Angina pectoris a jej liečba

obsah:

dôvody
klasifikácia
príznaky
diagnostika
liečba

V prípade fyzického alebo psychického stresu prudko rastúci dopyt srdcového svalu kyslíkom. V prípade, že zisk infarktu prívodu kyslíka, respektíve, zvýšené nároky nie je možné z nejakého dôvodu existujú javy ischémia - nedostatočné zásobenie krvou. Tie sa prejavujú bolesťou v oblasti srdca, pocit nedostatku vzduchu a ďalšie symptómy. Tento stav - angína - je klinická forma ischemickej choroby srdca.

príčiny angína

Srdce, vzhľadom k nepretržitej povahe svojej práce, je jedným z najviac prekrvených orgánov. prietok krvi do myokardu prostredníctvom vencovitých (koronárnych) ciev vystupujúcich priamo z aorty - hlavnej teleso a veľké nádoby.

Príčiny nedostatočného prekrvenia srdcového svalu pri zaťažení, čo vedie k liečbe anginy pectoris je zvyčajne spôsobený tým, zúženie koronárnych ciev, sú oveľa menej pravdepodobné, že mať rôzny pôvod:

kŕče koronárnych tepien;
Nádoba luminální zúženie aterosklerotický plát (dekompenzácia dochádza v dôsledku prekrývania 50% alebo viac v priemere);
vady aorty (zúženie v ústach alebo

angina je rozdelená do tvaru podmienok jeho vzhľad, a v závislosti na úrovni stresu-provokujúce.

Nový výskyt angina je považované ako, ak nie staršia ako 1 mesiac po prvom útoku. V budúcnosti môže zmiznúť, alebo ísť do stabilnej forme.

stabilná angina pectoris - trvajúce dlhšie ako jeden mesiac a sily vyplývajúce z približne rovnakej úrovni. Tento typ je už niekoľko rokov existovať.

Nestabilná angína pectoris, alebo progresívne - vyznačujúci sa tým, že zvyšuje frekvenciu, dĺžku a intenzitu záchvatov za rovnakých zaťažení.

Separácia tried ochorení ukazuje tolerované zaťaženie pacienta. Existujú nasledujúce funkčné triedy (FC):

I - dobre znáša. Bolesť útok môže dôjsť len na základe nárastu ťažkých zaťaženie, ktorého výška je nezvyčajné pre pacienta - ťažká fyzická práca, dlhodobý beh, schodisko lezenie na vyššiu nadmorskú výšku.
II - tolerancia priemeru, obmedzenia v jej úrovni. Angína môže dôjsť počas obvyklé zaťaženie - chôdzi na relatívne malej vzdialenosti (500 - 1000 m), chôdzu do schodov do výšky viac ako jedného podlažia, ako aj zmeny počasia a iné.
III - výrazné zníženie záťažovej kapacity. Záchvaty bolesti na hrudníku nastať s minimálnym úsilím - chôdzu až míle, lezenie aspoň jedno poschodie.
IV - silne obmedzuje zaťaženie. Bolesť útok môže byť spôsobené miernym úsilím alebo sa vyskytujú v pokoji.

Klasifikácia anginy pectoris je dôležitá pre prognózu a voľbu liečebných režimov. I - III sú stabilné FC, IV FC - nestabilná angina pectoris.

Klinický obraz a príznaky choroby

Ako bolo uvedené vyššie, hlavné príznaky patológie je výskyt bolesti na hrudníku, v reakcii na fyzickej alebo psychickej zvýšeného zaťaženia. Pocity bolesti sa môže pohybovať od miernej nepohodlie k veľmi vysokej intenzite.

Znaky a detaily anginózne útoku:

Vyskytuje sa zrazu, má jasný začiatok (žiadne príznaky prekurzory), je spojený s zrážacie faktor.
Bolesť nie je lokalizovaná v priemete srdca a hrudnej kosti, bez jasne definovaných hraníc, difúzna.
Bolesť nie je ťažké, a lisovanie a vypaľovanie.
Možné ožiarenia (penetrácia, reflexie), bolesť v ľavej končatiny, ramien, šije, s atypickými variantoch - v bruchu.
Často je rovnobežná s dýchavičnosť, slabosť, potenie, búšenie srdca, zníženie alebo zvýšenie tlaku.
Trvanie mierny útok (5 - 10 minút), aby sa rýchlo zastaví po odstránení záťaže a podanie nitroglycerínu. Trvanie naznačuje menej ako 1 minúta, zvyčajne v extrakardiálne pôvodu bolesti.

Útok trvajúce dlhšie ako 15 minút, môže predchádzať akútnym infarktom myokardu, a vyžaduje poskytnutie okamžitej lekárskej pomoci.

