Preležanina

Termín "preležanina" sa vzťahuje k procesu nekrózy (smrti) kože a hlboko tkanív (v postupných fázach lézie). To sa vyvíja v dôsledku dlhšieho stáleho tlaku, sprevádzané krvný obeh a zásobovanie nervov, na niektorých častiach tela.

Klasifikácia (krok)

V závislosti od rozsahu ochorenia a prítomnosť lézií sú štyri stupne:

• prvá etapa. Surface. Najmiernejšie forma preležaniny. Koža nie je poškodený, ale označená prekrvenie v mieste tvorby dekubitov, citlivosti kože a stredne silnej bolesti, najmä pod tlakom. Mení farbu - lézie kože v mieste rudý, červený odtieň a cyanóza, ako vo vývoji cyanózy.
• druhý stupeň. Hlboké. Poruchy označené integrity kože (obvykle trpia povrchovú vrstvu - dermálnej a epidermálnej). Ale my nehovoríme o škode, napríklad keď bodná rana tvoriť otvorenú ranu. Chystáte stenčovanie dermis a epidermis s výskytom oblasti nekrózy a vredu charakteristické formácie typu bubliny (ktorá je naplnená s obsahom farby červenkasté) alebo zápalu pri krbe - vzostupu vybrania v stredu vnútornej strany (vyzerá ako vulkán krátera).
• tretia etapa. Hlboká, s bočnými vreckami. Nekrotické zmeny ovplyvnia hlbšie vrstvy kože - podkožného tukového tkaniva, ktorá je umiestnená hlbšie epidermis. Štruktúra a funkcie listov fasciálnych, svalových vlákien a ďalších subjektov, ktoré sú umiestnené podkožne, nebola porušená. V stredu tvorby vredu, ktorý je obrátený dovnútra, označený nekrózu a tvorbu píštělkový kvôli stenčenie kože.
• štvrtá etapa. Hlboká, s kostnými léziami. Proces necrotisation zachytáva podkožné štruktúry - fascie, svalov a šliach, kĺbov a kostí prvky formácie. Určené presne vytvorené fistuly s ložiskami nekrózy.

Táto takzvaná dynamická klasifikácie, v závislosti na príčiny a faktory, ktoré majú vplyv na vývoj choroby. Niekedy, s náležitou starostlivosťou a včasnú liečbu, preležaniny možné umiestniť v prvom stupni, a v niektorých prípadoch, od prvého do štvrtého kroku prebieha len krátky čas: proces sa rýchlo rozvíja, so zlou prognózou pre pacienta.

Ostatné znaky, ktoré klasifikujú dekubitov patrí:

nekróza Rozmery:

• menej ako 5 cm v priemere;
• 5-10 cm v priemere;
• 10 cm a viac.

Štruktúra tvorby vredov:

• Dostupnosť kanál (pišťal);
• absencia kanálu, ktorý spája lézie na koži s podkožných stavieb umiestnených.

Development Mechanism:

• endogénnej preležaniny (neurotrofická prírodné alebo obehové poruchy) - sa vyskytuje u pacientov s lézií miechy a ďalších veľkých stavieb nervového systému na pozadí mŕtvice alebo tvorby nádoru;
• exogénne preležaniny - V súvislosti s predĺženým kompresie (vnútorné a vonkajšie);
• zmiešané preležaniny (obyčajný v oslabených pacientov).

dôvody

Medzi hlavné príčiny, ktoré vedú k rozvoju dekubitov, sú nasledujúce:

• Konštantný tlak okrajov tvorby kosti v mäkkých tkanivách tela. Výsledkom je, že cirkulácia je narušená normálne (mikrocirkuláciu v tkanivách), ktoré vedie k miestnej ischémii a následnej nekrózy svalových vlákien (nekróza) léziami v dôsledku nedostatku výživy.
• Zmena polohy telesa v lôžku (čelo zvýšené), keď sa ťažisko presunie do oblasti krížovej kosti a hlboké fascie. To vedie k rozťahovanie cievnych zväzkov na vytvorenie zrazeniny a následne - narušenie normálneho zásobovania tkanív a normálnu štruktúru kože.
• Trecie povrch kože akýchkoľvek pevných alebo tuhých listov, vlhkosť viesť k poškodeniu vonkajšej ochrannej vrstvy kože.

rizikové faktory

Okrem hlavných dôvodov pre rozvoj dekubitov by mal vziať do úvahy celý rad predispozíciou, ktoré môžu "spustiť" a urýchliť mechanizmus tvorby tejto patológie.

