Gangréna - symptómy, príčiny a liečba

gangréna - nekrotické lézie (nekróza) tkanív ľudského tela, ku ktorému dochádza v dôsledku poškodenia obehu (degradácia alebo úplného ukončenia), zničenie infekčných invázie buniek, tkanív úmrtia v dôsledku pôsobenia fyzikálnych alebo chemických faktorov.

Charakteristickým rysom gangrény je zmena farby postihnutých oblastí, z tmavo hnedé až čierne, s modrastým nádychom. Táto farba sa zobrazí v dôsledku tvorby soľných zlúčenín - pyrit, ktorý transformuje hemoglobín erodovatelný, vstupujúci do chemickej reakcie sa sírovodíkom.

gangréna ohniská môžu byť buď jednoduché alebo viacnásobné, lokalizované na koži alebo v rôznych vnútorných orgánov a mäkkých tkanív. Po fyziologických kanálov alebo krvného obehu procesu môže byť rozšírená na intaktné, živé kože alebo v tkanivách a orgánoch, rozširuje postihnutú oblasť.

Liečba tejto hroznej chorobe iba stacionárne, pod dohľadom odborníkov. Je dôležité diagnostikovať stav ochorenia a zahájiť okamžitú liečbu - rôzne druhy sneti veľmi rýchlo viesť k smrti. Taktiky liečby zameranej na oboch boj s pareniska nekrotických lézií a zmiernenie symptómov ťažkej intoxikácie, stimuláciu normálneho prietoku krvi, nedostatok, ktorý viedol k vývoju choroby. Súbežne, symptomatickú liečbu poškodených orgánov a systémov.

Predpoveď výsledok choroby závisí na mnohých faktoroch: pôvodcu, proces prevalenciu, formy gangrény, včasná diagnóza, správne a včasné liečby.

druhy gangrény

Konzistencia a štruktúra ovplyvnená tkaniva gangréna rozlíšiť:

• Suchá gangréna. Charakteristickým rysom tohto typu nekrotické lézie lokalizované ochorenia: spravidla gangréna vyvíja v určitej oblasti tela (zvyčajne končatín), sa nešíri do susednej tkaniva. To je vzhľadom k pomerne dlhej "predohra" patologických zmien pred rozvojom ochorenia. Zlý krvný obeh (vaskulárne lézie alebo occlusion poskytnutia tkaniva trofismus) je postupný proces môže prebiehať po mesiace a niekedy aj roky. Počas tejto doby, telo má čas na prípravu a ochranu formulárov (druh fyziologického demarkačnej línie) oddelenie zdravého tkaniva z postihnutej oblasti.
• Vlhká gangréna. Tento druh je charakterizovaný rýchlym vývojom. Zapojenie trofismus dochádza v krátkom čase, a základná zrážacie faktor je prenikanie baktérií na postihnuté časti. Okrem zmeny farby, poškodené zóna (tkanivo alebo orgán) sa zvyšuje veľkosť, nekróza proces sa rýchlo šíri, silne exprimovaný špecifickú sladkastú degradácii zápachu. Na rozdiel od toho sa suchá gangréna, vo vlhkej forme celkového stavu značne znížila, a ktorá je spojená s najsilnejšou všeobecným intoxikácie organizmu.

Za hlavný dôvod, ktorý spôsobil vývoj nekrotických lézií sú klasifikované:

• Infekčné sneť. Procesy vyvinúť proti vniknutiu infekcie (streptokoky, anaeróbnych a aerobaktery, záškrtu a črevné tyče a t. D.).
• Alergický gangréna. To nastane v dôsledku deštrukcie krvných ciev (akútneho alebo chronického zápalového procesu ich stenách) - alergická vaskulitída.
• Toxický forma. Ako názov napovedá, kožné lézie spôsobené otravy jed spoločné akcie (napr, fosfor, ergotamín, a ďalšie.).

Klasifikácia podľa mechanizmu vzniku (patogenéza)

• Fulminantnej gangréna. Najpozoruhodnejšie je rýchly rozvoj ochorenie, spontánna nekrotické mäkkých tkanív genitálií (miešku alebo hrádze) - Fourier gangréna. Aktivátory sú mikroorganizmy (typicky ich kombinácie), infikovaných mäkké tkanivá po miernom poranení alebo ohrozenie integrity kože.

Gangréna nemusí prejaviť počas 2-7 dní po poranení, ale pozorované Klinický vývoj prvých príznakov ochorenia postupuje rýchlo: napadnutá plocha je významne zvýšená vo veľmi krátkom časovom období (lézie detekovaná miešok cca 5 cm za pol hodiny šíriť celokožené puzdro).

Takýto druh gangrény je vzácny, ale percento úmrtí je pomerne vysoká: 30 percent diagnostikovaných prípadov.

• Plyn forma choroby. Vyvíja v dôsledku infekcie anaeróbnych baktérií (Clostridium). Zvlášť výhodné pre ich rýchle reprodukciu hlboké, úzke rany, s obmedzeným alebo žiadnym prístupom kyslíka do tkanív, napríklad bodné a strelné rany.

Charakterizovaný rýchly vývoj lézií, nasleduje závažné príznaky intoxikácie. Infekcia môže tiež prenikajú do tela otvorenej traumatickom poranení (napr., Rozdrvte poranenie), aspoň - s cudzími telesami, je v rozpore s hrubého čreva mäkkých integrity tkaniva.

Nekrotické procesy vo väčšine prípadov sa objavia počas prvých 24 hodín po vystavení traumatickej faktora.

