Ischemická choroba srdca, angína pektoris, infarkt myokardu. Príznaky, moderné diagnostika a účinná liečba tohto ochorenia.

Ischemická choroba srdca - ochorenie, pri ktorom nie je dostatok zásobovanie srdcového svalu kyslíkom. Spravidla, choroba sa vyvíja v srdcovom obehu. Stačí uviesť, že 97% prípadov ischemických procesoch v srdci spôsobené zúženie priesvitu koronárnych ciev spôsobených aterosklerózou. Medzi náhlej smrti srdcový infarkt je vodca. Len ischemická choroba srdca je jednou z hlavných chorôb, ktoré vedú k trvalej invalidite v populácii a došlo k významnému zníženiu kvality života.

Rizikové faktory pre ischemickou chorobou srdca

vonkajšie faktory

Zlá výživa vedie k obezite. Tento faktor vedie k zvýšeniu celkovej telesnej hmotnosti, v uvedenom poradí, a zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi, pretože srdce je nútený pracovať v núdzovom režime. Len zlá výživa môže byť príčinou aterosklerózy. Ukladanie tuku v stene cievy k tvorbe cholesterolu plakov v lumenu koronárnej cievy vytvára prekážku pre dlhé krvi, čo vedie k zníženiu rýchlosti dodanie do srdcového svalu kyslíka a živín.

Znížená fyzická aktivita. Môže viesť k nadmernej telesnej hmotnosti. Už sme hovorili mechanizmus škodlivému vplyvu nadváhy na srdcový sval. Avšak, zníženie fyzickej aktivity so sebou nesie nebezpečenstvo, a druhá - nie je tam žiadny tréning srdcového svalu, čo by umožnilo srdce pracovať za rôznych podmienok zaťaženia. Navyše tieto svalové vlákna strácajú schopnosť zlepšiť výkon, kapacita nádoby srdce sa nemení, systém srdcové vedenie nemá žiadnu možnosť vypracovania zodpovedajúce zmeny srdcového rytmu.

Psycho-emocionálny stres. Všimli ste si, že keď psycho-emocionálny stres, stres, srdce začne biť rýchlejšie, zhoršuje celkový zdravotný stav. Čo sa deje? Uvoľnenie adrenalínu a hormónov nadobličiek vedie k revitalizácii srdca a zužovanie ciev. Tento dvojaký záťaž na srdce - nie len to, že jeho srdce nútení pracovať v núdzovom režime, a tak stále viac a vazokonstrikcie zvyšuje systémový krvný tlak, čo vedie k tomu, že pre vyhodenie krvi do aorty, srdce musí prekonať ešte je zvýšený tlak v cievnom systém.

zhubné návyky. Alkoholizmus, fajčenie, užívanie omamných látok. Tieto škodlivé návyky vedú k tomu, že srdce musí pracovať v podmienkach toxických účinkov škodlivín prijatých. Okrem fajčenie, alkohol a drogy veľa prispelo k umelému búšenie srdca, čo vedie k zrýchlenému opotrebeniu srdcového svalu.


vnútorné faktory

hypertonické ochorenie (Vysoký krvný tlak) v čase zvyšuje pravdepodobnosť rozvoja koronárneho srdcového ochorenia. Dôvodom je, že hypertenzia srdce pracuje pri vysokom zaťažení (nevyhnutné prekonať zvýšený tlak v aorte), krvný obeh v srdci. Náhle zmeny krvného tlaku môže viesť k infarktu alebo anginy pectoris.

Porušenie metabolizmu tukov. Skutočnosť, že väčšina cholesterolu je produkovaný v našom tele, pretože porušenie procesov tvorby tukov a ich metabolizmu v tele môže viesť k ateroskleróze a zhoršené prekrvenie srdcového svalu.

Porušenie metabolizmu sacharidov. Často sa prejavuje s metabolickým syndrómom alebo diabetes. Predĺžené zvýšenie hladiny cukru v krvi ovplyvňuje tých najmenších ciev, ich stena hustne, s tým výsledkom, že je ťažké priechodom kyslíka a živín do svalových buniek. Súčasne sa vyvíja ischémie (nesúlad potrieb a dodávku kyslíka do tkanív).

