Chronická osteomyelitída

Chronická osteomyelitída je hnisavý poškodenie kosti, ktorý je sprevádzaný svojím nekrotizirovaniem (nekróza) a rôznymi stupňami obnovy kostného tkaniva. Tento problém je obzvlášť akútne v posledných rokoch v traumatológii, lebo toto ochorenie najčastejšie postihuje ľudí v produktívnom veku (35 až 50 rokov). Spravidla je chorobný proces je komplikácie zlomenín kostí. Takéto chorobnosť v dôsledku nasledujúcich faktorov:

• Ťažké trauma mechanické povahy
• liečenie vady
• Zmena mikrobiálneho spektra
• Časté rozvoju rezistencie proti antibiotikám (mŕtve mikroorganizmy antibiotikám)
• Oslabenie imunitného systému u ľudí, ku ktorému dochádza z rôznych dôvodov.

dôvody

Z hľadiska pôvodcu faktor vedúce k rozvoju tohto ochorenia, chronická osteomyelitída možno rozdeliť do nasledujúcich typov:

• Traumatická - je spojená s prítomnosťou zlomeniny kostí
• Hematogénne - vývoj choroby v dôsledku vystavenia mikroorganizmov v kostnom tkanive s krvou. Sú zdrojom chronickej infekcie v tele (angína, pyelonefritídy, atď).

Pokiaľ ide o sekundárne osteomyelitídu v literatúre protichodných názorov. Niektorí odlíšiť ju ako oddelené entity choroba (choroba) a ďalšie - no. Ako sekundárny upozorňuje na prechod zápalového procesu s ostatnými časťami končatín, napríklad zápal svaly, kože, atď.

Niekoľko štatistiky, ktoré ukazujú stav techniky a problémom príčinných faktorov, ktoré vedú k jej rozvoju. Tak po traume lekári mechanickej čelí hnisavých komplikácií, ako je osteomyelitída, v 5-70% prípadov. Takýto rozdiel je spôsobený rozdielnou frekvenciou záznamu ochorenia. Po otvorených zlomenín, ktoré by mohli vytvoriť osteomyelitídu je oveľa vyššia ako v súkromí. To je od 3 do 24%. To je vzhľadom k vysokej bakteriálnej kontaminácii v mieste rany. Avšak, chirurgická liečba uzavretých zlomenín tiež vytvára zvláštne podmienky pre zvýšenie frekvencie chronickej osteomyelitídy. V tomto prípade je riziko ich rozvoja zvýšená na 7% (v porovnaní s konzervatívnej liečby).

Po liečbe zápalu v kosti je pomerne vysoká pravdepodobnosť recidívy. Približne 20 až 30% pacientov po osteomyelitídy, sa opakuje. To je príčinou amputácie (odstránenie) končatiny. Preto Pyo-zápalové ochorenia kostrového systému sú považované za vážne patológie, čo vo väčšine prípadov vedie k invalidné osoby.

patogenézy

Vniknutie mikroorganizmov do kostného tkaniva vedie k aktivácii fagocytov. Sú silne zapojený do patologického ložiska, a potom zachytiť patogény. To je sprevádzané uvoľňovaním enzýmov, ktoré degradujú kosti (osteolytické aktivity). Necrotic tkanivo je vynikajúci živnou pôdou pre baktérie, ktoré začínajú množiť. Tak sa vyvíja hnisavý zápal. To predurčuje k porušeniu mikrocirkulácie a zvýšeného tlaku v kosti.

Ak je liečba oneskorený, proces hroniziruetsya (vyvinie chronická osteomyelitída). Je charakterizovaná výskytom veľkých Avaskulárna zón (izoluje), ktoré zhoršujú ochorenia. Akonáhle hnis vystupuje na vonkajšiu stranu sa zdá, abscesy alebo lokalizovanú pod okostice v mäkkom tkanive. V miestach odtrhnutia perioste sa aktivujú procesy tvorbe novej kostnej hmoty.

