Anafylaxia

anafylaxia - akútna, život ohrozujúce, LGE-sprostredkované alergické reakcie boli pozorované u predtým senzibilizovaných pacientov s opätovnom stretnutí s antigénom známe. Medzi príznaky patrí dýchavičnosť, piskot, dýchavičnosť a hypotenzia. Diagnóza je stanovená klinicky. Bronchospazmus a opuch horných ciest dýchacích sú život ohrozujúce a vyžaduje injekcie alebo inhalácie p-agonistov a niekedy intubáciu. Hypotenzia zakotvený intravenózne tekutiny a vazokonstrikčné látky.

Video: anafylaxia

etiológie patofyziológie

Typicky anafylaktickej stavy spôsobené liekmi (napríklad, p-laktámové antibiotiká, inzulínu, streptokináza, výťažky z alergénov), potravín (orechy, vajcia, plody mora), proteíny (antitetanického, krvných produktov pri transfúzii krvi), zvieracie jedu a latexu. Arašidové alergény a latex môže šíriť vzduchom. História atopia nezvyšuje riziko vzniku anafylaxie, ale zvyšuje riziko úmrtia, ak dôjde anafylaxia.

Interakcia antigénov na IgE na povrchu bazofilov alebo mastocytov indukuje uvoľňovanie histamínu, leukotriénov a iných mediátorov, ktoré spôsobujú kontrakciu hladkých svalov (zúženie priedušiek, zvracanie, hnačka) a vazodilatácia s výstupom plazmy z krvného riečišťa.

Anafylaktoidné reakcie sú klinicky na nerozoznanie od anafylaxia, ale nie sú sprostredkované IgE a nevyžadujú predchádzajúcej senzibilizácii. Ich dôvodom - priame stimulácia žírnych buniek alebo imunitných komplexov aktivovať komplement. Najbežnejšie spúšťa sú ich obsahujúce jód rádiograficky a röntgenové kontrastné látky, aspirín, iné nesteroidné antireumatiká, opioidy, transfúzia krvi produkty, LG, cvičenie.

Príznaky, znaky a diagnóza

Hlavnými symptómy spojené s kožnými léziami, horných a dolných dýchacích ciest, kardiovaskulárneho systému a zažívacom trakte. Môže byť zapojený jeden alebo viacero orgánových systémov, prípadne príznaky pokroku, každý pacient symptómy anafylaxia opätovnom stretnutí s antigénom sa zvyčajne opakuje.

Video: Anafylaktický šok

Symptomatológie meniť od miernej až ťažké a zahŕňajú záchvaty horúčky, svrbenie, kýchanie, výtok z nosa, nevoľnosť, črevné kŕče, hnačka, pocit dusenia alebo dýchavičnosť, búšenie srdca, závraty. Hlavným cieľom príznaky sú zníženie krvného tlaku, tachykardia, žihľavka, angioedém, dýchavičnosť, cyanóza a mdloby. Tlmič môže dôjsť v priebehu niekoľkých minút, pacient je v stave inhibícia, že nereaguje na podnety, prípadné smrti. V pádu nemusí byť k dispozícii aj iné respiračné príznaky.
Diagnóza je stanovená klinicky. riziko rýchlu progresiou k šoku nenecháva čas pre výskum, aj keď svetelné sporných prípadoch môže poskytnúť čas na stanovenie do 24 hodín od úrovne N-metylhistaminu v moči alebo sére tryptázy.

liečba

Adrenalín - základom liečby a mal by sa zaviesť okamžite. Tento prípravok je aplikovaný subkutánne alebo intramuskulárne (Zvyčajná dávka 0,3-0,5 ml pri riedení 1: 10OO dospelých a 0,01 ml / kg pre deti sa znovu aplikovaný 10-30 minút), - maximálna absorpcia sa dosiahne, keď sa podáva intramuskulárne. Pacienti s kolapsu alebo ťažkou obštrukciou dýchacích ciest môže viesť epinefrín intravenózne v dávke 3-5 ml v riedení 1:10 000 po dobu 5 minút alebo kvapkania [1 mg na 250 ml 5% destilovanej vody, aby sa dosiahla koncentrácia 4 ug / ml, pričom sa vychádza 1 g / min až 4 g / min (15-60 ml / h)]. Adrenalín je možné podávať pomocou sublingválneho injekcia (0,5 ml v pomere 1: 1000), alebo endotracheálne (3 až 5 ml roztoku 1:10 000, 10 ml zriedeného roztoku chloridu sodného). To môže byť potrebné, aby druhé podkožný injekciou adrenalínu.

Video: Reaktsіya gіperchutlivostі typu I (anafіlaksіya)

Dá sa použiť 1 mg tablety po glukagónu infúziou v dávke 1 mg / h u pacientov, ktorí užívajú blokátory, ktorá zmierňujú účinok adrenalínu.

Pacienti s stridor a dýchavičnosti, ktorá nepomôže adrenalín, je potrebné dávať kyslík, a je potrebné ich intubáciu. Early intubácia sa odporúča z toho dôvodu, že očakávania odpoveď na adrenalínu môže viesť k opuchu dýchacích ciest, sú natoľko závažné, že endotrach.intubace nemožné, a že je potrebné krikotirotomiya.

Video: Udalosti. Cheboksary škôlka nájdených zadku s kliešťami

Za účelom zvýšenia krvného tlaku intravenózne podávané 1-2 litrov (20- 40 ml / kg pre deti) izotonické tekutiny (0,9% soľného roztoku). Hypotenzia refraktérne na podávanie tekutiny a intravenóznu injekciu adrenalínových liečených vazokonstrikčných lieky [napríklad dopamín 5 mg / (kghmin)].

Antihistaminiká - blokátory (napr., 50 až 100 mg IV difenhydramín) a H2 blokátory (napr. Cimetidín 300 mg IV) - sa musí podávať každých 6 hodín k úľave od symptómov. Na zmiernenie bronchokonstrikcie -agonisty- dlho užitočná vdýchnutia albuterol podávať 5-10 mg inhaláciu. Úloha glukokortikoidov nie je preukázané, ale môžu pomôcť v prevencii neskorých reakcií po 4-8 Ranajky počiatočnej dávke metylprednizolón 125 mgvnutrivenno.

prevencia

Primárna prevencia je, aby sa zabránilo kontaktu s známych zrážacích činidiel. Desenzibilizácia sa používa v prípade, že alergén nemožno vyhnúť (napr bodavý bodnutí hmyzom). U pacientov s neskorej reakcie na kontrastné mali vyhnúť opakovanému kontaktu s nimi-, ak je to nevyhnutne potrebné ich použitia, počas 18 hodín pred tým, než postup požití 50 mg prednizónu každých 6 hodín, 3 krát po dobu 1 hodiny pred liečbou 50 mg difenhydramín vnutr- ale žiadne skutočnosti potvrdzuje účinnosť tohto prístupu.

Pacienti s anafylaktickej reakcie na jed bodavého hmyzu, potravín a iných známych látok sa odporúča nosiť "alarmujúce" náramok a nenoste striekačku s adrenalínom (0,3 mg pre dospelých a 0,15 mg pre deti) pre starostlivosť o seba po expozícii alergénu ,