Akútna pyelonefritída

Video: Akútna a chronická pyelonefritída - príčiny, príznaky a liečba

Jeden žiadna špecifická infekčné zápalové ochorenia močových ciest je choroba. Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. vydanie (ICD kód 10), toto ochorenie patrí do skupiny XIV «Choroby močovej a pohlavnej sústavy", patrí do kódu N10. Podľa frekvencie šírenie je druhým po akútnej infekcie dýchacích ciest, a prvý - medzi chorobou obličiek, predstavuje 65 - 70% prípadov chorôb močového systému.

Niekedy to môže byť zdrojom infekcie je jasne stanovená (akútna angína, osteomyelitída), ale obvykle tento proces pokračuje bez povšimnutia, bezpríznakové (Chronický zápal mandlí, zubný kaz a ďalšie.). Amplifikácia patogénnych organizmov je závislá na celkovom stave mikroorganizmu, že imunosupresia. Existujú tri spôsoby prenikania patogénov do obličiek: hematogenního a lymphogenous urinogenny alebo retrográdna.

klasifikácia

na klinickom obraze ochorenia na základe odlíšenia chronické, opakujúce sa a akútnej pyelonefritídy (prvú epizódu ochorenia), ktorý, podľa poradia, je intersticiálna, serózna, hnisavý. Vzhľadom na počet postihnutej obličky, môže byť jednostranný a obojstranný, jednosmerná oveľa bežnejšie. Z dôvodov výskytu a stavu ochorení naprieč močových ciest môže byť primárna (vo voľnom priestore), kedy sa choroba vyvíja bez prerušenia toku moču, a sekundárne, ktorý prúdi pod urostaza. Prítomnosťou komplikácií - nekomplikované a komplikované.

Akútna pyelonefritída je potenciálne nebezpečný pre orgánových systémov a životného infekčné zápalové ochorenie. Včasná diagnóza a liečba akútnej pyelonefritídy mať významný vplyv na výsledok pacienta.

Klinika choroba je pomerne široký a pohybuje sa od menších problémov na syndróm sepsy. Medzi klasické príznaky charakteristické pre pacientov s akútnou pyelonefritídy, nasledujúce:

• zimnica, potenie, horúčka často až o 39 až 40 ° C;
• Bolesť costovertebral roh. Bolesť je mierne, stredne závažné alebo závažné, zvyčajne Pasternatskogo príznak môže byť pozitívne zapojeného obličiek, aj keď môžu byť bilaterálne nepohodlie tiež prítomný;
• nevoľnosť a / alebo vracanie, celková slabosť. Tieto príznaky sa líšia v frekvencie a intenzity, od nie až ťažkou mentálnou sostoyaniya- tiež charakteristické pacientov s akútnou.

Charakterizované dyzúria, polakizúria, nyktúria. diagnóza ochorenia je na základe laboratórnych testov. Pre akútnu pyelonefritída sa vyznačuje výrazným leukocytózu krvi, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov. Proteín v moči sa objaví, veľký počet leukocytov, erytrocytov. Významný hematúria (hemoragická cystitída), netypické pre mužské pacientov s akútnou pyelonefritídy, sa nachádza v 30 - 40% postihnutých žien, ktoré sú často mladí.

Klasické príznaky, ktoré boli pozorované u dospelých pacientov, často chýba u detí, najmä novorodenci a dojčatá. U detí do 2 rokov a mladší, tieto známky a príznaky infekcie močových ciest sú najčastejšie: chudnutie, ťažkosti pri kŕmení, horúčka a zvracanie.

Starší pacienti sú na rovnakej úrovni s typickými prejavmi akútnej pyelonefritídy môžu nastať nasledovné príznaky: zmeny v duševnom stave, dekompenzácia v inom orgánových systémov, generalizované poškodenie.

V 1 až 2% tehotných žien s diagnózou akútnej formy, čo môže spôsobiť predčasný pôrod a nízkou pôrodnou hmotnosťou. Z tohto dôvodu tehotenstva je faktor vysoké riziko komplikácií tohto ochorenia.

diagnóza

V ambulantnej nastavení dôležitú úlohu v diagnostike hrá anamnéza a fyzikálne vyšetrenie pacienta, rovnako ako výsledky vyšetrenia moču na určenie pyúria, bakteriúria, hematúria, proteinúria. Vzhľadom k tomu, že je potrebné určiť stabilitu patogénnych organizmov k antibiotikám, je potrebná analýza moču u ktoréhokoľvek pacienta, bez ohľadu na to, či zostane v nemocnici alebo ambulantne liečených doma.

Objasniť diagnóza je možné pomocou špeciálnych diagnostických metód. Dodatočné štúdie dokáže rozpoznať faktory, ktoré spôsobujú komplikácie ochorenia. Patrí medzi ne anatomické abnormality, obštrukcie, akútna bakteriálna nefritídu (miestne, difúzna intersticiálna zápal) a ďalších infekcií, ako je zápal slepého čreva, žlčníka alebo perirenálne absces. Počítačová tomografia (CT), umožňuje vysoké rozlíšenie definovať ložísk deštrukciu parenchýmu obličiek, a ďalšie patologické stavy (napríklad infekcia plynu, krvácanie a ďalšie.).

