Krvná strata: identifikácia druhov, platné hodnoty, hemoragický šok a jeho etapy, terapia

Aká je strata krvi je najznámejší v chirurgii a pôrodníctva, pretože sú najčastejšie s podobným problémom, ktorý je skomplikovaný skutočnosťou, že spoločnú taktiku v liečbe týchto podmienok nebol žiadny a nie. Každý pacient potrebuje individuálny výber optimálna kombinácia terapeutických činidiel, pretože transfúzia liečba je založená na transfúziu krvi darcov komponenty sú kompatibilné s krvou pacienta. Niekedy je veľmi ťažké dosiahnuť obnovenie homeostázy, ako telo reaguje na akútne krvácanie porušenie reologických vlastností krvi, hypoxia a koagulopatiou. Tieto poruchy môžu viesť k nekontrolovanej reakcie, ktoré ohrozujú byť fatálne.

strata krvi, akútne a chronické

Počet dospelých krvi je približne 7% svojej hmotnosti, u novorodencov a dojčiat táto miera dvakrát vyššia (14 až 15%). Pomerne výrazne (v priemere o 30-35%), a to zvyšuje počas tehotenstva. Približne 80 až 82% je zapojený do obehu a je nazývaný cirkulujúcej objem krvi (BCC) a 18-20% je v rezervných depotný orgánov. objem krvi je oveľa vyššie u ľudí s muskulárnej a nezaťažovala nadváhy. Celkom, napodiv, že klesá, takže v závislosti od hmotnosti BCC možno považovať za splnenie určitých podmienok. BCC a redukuje s vekom (po 60 rokoch) o 1-2% ročne, s mesačnými žien a, samozrejme, pri pôrode, ale tieto zmeny sú považované za fyziologické a vo všeobecnosti nemajú vplyv na celkový stav človeka. Ďalšou otázkou, v prípade, že objem cirkulujúcej krvi znižuje v dôsledku patologických procesov:

• Akútne krvné straty spôsobené traumatickým poškodením a expozícia k veľkému priemeru nádoby (alebo niekoľkých menších lumena);
• Akútne krvácanie do zažívacieho traktu spojené so súčasné ľudské vredovej etiológie ochorenia a sú ich komplikácie;
• strata krvi počas operácie (aj bežné) v dôsledku poruchy chirurga;
• Krvácanie počas pôrodu, čo vedie k masívnej strate krvi - jeden z najzávažnejších komplikácií v pôrodníctve, vedúce k úmrtnosti matiek;
• Gynekologické krvácanie (ruptúra ​​maternice, mimomaternicového tehotenstva, atď.).

Strata krvi telo možno rozdeliť do dvoch typov: akútna a chronický, a chronická lepšie tolerovaná pacientmi a nemá také riziko pre ľudský život nezniesla.

chronický (skrytý) Strata krvi je zvyčajne spôsobená konštantná, ale menšie krvácania (Nádory, hemoroidy), pričom čas sa pripojiť zušľachtených chrániace telo mechanizmy, ktoré sa nevyskytuje v akútnej strate krvi. Ak je skrytý pravidelnou stratou krvi, ako pravidlo, BCC netrpia, ale počet krviniek a hladina hemoglobínu klesne významne. To je spôsobené tým, že doplňovanie objemu krvi nie je príliš ťažké, dostatočne piť určité množstvo kvapaliny, ale vytvárať nové prvky, ktoré tvoria a syntetizovať hemoglobínu telo nemá čas.

Fyziológia a nepríliš

Strata krvi spojené s menštruáciou je fyziologický proces pre ženy, negatívne účinky na telo a nemá na jej zdravie nie je ovplyvnený, pokiaľ neprekročí prípustné hodnoty. Priemerná strata krvi počas menštruácie je v rozmedzí 50-80 ml, ale môže dosiahnuť až 100-110 ml, ktorý tiež ešte považované za štandard. Ak žena stráca krv nad ním, potom by ste mali premýšľať, za mesačný strata krvi približne 150 ml sa považuje za bohaté a akosi za následok anémia a môže byť dokonca príznakom mnohých gynekologických ochorení.

