Hypovolemický šok

Hypovolemický šok predstavuje patologický stav ľudského tela, kedy v dôsledku prudkého zníženia objemu cirkulujúcej krvi. Štát je sprevádzané škodlivými zmenami v normálne fungovanie kardiovaskulárneho systému a akútnych metabolických porúch.

Video: Čo je to šok?

Hypovolemický šok - vyrovnávací mechanizmus tela, navrhnutý tak, aby prietok krvi do vnútorných orgánov a systémy s nedostatočného objemu krvi. So stratou krvi vo veľkom množstve kompenzácie je neúčinný, preto takýto stav má zničujúci účinok na telo.

dôvody

Tieto faktory a okolnosti, ktoré vedú k rozvoju hypovolemického šoku:

• Strata krvi vo veľkých množstvách v dôsledku traumatického zranenia rôzneho druhu, krvácanie do zažívacieho traktu, chirurgické expozícia, zabavenie krvi v oblasti zlomeniny alebo napäté mäkkých tkanív.
• Nekompenzované strata plazmových tekutín a plazmy v dôsledku ťažkej trauma a patologických podmienok (pre významné popálenie tkaniva, peritonitída, ileus, pankreatitída).
• Koncentrácia veľkých objemov krvi v kapilár (v úrazoch a niektorých infekčných ochorení).
• Veľké straty izotonické tekutiny pri intenzívnom hnačkou a zvracaním vyvolaná črevnej infekcie v akútnom štádiu.

patogenézy

Krv v tele zdravého človeka zostáva vo dvoch funkčných, etáp ':

Video: Diagnostika hypovolémiou

• Po prvé, cirkulujúci v krvi (85-90% z celkového objemu krvi), ktorý dodáva živiny a kyslík do všetkých tkanív vnútorných orgánov.
• Po druhé, špecifické krvné zásobenie, ktorá sa nezúčastňuje vo všeobecnom obehu. Tento cirkulačná diel obsiahnutý v kostiach, pečeni a slezine. Jeho základné funkcie - podpora objemu krvi v tele požadovanej v extrémnych situáciách, ktoré sa vyznačujú tým, náhla strata veľkej časti cirkulujúcej krvi.

Znížením objemu krvi v tele sú stimulované baroreceptorov a uložený krv ide do krvného obehu. Ak to nie je dosť, spustí špeciálny mechanizmus, ktorý je navrhnutý tak, aby chrániť a udržiavať normálne fungovanie mozgu, srdca a pľúc. Periférne krvné cievy, ktoré dodávajú krv do "najmenej dôležitých orgánov", a ľudských končatín sa zužujú a krvný obeh aktívny pokračuje len v životne dôležitých vnútorných orgánov.

Ak obehové nedostatky v tele nebude schopná kompenzovať, sa zvýši centralizácie a postupne porastie kŕče periférnych ciev. Následne, v dôsledku vyčerpania ochranného mechanizmu nahrádza DMO kŕč cievne steny a ostré dilatácia (rozšírenie) krvných ciev. Výsledkom je, že veľká časť cirkulujúcej krvi sťahuje do okrajových častí, čo vedie k nedostatočnému zásobovanie krvou životne dôležitých orgánov. Tieto nebezpečné procesy sú vždy sprevádzané hrubé porušovanie vo všetkých odrôd tkanivový metabolizmus.

Hypovolemický šok sa môže vyvinúť v hlavných fáz:

• Prvá fáza (deficit cirkulujúcej krvi) na základe deficitu vplyvom znižuje žilovej návrat k srdcu a centrálny venózny tlak, znížený zdvihový objem. Kvapalina, ktorá bola predtým v tkanivách kompenzačných pohybov v kapilárnych ciev.
• Druhá fáza (stimulácia sympatoadrenální systém): dráždivého procesy stimulovať baroreceptorov prudké zvýšenie sekrécie katecholamínov. Množstvo adrenalínu v krvi sa zvyšuje viac ako stokrát a noradrenalínu - v desiatkach časov. Stimulácia beta-adrenergných receptorov zvyšuje tonus ciev, kontraktility myokardu a srdcovej frekvencie. Zníženie podliehajú tiež žil v koži, obličkách, kostrovom svale a sleziny.

