Posttraumatický osteomyelitída

posttraumatický osteomyelitída - o hnisavý zápal kostí spôsobené pyogénnymi (hnis-produkovať) mikroorganizmy. Vyskytuje sa po zranení, a postihuje všetky kosti prvkov: perioste, kostná dreň, kompaktná hmota, ako aj priľahlé mäkké tkanivá. Zápal začína rozvíjať po vystavení patogénov v kostnej dreni.

Podstata patologický proces, pri osteomyelitída je hnisanie vzor, ​​prítomnosť sinus tlačovín, izoluje (mŕtve oblasti), odmietnutie nekrotické tkanivo. Hlboké dystrofické a zápalové zmeny sú predmetom všetkých tkanív postihnutú oblasť. Rozvoj ochorenia nie je závislá na hojenie zlomenín došlo alebo nie.

Podľa štatistík, v polovici prípadov sa choroba vyvíja po otvorených zlomenín, najmenej - po strelných rán. A iba v 3% prípadov - v dôsledku chirurgického zákroku.

Príčiny a charakteristiky choroby

1. Najčastejšou príčinou osteomyelitídy - otvorená zlomenina kosti, sprevádzané:
2. silné znečistenie rany;
3. rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív obklopujúcich kosť;
4. oneskorené alebo nedostatočné radikál debridement a lom;
5. Nedostatok odvodnenie vypustiť hnis.
6. Rozvojom ochorenie môže spôsobiť strelnú ranu. Ponúka osteomyelitídu plynúce z tohto dôvodu:
7. Rozsiahle rany, ktoré ďaleko presahujú rany kanál. Masívne zničenie tkaniva dochádza olupovanie perioste, rozdrvených kostí, ruptúra ​​nervov, svalov a ciev. V rán, nečistia zmiešanú flóru je vytvorené množstvo vreciek naplnených nekrotických tkanív.
8. Rana kanál nájdených voľné úlomky kostí, ktoré sa stávajú nekrotická s časom.
9. Na ranu infekcia spôsobuje osteomyelitídu pri prevádzke, ktoré môžu byť spojené so vznikom nových kmeňov baktérií rezistentných na antibiotiká, rozšírené alebo metódou osteosyntézu (zlúčenina kostí pri zlomeninách rôznych vzorov).

Faktory, ktoré prispievajú k vzniku post-traumatické osteomyelitídy po operácii:

• Výskyt korózie kovových konštrukcií (spitsevoj osteomyelitídy pri použití skeletálne trakciu alebo pri inštalácii Ilizarovův)
• Skryté vrecká infekcie u pacienta.

Osteomyelitídu po operácii je lokalizovaný v oblasti prevádzky, proces hnisavý možno pozorovať v priebehu kovu (klince, dosky, čapy). Najviac ohrození rozvojom osteomyelitídy kosti, mäkké tkanivá zle chránený a nachádza sa v blízkosti povrchu kože (predné, bočné povrch holennej kosti, kosti nohy).

infekčné agens

zápal kostí spôsobuje pyogénne baktérie:

• stafylokoky - 60 až 80% všetkých prípadov;
• Streptokoky - 5-30% pacientov;
• zmiešané flóry alebo neklostridiálního anaeróbne gramnegatívne baktérie (Pseudomonas aeruginosa, Proteus a podobne), - 10 až 15% prípadov.

riziková skupina

Vystavení riziku vzniku post-traumatické osteomyelitídy najviac citlivých pacientov

• zneužívanie alkoholu,
• majú oslabený imunitný systém,
• trpia kosáčiková anémia,
• vyčerpaný po hemodialýze, rádioterapii a dlhší závažných ochorení,
• narkomani.

príznaky

Chronický priebeh posttraumatického osteomyelitídy sa vyznačuje nasledujúcimi znakmi:

• zvýšenie teploty
• progresívna leukocytóza, ktorá je detekovaná pomocou krvného testu,
• opuch, začervenanie, bolesť a izoláciu hnisu v rán,
• Prítomnosť fistula - kanály, čo činí jeho vonkajší hnis, vytvorený v dôsledku zápalového ložiska rozkladu. Tieto kanály spontánne, ale nezmizne ako hlboké tkaniva zostáva zdrojom infekcie.

