Poškodenie pečene

poškodenie pečene - to je vážne a zložité chirurgické problém. Štatisticky, ich frekvencia sa pohybuje v rozmedzí od 20 do 30%. Vyznačujúci sa tým, cut-bodnutie (70%) sú prevládajúce na druhom mieste sú uzavreté (do 50%), a tretí - strelná zbraň, ktorá nie je vyššia ako 7%.

Dôvody, ktoré môžu nastať traumatické pečeň meniť. Patrí medzi ne nasledujúce faktory:

1. Pádu z výšky
2. Fúka do horného pravého kvadrantu
3. strelná poranenia
4. Fúka s nožom alebo inými ostrými predmetmi
5. Spontánna ruptúra ​​u tehotných žien. Najčastejšie sa vyskytujú vo výške krvného tlaku a považovaný za prejav ťažkej preeklampsie (pôrodnícke komplikácie)
6. dopravné incidentu
7. Trauma pri pôrode, a to najmä v oblasti poskytovania dávok Kristeleru (tlak na spodnej časti maternice)
8. Chronické ochorenie pečene, vrátane poškodenia jej cystickej
9. malárie
10. syfilis
11. brušný týfus
12. Rozšírenie aneuryzmatické prasknutie pečeňovej tepny.

V závislosti na akčnej príčinný faktor určené prevažujúci patogénne mechanizmus, ktorý má vplyv na závažnosť pacienta:

• Tvorba hematóm v pečeni hrubšie
• bez vyliatia krvi v dutine brušnej s peritonitídou
• Kontakt s žlčou do brušnej dutiny (zápal pobrušnice žlč je najviac korozívna okrem iného druhy komplikácií)
• Vývoj zápalového procesu v oblastiach prieniku na poranenie objektu do brušnej dutiny
• Tvorba cysta po 10-15 dňoch po poranení, ako aj jeho prípadné absces
• Pečeňová nedostatočnosť na pozadí bunkovej smrti.

poškodenie pečene môže dôjsť u dojčiat a detí. Predurčujú za nasledovných podmienok:

• Klinické rozpor medzi veľkosťou dieťaťa a panvy matky
• Potreba intenzívnej starostlivosti, keď sa dieťa narodí v stave dusenia.

klasifikácia

poškodenie pečene možno rozdeliť podľa niekoľkých kritérií.

1. Fibrotické pečeň plášť nie je poškodený - sú dva typy poškodenia:
2. hematóm, lokalizovaný v kapsuli pečene
3. hematóm, ktorý sa nachádza v strede pečene
4. Vláknitý obal je poškodený pečeň
5. trhlín (buď jeden trhlín, alebo viac)
6. diskontinuity, ktoré môžu byť samostatné alebo v kombinácii s poškodenia trhlín
7. pečene drvenie alebo separácia na jednotlivé fragmenty funkčne chybné
8. poškodenie pečene, ktoré sú v kombinácii s poškodením žlčovodov veľkého priemeru, alebo priamo k poškodeniu žlčník
9. nezávislé prvky žlčových poškodenie systému, keď sa pečeň zostane takmer bez zmeny.

Poškodenie žlčníka môžu byť troch typov:

• prasknutie močového mechúra
• kôra sa z pečene
• sochetannyj prasknutie a separácie.

Nadchádzajúce poškodenie pečene

Dominant klinickým obrazom poškodenie pečene, a to ako otvorený a uzavretý je krvácanie. V jeho srdci - nemožnosť zníženie normálny pečeňový parenchým, tak lumen krvných ciev, sa neustále zející. Aj v srdci masívneho krvácania - konštantný pohyb v pečeni, ktorý nastane pri zmene polohy membrány pri dýchaní akt, nedostatok žilových chlopní, ktoré môžu blokovať abnormálne prietok krvi. Žlč má tiež tú vlastnosť, že zníženie zrážanlivosti krvi schopnosti, čo je ďalším faktorom, masívne krvácanie.

Klinika je otvorená poškodenie pečene je tiež dominantná príznaky šoku, a to nielen hemoragickej, ale aj bolestivé. Jeho vlastnosti sú:

• závažná slabosť
• bledá koža
• studený pot
• ponáhľal dýchanie
• závrat
• porucha vedomia, vrátane jeho strate
• smäd
• studené ruky
• rýchly pulz
• nízky krvný tlak.

