Plynová gangréna

plynová gangréna - závažné chirurgické patológie, čo je vývoj anaeróbneho infekcie v rane, čo vedie k masívnej nekróze tkaniva. Gangréna je nebezpečné pre jeho toxickými účinkami na telo a je často fatálne, a to aj s poskytovaním plného rozsahu liečby. Názov ochorenia indikuje charakter patologických procesov: vitálny aktivity patogénnych mikroorganizmov v rane sprevádzané tvorbou veľkého množstva plynu, ktorý zostáva v mäkkých tkanivách vo forme bublín.

Pôvodcovia plynu sneť

Hlavným pôvodcom plynu sneť - Clostridium perfringens. Infektsiyamozhet byť tiež spojená s Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium bifermentans a ďalšie.

Clostridium perfringens sa vzťahuje na anaeróbne organizmy, plne prispôsobené žiť v podmienkach bez prístupu kyslíka. Žije v pôde, zvieracie výkaly, odpadové vody - tam, kde môžu vstúpiť do ľudského alebo zvieracieho čreva. Clostridium dlho môže prežiť, pretože tvorí ochranný púzdro pre stabilitu vo vonkajšom prostredí. Okrem toho, Clostridium prispôsobený na prežitie v extrémnych podmienkach, dostatočne odolné voči vysokým a nízkym teplotám, UV žiareniu, chemických dezinfekčných.

Klostridiálního toxínu vstupom do zažívacieho traktu prostredníctvom kontaminovanej potraviny, spôsobuje vážne intoxikácii, ktorá môže skončiť fatálne.

Rany infikované Clostridium perfringens, môže vyvolať gangrénu. Dôležitým predpokladom pre to je nedostatok kyslíka k prístupu rany a arteriálnej krvi. Obvykle sú tieto lézie sú z ostrého tenkého predmetu (nožom, šidlom, nechtov), ​​ktoré prenikajú hlboko do tkanív, bez toho by to ovplyvnilo veľké cievy a spôsobuje ťažké krvácanie. Ak je rana uniklo veľké množstvo krvi, s najväčšou pravdepodobnosťou bude zbavený prirodzene všetky organizmy. Ďalšia možnosť priaznivých podmienok pre chov klostrídií - rozsiahle lacerácií, s oblasťami oddelené tkanív zbavených prekrvenie, fasciálnych vrecká. Takéto podmienky môžu byť vytvorené v rán dolných končatín. Infikovaných rán klostrídií sa často vyskytuje s pôdou alebo zvieracích výkalov.

Najpriaznivejšie prostredie pre reprodukciu Clostridium perfringens - pH 7,2-7,4- prítomnosť glukózy, belka- neprítomnosti kyslíka-t 39 až 43 ° C

Diagnostické kritériá, ktorá má v rane klostridiálního je rozdelenie podľa plynovej chromatografie, propiónová, maslová, kyselina octová.

príznaky

S vývojom plynu sneť v tkanivách okolo rany veľké množstvo plynu (vodík, oxid uhličitý), bobtnajú, okraje rany sa rozbiehajú, mäkkých tkanív môže vyfúkol smerom von. Ak ste už predtým oviazanú, pacient môže sťažovať, že sa stal tlak. Charakteristický príznak - crepitus (pocit alebo zvuk prasknutia bublín plynu) pri stlačení na koži. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje plynových bublín v tkanivách. Rana je suchá, sivá s nádychom, žiadne známky zápalu na to dôjde rýchlo umierajúce tkanivo tvoriť veľké množstvo toxínov. Koža okolo rany je bledá, s rozvojom nekrózy na nej objavia tmavé škvrny. Celkový stav zhorší: telesná teplota 38-40 ° C, znižuje krvný tlak, pulz 120 a vyššie, časté plytké dýchanie, nadmernú smäd, vyjadrená akútne zlyhanie obličiek (zníženie denné množstvo moču), reči excitácia (neopodstatnené pohyblivosť).