Akútna post-traumatické osteomyelitídy v dôsledku straty krvi, závažného devastáciou v oblasti krízy a poklesu ochranných síl tela pacienta. On sa objaví 2-3 týždne po zranení a je charakterizovaný:

Video: osteomyelitída

• príznaky intoxikácie: slabosť, únava, nespavosť, nechutenstvo, únava, triaška;
• silná bolesť v postihnutej oblasti, zvyšuje opuch tkaniva a hojnej sekréty z rany, ako aj prítomnosť fibrínu antigreying nich;
• zvýšením teploty na 38-39 °;
• Výrazné leukocytóza (leukocytárna posun vľavo) zrýchlenie sedimentácie erytrocytov a zvyšujúce sa anémia zistené pri analýze krvi;
• zníženie imunoreaktivity organizmu.

skryté symptómy

Sú stanovené na röntgenovom snímku nie skôr ako jeden mesiac po nástupe ochorenia.

1. V mäkkých tkanív majú dutinu s nekrotických oblastí, pomalý granulácie, obsah hnisavé. Rozsiahly opuch, zápal žíl a niekedy flegmóna.
2. Kostná dreň na koncoch úlomkov kosti je nahradený spojivového tkaniva.
3. Kapsule je napätý a tiež sa skladá z spojivového tkaniva, infiltrovaný leukocytov.
4. Okostice Fibre zmenil, často pod ním môžete vidieť hrubý kosť.
5. Svaly obklopujúce postihnutej kosti, sklerotické (svalové vlákna sú nahradené spojivového tkaniva).
6. cievne obliteráciu (uzavretie lumen).

diagnostika

Diagnostikovať v ranom štádiu môže byť len na základe klinických príznakov. Pri vyšetrení, vziať do úvahy stav mäkkých tkanív, úroveň zložitosti zlomeniny, prítomnosť a umiestnenie fistuly, je rozsah pohybu v kĺboch ​​a množstve skrátenie končatín (ak je prítomný).

Pre stanovenie rozsahu a intenzity zápalového procesu sa používajú tieto metódy:

• Miestny termografia (registračné infračervené žiarenie pri teplote ľudského tela, ako obrazové polia) a teplomerom (meranie telesnej teploty pomocou lekárskeho teplomeru).
• Termovízne. Tento diaľkový metóda termodiagnostiku. Zvýšením infračervené žiarenie môže byť nastavená oblasti zasiahnutej zápalom.
• Vyšetrovanie periférnej cirkulácie.
• Skenovanie kostra s pyrofosfát značený technéciom a stroncia.
• Kompletné krvný obraz. Ten ukazuje, leukocytóza (niekedy), zvýšenej rýchlosti sedimentácie, biele krvinky a C-reaktívneho proteínu, čo ukazuje, že tento zápal.
• Výsev zrazenín alebo poškodené fragmenty tkaniva. Jedná sa o nepresný spôsob, pretože tam je pozitívny iba v jednej štvrtine prípadov.
• Röntgenová difrakcia. Neposkytuje informácie o zapojení do patologického procesu kostného tkaniva a ukazuje zmeny v len mesiac po nástupe ochorenia. ložiskovú deštrukciu sú určené röntgenových snímok, osteoporózu okolo kovových konštrukcií skorodované úlomky kostí, jej mŕtvych oblastí (izoluje).
• Počítačová tomografia (CT), ktorý je nevyhnutný pri štúdiu veľkej kosti, kĺby, panvy a chrbtice. Táto metóda umožňuje určiť výskyt nekrotických a deštruktívnych zmien.
• Fistulography vyrába vo všetkých pacientov s fistulous formu choroby.

Video: bakteriálnej prostatitis

Po detekcii trofických zmien (nekróza, vredov, atď.), Sa vykonáva štúdie prekrvenie končatiny: rheovasography (EGR odhad prietok) angiografia (x-ray cievne priestor odhalenie svojej obmedzenia a upchatiu) pulsopletizmografiya et al.

liečba

Úlohou terapia - eliminovať zápal, eliminovať hnisavý zaostrenie a zvyšuje odolnosť organizmu. Celý priebeh liečby posttraumatickej osteomyelitídy na pozadí antibiotickej terapie, ktorá berie do úvahy špecifický patogén.

konzervatívnej liečby

Je to vykonané v skorých štádiách ochorenia a zahŕňa antibiotiká a zdravie imobilizácie pomocou omietky alebo trakciu.

