kernig v polohe na chrbte je nutné ohnúť nohu v bedrách av kolene. Potom skúste narovnať kolená. Vzhľadom k prudkému odporu flexorov svalov dolných končatín a silných bolestí je takmer nemožné.

príznaky Brudzinskogo
Symptómy Brudzinskogo zameral na snahe vyprovokovať charakteristickú meningeálnej predstavovať. Ak sa spýtate pacientovi, aby hlavu k hrudi, bude to spôsobiť bolesť. On reflexívne ohýbať v kolenách, čo oslabuje napätie miechových membrán a znížiť bolesti. Ak je tlak na ohanbí, pacient nedobrovoľne ohnúť nohu na bedrového a kolenného kĺbu. V štúdii týkajúcej sa symptómov Kernig na jednej nohe a zároveň sa snažia narovnať koleno ohnúť nedobrovoľne druhú nohu v bedrách a kolene.

symptóm Gillen
Ak máte komprimovať štvorhlavého svalu na jednej nohe, môžete vidieť nedobrovoľné kontrakcie svalov na druhej nohy a nohy ohnutie.

Príznaky reaktívne bolesť
Ak kliknete na prst alebo neurologické kladivko na lícnej oblúk, tam je zníženie jarmových svalov, zvýšené bolesti hlavy a nedobrovoľnej grimasa bolesti. Takto vymedzený pozitívne symptómov spondylitídy.
Keď je tlak na vonkajšie zvukovodu a výstupný bod na lícne nerv (obočie, brada, lícne kosti) Tiež sa objaví bolesť a uškŕňať charakteristickú bolesť.

silný>symptóm Lessazha
U dojčiat a malých detí, všetky tieto meningeálnej príznaky sú mierne. Zvýšený vnútrolebečný tlak, opuch mozgu možno identifikovať pocit predné Fontanelle. Ak je zvýšená, vypuklé a pulzujúca, potom sa dieťa výrazne zvýšeného vnútrolebečného tlaku. Pre dojčatá charakteristický príznak Lessazha.
V prípade, že dieťa prijať podpazušie a povzbudenie, keď nevedomky berie charakteristické predstavovať "napnutý". Okamžite sa hodí hlavou dozadu a pokrčte nohy v kolenách, vtiahne do žalúdka.

V ťažkých prípadoch, keď sa zvyšuje tlak v chrbticového kanála a zapálené miechy, miechové nervy sú ovplyvnené. V tomto prípade existujú porúch hybnosti - paréza a paralýza na jednej alebo oboch stranách. Pacient sa nemôže pohybovať končatinami, aby sa pohybovali vykonávať žiadnu prácu.

diagnóza meningitídy

Keď výrazné príznaky pacient by mal kontaktovať záchrannej služby s ďalšie neodkladnej hospitalizácie na infekčné nemocnice.

Meningitída je infekčné ochorenie, a preto je potrebné na liečbu infekčných ochorení lekár. V prípade, že indolentní priebeh choroby, s rozostreného obrazu, pacient kvôli jeho nepríjemné bolesti hlavy môže spočiatku zamerať na neuropathologist.
Avšak, liečba meningitídy sa vykonáva spoločne infekčným špecialista ochorení a neurológa.


Diagnóza meningitídy patrí:

• Prieskum a neurologické vyšetrenie u lekára;
• laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia (krvné testy, spinálnej punkcie, počítačová tomografia).

interview

Pre meningitída diagnózu lekár potrebuje nasledujúce informácie:

• Aké choroby pacient trpí. či už je chorý s syfilis, reuma alebo tuberkulóza?
• Ak je dospelý, alebo mal kontakt s deťmi?
• Či choroba predchádzali traumy, operáciu alebo iné chirurgické zákroky?
• či pacient je chorý Chronické ochorenia, ako je zápal stredného, ​​zápal prínosových dutín, zápal vedľajších nosových dutín?
• keby bol chorý v poslednej dobe, zápal pľúc, zápal hltana?
• V ktorých krajinách, regiónoch navštívil v poslednej dobe?
• či je teplota, a ak áno, na ako dlho?
• či si vzal nejaké lieky? (prijaté antibiotiká alebo antivirotiká možno vymazať klinický obraz)
• Nepríjemné, ak jej svetlo, zvuky?
• Ak máte bolesti hlavy, kde sa to nachádza? Menovite je lokalizovaná do praxe alebo rozšírené po celej lebke?
• V prípade, že zvracia, alebo či sa vzťahuje k príjmu potravy?

neurologické vyšetrenie

Neurologické vyšetrenie sa zameriava na identifikáciu charakteristické príznaky meningitídy, ako napríklad:

• krk stuhnutosť, a symptómy a Brudzinskogo;
• Kernig symptóm;
• príznaky Lessazha u dojčiat;
• Mondonezi symptómy a spondylitídy;
• Štúdia hlavových nervov.