Rody - prirodzený a fyziologický proces straty krvi dôjde nutne, ak sa to považuje prípustné hodnoty normou asi 400 ml. Avšak, v pôrodníctve a všetko, čo sa deje, je treba povedať, že pôrodníckej krvácanie sú pomerne zložité a môže rýchlo stať neovládateľný.

komplikovaný neskoro toxikosa alebo iné patológie tehotenstvo, únava, dlhotrvajúci a intenzívna bolesť v prenatálnom období a pôrode, často spojená so zraneniami, podporu prechodu z fyziologických procesov v patofyziologických zmien, ktoré môžu spôsobiť nebezpečné stratu krvi a veľmi rýchlo tvoria klinický obraz hemoragickej šoku, a to je život ohrozujúci stav ,

Úspešne dokončila dodávku zdravé dieťa a kričať nedávajú dôvod na spokojnosť. V popôrodnom období (skoré) prvé 2 hodiny lekár pozorne sleduje hemostázy ako skutočný zastavenie krvácania dôjde iba po tretej hodine.

Samozrejme, že každá odchýlka v hemostatického systému vyžadujú okamžitú akciu v podobe primeraného resuscitácia kvapaliny.

Boj o počte

Ľudské telo je akútna strata krvi, "Všimnite si," a rýchlo sa chrániť, pretože sa rýchlo začne obnoviť krvný obeh a presadzovať systém ochrany, ktorý sa skladá z komplexu kompenzačných mechanizmov porušované konštantný vnútorné prostredie.

Bez ohľadu na to, kde nájsť zdroj krvácania, klinické a patologické prejavy sú rovnaké. A ľudské práva sú porušované začne rásť pokles objemu cirkulujúcej krvi, po ktorom začne vyvíjať obehové a hemodynamické poruchy sú veľmi nebezpečné pre život. To naznačuje, že nielen telo trpí tým, že anémia (zníženie počtu červených krviniek a úroveň hemoglobín), Ale z toho, že sa krv nestačí.

Strata jedného a toho istého objemu krvi, každý človek reaguje inak a závisí predovšetkým na:

1. Vyliatie rýchlosti krvi;
2. Zdravotný stav v čase straty krvi;
3. Chronické ochorenia;
4. Age (strata krvi nemôže tolerovať seniorov a deti);
5. Klimatické podmienky a počasie, aj preto, že vysoké teploty zástancom zhoršenia stavu.

Treba dodať, že strata krvi veľmi zle prenášať tehotné ženy, najmä tých, ktorí trpia toxémie.

Niektorí tvrdia, že stratu 10-15% objemu cirkulujúcej krvi na osobu a nemá žiadny vplyv a neprináša škodu. Avšak, toto tvrdenie je pravdivé len pre zdravých ľudí, ktoré 25% utrpí veľké straty, pretože ich telo je schopné rýchlo zmeniť kompenzačný mechanizmus. Pacienti oslabený infekcií, trpí podvýživou alebo utrpeli v nedávnej minulosti, stratu krvi, a to aj malé množstvo krvácanie môže spôsobiť vážne následky.

Zmeny v tele, keď strata krvi

Ľudské telo je navrhnutý tak, aby v akejkoľvek kritickej situácii, sa snaží bojovať a zahrnúť bezpečnostné funkcie. A v prípade hypovolémie. Je však potrebné mať na pamäti, že výsledok tohto boja je veľmi závislá nielen na množstvo krvi stratené, ale aj na rýchlosti straty krvi. V každom prípade, ak reaguje na akútnu strate krvi rýchlo začnú tvoriť patofyziologické zmeny, ktoré sú prvé Vyrovnávacia a ochranný znak, zachrániť život. Až do určitého bodu, telo nedokáže ani s hemoragickú šokom.

