Hemoragický šok

Šoku dochádza, keď náhle prerušenie normálneho obehu. Táto ťažká stresová reakcia organizmu, stratil kontrolu nad životne dôležitých systémov. Hemoragický šok je náhla strata krvi. Vzhľadom k tomu, krv je primárna tekutina podporujúca metabolizmu v bunkách, podobný druh patológie týka hypovolemických štáty (dehydratácia). V MKN-10, je to považované za "hypovolemického šoku" a kódovaný R57.1.

Pokiaľ ide o krvácanie z prieniku Nesubstituované objem bol 0,5 l sprevádzajúcich akútny nedostatok kyslíka v tkanivách (hypoxické).

Najčastejšie je strata krvi v trauma, chirurgické zásahy do pôrodníckej praxe pri pôrode u žien.

Z toho, čo mechanizmy záleží na závažnosti šoku?

Pri vývoji patogenézy kompenzáciu straty krvi sú dôležité:

• stav nervovej regulácie vaskulárneho tonusu;
• schopnosť srdca pracovať v podmienkach hypoxie;
• zrážanie krvi;
• podmienky prostredia pre dodatočnú dodávku kyslíka;
• úroveň imunity.

Je jasné, že človek s chronickým ochorením, ktoré by mohli pohybovať masívny krvná strata je oveľa menšia ako u predtým zdravých. Práca vojenských zdravotných stavov v afganskej vojny ukázal, ako ťažké je mierna strata krvi u zdravých mužov vo vysokých nadmorských výškach, kde je saturácie vzduchom znížil.

Rýchly transport ranených použitie obrnených vozidiel a vrtuľníkov zachránil mnoho vojakov

U ľudí, priemerná kontinuálne cirkuluje okolo 5 litrov krvi prostredníctvom arteriálnej a venóznej cievy. V tomto prípade 75% a je v žilovom systéme. Preto sa na rýchlosť adaptácie je závislá na následnej reakcii žíl.

Náhla strata 1/10 časti cirkulujúcej hmoty znemožňuje rýchle "zaplniť" dodávky zo skladu. Žilový tlak poklesne, čo vedie k maximálnej centralizácia krvného obehu podporovať činnosť srdca, pľúc a mozgu. Tieto tkanivá, svalov, kože, črevné orgánom uznaným "extra" zapnutie a vypnutie prívodu krvi.

Počas systolický kontrakcie vylúčený objem krvi je nedostatočná pre tkanív a vnútorných orgánov, to kŕmi iba vencovité tepny. Odpoveď obsahuje ochranu endokrinné v podobe zvýšenej sekrécie ACTH a antidiuretického hormónu, aldosterón, renínu. To oneskorí tekutiny v tele, zastavenie močového funkciu obličiek.

Súčasne zvyšuje koncentráciu sodný, chlorid, draslík, ale je stratený.

Sprevádzaný zvýšenú syntézu katecholamínov v obvode cievnej kŕč, zvýšenie vaskulárnej rezistencie.

Vzhľadom k obehovej tkanivovú hypoxiu dochádza "okyslenie" krvných nahromadených toxínov - metabolická acidóza. Podporuje vzostup koncentrácie kinínového, ktoré narušujú cievnej steny. Kvapalná časť krvi ide do intersticiálneho priestoru, a nádoby sa hromadia bunkové elementy sú vytvorené všetky podmienky na zvýšenej tvorbe trombu. Existuje nebezpečenstvo nevratného diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC).

Srdce sa snaží kompenzovať zvýšenou frekvenciou požadovaných zníženie emisií (tachykardia), ale nie sú dostačujúce. straty draslíka je znížená kontraktility myokardu, srdcového zlyhania je generovaný. Krvný tlak dramaticky klesá.

dôvody

Príčinou hemoragickej šoku je závažné krvácanie.

Traumatické sťažnosti na bolesť nie je vždy sprevádzaná výraznou stratou krvi. Pre to je viac typické bežné povrchové lézie (rozsiahle popáleniny, zlomeniny sochetannye, rozdrví tkaniva). Ale kombinácia s pôsobením zhoršujú krvácanie neostanovlennym škodlivé faktory, závažia klinickým priebehom.

U tehotných žien je dôležité, naliehavé diagnóza príčin šoku

Hemoragický šok v pôrodníctve sa stane počas ťažkom pôrode, v priebehu tehotenstva, v popôrodnom období. Masívny strata krvi príčiny:

• ruptúra ​​maternice a pôrodným kanálom;
• Placenta previa;
• v normálnej polohe, je možné, anticipačný placenty odtrhnutie;
• potrat;
• hypotónia maternice po pôrode.

