Poškodenie obličiek

Poškodenie obličiek je pomerne časté zranenia, ktorá sa pohybuje od 1 do 5% všetkých prípadov úrazoch. Môžu mať silné rozdiely v závažnosti - od miernych prípadoch závažné lézie predstavovať hrozbu pre život obete. Podľa štatistík u mužov poškodení obličiek sa vyskytuje trikrát častejšie ako ženy.

Video: akútne zlyhanie obličiek v intenzívnej starostlivosti

V čase mieru, najčastejšie uzavretý poškodenie obličiek. Typicky, oni sú príčinou trestného demontáže alebo pádu z výšky. V niekoľkých ojedinelých prípadoch otvorené poranenia je dôsledkom bodnutím a / alebo bodných rán. Počas bojov počet obličiek strelné rany sa výrazne zvýšila. Vo väčšine prípadov (70 - 80%), poškodenie obličiek sprevádzaný radom iných poranení: zlomenín chrbtice, rebier a panvy, ako aj horné a dolné končatiny, poranenia mozgu, poranenia hrudníka, tupé poranenie brucha, a tak ďalej. Tento stav výrazne zaťažiť obeť a má za následok traumatického šoku, čo ďalej zhoršuje prognózu.

typy poškodenia

K dnešnému dňu je rozdelenie poškodenie obličiek na uzavretom (inak známy ako tupé alebo subkutánnou) a otvorené (alebo dierovanie).

Video: Contrast indukovaná nefropatia (časť 1)

Uzavreté druhy poškodenie obličiek, podľa poradia, sa delia na:

• modriny - vyskytujú sa teda v parenchýme obličiek viacnásobné krvácanie, nie makroskopické medzera subkapsulárna hematóm;
• subkapsulárna nespojitosti bez kontaktu s pyelocaliceal systému - ich charakteristickým rysom je prítomnosť veľkého subkapsulárna hematóm;
• tkanivo medzera obličiek a jej vláknitá kapsule sprevádzaná povrrezhdeniem pyelocaliceal systém;
• kôra močovod, úplné alebo čiastočné poškodenie pediklu;
• drvenie;
• pomliaždenie.

Poškodenie obličiek otvorené, sú nasledujúce:

• bodné rany;
• cut rany;
• strelné rany;
• šrapnelu rany.

Diagnostický postup je potrebné objasniť, ako lokalizácia poškodenia, ktorá sa stane takto:

• poškodenie tela;
• poškodiť stopka;
• poškodenia hornej a dolnej časti.

Okrem toho, s ohľadom na povahu zranenia a (izolované, kombinované), skutočné alebo absencia komplikácií (komplikácie s alebo bez nich).

uzavretý poškodenie

Uzavretá poškodenie obličiek sú v dôsledku poranenia, spadne z výšky, kompresie a ďalšie vplyvy, čo vedie k zvýšeniu tlaku tekutiny (moč alebo krv) v obličkách alebo orgánu, sú tlačené medzi rebrami a priečnymi procesy stavcov. Stupeň poškodenia závisí od závažnosti aplikačného priestoru, smer a sila nárazu, jednotlivé vlastnosti umiestnenie obličiek vzhľadom ku spodnej rebrá a chrbtice, ako aj stupeň rozvoja svalstva, črevné plniace množstvo perirenálního a podkožného tukového tkaniva, retroperitoneálny veľkosti a intraabdominálneho tlaku.

V prípade predchádzajúceho lézií (ako je chronická pyelonefritída, pyonephrosis, vývojové abnormality, hydronefrózy) možného narušenia obličky aj s miernym traumatické dopad. Stupeň závažnosti poranenia sa môže meniť, od malých krvácanie v obličkovej tkanive úplného zničenia orgánu.

Medzi typické prejavy tohto typu zranenia sú bolesť a opuch v bedrovej oblasti, ktorá v kombinácii s makro a mikroskopické hematúria. Bolesť môže byť tupá, ostré alebo kolíkové v prírode, často dáva do rozkroku. V ťažkých zranení prítomný nadúvanie, nevoľnosť, vracanie, horúčka a príznaky podráždenia pobrušnice, takže niekedy poškodenie obličiek môže byť zamieňaná s tupým poranením brucha. Okrem toho, s poškodením obličiek môže dôjsť dyzúria, bolesti v podbrušku a vnútorné krvácanie prejavy.

Existujú tri stupne závažnosti uzavretých škody obličky:

1. Ľahké krok - je možné ľahko pozorovať a momentálnej hematúria, bolesť mierne vyjadrené, celkový stav pacienta, je uspokojivé, žiadne známky podráždenia pobrušnice, nie je detekovaná perirenálne hematóm.
2. Stredný stupeň - v tomto prípade je pozorované mierne bolesti, ktorá je vzhľadom k oblasti genitálií, spodnú časť brucha a triesla, dochádza k poklesu krvného tlaku, pulz zrýchľuje. Pod kožou v bedrovej oblasti je hematóm. Pomerne často je dyzúria, niekedy - anúria. Urogematomy môžu vzniknúť v dôsledku znamení peritoneálnu dialýzu dráždenie.
3. Vážne etapa - rozvoj šok, silný bolestivý syndróm je definovaný dlhú bohatou hematúria, na vedomie rastúce známky vnútorné krvácanie.

otvorených poranení

Príčiny a závažnosť zranení otvorené obličiek sa môže značne líšiť. Najzávažnejšie poškodenia pozorované v prípade strelných rán, ktoré spôsobili vážne zranenia zložitú konfiguráciu rany kanála a súčasne k poškodeniu viac orgánov a anatomických oblastí.