Video: Akútna pyelonefritída u tehotných žien a ICD

Magnetická rezonancia pre určenie ložiská zápalu, úrovňou obštrukcie močových ciest a posúdiť renálny prekrvenie systém. Významnú pomoc pri diagnóze s obličkovou ultrazvuk, ktorý pomáha určiť veľkosť obličiek, heterogénnosť ich štruktúry, pyelocaliceal systém deformácie, dostupnosť a stav pyonephrosis perirenálne tuku. Sonografia sa používa na detekciu obštrukcie močových ciest u detí a skríningu pacientov na prítomnosť renálnej absces, akútna fokálnej bakteriálnej nefritídy (apostematoznogo nefrit) a kamenia v ksantogranulomatoznom pyelonefritídy.

Ako vyliečiť choroby?

Liečba antibiotikami je základom liečenia a prevenciu šírenia infekcie. Moč kultúra a testovanie citlivosti mikroorganizmov na antibiotiká je vždy produkovaný pred, v priebehu a po liečbe pacienta by mala byť empirická terapia prispôsobená k porážke uropatogénom. Štandardná dĺžka liečby sa pohybovala od siedmich do štrnástich dní, s komplikáciami liečby môže pokračovať až 4 týždne. Pacienti s komplikovanou formou ochorenia sa musí zaobchádzať v nemocničnom prostredí, kde sa pri terapii môžu byť použité pre parenterálne širokospektrálne antibiotiká.

Voľba antibakteriálneho činidla je závislé od citlivosti mikroorganizmov na ne. Aplikovaná prípravky penicilínu (amoxicilín 500 mg každých 8-12 hodín amoxicilín / klavulanát 625 mg každých 8 - 12 hodín a ampicilín / sulbaktám 150-200 mg na kg telesnej hmotnosti za deň, aztreonam 1-2 g / deň, imipenem 0,5 g / d, piperacilín 3 g / deň, tazobaktámu piperacilín 3,1 g / deň). Priradenie tiež vysoko účinné a málo toxických antibiotiká, cefalosporíny (cefotaxímu a 1 - 2 g za deň, ceftriaxon a 1 - 2 g / deň, cefalexín 500 mg každých 6 hodín).

fluorochinolónová lieky sú široko používané v liečbe infekcií obličkových a močových ciest (ciprofloxacín 500 mg každých 8 - 12 hodín enoxacín 400 mg za deň, gatifloxacín 400 mg za deň, levofloxacín 500 mg za deň, norfloxacín 400 mg každých 12 hodín ofloxacín 200 - 400 mg každých 12 hodín). Fluorochinolóny sú kontraindikované pri liečbe gravidných žien kvôli obavám o ich teratogénne účinky na plod. Aminoglykozidy (amikacín, gentamicín, tobramycín), sa s výhodou používajú v nemocničnom prostredí, pretože potenciálne ototoxické a nefrotoxické.

Tehotné ženy s týmto ochorením by mala byť gospitalizovany nemocnice (aspoň na krátku dobu pozorovanie) pre hydratáciu a ošetrenie s parenterálnymi antibiotikami. Počas tehotenstva, 86% žien skúsenosti sťahov maternice počas prvej hodiny po začatí antibiotickej liečby, a 50% aj naďalej mať kontrakcie po piatich hodinách liečby. Všetky tehotné ženy, najmä tie s anamnézou cukrovky a boli infekcie močových ciest by mali byť vyšetrení na asymptomatické bakteriúria aj počas prvého prenatálneho návštevy. Často relapsu nastať. U 25% tehotných žien s nekomplikovanou stane relaps, títo pacienti by mali mať mesačnú kultúru močiť a prijímať antimikrobiálne terapiu po dobu štyroch až šiestich týždňov po pôrode.

Okrem antibiotickej terapie, ako aj jeho neúčinnosť hnisavý akútnej pyelonefritídy môže vyžadovať chirurgický zákrok (kanalizácia, nefrektómiu).

V komplexnej liečbe tejto choroby hrá významnú úlohu a klinickú výživu. Diéta, v neprítomnosti zlyhanie obličiek, musia byť diverzifikované, vysoko kalorické, vysoká kvalita, ale obsahuje obmedzené množstvo soli a živočíšne bielkoviny. V neprítomnosti edému (skryté alebo výslovné), obličková nedostatočnosť a srdcová nevyhnutné spotrebou až 2 litre tekutiny za deň. Užitočné produkty a ľudových prostriedkov, ktoré majú mierny močopudný a dezinfekčný účinok v močových cestách. Tento uhorky, petržlen, zeler, divoká ruža, brezové šťava, jahody, jahody a ďalšie.