Pečeň sa začína aktívne vyrábať potrebné proteíny, aktivuje krv, zmobilizoval lymfatického systému, ktoré podporujú zvýšenie syntézy albumínu. Je však potrebné pripomenúť, že v tomto stave existuje celý rad nezvyčajného tela biochemických reakcií vedúcich k acidóze, zmena pH krvi, znižujú celkovú spotrebu kyslíka, ktorý môže byť obnovený nežiaducich účinkov. S ďalším prehlbovaním hypovolémiou môže dostať kliniku hemoragickej šoku.

Pri akútnej straty krvi v procese zahŕňa mnoho orgánov a systémov:

• Obehové poruchy a intenzívna liečba v podobe masívneho terapie kvapaliny môže viesť k zlyhaniu dýchania;
• Znížený prietok krvi obličiek v prípade nepriaznivého vývoja dáva zlyhanie obličiek;
• Masívna strata krvi je plná s poruchou funkcie schopnosti pečene.

Akútna strata krvi - výnimočný stav, tak život muža, ktorý je v podobnej situácii, z veľkej časti závisí na aktuálnosti poskytnutie prvej pomoci a ďalším spracovaním.

Kto a ako hodnotiť mieru straty krvi?

Vizuálne posúdenie a základné štúdie aj pri vstupnom vyšetrení lekár dať dôvod sa domnievať, kritický stav z dôvodu hypovolémia (Zníženie BCC), ku ktorému výrečne vykazovať známky straty krvi, vyjadrené v zmenách:

1. farba kože;
2. telesnej teploty;
3. krvný tlak;
4. Plniace pulz;
5. Stav centrálneho nervového systému;
6. respiračné charakter;
7. Diuréza.

Ak chcete zistiť mieru straty krvi by mali bezodkladne vyhodnocovať tieto ukazovatele, na primeranú charakterizovať straty a okamžite prikročiť k jeho doplnenie. Z tohto lekára, založeného na uznávaných kritérií, to naznačuje, že závažnosť pacienta na základe objektívnych údajov:

• Na malou stratou krvi si môžete myslieť s miernym poklesom krvného tlaku a zvýšenie tepovej frekvencie sotva znateľné. Avšak, niektoré otázky bledosť, ale telesná teplota zostáva normálne, presne tak, ako jasnosť mysle;
• Priemerný stupeň straty krvi vyznačujúci sa miernym poklesom krvného tlaku a zvýšenie tepovej frekvencie, pacient preruší studený pot, a pre mdloby bledú kožu. V tomto rozsahu je to možné krátkodobé straty vedomia;
• veľká strata krvi To sa líši úplne symptomatickej a charakterizovaný výrazným poklesom krvného tlaku (nižší ako 100 mm.rt. umenia.) A zvýšenej srdcovej frekvencie (vyššie ako 120 tepov / min). Svetlo (cyanóza k) kože, zrýchlené dýchanie, studený pot vlhká, poruchy videnia a závrat uviesť stratu krvi až do 40% objemu krvi, čo môže byť až 2 litre;
• masívne straty krvi ešte jednoduchšie odhaliť za jasného klinických prejavov: AD kritická (... až 60 mm Hg), pulz časté, thready, respiračné funkcia je narušená pred dýchanie Cheyne-Stokes, tvárové rysy sú ostré, cyanóza, zmätený vedomia. V takýchto prípadoch, je možné predpokladať, stratu krvi do 70% BCC;
• Keď fatálne strata krvi (vyše 70%) tam sú všetky príznaky kómy s prechodom k utrpeniu. Krvný tlak nižší ako 60 mm. Hg. Art., S tendenciou k zníženiu na 0, pulz je prakticky nezistiteľný, stav všetkých systémov tela naznačuje príchod smrti.

A ako viete, že množstvo krvné straty?

Ak sa pozrieme človek stráca vedomie, to je ťažko možné povedať okamžite, koľko krvi je preč, takže existujú metódy pre stanovenie krvné straty, ktoré sa delia na:

1. nepriamy, poskytuje najmä vizuálne posúdenie pacienta (tepu, krvného tlaku, stavu pokožky, centrálneho nervového systému, dýchanie al.);
2. priamy, keď sú vykonávané určité akcie (s hmotnosťou tkaniva počas chirurgického zákroku, je pacient s hmotnosťou, laboratórne testy).