Telo v dôsledku zhoršenia prekrvenie kože, obličky, systémy svaly a vnútorné orgány, ktoré sú inervovaných blúdivého nervu (napr., Črevá, pečene, pankreasu) schopný podporovať arteriálnej a venóznej centrálny tlak na správnej úrovni, na zabezpečenie nevyhnutnej cirkuláciu v srdci a mozgu , Tento obranný mechanizmus je účinný iba krátky čas, nasleduje uzdravenie chorého v priebehu rýchleho obnovenia objemu cirkulujúcej krvi.

Avšak, v prípade, že nedostatok objemu krvi, ktoré majú byť zachované, potom sa v budúcnosti budú zobrazené negatívne účinky dlhodobej ischémie vnútorných orgánov a tkanív. Kŕčovitý procesy v periférnych cievach nahrádza obrna tekutiny vo veľkých objemoch ciev ísť do tkaniva, čo má za následok drastické zníženie cirkulujúceho objemu krvi v podmienkach pôvodného celkového množstva nedostatku krvi.

• Tretia fáza (ihneď hypovolemický šok): nedostatok cirkulujúceho objemu krvi bude pokračovať v pokroku, zníženie žilového návratu a naplnenie srdce, krvný tlak dramaticky klesá. Všetky vnútorné orgány, vrátane životne dôležité, nebude mať správne množstvo kyslíka a dôležitých živín, tam bude multiorgánového zlyhania.

Pri vývoji ischémie vnútorných orgánov a tkanív v hypovolemického šoku znateľné určitom poradí: po prvé, negatívny dopad exponovanej kože po - kostrového svalu a obličiek, potom - vnútorné orgány v brušnej dutine, a v konečnej fáze - pľúc, srdca a mozgu.

príznaky

Symptomatológie hypovolemický šok, to závisí od množstva a intenzity straty krvi, s vyrovnávacej kapacita ľudského tela, ktorá je definovaná radom faktorov, ako je vek pacienta, ústavy, prítomnosti nebezpečných somatických ochorení (napr. Rôzne ochorenia srdca a pľúc, mozgu). Hlavnými príznakmi hypovolemického šoku stavu sú:

• Tachykardia (frekvencia impulzov progresívne zosilnenie).
• Hypotenzia (pokles ukazovateľa krvného tlaku).
• Bledosť kože pokrýva.
• Silná nevoľnosť.
• Intense vertigo.
• Porušenie stvorenia.

Aby bolo možné adekvátne a správne posúdiť stav pacienta a určiť mieru hypovolemického šoku trauma platia zvláštne klasifikácii, vyvinutý spoločnosťou American College of chirurgie:

1. Strata nie viac ako 15% objemu cirkulujúcej krvi: v prípade, že pacient zostáva vo vodorovnej polohe, bude chýbať známky straty krvi. Jedinými príznaky rozvíjať hypovolemický šok štát môže dôjsť k zvýšeniu srdcovej frekvencie o viac ako dvadsať za minútu, pri prechode pacienta vo zvislej polohe.
2. 20-25% strata objemu cirkulujúcej krvi: pozorovaný mierny pokles krvného tlaku a zvýšené hladiny tepovej frekvencie. Tlak je systolický znak - nie menej ako sto milimetrov ortuti a parametre pulzný do sto desiatich tepov za minútu. V horizontálnej polohe, môže krvný tlak pacienta zodpovedajú normálnych kontrol.
3. 30-40% strata cirkulujúceho objemu krvi: znižovanie krvný tlak nižší ako sto milimetrov ortuti vo vodorovnej polohe pacienta, ukazovatele pulzné cez sto tepov za minútu, ťažkú ​​chladenie a bledosť integument kože, oligúria.
4. Strata viac ako 40% objemu krvi: za studena a svetlo kožného kože, mramorovanie, nízky krvný tlak, žiadny pulz na periférnych tepien. vedomia pacienta je narušená, prípadne upadá do kómy.