Video: Liečba dekubitov. Ako zaobchádzajú preležanín, ako 100% účinnosťou

Patria medzi ne:

• Obmedzenie pohybu vnútri lôžka. Súvisí sa sem pacienti po operáciách, pacienti, ktorí užívajú sedatíva, sú v bezvedomí alebo liečený pre ich zranenia.
• Komorbidity. To zvyšuje riziko dekubitov u pacientov s diabetes mellitus, ateroskleróza, Parkinsonova choroba, všeobecná vyčerpanie organizmu a prítomnosť neurologických chorôb, predovšetkým s ochrnutie horných a dolných končatín (paraplégia) Ak nie je citlivosť.
• Poruchy močenia a defekácie (inkontinencia).
• Chudobná, nevyvážená strava a nedostatočný príjem tekutín denne.
• Sociálna faktor. Nedostatočný počet sestier, ktoré slúžia ležiacich pacientov často vedie k tomu, že pacient nie je príjemcom náležitú starostlivosť. To platí najmä u mužov starších ako 75 rokov (hlavná skupine vystavení riziku vzniku dekubitov).
• Škodlivé návyky (napr., Fajčenie), ktoré vyvolávajú kŕče krvných ciev.

lokalizácia

Miesta preležaniny sú závislé od polohy pacienta na lôžku alebo na vozíku.

S dlhodobú prítomnosť v polohe na chrbte, často vyvinú vredy v miestach masívnych kostných štruktúr - kosti panvy, sakroiliakálneho kĺbov.

V projekčné lebky (tylovým hrboľom), oblasť lopatiek a pätnej kosti lézie na koži, ako je to možné, ale je oveľa vzácnejšie.

Ak je pacient nútený ležať na boku, na prvom mieste, kde existuje riziko vzniku dekubitov, sa bok (trochantera major) a časovej oblasti. Nezabudnite na kolenných a ramenných kĺbov, do ucha, kde je tiež možné, že rozvoj patologických zmien.

Keď ležal na bruchu by mal venovať pozornosť priemetu krídla ilium na koži. To bolo v tomto bode (na oboch stranách), zvyčajne sú patologické zmeny charakteristické pre ochorenie.

Ak je pacient nútený pohybovať na vozíku, je treba dávať pozor na miesta, ktoré prichádzajú do styku s dopravným prostriedkom, - chrbtice, zadku a sakrálnej oblasti, lakťových kĺbov.

príznaky

Hlavným rysom, ktorý vyžaduje osobitnú pozornosť na starostlivosť o pacientov pripútaných na lôžko je vzhľad pokožky (v oblasti tlaku z kostí) hyperemické oblastí s charakteristickou brilanciu. 

Video: Výsledkom použitia masti s preležaniny Stellanin

Celkový klinický obraz závisí na fázu tohto procesu. Pre počiatočné prejavy pozorovať miernu bolestivosť na kožu, znecitlivenie a začervenanie. Ak nebudú prijaté žiadne opatrenia na prevenciu, môže preležaniny rýchlo postupovať k vážnejšej fázy, kedy existujú oblasti nekrózy s nepríjemným zápachom (wet nekróza) a znaky všeobecného intoxikácie - vysoká horúčka, zmätenosťou, palpitáciami, atď ..

diagnostika

Diagnóza nepredstavuje ťažkosti vzhľadom k charakteristickej klinického obrazu, ktorý je inherentnú v každom stupni ochorení. Špeciálne diagnostické metódy nie sú použiteľné, okrem pre siatie rany na určenie typu činidla a vhodnej liečby.

Intoxikácia a ohrozujúce sepsa použiť diagnostické techniky špecifické pre infekčných chorôb - sledovanie krvných ukazovateľov (leukocyty, sedimentácia erytrocytov), ​​moču (proteín), zvyšok tvorí voda a soli a homeostázy.

komplikácie

Najzávažnejšie komplikácií je bežná infekcia patogénnymi organizmy (sepsa).

Video: preležaniny

Miestne komplikácie sa týkajú predovšetkým lézie kostných štruktúr, svalov a kĺbov vrecká zložiek. Keď preležaniny (najmä pre vytvorenie zóny nekrózy a tvorby fistuly) sa môže vyvinúť ochorenie, ako sú osteomyelitídy (PIN), artritída (hnisavé), flegmóna.

V prípade, že proces zahŕňa krvné cievy, hrozí riziko lokálneho krvácania tavením stien ciev v dôsledku zápalu.

liečba

Kombinovaná liečba s preležaniny cieľmi:

• eliminuje tlak na postihnutú mäkkých tkanív a kože, odstránenie ďalších faktorov spôsobujúcich preležaniny;
• pre lokálne ošetrenie kože a podkožných lézií útvarmi;
• príčiny a príznaky základného ochorenia, ktoré viedlo k nútenej polohy pacienta v rámci nároku na lôžko.