Vrodené alebo získané ochorenie srdca. srdcové chyby často spôsobujú srdcový sval fungovať v núdzovom režime, ktorý si vyžaduje neustále príchodu veľkého množstva krvi.
Prejavy ischemickej choroby srdca (CHD), angina pectoris, infarkt myokardu, srdcové zlyhanie, arytmia.

angína

Angína - je prejavom zhoršenej cirkulácie do srdcového svalu. V tomto stave prietok krvi do určitej oblasti srdcového tkaniva, nie je plne zabezpečiť ich spotreba kyslíka. Rozvoju miestneho tzv nedostatku kyslíka (ischémia). Vzhľadom k tomu, že srdce neustále pracuje od 5. týždňa vývoja plodu, a to až do mužovej smrti, zásobovanie srdca krvou môže byť vážny ohrozujúcim faktorom pre život pacienta, pretože zastavenie srdcovej činnosti je klinická smrť, a pracovať bez kyslíka a živín do srdcového svalu nemôže.

príznaky angíny

1. bolesť, náhla, ťažká, ochromujúce, cítil nechal za hrudnou kosťou a často dáva do ľavého ramena, ľavej paže a ľavej dolnej čeľusť. Bolesť robí pri vynútenej polohe, stlačte oblasť ručné lokalizácia bolesti a výrazne znižuje fyzickú aktivitu. Bolesť môže vzniknúť náhle alebo môžu rásť v krátkej dobe. Spravidla sa predchádza výskytu bolesti provokačné faktorov: fyzickej námahe, emočný stres, alebo stresu, bohaté potraviny, ktorá má pohlavie, prudkej zmene teploty vzduchu alebo chladenie tela, fajčenie.
2. dýchavičnosť - pocit nedostatku vzduchu. V tomto prípade je pokus zhlboka nadýchnuť zhoršuje bolesť v hrudnej kosti, ktorá znemožňuje. Pacient dýcha otvorenými ústami cítia nedostatok kyslíka až k uduseniu.
3. Klinických príznakov charakteristika: búšenie srdca, zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku,.
4. Nitroglycerín znižuje postupne odstraňuje bolesť v priebehu niekoľkých minút (1-3 minúty). Ak nitroglycerín neodstraňuje bolesti, môže to znamenať. Že bolesť nie je spôsobená angínou pectoris alebo došlo k infarktu myokardu a vyžadujú naliehavú lekársku pomoc (k tomu je potrebné volať sanitku brigády).

Príčiny srdcové ischémia, mŕtvica, srdcového infarktu a arytmie

koronárnej ateroskleróza - mechanicky zúženie priesvitu koronárnych ciev, ateróm vedie k spomaleniu krvného toku v príslušnej nádobe. V tomto prípade sa zrýchlenie prietoku krvi v závislosti od režimu, v ktorom srdce je prakticky nemožné. Pretože u pacientov s ischemickou chorobou srdca v dôsledku aterosklerózy, angíny útoky vyskytujú častejšie v priebehu fyzického alebo psychického stresu, keď srdce požadované zvýšenie aktivity.

Koronárnej tepny kŕč - plavidlá srdcového svalu dochádza majú vlastné membránu, ktorá reguluje lumen nádoby. V niektorých prípadoch je zúženie vencovitých tepien: ranných hodinách prechod z teplého do studeného s vdychovaní studeného vzduchu, náhle ochladenie kože alebo celého tela podchladenie, emočnú záťaž, užívanie niektorých liekov.

Tromboembolickej choroby koronárnych cieva - tvorba trombu v lumen koronárne cievy dôjde, zvyčajne z rozpadu ako aterosklerotického plátu. V dôsledku toho sa stáva holé odbúravanie kolagénu nádoba rám, ktorý je predvolený faktor v tvorbe trombu. K dispozícii je tiež pravdepodobnosť trombu uzáveru cievy (vytvoreného v dutine srdca alebo aortálna chlopňa) alebo iné husté tela (alebo jeho časti rastúceho endokarditídy srdcovej chlopne), cirkulujúcej v krvi, a vytvorené v inej časti kardiovaskulárneho systému.

Druhy angíny, námahové angina pectoris, spontánny angína.