V takýchto prípadoch, často v kombinácii s inými poruchami krvácania (poranenia počas pôrodu, preeklampsia, sprievodnými chronických ochorení žien).

klinické prejavy

Klinika hemoragický šok je daná stupňom poruchou mikrocirkulácie, závažnosti srdcovej a cievnej nedostatočnosti. V závislosti na stupni vývoja patologických zmien, ktoré rozlišujú štádia hemoragickej šoku:

1. Náhrada alebo prvý stupeň - Strata krvi nie je viac ako 15-25% z celkového počtu, je pacient úplne zachované vedomie, že zodpovedajúcim spôsobom reaguje na otázky počas vyšetrenia priťahuje pozornosť bledosť kože a studených končatín, slabý pulz, krvný tlak, spodnou hranicou normálneho srdcového rytmu zvýšená na 90-110 za minútu.
2. Druhý krok, alebo dekompenzácia, - ako už názov napovedá, symptómy nedostatku kyslíka mozog prejavuje slabosť srdcový výkon. Obvykle charakteristické akútne strate krvi z 25 až 40% objemu v obehu krvi. Zlyhanie adaptačných mechanizmov sprevádzané porušenie vedomia pacienta. V neurológii, to je považované za soporous, tam je zmätok myslenie. Na tvári a na končatinách vyhlásil cyanóza, studené ruky a nohy, telo je pokryté lepkavým potom. Krvný tlak (TK) je výrazne znížená. Pulzné slabé plnenie, je charakterizovaná ako "vláknový" frekvencie až do 140 ° C za minútu. Dýchacie časté a povrchné. Veľmi obmedzené močenia (až 20 ml za hodinu). Takéto zníženie vo funkcii filtrácie obličiek sa nazýva oligúria.
3. Tretia etapa nevratný - pacient je považované za mimoriadne ťažké a vyžaduje resuscitáciu. Vedomie je neprítomné, bledá koža, s mramorovou nádychom, krvný tlak môže byť meraná alebo stanovená hornej vrstve iba 40-60 mm Hg. Art. Pulse na sonde ulnárny tepny nie je možné dostatočne dobré schopnosti cítil v krčných tepien, srdcové ozvy sú tlmené, tachykardia dosiahne 140-160 za minútu.

Ako je miera straty krvi?

V diagnostike lekára je najvhodnejšie použiť objektívny dôkaz šoku. K tomu, fit tieto parametre:

• objem krvi (CBV) - je určený laboratórnych metód;
• index šok.

Letalitu nastane, keď k prudkému poklesu CBV 60% alebo viac.

Aby bolo možné stanoviť mieru závažnosti tohto pacienta je klasifikácia spojená s minimálnymi právomocami na stanovenie hypovolémiu na laboratórnych a klinických príznakov.

Tieto ukazovatele nie sú vhodné pre posúdenie závažnosti šoku u detí. Ak celkový objem novorodeniatko krv je sotva 400 ml, že pre neho je strata 50 ml je veľmi podobný na 1 liter u dospelých. Okrem toho deti trpia hypovolémiou je oveľa silnejší, pretože majú mierne kompenzačné mechanizmy.

index šok schopní identifikovať každú zdravotníckeho pracovníka. Tento pomer vypočítaného srdcovej frekvencie na hodnotu systolického krvného tlaku. V závislosti na získanom koeficientu je predbežne hodnotené na stupni šoku:

• 1,0 - mierny;
• 1.5 - mid-weight;
• 2.0 - ťažká.

Laboratórne vyšetrenia v diagnostike by mali uviesť závažnosť anémie. Ak chcete urobiť, definovať:

• hemoglobín,
• počet červených krviniek,
• hematokritu.

Pre včasné výber taktiky liečby a uznanie závažných komplikácií, ako je syndróm roztrúsenej intravaskulárnej koagulácie pacienta pre určenie parametrov koagulácie.

Ovládanie diurézy je požadovaná v diagnostike poškodenia obličiek a zníženou filtráciou.

Ako pomôcť prednemocničnej?

Akcie prvej pomoci v kontexte identifikovaného akútneho krvácania by mali byť zamerané na:

• opatrenia na zastavenie krvácania;
• Varovanie hypovolémia (dehydratácia).

pás Overlay maximálna ohnuté rameno pomáha k zastaveniu krvácania z ramena a predlaktia plavidiel

Pomoc pri hemoragickej šoku nezaobíde bez:

• prekryť hemostatickej obväzy, škrtidlo, znehybniť končatinu s poranenie veľkých ciev;
• dávať obeť ležiace polohy, s miernym šokom, že obeť môže byť euforický stav, a adekvátne posúdiť ich zdravie a snažia sa vstať;
• možné kompenzovať stratu kvapaliny prostredníctvom príjmu tekutín;
• rewarming s teplými dekami, fľaše s teplou vodou.

Na scéne, je potrebné zavolať "záchranku." Rýchlosť pôsobenia závisí od pacientovho života.

