Renálna hypertenzia: príčiny, príznaky, vyšetrenie, liečba

Renálna hypertenzia (vysoký krvný tlak) má svoje charakteristické črty: krvný tlak 140/90 mm Hg alebo vyšší diastolický vytrvalo zvyšuje ochorenie začína už v ranom veku, konzervatívna liečba neúčinná, tok často malignity, prognóza hlavne negatívne. Cievne forma - renovaskulárna hypertenzia, renovaskulárna tiež činí 30% všetkých prípadov použitia rýchleho progresie ochorenia, a 20% liečivá neúčinné proti nej.

klasifikácia

Renálna hypertenzia (PH) je rozdelená do troch skupín:

1. Parenchýmu: vyvinutý pre ochorenie s poškodením obličiek tkanív (parenchým), ako sú pielo- a glomerulonefritídy, polycystické obličky, diabetes mellitus, tuberkulóza, systémové ochorenie spojivového tkaniva, nefropatia tehotenstva. Všetci pacienti s týmito neduhmi patrí do skupiny skleníkových plynov riziká.
2. Renovaskulárna hypertenzia (renovaskulárna) príčina tlakovanie - meniť v závislosti na priechode renálnych artérií ateroskleróza, trombóza alebo aneuryzma (lokálne expanzie), alebo cievne malformácie. Medzi deti mladšie desať rokov, takmer 90% renálnej hypertenzie odkazuje špecificky k renovaskulárna forme- staršie na ňu pripadá 55% a v skupine pacientov s chronickým zlyhaním obličiek - 22%.
3. Zmiešané nefrogénny hypertenzia: kombinácia je považovaná za dôsledok poškodenia obličiek parenchýmu so zmenenými tepien - nefroptóza s (vypustenie obličky), nádorov a cýst, vrodených vývojových chýb obličiek a krvných ciev.

Mechanizmy vývoja ochorenia

Funkcia obličiek - filtrovanie arteriálnej krvi, vylučovanie prebytočnej vody, ióny sodíka a produktov látkovej výmeny. Tento mechanizmus je jednoduchý a je známy z fyziky priemer "ložisko" nádoby je väčší ako "výtoku", v dôsledku tohto rozdielu a je vytvorená tlaková filtrácia. Tento proces prebieha v glomeruloch obličiek, a potom "lúpané" arteriálnej krvi sa vráti do tepny. Takýto nezmysel dokonca dostal svoje meno - (. Latin retemirabile) báječný arteriálnej sieť Na rozdiel od cievneho systému v pečeni, ktoré tvoria tiež skvelé, ale žilovej sieť.

Predvolený čas pre začatie renálnej arteriálnej hypertenzie - zníženie prietoku krvi obličkami a porušovania glomerulárnou filtráciou.

Začína retenciu sodíka a vody, tekutina sa hromadí v medzibunkového priestoru, rastúca opuchy. Prebytočné ióny sodíka vedie k opuchom cievnych stien zvýšením ich citlivosť voči vazopresorických (spôsobuje zúženie ciev) látky - angiotenzín a aldosterónu.

Potom existuje aktivácia renín systému - angiotenzín - aldosterón. Renín - enzým, ktorý štiepi bielkoviny a vylučuje obličkami samotný nemá žiadny posilňovaču účinok tlaku, ale v spolupráci s jedným z krvnej bielkoviny tvorí aktívny angiotenzín -II. Pod jeho vplyvom sa vyrába aldosterón stimuluje zadržiavanie sodíka.

Súčasne s aktiváciou látok, ktoré zvyšujú krvný tlak, obličkové zmenšujúca sa zásoby prostaglandínov a kalikreín-kinínového systém môže znížiť tento tlak. Bludný kruh (lat. Sirculus Mortum), keď chorobný proces "slučku" závesný a podporovať sám. To vysvetľuje príčiny trvalé zvýšenie tlaku v hypertenziou obličkového pôvodu.