V závislosti na klinických prejavov a dynamiky procesu identifikovala niekoľko typov anginy pectoris.

angína
Táto forma anginy je charakterizovaná výskytom symptómov srdcovej ischémie v reakcii na zvýšenú záťaž na srdce (krvný tlak, fyzická aktivita, stres). Existujú rôzne formy anginy pectoris: nový nástup angíny, stabilná angína, progresívna angína. Tieto formy môžu prechádzať do seba navzájom, čo by naznačovalo, priaznivý alebo nepriaznivý vývoj choroby. Ak nejaká forma anginy pectoris môže vyvinúť infarkt myokardu.

Nový výskyt angina
Lehota v dĺžke jedného mesiaca odo dňa začatia anginy pectoris. Na začiatku ochorenia odhalili príznaky, ako sú bolesť, dýchavičnosť, búšenie srdca. Je pravidlom, že prvý útok angíny prebieha nezávisle a nevyžaduje prijatie nitroglycerín. Ak je nutné tento stav čo najskôr, aby hľadali pomoc od kardiológa. Vhodne predpísal liečbu a dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní vám pomôže zabudnúť a nikdy sa cítiť viac anginy pectoris. Ak nie je k zahojeniu, a neskôr mal opakujúce sa angínu pectoris, už existuje Stabilný angína.

stabilná angina
Opakujúce sa angíny v reakcii na zvýšené zaťaženie srdcového svalu. Spravidla krátkodobý útoky a zastaviť súčasne eliminuje tlak na srdce, alebo keď sa vezme nitroglycerín. Doba trvania útoku bolesti sa môže meniť v 2-10 minút.
Tento typ anginy pectoris, v závislosti na tolerancii cvičenie sa delia do tried:

trieda I - zármutok sa objaví len v prípade, zvýšenú fyzickú aktivitu (rýchly beh, zdvíhanie závažia).

trieda II - bolesť nastať pri miernej záťaži: chôdzu viac ako 500 metrov bez zastavenia, lezenie 6-7 podlahových schodov bez zastavenia. Len pre túto triedu charakterizované výskytom bolesti spojené s emočným stresu, vdýchnutie studeného vzduchu v dopoludňajších hodinách.

trieda III - bolesť v hrudnej kosti sa vyskytuje pri chôdzi na vzdialenosť 100-500 metrov. Pri zdvíhaní má jedno poschodie. Pretože títo pacienti sú nútení obmedziť svoje pohyby fyzickej aktivity domu.

trieda IV - bolesť v srdci, môže nastať v pokoji, v pešej vzdialenosti nie menej ako 100 metrov.
Dokonca aj pre zdvíhanie na jednom poschodí takého pacienta je nutné vykonať niekoľko zastávok.

progresívna angína
V tejto forme je postupné zvýšenie frekvencie a trvanie záchvatov angíny na pozadí stabilnej úrovne fyzickej aktivity, krvného tlaku a piskhoemotsionalnogo napätia. Pri tejto forme ochorenia sa znižuje účinnosť úľavu od bolesti pomocou nitroglycerín.

spontánna angina
U tejto formy ischemickej choroby srdca, angíny útoky nie sú spôsobená zvýšením zaťaženia na srdcový sval, a vzniká spontánne. Ako všeobecné pravidlo, že čím dlhšie útoky horšie nitroglycerín sú eliminované. Táto forma anginy pectoris často vedie k infarktu myokardu a horšiemu zaobchádzaniu.

liečba angíny

V skutočnosti je liečba ischemickej choroby srdca a je liečba anginy pectoris, ako aj ako ochrana pred útokmi. Preto je nutné v prvom rade k zníženiu vplyvu rizikových faktorov: normalizuje hladinu cholesterolu v krvi, ako schudnúť, odstránenie fajčenie, konzumácia alkoholu, normalizovať hladinu cukru v krvi, stabilizovať krvný tlak a psycho-emocionálne pozadie. Tieto opatrenia zabránia opakovaniu angíny alebo znížiť ich frekvenciu a trvanie.

Ak je útok angíny o liečení drogovej nitroglycerínu, ako aj lieky zo skupiny beta-blokátorov a blokátorov kalciových kanálov.