Liečba hemoragický šok je spustená v strojovo "ambulancie"

Lekár algoritmus akcií určených podľa závažnosti poranenia a stavu pacienta:

1. kontrola účinnosti tlakovým obväzom, škrtidlo, výstrižok na plavidlách s otvorené rany;
2. Inštalačné systémy pre transfúziu do žily 2, prípadne punkciou podklíčkové žily a jeho katetrizácia;
3. sa stanoví transfúziu kvapaliny k urýchleniu BCC kompenzáciu, v neprítomnosti alebo reopoligljukin polyglukin počas prepravy vhodné normálny fyziologický roztok;
4. zabezpečenie voľného dýchania stanovením inštalácie jazyk potrubia, ak je to potrebné intubácia a dýchanie preklad hardvér alebo pomocou ručného Ambu vak;
5. drží analgéziu prostredníctvom vstrekovacích narkotických analgetík, antihistaminiká a Baralginum, ketamín;
6. kortikosteroidy k podpore krvného tlaku.

"ER" je zabezpečiť čo najrýchlejší (s posunutím) dodávku pacienta do nemocnice, informuje vysielačkou alebo telefónom pripravenosti obete pre vstup do recepčných.

Video zo zásady prvej pomoci pri akútnej strate krvi:

Základy liečbe hemoragickej šoku

V nemocnici šokové terapie, je súborom opatrení zameraných na boj proti škodlivým mechanizmus patogenézy. Je založený na:

• Kontinuita je pomáhať s prednemocničnej fáze;
• pokračovanie náhradné transfúzne riešení;
• kroky ku konečnému zastaveniu krvácania;
• primerané užívanie liekov v závislosti od závažnosti obete;
• Antioxidačné terapia - inhalácia zvlhčeného kyslíka zmes vzduchu;
• otepľovanie pacienta.

Reopoligljukin normalizuje agregácie doštičiek je prevencia DIC

Pri prijatí pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti:

• podklíčkové žily katetrizácia sa vykonáva, pridal sa k polyglukin infúziou kvapkať fyziologického roztoku;
• kontinuálne merali krvný tlak srdcové monitora uvedené srdcovú frekvenciu, zvolenú fixné množstvo moču pomocou katétra z močového mechúra;
• žilovej katetrizácia odobratá krv na okamžitej analýzy určovať mieru straty BCC, anémia, krvná skupina a Rh faktor;
• objednať darca krvi po analýze diagnostiku pripravenosť a vzorky mierny stupeň rázové vyrábané na individuálnej citlivosti, Rh-kompatibility;
• s dobrou biologickou vzorka štartu transfúziu, skorá štádia ukázané transfúzie plazmy, albumín alebo proteín (proteín riešenie);
• opraviť metabolická acidóza muštu infúziu hydrogénuhličitanu sodného.

Ak je to nevyhnutné operácie, otázka naliehavosti, je rozhodnuté, že kolektívne chirurgmi, ako bolo stanovené na možnosť anestetiká

Aký je objem krvi potreba naliať?

Keď krvné transfúzie lekári používajú nasledujúce pravidlá:

• krvácanie v 25% BCC kompenzácie je možné len krvné náhrady, ktoré nie sú v krvi;
• dojčiat a malých detí je polovica celkovej kombinácii s červených krviniek;
• v prípade, že BCC sa zníži o 35%, by mala byť použitá a červených krviniek a krvných náhrad (1: 1);
• Celkom preliatie kvapaliny musí byť nad určitou stratou krvi o 15-20%;
• ak diagnostikovaná ťažký šok sa strata krvi 50%, celkové množstvo by malo byť dvakrát tak veľký, a pomer medzi červených krviniek a krvných náhrad pozorovaných ako 2: 1.

Uvažujú sa indikácia pre ukončenie infúzií krvi a krvných produktov:

• žiadne nové známky krvácania počas troch až štyroch hodín pozorovania;
• obnovenie stabilných čísel krvného tlaku;
• Stojaci diurézu;
• náhrada srdcovej činnosti.

V prítomnosti rán antibiotík, aby sa zabránilo infekcii.

Srdcové glykozidy a osmotická diuretiká Manitol použité veľmi opatrne na krvný tlak stabilizoval a neexistujú žiadne kontraindikácie EKG výsledky.

Čo komplikácie sú možné hemoragickej šoku?

Stav hemoragickej šoku je veľmi pominuteľný, masívne straty krvi, je nebezpečné a fatálne zástava srdca.

• Najvážnejšie komplikáciou je rozvoj roztrúsenej intravaskulárnej koagulácie. Ten narúša rovnováhu z tvarových prvkov, vaskulárnej permeability, zhoršuje mikrocirkuláciu.
• Tkanivová hypoxia najsilnejšie pôsobí na pľúca, mozog, srdce. To sa prejavuje dýchacie a srdcové zlyhanie, psychické poruchy. V pľúcach, tvorba "šokové pľúca" s krvácavým oblastiach, nekróza.
• Tkanív pečene a obličiek reagujú prejavy orgánového zlyhania, poruchy syntézy koagulačných faktorov.
• Ak sú pôrodné krvácanie masívne dlhodobé účinky považované za porušenie reprodukčných žien, vzhľad endokrinné patológie.

K boju proti hemoragický šok je nutné udržiavať nepretržitej dostupnosti zdravotníckeho personálu, mať zásobu prostriedky a krvné produkty. Pripomenúť verejnosti o dôležitosti darcovstva krvi a účasti obyvateľstva pri poskytovaní starostlivosti.