Pri prvom náznaku vývoja ochorenia (modifikovaný farby kože), je nutné odstrániť tlak na túto oblasť použitia: nafukovacie kolieska alebo posunutím pacienta. Postihnutá oblasť sa premyje studenou vodou a antibiotická liečba sa vykonáva - gáfor alkoholu.

Prvý stupeň, nebol pridelený na chirurgickej liečbe, je dôležité, aby sa zabránilo rozvoju a prehĺbenie tohto procesu. Riziká progresie ochorenia by mali byť odstránené, a ošetrenie kože musí byť zameraná na ochranu proti infekcii.

Súbežne s týmto spracovania sa vykonáva a choroba provokujúce vzhľad preležanín (napríklad diabetes, alebo ťažké poranenie).

Hlavným účelom liečenia a prevenciu dekubitov je odstránenie neustále sa tlakovej sily na určité oblasti kože. Zmena polohy tela pacienta pri každé 2 hodiny na lôžku úplne eliminovať riziko zranenia.

Ak chcete pomôcť pacientom a lekárom vyvinula nástroje, ktoré znižujú tlak a jeho neustále vystavenie: .. Špeciálne matrasy- vého lôžka naplnené vodou, vzduchom alebo héliom vankúšiky, vankúše, atď, zníženie tlaku v pravidelných intervaloch prispievať do systému s možnosťou regulácie a vibračnú funkciu ,

Lokálna liečba zahŕňa dôkladné ošetrenie pokožky časť vznikajúceho dekubity. Vyčistite vred alebo zápal povrchu kože sa zmieša s fyziologickým roztokom a starostlivo vysušené.

Použiť prostriedky, ktoré stimulujú miestne prekrvenie. V tejto fáze ochorenia užívanie liekov, ktoré majú iónomeničovej vlastnosti (chlórhexidín, hexachlorofén, atď ...), - nepraktické. Narušenie priepustnosť bunkových membrán, znižujú ich schopnosť odolávať baktérií.

Ochranné, antimikrobiálne vlastnosti fólie (polyuretán). Chráni poškodenú pokožku pred baktériami (vzhľadom k malej póry) a majú vynikajúce ventilačné vlastnosti. Priehľadná vrstva umožňuje neustále sledovať stav postihnutej oblasti.

Druhý krok je považovaný za prechod. V tejto fáze, že narazil na malú plochu, vredy - povrchné. Nutnosť chirurgickej intervencie tam.

Keď obväzovanie rany musí byť starostlivo WC:

• Je nutné odstrániť vrchnú vrstvu kože (epidermis) k tvorbe bublín. Na povrchu pokožky bez prekrývajú priehľadné fólie, gélu, peny, obväzy a ďalšie. Osobitné konania a "monitorovanie" v oblasti potrebnej na vytvorenie nového epitelu vrstvu. V prvom príznakom zápalového procesu vykonaná antibakteriálnou úpravou, zmena obväz zrýchľuje.
• Eliminuje celkovú znečistenia.

U tretieho stupňa charakteristický vzhľad nekrotické, ktorá ovplyvňuje hlbších vrstiev kože (ovplyvnený tukového tkaniva k fasciu).

Komplexné lekárske manipulácia:

Video: Preležaniny Family Doctor Asyl Arna

• Nekróza je odstránená prostredníctvom chirurgického zákroku.
• Nesená rany čistiace hnis a nekrotické tkanivá zvyškov (nekróza). Spracovanie zahŕňa absorpciu (absorbancia) toxických produktov.

Koža v období rekonvalescencie by mala byť chránená pred vysychaním.

Nekrektomie a odstránenie hnis nevyhnutné vykonať čo najrýchlejšie. Postihnuté mokré nekróza plochy sa rýchlo rozširuje, a to najmä v oblastiach s poruchou krvného zásobenia. Takáto operácia podporuje rýchle hojenie preležanín a všeobecné detoxikáciu.

Suchý nekróza prakticky nedochádza: chrasta, zvyčajne nachádza za mokra a purulentná fúzie. Keď taký zmiešaná forma lézie najefektívnejšie využitie sekvenčného nekrektomii.

Hlavným účelom pooperačná liečba je odstránenie zápalového procesu.

platí:

• antimikrobiálne (baktericídne a fungicídne) miestne pôsobením;
• dehydratačných činidiel;
• protizápalové;
• znamená stimulujúci reparatívne (obnova) procesy;
• lieky, ktoré zlepšujú funkciu endotelu.