V prvej fáze šoku sa vyznačuje excitovaného stavu pacienta, ktorý príde nahradiť strnulý fáze (ľudské vedomie sa stáva depresiu). Ak je osoba sa sťahuje do tejto fázy, výhľad nie je príliš priaznivá, ako ho vziať z tohto stavu docela ťažké pre neho.

Klinické príznaky bolestivé šoku sa stáva ešte výraznejšie v kombinácii s Poškodenie pečene podmienok, ako je:

• zlomenina panvovej kosti
• rebro zlomenina
• zlomené ruky alebo nohy
• pretrhnutie pľúca a iné škody.

Posúdiť celkový stav pacienta s otvorenou poškodenie pečene a rozvíjať na základe týchto skutočností existujú tri šok jeho stupeň. Ak je prvý stupeň tlak udržané v normálnych hodnotách. Pre druhú charakteristiku systolického krvného tlaku menej ako 80 mm Hg, čo normalizovaných po intravenóznej tekutiny. Rozdiel z tretieho stupňa je neschopnosť normalizovať nízky tlak po naplnení cievneho riečiska.

Bolesť v pravom hornom kvadrante, ktorý zodpovedá v mieste zranenia, spôsobených podráždenie nervových zakončení, ktoré sú lokalizované v pobrušnice. Jeho vlastnosti sú:

• Ožarovanie nahor alebo nadol v závislosti na lokalizácii rany
• vylepšenia pri dýchaní
• získajú pri odbočovaní z pravej na ľavú stranu, pretože sa držať v krvi sa pohybuje do druhej polovice dutiny brušnej.

U niektorých pacientov je možné pozorovať príznakom "cvalík". On je pacient z jedného miesta rýchlo prechádza do druhého. Úlohou takéhoto rýchleho pohybu - je znížiť závažnosť bolesti.

Ako je diagnóza poškodenia pečene (otvorený alebo uzavretý)? To je veľmi aktuálna otázka, ktorá na jednej strane jednoduchý a na strane druhej - je pomerne zložitá. Odporúčajú sa hlavné diagnostické metódy:

• vyšetrenie brucha identifikovať miesto zraneného
• prehmataniu brucha
• bicie (bicie), ktorý dokáže detekovať zvuk jednotvárnosť vo svahovitých plôch
• Všeobecne klinické vyšetrenie krvi - zníženie hladiny hemoglobínu a počtu červených krviniek v dôsledku straty krvi. Tiež, nejaký čas po poranení dochádza k zvýšeniu počtu leukocytov spojených s rozvojom zápalovej odpovede
• krvný chémia - odhalila zvýšený obsah bilirubínu, žltačka charakteristický syndróm, rovnako ako zvýšené hladiny pečeňových enzýmov, (vztiahnuté na poškodenie pečeňového parenchýmu)
• ultrazvuk
• Paracentéza a laparoskopia
• Angiografia - zavedenie kontrastu do krvného riečišťa a nesúci Mary röntgenových snímok. Ale táto štúdia môže byť použitá iba po uplynutí 24 hodín od okamihu úrazu. Dôležitým kritériom je infiltrácia kontrastu v biliárnej systéme, ktorý je dobre zobrazuje na X-ray
• pečeň skenovanie s rádioaktívnymi izotopmi.

Uzavretá poškodenie pečene

Bolesť - to je dôležitým klinickým príznakom pre uzavreté pečeňových zranenia. Jeho intenzita je významný, pozorovaný nárast bolesti pri dýchaní pohybov, kedy listy pobrušnice trieť proti sebe. Ale v niektorých prípadoch, pacienti nemusia cítiť. Bolesť je lokalizovaný v pravom hornom kvadrante, zároveň dáva pravú ruku a pravú oblasť lopatky. V prípade, že škoda je ovplyvnený predovšetkým spodnej ploche pečene, bolesť dáva k pupku.

Uzavretá poškodenie pečene sa môže prejaviť žltačku. Tento príznak nie je skoro, ale tam je niekoľko dní po zranení. Žltačka obsahuje nasledujúce funkcie:

• žltnutie kože
• žltá farba slizníc
• svrbenie kože
• zmena farby výkalov a moču.