Tak dlho, kým nebol doteraz stanovený typ organizmu spôsobuje chorobu, terapia by mala byť zameraná proti gram-negatívnym a gram-pozitívnym baktériám. Za týmto účelom, antibiotiká so širokým spektrom účinku: nafcilín (penicilinázu stabilné penicilíny, polosyntetické), aminoglykozidy tsiprovloksatsin. Niekedy sa používajú antibiotiká, ktoré sú účinné proti Pseudomonas aeruginosa: a cefalosporíny tretej generácie (cephalexin a tseporin) a vankomycín.

Je potrebné poznamenať, že citlivosť Staphylococcus, bežne je pôvodcom post-traumatické osteomyelitídy penicilínu v poslednej dobe výrazne poklesla. Preto sa v priebehu liečby by sa malo uskutočniť biologickej ochrany stabilita mikroorganizmov rôznych liekov, aby sa vybrať účinnejšie.

Prvé 1-2 mesiacov po stanovení diagnózy antibiotík by mali byť podávané intravenózne. V neprítomnosti cudzích telies, uložiť výživu tkanív a dobrá cirkulácia antibakteriálne terapie, môže byť dostatočné pre vyliečenie akútnej formu posttraumatické osteomyelitídy.

V prípade akumulácia hnisu pod perioste sa odstráni a prepichnutiu hnis. hnis štúdie umožňuje nastaviť antibiotickú liečbu. Tieto kostnej lézie pomocou ihly je vložená linkomycín a zriedi sa novokaín polosyntetické penicilíny (300-500 ml 0,25% novokaín).

V neprítomnosti požadovaného účinku, alebo v pokročilých formách osteomyelitídy, chirurgického zákroku. Dôvodom pre prevádzku môže byť tiež prítomnosť flegmóna (difúzny hnisavý zápal buniek, ktoré nemajú hraniciach), alebo zhoršené funkcie obličiek.

chirurgická liečba

To prebieha v niekoľkých fázach:

1. Príprava na operáciu. Jeho účelom - aby sa zabránilo možným komplikáciám v priebehu a po operácii zásahu. Trvanie etapy - 11-12 dní.

Pred operáciou, uskutočnila prieskum dáva najúplnejšie informácie o zasiahnutej oblasti (stupňom zápalu a nekrózy), identifikovať skryté vrecká infekcie. To umožňuje chirurgovi vybrať najlepší prístup k oblasti záujmu k nemu a určiť rozsah operácie. Pre skenovanie, X-lúče, fistulography spolu s CT, ktorý pomáha presne určiť stav kostí a ich okolitých mäkkých tkanív.

Zároveň stanoviť opatrenia zamerané na posilnenie tela: imunoterapiu a detoxikačné terapie. Eliminovať metabolické a účelovo znecitlivujúce látky.

Komplex predoperačná príprava sa vykonáva sanitácia dutín kanály Vnútrokostné dutín, hrabanie hnis. Fistuly premyje roztoky chemických konzervačných látok (chlórnan sodný, chlórhexidín, dioxidine atď), proteolytické enzýmy. Oplach sa vykonáva niekoľko dní pred dlho, kým tekutina je jasné.

Celková liečba antibakteriálnej liečby v tejto fáze nemá zmysel, pretože porucha prekrvenia odumreté ohnísk obmedzuje prenikanie drog do oblasti zápalu.