U pacientov s chronickou osteomyelitídu imunitného systému nepracuje na plný výkon. To je spôsobené skutočnosťou, že patogénne baktérie polysacharidov tvorí film, ktorým reagujúce bunky nemôžu normálne preniknúť.

príznaky

Príznaky chronickej osteomyelitídy sú závislé na lokalizácii patologického procesu, ktorý môže zachytávať žiadnu kosť. Toto ochorenie je dôsledkom akútneho zápalu kostí. Z tohto dôvodu, keď proces pokračuje z akútnej do chronickej, sa zlepší stav pacienta v čase. To sa prejavuje v nasledujúcom texte:

• Bolesť je menej závažná
• bolesť znak sa mení, sa otupí a tupé
• Plochy sú tvorené, ktorými vonku môže periodicky hnis. Ale množstvo je menšie ako predtým
• Na pozadí končatiny stáva zohavující zjazvenie pohľad - veľa o stiahnutí a výstupky.

Je potrebné zdôrazniť, že chronická osteomyelitída je charakterizovaná postupného toku. Na začiatku stavu pacienta sa zlepší, a potom degradovaný (pre recidívy). Typicky, relaps spúšťa nasledujúce stavy:

• Respiračné vírusové infekcie
• Zhoršenie sprievodné chronických chorôb
• zneužívanie alkoholu.

Ak sa doba nelieči chorobu, môže sa rozvinúť rôzne komplikácie. Medzi ne patria nasledujúce:

• Formácia pseudoartrózy - je stav, v ktorom je vada (by za normálnych okolností neexistuje), vytvorené v integrovanom kosti. Ukazuje sa, že kosť tak, ako je rozdelená do dvoch častí
• Deformácia kostí - výrazná zmena v kostnej forme, čo môže viesť k narušeniu normálneho ľudského schopnosť slúžiť samy
• Kontraktúra - trvalé svalové kŕče v postihnutej končatiny
• Hnisavé artritídy - zapojenie do zápalových procesov v susedstve spoj. To vytvorí podmienky pre ďalšie šírenie patologického procesu
• Zhubný nádor - malígne ochorenie kostného tkaniva na pozadí dlhodobého zápalu
• Renálne amyloidóza spojená s dlhou intoxikácii organizmu. Na pozadí tohto ochorenia sa často vyvinie zlyhanie obličiek.

Na ďalšom zhoršenie zápalových procesov, ktoré by mohli vyvinúť sepsy. Tento stav je charakterizovaný extrémne ťažkou stave pacienta súvisiaceho s šírením mikroorganizmov prostredníctvom toku krvi do všetkých orgánov. Na diagnostiku sepsa sa používa ako charakteristické klinické príznaky, a bakteriologické vyšetrenie. Avšak, ak sa neidentifikuje príčinnú organizmu, to neodmietne diagnózu sepsy. Negatívne výsledky bakteriologické analýzy môžu byť vo vzťahu k nemožnosti úplne odstránili všetky druhy baktérií, ktorých je viac ako niekoľko tisíc. Z tohto dôvodu, lekári sú vedené v prvom rade na základe klinických príznakov a objektívne definované.

diagnostika

X-ray diagnostická metóda hrá veľmi dôležitú úlohu pri stanovení správnej diagnózy. Avšak spolu s množstvom poskytnutých informácií táto diagnostická metóda má svoje nevýhody. Patria medzi ne:

• Vyhodnotiť iba minerálnej časť kostnej hmoty
• Prvý rádiografického známky chronickej osteomyelitídy môže byť detekovaná iba, keď je strata kostnej hmoty bude od 20 do 50% (zvyčajne môžu byť identifikované už na pozadí 10-dňový existencie choroby)
• Určité žiarenie zaťaženie organizmu.

Vzhľadom na všetky tieto okolnosti neexistuje potreba ďalších diagnostických metód. Sú to nasledovné:

Video: Liečba osteomyelitídy na klinike Assuta

• počítačová tomografia
• Scintigrafia - vyhodnotenie určitých akumulácie látky v kosti (osteomyelitída detegovaných defektov náplne)
• Nukleárnej magnetickej rezonancie
• Termografia vykonáva infračerveným spektrom
• Fistulography - druh röntgenových spôsobu vyšetrovania, v ktorých sa kontrastné činidlo vstrekuje do fistuly, a potom odhaduje príchod v niektorých tkanivách
• Reografie účelom posúdenia prietok krvi v obvode, ktorý je dôležitý pre stanovenie nutnosti použitia rôznych liekov
• Biopsia tkaniva. Výsledný biologický materiál, ktoré majú byť smerované ako pre histologické vyšetrenie a na bakteriologické.