Napätie brušná stena je definovaný palpáciou. Základom tohto rysu je peritoneálnej podráždenie výsledný hematóm. Keď otvorených zranenia svalová napätie kvôli rane prítomnosť okolo ktorý bol vyvinutý zápalový proces. U detí sa objaví neskôr táto funkcia v porovnaní s dospelými, čo môže viesť k rôznym diagnostickým chybám, najmä v uzavretom traumy pečene.

Ak sa liečba oneskorený traumatické poškodenie pečene, je možné vytvoriť rad komplikácií. Môžu sa líšiť v otvorených i uzavretých zranenia. Hlavné typy sú:

• hematóm prasknutie pod lokalizovanej pečene kapsule
• krvácanie spojené s vaskulárnej arrosion
• hepatophyma
• Vývoj hnisavého zápalu v hematómu
• sekvestrácie (separácia) nekrotické oblasti pečeňového parenchýmu
• hematobilia
• zlyhanie pečene
• sepsa
• biligemiya.

Najčastejšie je riziko najväčšie hemobilia 1 mesiac po úraze. To sa prejavuje nasledujúcimi znakmi:

• krvácanie, ktoré sa vyskytuje v črevnom lumen
• pečeňové koľkých, ktorý je založený na kontrakciu hladkého svalstva žlčových systému
• žltačka syndróm.

Biligemiya - to je v blízkosti komplikácie poškodenia pečene. Je spojená so zvýšenými hladinami bilirubínu v krvi niekoľko desiatok časy. Súbežne je vývoj žltačka syndrómu, ktorý sa rýchlo postupuje v krátkom časovom období.

liečba

liečenie pečeňové poškodenie sa vykonáva ako konzervatívnych a operatívnych metód. V prípade šoku vyjadrené krvácanie alebo zápal pobrušnice konzervatívna terapia by sa mala začať čo najskôr. Jedná sa predovšetkým o zavedení veľkého množstva tekutín vnútrožilovo. Tým sa zvýši hladinu krvného tlaku nad kritickou hodnotou, ktorú nemožno zaručiť funkciu životne dôležitých orgánov postihnutého. Druhou významnou oblasťou v liečbe - reliéf bolesti, ktorá sa môže stať príčinou traumatického šoku. Tretia oblasť - vymenovanie adekvátnej antibiotickej liečby, s prihliadnutím na možné patogény.

Súbežne, zobrazené:

• zavedenie sondy do žalúdka, aby sa zabránilo jeho expanziu a uvoľňovanie k dispozícii potravín v ňom
• zavedenie katétra do močového mechúra, aby bolo možné kontrolovať diurézu a reagovať na rozvoji patologických porúch.

Chirurgická liečba poranenia pečene vykonaných v prítomnosti ťažkých označenie pre toto. Ide o nasledovné:

• uzavreté poranenia, sprevádzaný masívnym krvácaním
• otvorené rany, lokalizovaný v bruchu alebo v dolnej polovici hrudníka
• Progresia anémia po dobu 2-3 dní v prítomnosti zodpovedajúcich dát ďalšie spôsoby kontroly, čo ukazuje, prebiehajúce stratu krvi
• hematobilia
• biligemiya
• hepatophyma
• Tvorba pečeňové cysta
• sekvestrácie (separácia) pečeňové fragment.

Hlavnými druhmi chirurgickej starostlivosti s poranením pečene, v závislosti na ich umiestnenie a charakteru sú nasledovné:

• hematóm, ktoré nedosiahli priemerom 5 cm, nie je možné otvoriť - sú prešité cez celú hrúbku pre zaistenie spoľahlivej hemostázy
• otvor pre chirurgickú niť, že krváca. Táto metóda vyžaduje špecifické technické školenia lekára, rovnako ako pravidelné stehy sú ľahko preplávať pečeňového parenchýmu
• bandáž a zošitie hlavných ciev, ktoré krvácajú
• podávanie hemostatickej huby
• elektrokoagulácia kladie zvýšenej krvácavosti
• odvodnenie remisie v brušnej dutine, ktorá je potrebná pre vyhodnotenie pooperačnom období (hodnotené podľa farby exsudátu drenážnej trubice).

Po ošetrení je pacient v období jedného mesiaca pod lekárskym dohľadom. To je vzhľadom na riziko neskorých komplikácií poranenia pečene. Stacionárne sledovanie pacienta im umožní identifikovať včas a vykonávať príslušnú liečbu.

Čo lekár lieči

Chirurg.