Všetky odrody hypovolemického šoku štátu, s výnimkou traumatické, ktorý bol vypracovaný za chvíľu. Východiskový bod pre takom stave, vždy sa stane podráždené receptory a zníženie krvného tlaku, ktoré sa prejavuje bledosťou nechtovej platničky, pier, kože, búšenie srdca, slabosť a dýchavičnosť.

Hypovolemický šok stav môže byť kompenzovaná alebo nekompenzované. V prvom prípade je miera "odvodnenie" tela (pokles krvného objemu) umožňuje po dlhú dobu k udržaniu prekrvenia životne dôležitých orgánov na správnej úrovni. Uncompensated šok spôsobí rýchlu smrť.

diagnostika

Pomerne často v primárnom diagnóza nie je možné identifikovať varovné príznaky šoku, typické príznaky sa zvyčajne objavujú iba vtedy, keď je pacient v život ohrozujúce a zdravie. Pri bežnom všeobecnom vyšetrení lekárom možno vidieť známky šoku, ako je nízky krvný tlak, rýchly srdcový tep. Pacient pomaly a lenivo neaktívne reaguje na odborných problémov.

Na druhej strane, množstvo krvácanie z otvorených rán okamžite znateľné a vnútorné krvácanie je ťažké určiť príznaky hemoragický šok štátu. Okrem štandardného kontrolného lekára sa môžu použiť rôzne diagnostické metódy na stanovenie v prítomnosti hypovolemického šoku stavu pacienta:

• Kompletnú analýzu krvi vykonané pre stanovenie porušovania rovnováhy elektrolyzéra vody.
• CT alebo ultrazvuk umožňuje vizualizovať stav vnútorných orgánov.
• Echokardiografia, ktorý meria tepovú frekvenciu.
• Endoskopia pre štúdium pažeráka a ďalších vnútorných orgánov zažívacieho traktu.
• Katetrizácia v pravom srdci, čo pomáha kontrolovať krvný obeh.
• Močového mechúra katetrizácia, sa používa na meranie celkového zlomok moču v močovom mechúre.

LT a ďalšie doplnkové štúdie môžu byť predpísané lekárom podľa príznakov:

• X-ray panvy.
• Obyčajný röntgen vnútorných orgánov hrudníka.
• Fekálne okultné krvácanie.
• Denné monitorovanie krvného tlaku.

Liečba a neodkladná starostlivosť

Tiesňové starostlivosti v hypovolemického šoku zahŕňajú tieto činnosti:

Videá: Bolestivý šok

1. zastavenie tepnového krvácania zovretím tepnu do kosti nad oblasti poranenia, uloženie tesného krvi zväzok alebo krútenie nad rany. V tomto prípade je povinné stanoviť presný čas škrtidlo.
2. Vyhodnotenie života pacienta stavu organizmu (stanovenie prítomnosti impulzu tepien centrálneho a periférneho typu, stupeň inhibícia vedomia, respiračné priechodnosti).
3. Vhodne umiestniť do tela pacienta. Osoba v bezvedomí musí byť na jednu stranu, hodiť hlavu dozadu trochu dozadu a znížiť hornej časti tela. V osobitných prípadoch treba zlomenín stavcov, pacienti (oni by sa mal klásť na pevný povrch) a panvovej kosti (nutné ľahu s rozvedenými nohy, ohnuté v kĺboch). Absolútne kontraindikovaný u pacientov s poranením hlavy hádzať spinálnej oddelenia.
4. Zaistenie integrity deformované končatiny pneumatík alebo iné materiály na dosah ruky.
5. otepľovanie pacienta.
6. Uloženie antiseptických obväzy. Pri kapilárne alebo žilovej krvácanie, hustý a tesný obväz má hemostatický účinok.
7. Keď pneumotorax otvorenie nevyhnutné zaviesť zalepené lepiacou obväzy.

Kombinačná terapia hypovolemického šoku stave má dve hlavné zložky:

• Patogénne terapia: je liečba, ktorá je zameraná na korekciu základnej odstránenie a porúch, ktoré vznikajú ako šoku.
• Kauzálna liečba: zahŕňa terapeutické metódy zamerané na riešenie základných príčin šoku.