Video: výskyt obličkovej hypertenzie - Medical animácie

symptomatológie

Komplexné príznaky renálnej hypertenzie je zhrnutá z funkcií spojených vysoký tlak a ochorenie obličiek. Závažnosť porušenia, rozsah ich vonkajších prejavov, v závislosti od klinickej formy ochorenia - benígne (pomaly rastúce) alebo malígne (rýchlo tečúcej).

benígne: krvný tlak je stabilný, jeho tendencia k zníženiu nie, diastolický ( "nižší" tlak) sa zvýšila viac než systolického ( "horná). Hlavné sťažnosť - od nepríjemných pocitov v srdci, dýchavičnosť, slabosť a závraty. Celkový stav je uspokojivý.

malígny: diastolický tlak vzrastie nad 120 mm Hg. Art. Často trpí videnie, snáď jeho náhlej oslabení alebo dokonca úplnú stratu spojenú s poruchou prekrvenia sietnice oči (retinopatia). Pretrvávajúce, silná bolesť hlavy, častá lokalizácia - hlava. Nevoľnosť a vracanie, závraty.

Hlavné prejavy renálnou hypertenziou:

• Štart z ničoho, nezávisle na fyzickej aktivite a stresu;
• Zvýšenie tlaku spojený s ostrými bolesťami bedier (dôležitý rozdiel od esenciálnej hypertenzie), obličkovej oblasti po poranení alebo chirurgickom zákroku alebo renálnych ochorení;
• Vek - mladý, vysoký krvný tlak postupuje rýchlo;
• Medzi najbližšie príbuzní nemajú hypertenziu, z ktorého pacient mohol dedičnými sklonmi k hypertenzii;
• Rastúce opuch, rýchly rozvoj symptómov (pre malígne ochorenie);
• Bežné látky, ktoré sa používajú na zníženie krvného tlaku, sa nejedná.

 diagnóza

prieskum: významne vyššie počty krvného tlaku ako pri hypertenzii. Diastolický tlak sa zvýšil viac. To znižuje rozdiel medzi vysokým a nízkym tlakom - tlakový pulz.

Charakteristickým prejavom renovaskulárnej hypertenzie: na auskultácie (počúvania) oblasti nad pupka, systolického počuteľný hluk, ktorý je držaný v na strane brucha a späť do uhla rebrá-stavcov. To nastane, keď stenóza renálnej tepny, prietok krvi urýchľovací časti zúženie vo fáze srdca. Renálnej artérie aneuryzma dáva systolický, diastolický šelest rovnakú polohu, tvorí vírivého toku krvi v zóne expanznej nádoby v dvoch fázach - kontrakcie a relaxácie. Rozlišovať systolický šelest na diastolický možné, ak v priebehu vyšetrovania počúvaním držať krok - v pravom slova zmysle. Systolický šelest zodpovedá pulzný vlny, diastolický počul počas páuz medzi bije.

Zmeny vo vaskulárne vzore fundu: hydropický sietnice, centrálnej tepny zúžili cievy nerovnomerné priemer krvácanie. Rýchlo zníži ostražitosť a pád pohľadu.

US: získať údaje o veľkosti a štruktúry obličiek, prípadné odchýlky vývoja. Odhaliť nádory a cysty, známky zápalu.

Ultrazvukové Doppler angiografia: Kontrastné činidlo sa zavádza, čo umožňuje vyhodnotiť prietok krvi obličkami. Dopplerov jav je založený na stupni odraze ultrazvuku od štruktúry rozdielnou hustotou, v tomto prípade s jeho pomocou zistiť stav steny renálnej artérie.

urografia: po podaní kontrastného aby sa séria meraní, stanovenie distribúcie rýchlosti látky v obličkách. Ak renovaskulárna hypertenzia, obličkovej forma kontrastných spomalil na začiatku, počas 1-5 minút od začatia postupu a amplifikovanej za 15-60 minút.