Prípravky nitroglycerínu rozširuje koronárne cievy, zvyšuje prietok krvi do srdcového svalu.

beta-blokátory optimalizovať fungovanie srdca v ischémia.

Blokátory kalciových kanálov tiež prispievajú k rozširovaniu srdcových ciev.
V prípade, že liečba neviedla k požadovanému efektu a progresie má angínu, je možné použiť chirurgický liečebnej stratégie.
liečbu drogovej závislosti menovaný lekár kardiológ. Je žiaduce, aby vaše liečba trvá jednu osobu - to jej umožní sledovať dynamiku procesu. Zvyčajne všetky skupinu liekov sú priradené tie s najvýraznejšie terapeutické účinky, a ktoré sú dobre znášané pacientmi.

Koronárna bypass - Operácia, ktorá vytvára ďalšie spôsoby tranzitu krvi obchádzať stenotické nádobu. Vďaka tejto operácii je možné po dlhú dobu zachrániť pacienta od anginy pectoris, zlepšenie kvality života. Avšak, táto operácia je veľmi traumatizujúce a je nákladné.

angioplastika - umožňuje použitie špeciálnej oklúzie katétra prístupných miestach, pri vstrekovaní vzduchu v poslednom valci katétra nafukuje, čo vedie k mechanickému rozšíreniu zúženej časti koronárne cievy.

Infarkt myokardu, príznaky, prvá pomoc pri infarkte myokardu, srdcového infarktu diagnóze, po infarkte.

V prípade porušenia dodávky kyslíka a živín do srdcového svalu nastáva rýchlo, kardiomyocytov zažívajú akútny nedostatok nevyhnutné pre substráty môžu byť poškodené. Tieto zranenia viesť k svalovej bunkovej smrti s postupným nahradzovaním spojivového tkaniva - zjazveniu. V tomto prípade, ak je tento proces je akútna ischémia ovplyvňuje malú časť myokardu, tam je menšia infarkt, a nekrotizujúca web nemá výrazný vplyv na činnosť srdca. Avšak, v prípade, že ischémia ovplyvnený časť srdcový systém, môže byť porušením rytmu, čo môže viesť k prudkému poklesu krvného tlaku. V tomto prípade, ak je upchatie veľkých ciev srdca, potom je masívny infarkt, ktoré vo väčšine prípadov končí smrťou pacienta vzhľadom k tomu, že srdce v dôsledku infarktu nemôže vykonávať funkciu čerpacie.
Príčiny srdcového infarktu podobné tým, ktoré spôsobujú angínu. Rozdiel spočíva v tom, že došlo k prudkému poklesu prekrvenia srdcového svalu, čo vedie ku kaskáde dejov, ktoré končia smrťou srdcových buniek.

príznaky srdcového infarktu

• bolesť, náhla, ťažká, ochromujúce, cítil nechal za hrudnou kosťou a často dáva do ľavého ramena, ľavej paže a ľavej dolnej čeľusť. Bolesť robí pri vynútenej polohe, stlačte oblasť ručné lokalizácia bolesti a výrazne znižuje fyzickú aktivitu. Bolesť môže vzniknúť náhle alebo môžu rásť v krátkej dobe. Postupom času (počas 30 minút), bolesti nielenže ustupovať, ale môže posilniť na pozadí nedostatku adekvátnej liečby.
• dýchavičnosť - pocit nedostatku vzduchu. V tomto prípade je pokus zhlboka nadýchnuť zhoršuje bolesť v hrudnej kosti, ktorá znemožňuje. Pacient dýcha otvorenými ústami cítia nedostatok kyslíka až k uduseniu.
• Zníženie krvného tlaku. Klinických príznakov charakteristika: Krvný tlak často padaetdo nízke čísla, čo môže viesť k strate vedomia a dokonca kómy. Prudký pokles krvného tlaku, môže byť v dôsledku srdcovej arytmie alebo so zníženou kontraktility myokardu vzhľadom na to, že významná časť myokardu zastaví klesať.
• Nitroglycerín nevyrieši bolesťvzhľadom k tomu, že aj obnovenie krvného zásobenia poškodenej oblasti už nemôže obnoviť životaschopnosť kardiomyocytov.