Ak existujú zjavné príčiny a príznaky kompenzovaný hypovolemický šok použitie etiotropic terapiu. Patogénne ošetrenie použitý za nejasných faktorov a nekompenzované šoku.

Po vykonaní všetkých potrebných naliehavých opatrení na ďalšie liečenie hypovolemického šoku musia byť vykonávané výhradne na jednotke intenzívnej starostlivosti. Hemoragickej a vypáliť odrody hypovolemický stav šoku vyžadujúci okamžitú infúziu krvných produktov pacientovi a jej hlavných zložiek. Konkrétne objemy roztokov používaných závisieť od povahy a výkone hypovolémiu a fyziologický úbytok (intenzity potenie, frekvencia močenia, ťažkosti pri dýchaní).

Na liečbu hypovolemického šoku a eliminovať jej negatívne účinky ako štandardu, tieto základné lieky:

• Reopoligljukin - 15-20 ml na kilogram, podávaný s kvapkadlom intravenózne.
• 5% roztok albumínu - 150-200 mililitrov za deň.
• Prednizolón - 3-5 miligramov na kilogram za deň intravenózne tryskanie.
• 10% roztok glukózy - po kvapkách do 500 ml.
• Inzulín - 12 jednotiek vnútrožilovo.
• Soľné roztoky (napr., Kvartosol, Acesol, Trisol, laktosol) infúzie do žily.
• Contrycal - 500 jednotiek na kg za deň kvapkanie do roztoku chloridu sodného, ​​izotonický typu.
• 5% roztokom kyseliny aminokaprónovú - 1 ml na kg, intravenózne.
• 0,25% roztok droperidol - 0,1-2 mililitrov na kilogram, intravenózne.
• Heparín - 300-500 jednotiek na kilogram denne intravenózne.
• 10% roztok kalcium glukonát - 10,0, intravenóznou injekciou bolusu.
• Seduksena 0,5% roztok - 2,0 alebo 2,5%.
• Pipolphenum roztok - 2,0 intramuskulárne alebo intravenózne.
• 15-20% roztok manitolu - 100 mililitrov, intravenózne.
• Antibiotická liečba: perorálne, intramuskulárne, intravenózne.

Hlavným cieľom začiatočnej fáze liečby hypovolemického šoku štátu je zabezpečiť dostatočnú dodávku krvi do všetkých životne dôležitých orgánov, čo eliminuje dýchacie a obehový hypoxii. Čo pacienti liečení dextróza, a polyiontové kryštaloidov riešenie, rýchlosť vstrekovania, ktorá by mala poskytnúť najrýchlejší normalizáciu krvného tlaku a stabilizuje na úrovni, ktorá nie je nižšia ako sedemdesiat mm Hg.

Video: Patológia Shock

V neprítomnosti požadovaného účinku uvedené látky sa vykonáva infúzie dextrán, želatína, hydroxyetylškrob a ďalšie plazmové zamieňa syntetického typu. Ak sa hemodynamické parametre v čase sú nestabilné, použitím intravenóznej sympatomimetík (napr., Norepinefrín, fenylefrín, dopamín).

Súbežne realizovaný inhalačných kyslík zmes vzduchu, a na svedectvo ventilátora. Po inštalácii cirkulujúceho objemu krvi vedie k zníženiu používania chirurgická hemostáza a iné techniky, ktoré sú zamerané na zastavenie ďalšie zníženie krvného objemu. Korekcia sa vykonáva Krvný hypoxii infúziou prírodné koloidy (albumín).

Veľký problémom je liečba hypovolemického šoku stavu u pacientov s pacientov s chronickým alkoholizmom, ktorí vyvíjajú abstinenčný syndróm hrozí manifestáciu opuchu mozgu. V týchto prípadoch je nutné použiť masívny rehydratácia za predpokladu, že dostatočné obličkovej exkrečnou schopnosť. Súčasne podávať seduksen a oxybutyrate sodného pri zvýšenej dávke.

Čo lekár lieči

Liečba hypovolemického šoku trauma a intenzívnej starostlivosti oddelenia sa podieľajú na traumatológii a chirurgii.