Krk stuhnutosť a symptóm Brudzinskogo
Pacient je v polohe ležmo na gauči. Pri pokuse priviesť lekárom hlavu pacienta do zadnej časti hlavy bolesti hlavy a nevoľnosti hádže hlavu dozadu. V tomto prípade, nohy pacienta sú ohnuté reflexne (Brudzinskogo 1 symptóm).

symptóm Kernig
Ležiace pacient na zadnej noha skrčená na bedra a kolená v pravom uhle. Ďalšie rozšírenie kolien pokrčenými v bedrách je ťažké vzhľadom na stehennej svalového napätia.

symptóm Lessazha
Ak budete mať vaše dieťa pre podpazušie a výťahom, je nedobrovoľná utiahnutie nôh do brucha.

Symptóm Mondonezi a spondylitída
Mondonezi príznakom je mierny tlak na očné buľvy (očné viečka sú uzavreté v rovnakej dobe). Manipulácia spôsobuje bolesti hlavy. Príznak Bechterevova choroba je identifikovať body pre vŕtanie kladivo na lícnej oblúk.

Tiež citlivosť je skúmaná pri neurologické vyšetrenie. Keď je meningitída pozorovaná precitlivenosť - zvýšená citlivosť a bolestivá.
Keď komplikovaná meningitídou detekovaný príznaky poranenia miechy a korene vo forme motorické poruchy.

Štúdia hlavových nervov
Neurologické vyšetrenie tiež zahŕňa štúdium hlavových nervov, ktoré sú tiež často postihnutých meningitídy. Najčastejšie postihuje okohybných, tváre a vestibulárny nerv. Pre skúmanie skupiny okohybných nervov lekára skúma zrenice reakcie na svetlo, pohyb a poloha očnej buľvy. Za normálnych okolností, v závislosti na svetle, žiak zužuje. Bolo pozorované ochrnutie okulomotorického nervu.

Študovať lícneho nervu lekár kontroluje citlivosť osoby, rohovky a zrenice reflex. Citlivosť môže byť znížená, zvýšený, je asymetrický. Jednostranné alebo obojstranné strata sluchu, nevoľnosť, ohromujúce a hovoriť o porážke sluchového nervu.

lekárska starostlivosť je tiež priťahovaný k kožu pacienta, a to je prítomnosť hemoragickej vyrážky.

Laboratórne štúdie zahŕňajú:

• Kompletný krvný obraz;
• krvné chémia;
• latexové testy, metóda PCR.

kompletný krvný
Všeobecne analýzu krvi odhalila známky zápalu, a to:

• leukocytóza. Zvýšenie počtu leukocytov vyšší ako 9 x10⁹. V bakteriálnych meningitídach pozorované 20 - 40 x 10⁹, vzhľadom k neutrofilov.
• leukopénia. Znížený počet leukocytov nižší ako 4 x 10⁹. Pozorované u niektorých vírusovej meningitídy.
• Shift ľavý leukocytov - zvýšenie počtu nezrelých leukocytov, myelocytov a metamyelocytov vzhľad. Tento posun je obzvlášť výrazné v bakteriálnej meningitídy.
• Zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov - väčší ako 10 mm za hodinu.

Niekedy môžu byť prítomné anémia:

• zníženie koncentrácie hemoglobínu nižšia ako 120 gramov na liter krvi;
• zníženie celkového počtu červených krviniek je menšie ako 4 x 10¹².

V závažných prípadoch:

• Trombocytopénia. Zníženie počtu krvných doštičiek menej ako 150 x 10⁹. Pozorovalo u meningokokovej meningitídy.

Biochemická analýza krvi
Zmeny v krvných porúch chémie odrážajú acidobázickej rovnováhy. Zvyčajne to prejavuje v posune smerom k zvýšeniu kyslosti, ktorá je acidózy. To zvyšuje koncentráciu kreatinínu (nad 100 - 115 mikromolov / liter) Močoviny (nad 7,2 - 7,5 mmol / l), Rovnováha je rozbité draslíka, sodíka a chlóru.

Latexové testy, PCR
Pre stanovenie presnej meningitída patogén použije latexová aglutinácia alebo metódy polymerázovej reťazovej reakcie (PCR). Ich podstatou je identifikovať antigény patogénu, ktorý sa nachádza v mozgovomiechovom moku. To určuje nielen typ patogénov, ale aj jeho typu.
Spôsob latexová aglutinácia trvá 10 až 20 minút a reakcie agglyutinirovaniya (lepenie) Sa vykonáva v prednej časti. Nevýhodou tohto spôsobu je nízka citlivosť.
Metóda PCR je najcitlivejšia (98-99 percent) A jeho špecifickosť je 100 percent.

mozgovomiechová punkcia

Mozgovomiešnej punkcia je povinná v diagnostike meningitídy. Zahŕňajúce podávanie špeciálnou ihlou do priestoru medzi arachnoidales a mäkké miechy na úrovni bedrovej. Keď je toto vykonané ohrádku miechové mok s ohľadom na ďalšie štúdium.