Závažnosti bodné rany, závisí od smeru rany a rany kanál lokalizačných relatívnej obličkových ciev. Čím bližšie je zranenie na renálnu pediklu, tým väčšia je pravdepodobnosť, že by bola ohrozená integrita veľkých ciev a rozsiahlych oblastiach obličiek myokardu s ďalším hnisajúce tkaniva obličiek.

Pri poškodení pyelocaliceal systému a močovodu, kedy žiadna chirurgická liečba je rozvoj močovej infiltrácia a retroperitoneálne flegmóna, ak je tento proces sprevádzaný poškodenia dutiny brušnej, dôjde zápal pobrušnice.

Video: "Poruchy elektrolytov v akútnej a chronickej renálnej insuficiencie."

Otvorené prejavy poškodenia obličiek sú veľmi podobné príznaky uzavretých poškodenia. Tiež súčasnej dobe sú bolesť a hematúria, môžu často vidieť opuch v mieste poranenia. Okrem toho, že je prepichnutie, rezanie alebo strelné rany v bedrovej oblasti. Najviditeľnejšie príznakom poškodenia obličiek otvorené - výtok z rany kanála moču, ale je to prejav často dochádza iba v prvých niekoľkých hodín po zranení. Pre stanovenie v moči drobné nečistoty rany pomocou špeciálnej Nessler činidla.

Vzhľadom k bolesti v bedrovej oblasti je ochranný svalové napätie prednej brušnej steny. V prípade predčasného vystúpenia, rovnako ako významný prejav tohto príznaku môže uplatniť existenciu súčasného poškodenie orgánov dutiny brušnej. Takmer okamžite po zobrazení hematúria otvorenej lézie obličky, stupeň závažnosti závisí od stupňa poranenia. Môže byť stanovená malé slzy, ktoré sú sprevádzané bohatou hematúria, ako aj vážne poškodenie prítomnosť krvi v moči.

diagnostika

Po prvé, je potrebné určiť hemodynamických parametrov. Keď hemodynamická nestabilita použitia k operácii. V prípade stabilných hemodynamických parametrov nutné vykonať úplné vyšetrenie pacienta.

V procese potvrdenie diagnózy poškodenie obličiek, týchto diagnostických metód:

1. Laboratórny výskum, čo je identifikovať mikroskopická hematúria (tj prítomnosť krvi v moči, ktorá je viditeľná voľným okom), hematokrit ovládanie a monitorovanie hemoglobínu.
2. Inštrumentálne metódy výskumu:

• prevedenie röntgenové diagnostiky;
• ultrazvuk;
• magnetická rezonancia;
• počítačová tomografia;
• Angiografia.

liečba

V akejkoľvek forme poškodenia obličiek je nevyhnutné, aby obeť k najbližšiemu chirurgického oddelenia. Zároveň je dôležité, aby bol pacient vyšetrený a vydal svoje stanovisko odbornej urológa.

V prípade uzavretého poškodenie obličiek u väčšiny (ak je stabilný hemodynamické parametre) spôsob liečenia zahŕňa dynamické sledovanie a konzervatívnej terapie. Vedenie konzervatívnej liečby možné s menšie škody orgánu (tj, modrín, malé nerovnomernosti obličiek, ktorá zachovávajú integritu kapslí).

Konzervatívna liečba pozostáva z:

• dodržiavanie prísneho pokoja posteli;
• prijímanie hemostatického liečebného prípravku, antimikrobiálne a protizápalové látky.

V prípade otvorených poranení (rany) obličky konzervatívnu liečbu možno vykonávať iba v určitých situáciách, a to:

• ovinutá izolačné studena ocele, ktorá nie je sprevádzaná závažnou deštrukcii tkaniva;
• ak je to uvedené mierne a prechodné hematúria, podmienka obete zostáva uspokojivá.

Okrem toho, v niektorých prípadoch môže viesť minimalnoinvazivnogo operáciu (chirurgický zákrok bez rezania kože) - obličiek embolizáciu krvácanie ciev. Tak prostredníctvom prepichnutie stehennej tepny (veľkej nádobe sa nachádza v prednej-povrchu hornej časti stehna) v obličiek nádobe za fluroskopické vedením podané veľmi tenkú trubicu, ktorá v poškodenej nádobe príde látka lepenie žily alebo steny tepny.

Absolútne hodnoty pre chirurgickú liečbu, a to ako v otvorenej a uzavretej poranenia ľadvín, sú:

• zvýšenie pulzujúce hematóm;
• hemodynamická nestabilita.

Okrem toho môžete tiež upozorniť na relatívnu výkonnosť na vykonávanie operácií v rôznych typov poškodenie obličiek:

• NS závažnosť poškodenia;
• značná extravazácia moču;
• Prítomnosť veľkého priestoru s neživé tkanivá;
• závažné poškodenie obličiek;
• sochetannye poškodenie, v ktorých je potrebné chirurgický zákrok;
• Prítomnosť premorbid intsidentalnyh zranených ochorenia obličiek;
• nedostatok riadnej výsledku z konzervatívnej liečby.

Čo lekár lieči

Akékoľvek poškodenie obličiek by mali byť považované za potenciálne nebezpečné pre obeť žije, takže všetci pacienti s týmito poruchami čo najrýchlejšie dopraviť na urológii, úrazom alebo chirurgického oddelenia. Ošetrenie sa vykonáva priamo alebo urológ alebo s jeho účasťou.