Použitie týchto metód umožňuje rozdeliť o 3 hypovolémiu mierou straty krvi:

• 1. stupeň - strata krvi až 25% pôvodnej BCC (pacienta zmeny stavu mierne, nie je jasné príznaky charakteristické pre tento stupeň);
• 2. stupeň - strata krvi 30-40% pôvodnej BCC je považovaná za vysokú, a je vyjadrená klinickom obraze;
• 3. stupeň - masívne straty krvi (strate viac ako 40% pôvodnej BCC).

Samozrejme, že v prípade núdze prednemocničnej použiť priame metódy diagnostiky hypovolémia nie je možné, ale môžete použiť nepriame, ktorá je považovaná za dobrý ukazovateľ index šok Algovera (Pomer rýchlosti pulzu na úroveň systolického krvného tlaku). poznamenal, že špecifický objem krvi stratil zodpovedá stupňu hemoragickej šoku. napríklad:

• 1 kompresia šok - asi 500 ml krvi;
• 2. stupeň šok - asi 1 liter krvi;
• 3. stupeň šoku - 2 litre a viac.

Pri stálych stavu pacienta okamžite vykonávať laboratórne testy:

1. krv;
2. hematokritu;
3. Relatívna hustota krvi.

Stanovenie BCC prostredníctvom ukazovateľov (rádioaktívny izotop jódu, a chróm), je analýza druhého stupňa.

Vážiaci obrúsky alebo záznam krvi odobratej v extraktore sa používa v prípade chirurgických zákrokov, ako núdze a rutiny.

hemoragický šok

Hemoragický šok je považovaný za výsledok prudký pokles krvného objemu o 40-50%, hoci to oslabilo ľudia môžu rozvíjať a s menšou stratou krvi. Na klinike, a stupni rozvoja hemoragickej šoku je ovplyvnený dvoma ukazovateľmi:

1. Absolútna množstvo krvi stratil;
2. Tempo vyliatiu.

Pomaly krvácanie telo prináša lepší, a to aj v prípade, hojnej krvácanie (zahŕňa kompenzačné mechanizmy).

Klasifikácia hemoragickej šoku je na základe rôznych ukazovateľov uvedených vyššie, pričom poskytuje určitý stupeň jej vývoja. Na domácom medicíny odlíšiť 3 etapy hemoragickej šoku:

• Krok I - kompenzované reverzibilný šok;
• Stupeň II - dekompenzované reverzibilný šok;
• Fáza III - nevratný šok.

Hemoragický šok etapa na západnej klasifikácia:

Nie je nutné, aby každý pacient prešiel všetky etapy. Postupný prechod prebieha v miere, ktorá priamo závisí na mnohých ukazovateľoch, kde hlavné sú:

1. Počiatočný stav pacienta;
2. Reaktivita funkčných systémov;
3. Objem straty krvi;
4. krvácanie intenzitu.

V kompenzovanom objemu šoku krvi stratené kompenzovaná adaptačných mechanizmov a samoregulácie, aby sa pacientov stav je uspokojivý, je pri vedomí, však môže byť trochu nervózny. Bledá koža, studené končatiny. Pulz slabý náplň, ale krvný tlak je nielen normálny, ale dokonca sa môže mierne zvýšiť. Znížená produkcia moču.

Pre reverzibilné dekompenzáciou rázové charakteristiky hlbšie obehové poruchy, ktoré nie sú možné kompenzovať malé srdcové výstup zníženie krvného tlaku v dôsledku periférnej vaskulárnej spazmus. V budúcnosti dôjde k hromadeniu vazodilatátory s rozvojom hypotenzia.

V tejto fáze jasne a zreteľne prejavuje všetky klasické príznaky hemoragickej šoku:

• Chlad v končatinách;
• Bledá koža;
• tachykardia;
• akrozianoz;
• dýchavičnosť;
• Nepočujúci srdcové ozvy (nedostatočná diastolický plnenie srdcových komôr a zhoršením funkcie myokardu kontraktilné);
• Vývoj akútneho zlyhania obličiek;
• Acidóza.