Mozgovomiechová punkcia technika
Pacient leží na boku s nohami ohnuté a daných brucha nôh. Prepichnutie kože medzi štvrtým a piatym bedrového stavca tak, aby ihla stylet je zavedená do subarachnoidálneho priestoru. Po Feel "prepadnutie" výstup tŕňa a pavilón ihly zásobník sklenené trubice pre súbor moku. Ako je stiahnutá z hrotu ihly k tomu, pod tlakom, čo to znamená. Po defekte, pacient potrebuje odpočinok.
Diagnóza meningitídy je založený na zápalové zmeny v mozgovomiechovom moku.

Inštrumentálne vyšetrenie zahŕňa

• electroencephalogram (EEG);
• počítačová tomografia (CT).

electroencephalography
EEG - je jednou z metód pre štúdium funkcie mozgu pri registrácii svoju elektrickú aktivitu. Táto metóda je neinvazívna, bezbolestná a ľahko sa používa. Je veľmi citlivý na akékoľvek drobné zmeny v práci všetkých štruktúr mozgu. Všetky typy mozgovej činnosti zaznamenané pomocou špeciálneho nástroja (electroencephalograph), Ku ktorému sú pripojené elektródy.

EEG zariadenia
Konce elektród pripevnený k hlave. Všetky bioelektrických signálov prijatých z mozgovej kôry a ďalších mozgových štruktúr, sú zaznamenané v podobe krivky monitore počítača alebo vytlačené na papier. V tomto často používaných vzoriek s hyperventiláciou (Pacient je požiadaný, aby zhlboka dýchať) A fotostimulace (v tmavej miestnosti, kde bol vykonaný výskum, je pacient ovplyvnený jasným svetlom).

Indikácie na použitie je EEG:

• epilepsie;
• Záchvaty a kŕče neznámeho pôvodu;
• záchvaty bolesti hlavy, závraty a neurologických ochorení neznámej etiológie;
• Poruchy spánku a bdenia, nočné mory, chôdza vo sne;
• trauma, tumor, zápalové procesy, a zhoršené cirkulácie v mieche.

Meningitídy EEG ukazuje difúzny pokles mozgovú bioelektrickú aktivitu. Táto štúdia je použiteľná v prípadoch zvyškových účinkov a komplikácií po meningitídy, a to objavením záchvatov a častými záchvatmi. EEG pomáha určiť, ktoré mozgové štruktúry boli poškodené, a aký typ útokov. V ostatných prípadoch meningitídy tento druh výskumu nie je informatívny. On len potvrdili prítomnosť lézií mozgových štruktúrach.

počítačová tomografia

CT - vrstvenie metóda vyšetrenia štruktúry, v tomto prípade mozog. Metóda je založená na kruhovom sviece tela röntgenového lúča s ďalším počítačovým spracovaním. Zajatý informácií o röntgenovom preložené do grafickej podobe vo forme čierno-biele fotografie.

technika CT
Pacient leží na skener tabuľky, ktorá sa pohybuje na ráme skenera. Na nejakú dobu sa X-ray trubice sa pohybuje v kruhu, vykonáva sériu výstrelov.

Zistiteľné príznaky CT
Štúdia ukazuje, CT štruktúry mozgu, a to šedej a bielej hmote mozgu, mozgových blán, mozgových komôr, kraniálnych nervov a ciev. Tak, alkalizuje meningitída syndróm - syndróm zvýšeného intrakraniálneho tlaku a v dôsledku toho, opuchu mozgu. CT edematózne tkanivo je charakterizovaná zníženou hustotou, ktorý môže byť lokálna, difúzna alebo periventrikulárneho (okolo komôr). V ostrom edém pozorované ventrikulárnej zväčšenie a posunutie mozgových štruktúr. Pri odlišné časti meningoencefalitídy nájdených nízkou hustotou, vysokou hustotou často ohraničený priestor. Ak dôjde k meningoencefalitída s poškodením hlavových nervov, potom zobrazuje na CT známky neuritída.

indikácia CT
Metóda CT je potrebná pri diferenciálnej diagnostike meningitídy a objem mozgu procesov. V tomto prípade, spinálnej punkcia je kontraindikovaná najprv vykonané iba potom, čo CT. Avšak, podľa informácií obsahu CT nižšia ako MRI (magnetická rezonancia). MRI je schopný detekovať zápal v mozgovom tkanive, a mozgových blán.

liečba meningitídy

Liečba meningitída zložitý, zahŕňa kauzálna liečba (zamerané na zničenie infekcie) Patogenetický (sa používa na odstránenie rozvoja mozgového edému, zvýšený vnútrolebečný tlak syndróm) A symptomatická (zamerané na zničenie jednotlivých príznakov ochorenia).

Odstránenie príčiny meningitídy