1. Operácia zahŕňa:
2. Organizácia adekvátny prístup k oblasti, ktorá je ovplyvnená osteomyelitídy.
3. Odstránenie všetkých mŕtvych oblastí, cudzích telies a nekrotické časť kosti s použitím chemických, mechanických a fyzikálnych prostriedkov.
4. Odstúpenie z kovu (pokiaľ je príčinou post-traumatické osteomyelitídy stal osteosyntéza). Jeho ochrana je možné na miestnej kostnej lézie. Ak osteomyelitída udrel regióne downstream Vnútrokostné kolíky, sú odstránené, po ktorom je zariadenie namontované Ilizarovův.
5. Sanácia kostí a mäkkých tkanív, zahŕňa odstránenie hnisavých granuláciou (otvorenie abscesov a abscesov), intraosseálnej podávanie antibiotík a intravenózne. S cieľom zabezpečiť odtok nastavených kanalizácie obsahu hnisavý a poskytnúť kontinuálne aspirácie (vdýchnutia) tekutiny. Potom sa poškodená plocha sa postrieka horúcim roztokom chloridu sodného, ​​spracuje sa s antibiotikami nitrofuránové činidlá, a ak je to potrebné - rozostrenie laserového lúča alebo ultrazvuk.
6. Plnenie kostného defektu a plastový uzáver defektu mäkkých tkanív. K tomu, používať hardvérovú kompresiu osteosyntézu, ktorý vytvára podmienky pre fúziu fragmentov a zatváranie fistuly kanál. V prípade, že defekt kosti je väčšia ako 3 cm, použitie bilokál kompresiou rozptýlenie osteosyntézy s pohybom medzikusu a predlžovacieho osteotomia.
7. Pooperačné obdobie. Vedená antibiotickú liečbu po dobu najmenej 3 týždňov. Pacienti s ťažkou intoxikáciu celé telo a veľké ložiská hnisanie antibiotík podaných intraarteriálne a intravenózne. Operovanej končatiny je imobilná. Po operácii je priradený:
8. UHF-terapia. Začnite s 4-5 dní po operácii. Samozrejme - 10-15 krát.
9. Elektroforéza zinok, vápnik a jodidu draselného.
10. Režim ultrazvuk centimeter.
11. LFK. Zobrazené po bolesti pokles. Má posilňujúci účinok, stimuluje cirkuláciu krvi, ktorá poskytuje dostatok energie bunky, obnovuje funkciu príslušných častí pohybového systému a prispieva k celkovému prispôsobenie svalov.

Pacienti po operácii je dôležité sledovať svoj jedálniček -  jesť vysoko kalorické potraviny s vysokým obsahom tukov, bielkovín a vitamínov. Tiež predpísané vitamíny B, C a P.

Spôsob hyperbarickej oxygenácie

Jedná sa okysličenie buniek v špeciálnej tlakovej komore. Táto metóda sa používa okrem antibiotickej terapii a chirurgii. Vykonajte tento postup z nasledujúcich dôvodov:

• zvyšuje hladinu kyslíka v infikovanej kosti v pomere k jeho dodávku krvi;
• infikované kosti hypoxia (nedostatočný kyslík do tkanív), a táto podmienka zabráni deštrukcii patogénnych mikroorganizmov leukocytov;
• kyslíka v závislosti na aminoglykozid transport cez bakteriálnej steny, takže hyperbarická kyslíka zvyšuje pevnosť účinku antibiotík.

Niektorí odborníci sa domnievajú, že spôsob hyperbarickej oxygenácie efektívne použiť na liečbu akútneho post-traumatické osteomyelitídy chrbtice alebo lebky. Tento názor bol vzhľadom k tomu, že chirurgická a antibakteriálne ošetrenie zapálenej oblasti kostných štruktúr nedá rýchle výsledky.

výsledok ošetrenia

Výsledok liečby závisí na mnohých faktoroch: vek pacienta, prítomnosť sprievodnými základných ochorení a poranení, závažnosti osteomyelitídy radikálnej a včasnosť liečby. Okrem úplné uzdravenie, existujú aj iné možnosti pre výsledok:

• Vzhľad pakĺbov alebo kostného defektu
• Výskyt uhlové deformácie alebo skrátenie končatiny,
• nehojace sa tvorba fistuly,
• obtiažnosť stabilizovať a upevniť fragmenty lomu spôsobené mobility fragmentov v oblasti poškodenia a šírenie infekcie v priľahlej kosti.

videa: "zašiť" Sám na 270 UAH - Kherson zariadení

Keď chronickej formy osteomyelitídy úplné uzdravenie nemusí nastať v dôsledku degenerácie kostí, porušenie ich výkonu (trofismus) a nedostatok vysoko kvalitných mäkkých tkanív v oblasti ložísk zápalu.

prevencia

Najúčinnejší spôsob liečby - preventívne. Je nutné vykonávať vysoko kvalitné primárny chirurgickú liečbu čerstvé rany s odstránením všetkých mŕtve tkanivá a cudzích telies, odvodnenie poškodené plochy a poskytnutie zvyšku končatiny. To všetko by malo byť sprevádzané intenzívnu antibiotickú liečbu. Takéto podmienky neumožňujú možnosť hnisanie mäkké tkanivá, z ktorej sa infekcia šíri do kostí.

Čo lekár lieči

Diagnóza môže viesť ortopéd. Lieči trauma alebo chirurgický zákrok.