Rozlišovať dekompenzovaným hemoragickej šoku z nezvratné ťažké, pretože sú veľmi podobné. Nezvratnosť - otázka času, a ak dekompenzácia napriek liečbe, trvá už viac ako pol dňa, prognóza je veľmi nepriaznivá. Progresívne zlyhanie orgánov, kedy trpí významnú funkciu orgánov (pečeň, srdce, obličky, pľúca) vedie k nevratnému šoku.

Čo je infúzny terapia?

Infúznej liečby neznamená nahradenie stratené krv darcu krvi. Už dávno preč do zabudnutia slogan "poklesu - pokles o" zabezpečenie úplnej nahradenie, a niekedy dokonca v plnej sile. Transfúzia krvi - hlavné transakcie zahŕňajúce transplantácii cudzieho tkaniva, čo je telo pacienta nemôže vziať. S komplikáciami transfúznych reakcií a bojovať ešte tvrdšie ako akútnej straty krvi, takže celé krvi a transfúziu. V dnešnom vydaní transfúzie infúznej terapie je riešená iným spôsobom: transfúzie krvných zložiek, prednostne čerstvé zmrazená plazma, a jeho prípravky (albumín). Ďalšia liečba je doplnená pridaním kryštaloidnej a koloidné plazmy expandéra.

Problém terapia tekutiny v akútnej strate krvi:

1. Obnovenie normálneho objemu krvi;
2. Doplňovanie počet erytrocytov, pretože prenášať kyslík;
3. Udržiavanie úrovne koagulačných faktorov, ako prostriedok pre stavanie krvácanie systém už reagoval na akútne strate krvi.

My nemá zmysel zaoberať tým, čo by malo byť taktika lekára, pretože musíte mať určité znalosti a zručnosti. Avšak, na záver by som chcel poznamenať, že infúzna terapia zahŕňa rôzne spôsoby jeho realizácie. Punkcia katéter vyžaduje osobitnú starostlivosť o pacienta, a preto musíme byť veľmi pozorní na sebemenší sťažnosť pacienta, pretože tam môže byť aj prípad jeho komplikácie.

Akútna strata krvi. Čo robiť?

Spravidla prvej pomoci v prípade krvácania spôsobené poranením, majú ľudia, ktorí sú v tejto chvíli tam. Niekedy je to len okoloidúci. A niekedy človek musí to urobiť sám, v prípade, že ťažkosti zachytil ďaleko od domova: rybárčenie alebo poľovníctvo, napríklad. Úplne prvá vec, ktorú urobiť - vyskúšať zastaviť krvácanie k dispozícii je improvizovaná alebo prst stlačením nádoby. Avšak, s použitím škrtidlo, mali by ste mať na pamäti, že by nemala byť uložená po dobu dlhšiu ako 2 hodiny, takže je obklopená s poznámkou označujúcou časové prekrytie.

Okrem zastavenie krvácania, predlekársku pomoc a je vykonať transportné imobilizáciu, ak sú zlomeniny, a aby pacienta čo najskôr do rúk profesionálov, to znamená, že volanie lekársky tím a čakať na jeho príchod.

Tiesňové starostlivosť je poskytovaná zdravotníckymi pracovníkmi, a to je:

• Zastaviť krvácanie;
• Hodnotiť mieru hemoragickej šoku, pokiaľ k nej dôjde;
• Uhradiť objem krvi infúziou krvných náhrad a koloidné roztoky;
• Správanie resuscitáciu v prípade zástavy srdca a dýchania;
• Dopraviť pacienta do nemocnice.

Čím rýchlejšie sa pacient dostane do nemocnice, tým väčšia šanca, že má k životu, aj keď v nemocnici pre liečbu akútnej krvné straty je ťažké, pretože nikdy neopustí čas na zamyslenie, a vyžaduje rýchle a jasné kroky. A, bohužiaľ, nikdy varoval pred jeho príchodom.

Video: akútna masívna krvná strata - prednáška AI Vorob'eva