Ultrazvukom úplne pevne zakotvená v praktickom traumatológii. To vám umožní vyhodnotiť účinnosť liečby, ak sa vykonáva v dynamike. Sonografia má rad výhod pred inými diagnostickými testami:

• Vysoký stupeň informácií v hodnotení regeneračných procesov v kostnom tkanive, rovnako ako stav kortikálnej vrstvy kosti
• Absencia ožiarenia do oslabeného organizmu
• schopnosť dynamického
• Ak je to potrebné, môže byť doplnený Doppler, ktorý umožňuje zhodnotiť prietok krvi do miesta poranenia.

Pacienti s chronickou osteomyelitídu, spravidla mať nejaký poruchami imunitného systému. Z tohto dôvodu sú tiež uvedené drží imunogram a vyhodnocovanie stavu interferónu. Na základe výsledkov týchto štúdií sa zaoberala otázkou nutnosť vymenovanie imunostimulačných činidiel v rámci komplexnej terapie.

Video: História ochorenie chronické osteomyelitídy distálnej falangy diabetu 2. typu

liečba

Liečba chronickej osteomyelitídy - jedná sa o závažný problém modernej traumatológie, pretože dlhodobé následky tohto ochorenia je veľmi negatívny. Z tohto dôvodu, komplexná liečba sa vykonáva, vrátane nasledujúcich smeroch:

• Antibiotiká (prevádzka v prvom stupni sa vykonáva empiricky, a potom upravená tak, aby odrážala citlivosť mikroorganizmov)
• Protizápalová činidlá zo skupiny nesteroidných
• Imunomodulačnú látky, ktoré zvyšujú imunitnú odpoveď v organizme
• Kortikosteroidy sa používajú pre označenie, kde zápal predstavuje vážnu hrozbu pre ľudské zdravie a potrebu účinne potlačiť.

Je potrebné poznamenať, že rozvoj zápalovú reakciu v reakcii na zavedenie patogénov do tkaniva je ochranný. Avšak u niektorých pacientov môže trvať perverzné povahu, ktorá nechráni telo, ale na vlastné poškodenie.

Výsledky nedávnych klinických a experimentálnych štúdií naznačujú, že zahrnutie metabolických a vitamínov v komplexnej terapii chronickej osteomyelitídy významne zlepšiť prognózu týchto pacientov. Na pozadí ich zotavenie aplikácie bude rýchlejší a obnovenie tkaniva prebieha v plnej výške.

Avšak, v chronickej osteomyelitídy bez chirurgického zákroku nemôže robiť. To sleduje ciele, ako je:

• Mazanie domáci hnisavých a nekrotických lézií
• Nahradenie zostávajúcich dutín vytvorených alebo defektov za použitia vlastnej kosti
• Ašpirácie preplachovanie drenáže, ktorá umožňuje, aby sa odstránili zostávajúce chorého tkaniva.

Je známe, že choroba je lepšie, aby sa zabránilo, než liečiť. Lepšie je to v prvom rade pre pacienta, samozrejme. Z tohto dôvodu sú hlavné preventívne opatrenia proti chronickej osteomyelitídy sú:

• Uloženie sterilný obväz, v prípade, že osoba má otvorenú zlomeninu
• Naliehavá výzva lekársku pomoc
• Vytvorenie nehybného stavu postihnutej končatiny
• Odstránenie devitalizovanej tkaniva v ohnisku škody (táto manipulácia nesie lekár, nesnažte sa to urobiť sám).

Ak existujú veľmi závažné kostnej úrazoch (vážne fraktúry) prevencia opatrenia osteomyelitída je adekvátny imobilizácia zariadenie Iliazarova zlomené končatiny. Tým sa vytvoria podmienky pre normálnu hojenie tkanív a ich rýchlu obnovu. Či už sa môže zdať desivé, tento postup, bude to pomôže zabrániť tejto závažnej komplikácie, a ušetriť končatinu.

Čo lekár lieči

Liečba chronickej osteomyelitídy sa zaoberá chirurgii a traumatológii.