Prvá pomoc pri srdcovom infarkte

V domácom prostredí, zoznam potrebných opatrení pre podozrenie na infarkt malý:

1. Okamžite volajte sanitku, nemusíte čakať na kritickom stave pacienta. Súbežne s tiesňového volania, vykonajte nasledujúce manipulovať zoznamu.
2. Pacient by mal sedieť alebo ležal, aby sa znížilo zaťaženie na srdce, dýchať čerstvý vzduch (v miestnosti sa otvorí okno, otvorený golier).
3. Ak je bolesť počas prvých minút po dovolenke neprejde, je potrebné brať lieky drogy (core pacient by mali vždy pri sebe).
4. Pomáhajú pacientovi vziať nitroglycerín:

• Tabletky nitroglycerínu na báze 0,5-1,0 mg. na recepcii, to je jedna alebo dve tablety).
• Kvapôčky - odkvapkávaniu 2-3 kvapky pod jazykom alebo jazykom.

V prípade, že počas 30 minút po prevzatí bolesť nitroglycerín nie je preč, ale ešte nedorazila, je nutné opakovať nitroglycerín v rovnakej dávke.

5. Pomáha pacientovi, aby sa Corvalolum (30 kvapiek dovnútra) alebo valokordin (20 kvapiek dovnútra).

Po príchode záchrannej čaty ďalšie lekárske zákroky vykonané havarijné lekárov. Je povinné pre podozrenie na infarkt EKG by sa malo uskutočniť kňučanie. Iba toto vyšetrenie môže poskytnúť čo najúplnejší obraz o tom, či došlo k srdcový záchvat a určiť približnú polohu a rozsah poškodenia myokardu.

diagnóza infarktu

Infarkt myokardu diagnostika na základe údajov zo elektrokardiografie (EKG), a výsledky biochemických vyšetrení krvi (kreatínfosfokinázy, laktát dehydrogenázy). EKG zmeny zberu dát v bioelektrickej aktivity rôznych častí srdca, srdcovej frekvencie. Odstránenie EKG vedie na rôzne umožňuje nielen stanoviť skutočnosť, infarkt alebo angína pectoris, ale aj pre určenie časť, v ktorej došlo k ischemické poškodenie srdca.

Laboratórne stanovenie hladiny kreatinínfosfokinázy, laktátdehydrogenázy, ktorým sa určujú dynamiku zmien v ich koncentrácií môže pomôcť Chartu je vysoko pravdepodobné, že skutočnosť, že má infarkt a množstvo poškodenia srdca.

po infarkte

Po obehové poruchy v myokardu vedie k nevratnému poškodeniu kardiomyocytov, dochádza k postupnému rozpadu nekrotických buniek a tkaniva jazvy, vytvorených na ich miesto. Ale tento proces prebieha phasically, a preto, že lekárska pomoc v rôznych časoch a po srdcovom infarkte, sú rôzne. Postupne sa na ich mieste tvoril jazvu.

Hneď prvý deň Po infarkt poškodené tkanivá pod mikroskopom odlišný od zdravého, aj keď čiastočne kontrakčnej funkcie stráca. Ak bol prietok krvi obnovený pomerne rýchlo, potom nekrotické kardiomyocytov môžu byť usporiadané striedavo s mozaiky životaschopné.

Na druhý deň je vymedzenie nekrotických oblastiach od životaschopné. Formovanie medziľahlú zónu medzi poškodených a nepoškodených oblastí myokardu.

Počas nasledujúcich týždňov To bolo podrobené mäknutie nekrózu tkaniva. Súbežne s zrútenia mŕtvych buniek pôsobí v imunitnom migrácie buniek nekrózy krbu a tvorbe väzivového tkaniva. V tejto fáze zmäkčovanie ložiská môže vydutie, tvoriace aneuryzma. Je to z toho dôvodu, že všetci pacienti po infarkte je nutné dodržiavať prísnu odpočinku posteli - akákoľvek záťaž na srdce môže viesť k vzniku výdute alebo prasknutie.

Ukončiť procesy tvorby zjazvené tkanivo v srdcovom svale za 3-4 mesiace po infarkte. Rýchlosť tvorby jazvy tkaniva, má veľký význam objemu postihnutého tkaniva - vyššia, než je objem, tým dlhšie tvorený jazva.