Zdravotný stav pacienta je útok zvyčajne normálne. Výskyt anginy pectoris epizód sa môže značne líšiť - od niekoľkých dní až po najdlhšiu dobu mesiacov.

Akonáhle budú stanovené, počet útokov môžu zostať stabilné po dlhú dobu, postupne hustnúť alebo zmenšiť. Druhá možnosť je, keď pri vedomí alebo situačná obmedzenia načíta pacienta, ako aj na vývoji zabezpečenie prietoku krvi v myokardu (objavenie ďalších, bypass, prívod krvi ciest).

včasná diagnóza anginy pectoris, je dôležité, aby sa zabránilo komplikáciám

diagnóza choroby

Diagnostika anginy pectoris je založený na analýze sťažností pacienta, údaje o laboratórne a inštrumentálnych štúdií.

Jedným z najviac informatívny diagnostické metódy - odstránenie EKG priamo počas útoku. Posledný na diagnostické účely môžu byť spustené fyzickou námahou (napríklad bicykel ergometria), podávanie určitých liekov (atropín) studené poruchy a ďalšie.

Svedčí o angíny na ECG ST segmentu kompenzovať vyššie izolínií.

Biochemická analýza krvi môže zvýšiť hladinu cholesterolu v krvi a niektoré lipoproteínov frakcie, čo hovorí v prospech aterosklerotických cievnych lézií.

ultrazvuk srdca Slúži ako dodatočný metódu výskumu. Podľa funkčného stavu ventilovej jednotky je možné vyvodiť závery o kontraktility porušení a ischémiu myokardu.

koronárnej angiografia - cenný technika, ktorá dáva možnosť získať jasnú predstavu o srdcových ciev, lokalizované oblasti zúženie. To môže byť nahradený počítačovou tomografiou (násobnými, pozitrónovú emisnú).

Diferenciálna diagnostika ochorení s podobnými príznakmi. Angína potrebné odlíšiť od nasledujúcich patologických stavov: žalúdočný vred, pneumónie (s zapojenie do zápalového procesu pohrudnice), fibrilácia predsiení, intercostals neuralgia, refluxná choroba pažeráka (stav, v ktorom je jedlo zo žalúdka je vrhnutý do pažeráka a dráždi), perikarditídy, tromboembólie, pľúcna embólia a kol.

Stav prietoku krvi v koronárnych tepien - jedným z najdôležitejších ukazovateľov v diagnostike anginy pectoris

Liečba srdcovej ischémia

Liečba angíny možno rozdeliť do odľahčovacieho (ukončenie) zo bolestivý útok, boj s neadekvátnou perfúzie myokardu, prevenciu progresie ochorenia a komplikácií.

Hlavnými lieky pre úľavu od bolesti útoku:

Dusičnany. Rozdelená do mononitrates (Efoksa, Monomax) dinitrát (izoket, nitrosorbid) a trinitrátu (nitroglycerín nitrolingval et al.). Všetky z nich sú krátkodobo pôsobiace drogy a aplikuje sublingválne (pod jazyk). považovaná za najviac fyziologické mononitrates.
Beta-blokátory (Inderal, Inderal). Tiež sa používa pod jazyk.
blokátory kalciových (nifedipín, kordafen).

Liečba je útok môže byť terapeutické a chirurgické.

Konzervatívna liečba ischémia:

Statíny. Formulácia niekoľkých generácií zníženie hladiny cholesterolu v krvi a odďaľovanie progresie aterosklerotického procesu (napríklad simvastatín).
Prípravky pre zlepšenie mikrocirkulácie v myokardu (disaggregants, antikoanulanty) - aspirín, warfarín, atď
Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE) - enalapril.
Dlho pôsobiace nitráty (isosorbidových).
Blokátory kalciových kanálov (verapamil).

Stent je namontovaný v lumen vencovité tepny

Chirurgická liečba anginy pectoris sa vykonáva v prípade, že vyšetrenie odhalilo nebezpečné stupeň zúženie koronárnych tepien, neúčinnosti farmakoterapia, konštantný zrýchľuje útokov a posilniť ich závažnosti.

Hlavnými druhy prevádzky:

Balóniková angioplastika - mechanické rozširovanie lumen koronárnych tepien nafúknutím balónika v ňom vložený.
Stentu - inštalácia v špeciálnom trubicové dutiny cievy vzpier (stentu), ktorá podporuje lumen na normálnu úroveň. Môže doplňovať predchádzajúce metódy, alebo používať samostatne.
Koronárneho bypassu, - použitie bypassu (bočník) okolo zúženej časti koronárnej tepny.