V závislosti na prevládajúcich príznaky týchto foriem plynu sneť:

• Edematous - výraznejšie opuchy,
• Emfyzematóznych - zvlášť výrazné nadúvanie,
• Zmiešaná - edematous emfyzematóznych,
• Nekroicheskaya - dominuje nekrózy,
• Absces - gangréna sa vyvíja v obmedzenej oblasti v oblasti rany,
• Tkanerasplavlyayuschaya - rýchla nekróza tkaniva s ťažkou intoxikáciu.

liečba

Výsledok liečby je do značnej miery závislá na čase dodania pacienta s sneť v chirurgickej nemocnici. Vo fáze pre-nemocničnej starostlivosti je anestéziou dôležité. Doprava po pôrode, ktoré musia dezinfekcia.

Pacient musí byť izolovaný v súkromnom izbe, všetky obväzy po zmene sú zničené, chirurgické nástroje a zariadenia sú predmetom osobitnej dvojité dezinfekciu personál kontakte po návšteve Komora kladie na čisté oblečenie a zdravotnej obuvi.

chirurgická liečba

Video: Prevádzka sa gangréna stopy.mp4 prstami

Maximálne otvorenie rany na poskytovanie prístupu kyslíka, ktorý je škodlivý účinok na Clostridium. To si vyžaduje hlbokú fasciálnych otvorenie prípadu pre všetky postihnuté svalové segmenty: kože, podkožia, fascie. Lampasnye rezy sú vedené pozdĺž svalových vlákien do hĺbky kostí, vyrezaná a nekrotické tkanivo razmozzhonnye, rana sa spracuje s peroxidom vodíka, potrebné inštalácia a kanalizácie tamponády voľné s peroxidom vodíka alebo roztoku manganistanu draselného. Rana je stále dokorán.

Pre zlepšenie riadenia okysličovanie procesné predpísané v komore, kde sa kyslík dodáva pod tlakom a je ľahšie prenikať do tkaniva.

Video: žiť zdravo! Plyn gangréna. (02.02.2017)

Intravenózne sa podáva v množstve séra protivogangrenoznuyu 150000 AE za deň, zriedenej na polovicu s teplým fyziologickým roztokom. Dĺžka liečby závisí od klinického obrazu.

Keď sa vykoná rýchlo rozvíja nekróza a náhlemu zhoršeniu amputácii (ak postihnutej končatiny). Operácia sa vykonáva zo zdravotných dôvodov (k záchrane ľudských životov).

Video: Telo babička a plyn gangréna

antibiotická liečba

Intravenózne 40 miliónov jednotiek penicilínu denne alebo kombináciou vysokej dávky klindamycínu a penicilín intravenózne alebo intramuskulárne.

Ako náhrada môže byť použitý základné lieky klaritromycín, azitromycín, tetracyklín, levofloxacínu.

Intramuskulárna injekcia okolo rany sa vykonáva antimikrobiálnych látok široké spektrum účinku pre prevenciu pripojenie sekundárnej infekcie.

Zachovanie životne dôležitých funkcií a detoxikáciu.

Transfúzna roztoky elektrolytov (na 4 litre), albumín, plné krvi, plazmy.

Podávanie liekov, podporuje srdcovú činnosť a dýchanie, analgetikum.

prevencia

Včasné ošetrenie rany, uloženie bandáže, aby sa zabránilo kontaminácii z povrchu rany.

Video: Odporúčané Video - gangréna a plyn gangréna

Úvod a tetanus protivogangrenoznoy séra v prvých niekoľkých hodinách za vhodných podmienok rán (prepichnutie, vykrojené hlboké rany kontaminované rany).

Na žiadosť postroje, aby nabudúce písať riadenia (poznámka pod škrtidlo na vedenie, na koži), a počas dlhého transportu pacienta do nemocnice každé dve hodiny by mali uvoľniť škrtidlo na obnovenie prietoku krvi v distálnej časti končatiny (poznámka aktualizovaného s každým postupom).

Implementácia celého rozsahu potreby chirurgickej liečbe akéhokoľvek poškodenia mäkkých tkanív a kostí.