Takýto komplexná liečba zmierňuje septický stav a čistenie vredu.

Keď vyslovuje "presakujúca" rán lézií izolácia penové obväzy. Pri malé množstvo výboja sa používa povyazochnye hydrogélu.

Štvrtý stupeň sa vyznačuje nekrotického poškodenia hlboko podkožia: svalov, kostí, kĺbov. Po chirurgickom odstránení nekrotického vyžadujú komplexné liečbou postihnutého povrchu: správne súčasnej absorpciu a hydratáciu rany.

V tejto fáze vyrezanie nekrotických prakticky nemožné vzhľadom k obťažnosti určenie hranice škôd. V prevádzke, chirurg musí mať maximálnu odstránenie shchadjashche mŕtve tkaniva pri kĺbových puzdier a neurovaskulárne zväzkov.

Pri vykonávaní chirurgické ošetrenie je rozhodujúce predbežné posúdenie postihnutej oblasti, aby určiť povahu nadchádzajúce operáciu. Neodborná manipulácia môže mať za následok zvýšené oblastiach vredy na koži, vzhľade pooperačných komplikácií.

Ďalej komplexná liečba (terapia na rovnakej tretej úrovni) po operácii tieto antimikrobiálne techniky:

• ultrazvukom;
• tepelnej úpravy UHF;
• fonoforézou (s antiseptikum);
• elektroforéza (antibiotikami).

Pre zlepšenie regeneračné schopnosti mäkkých tkanív za použitia:

• laserové žiarenie o nízkej intenzite;
• bahenné aplikácie;
• stimuláciu DC;
• elektroakupunktúra.

prevencia

V starostlivosti o vážne chorých je treba každý deň kontrolovať stav pokožky, so zameraním na vystupujúcich oblastiach (v oblastiach s najvyššou tlak).

Súbor preventívnych opatrení obsahuje:

• Zmena polohy v ľahu pacienta (aspoň raz za 2 až 3 hodiny). Ukázalo a radenie musia byť vykonávané s najvyššou opatrnosťou, aby nedošlo k nadmernej napätie a trenie pokožky.
• Regulácia teploty v miestnosti. Príliš nízke teplotné podmienky spôsobujú hypotermia, vysoká - spôsobí zaparenín v dôsledku nadmerného potenia. Jedná sa o trvalo vlhkých oblastiach kože je riziko vzniku dekubitov sa dramaticky zvyšuje.
• Posteľná bielizeň a odevy by mali byť vyrobené z mäkkých prírodných tkanín. Pevné pracky, gombíky a pripevnenie na odevu môže spôsobiť výskyt lézií na koži so zvýšenou záťažou (trenie a tlaku).
• Posteľná bielizeň a bielizeň musí byť čisté (pre prevenciu infekcie kože) a suchý. Odporúča sa používať absorpčný hygieny (plienky, plienky, atď.) Týždenný by sa malo uskutočniť zvláštnym spôsobom: valcov pacienta na čisté list, pomaly uvoľňujúce kontaminované. V každom prípade nie je možné vytiahnuť bielizeň.
• Jemné a starostlivé starostlivosť o pleť pacientov pripútaných na lôžko zahŕňa použitie hypoalergénne prostriedkov pre citlivú pokožku, neobsahujú alkohol a iné korozívne zložky.
• Mokré kože musí byť čistené a sušené s mäkkou handričkou včas na čistenie kontaminovaných lokalít (od stolice, moč).

Ak je to možné stimulovať motorickú aktivitu pacienta, starostlivo pripravenú stravu. Ponuka by mala obsahovať potraviny bohaté na vitamíny a stopové prvky, množstvo vysoko kalorické, mastné potraviny by mali byť obmedzené: okrem Nadváha jeho použitie je plná s metabolickými poruchami.

Čo lekár lieči

Keď sú charakteristické znaky preležaniny lekára základným ochorením (terapeut, endokrinológii, onkológii, trauma alebo chirurgie) podniká kroky, aby zabránil rozvoju vážnejšie poškodenie kože.

Ak nie ste schopní, aby sa zabránilo progresiu ochorenia, hlavnú úlohu hrá hnisavú chirurgie pre radikálnu liečbu, infekčné ochorenia - k boju proti infekcii, a toxicologists (a niekedy anestéziológovia) - na odstránenie intoxikácii a jej komplikácií.

Ak existujú komplikácie preležaniny, "akcia" zhotovená špecializovanými odborníkmi v závislosti na etiológiu a vzniku komplikácií.