Video: Liečba gangréna nohy bez amputácia

Hlavnými symptómami opuchu je vzhľad postihnutej oblasti, palpácia uvoľňujúci kvapaliny (krvavá alebo žltkastý) s plynovými bublinkami, ktorej prítomnosť je tiež znázornené v mäkkých tkanivách v priebehu röntgenologické vyšetrenie.

Stlačením na rany počuť crepitus (charakteristické kríza vyplývajúca z akumulácie v mäkkých tkanivách plynových bublín). Nekróza postihuje kožného tkaniva a svalových vlákien šíri cez intermuscular priestoru.

Video: Ako sa "dopil" ku sneti

Existujú príznaky intoxikácie:

• Významné zvýšenie teploty (až 39 °);
• tachykardia, znižujú krvný tlak;
• vyplňovanie pulz slabne, dýchanie učenia;
• v analýze krvi ukázali pokles hemoglobínu a červených krviniek v progresívnom leukocytóza.

Plynný gangréna vyvíja v priebehu 2-3 dní, s oneskoreným diagnostike a liečbe dochádza pacienta smrť.

• Nemocnice gangréna. Ulcerózna-nekrotické lézie vznikajú v dôsledku nedostatočného aseptické spracovanie operačných rán. Tento typ gangrény sa rozšírila v preplnených vojenských nemocniciach. Rozvoj choroby začína s výskytom rany nekrotických oblastiach: obaja zobrazil ako pseudomembrane skryté vrstvy.

Hlavnou príčinou nemocničného gangrény je polymikrobiálnym invázia granulačného operačná rana.

príčiny

1. Traumatické vplyv vonkajších faktorov (ako mechanické tepelná alebo chemická povaha).

1. Mechanické poškodenie môže spôsobiť vývoj sneti, ak je prítomný fyzikálna deštrukcii mäkké tkanivá alebo orgánu (napr., Drvenie).
2. Scorch (účinky na teploty tkaniva väčšie ako 60 stupňov) alebo omrzliny (pri teplote nižšej ako -15 stupňov). Pre tento typ expozície a obsahujú elektrické popáleniny, keď na výstupnom mieste elektrického náboja (malá oblasť) je prudký nárast teploty, doslova Topiaci mäkkých tkanív.
3. Expozície voči agresívnym chemikáliám (kyselinám a lúhom) vyvoláva zrážanie alebo rozpúšťanie bunkového proteínu.

Spôsobiť zníženie alebo zastavenie prietoku krvi môže stať mechanický kompresný nádoby: uloženie príliš tesné sadrového obväzu, predĺžené stlačenie končatiny škrtidlo, strangulated prietrž (jeho stlačenie v kýlního kruhu). To platí aj pre porušenie integrity ciev pri súčasnom zachovaní integrity mäkkých tkanív (koža, svalových vlákien).

Čo ovplyvňuje rýchlosť vývoja gangrény

"Intenzita" a rýchlosť vývoja nekrotizujúci tkanivových lézií spojených s:

• S anatomickú alebo fyziologický stav organizmu (ako všeobecné tak lokálny charakter) vyčerpanie, dehydratácia, toxicita, nedostatok základných vitamínov a minerálov, nízke hladiny hemoglobínu.

Provokovať vznik infekcií nekrotického tkaniva, choroby, klinický obraz je sprevádzané metabolickými poruchami a zhoršovaniu kvality a kvantity cirkulujúcej krvi, ktoré poskytujú jedlo tkanivové patologické zmeny na stenách krvných ciev.

• S prítomnosťou infekcie postihnutej oblasti. Rôzne druhy mikroorganizmov prispievať k rozvoju rýchlejší a závažnejší forma gangrény: suché lézie ísť do vlhkej formy, v ktorom hranice nekrózy rýchlo sa rozvíjajúce.
• S vplyvom vonkajších faktorov. Cievne kŕče počas podchladenie porušuje trofiku vzdialenejšie tkaniva, proces začína nekrózy. Príliš rýchle otepľovanie krvného obehu pokračuje, čo prispieva k rozvoju a šíreniu nekrotických lézií.

suchá gangréna

Okrem malého, jasne obmedzenú časť nekrotického procesu, poškodenie sa prejavuje v počiatočných fázach syndrómu bolesti. Koža sa stáva bledá, mramorovú odtieň. V priebehu doby, citlivosť postihnutých tkanív sa zníži (je označený necitlivosť).

S progresiou nekrózy pozorované externe vráskami, zmrštenia (mumifikáciu) mäkké tkanivá sa zmenou farby na tmavšie: hnedé alebo čierne a modré. Rozšírenie zo vzdialených častí (narušená trofismus) až do zdravého tkaniva, je hriadeľ vytvorená vymedzenie narúša šírenie nekrotické proces na ich rozhraní. Postupom času, mŕtve tkanivá môže byť odtrhnutý od seba.

Príznaky intoxikácie (ako nepríjemný, hnilobný zápach), chýba. To je vzhľadom k nedostatku expanzie v oblastiach postihnutých nekrózy, a zodpovedajúcim spôsobom nízka požití toxických látok.

Táto forma je diagnostikovaná gangréna zvyčajne pacientov so syndrómom suchého kaheksicheskogo telo (s príznakmi vyčerpania a dehydratáciu).

Priaznivé prognózu ochorenia, ale to je veľmi dôležité, aby sa zabránilo (v počiatočnej fáze ochorenia) transformácie relatívne neškodné forme suchého gangrény v smrtiace - mokré. Starostlivým metód prevencie obsahovať antiseptické postihnutú oblasť (pred vysychaním tkaniva).

Suchá gangréna, nie je nebezpečná pre život pacienta: a hnilobný proces nevyvíja odumreté tkanivo jednoducho vyschne, znižuje vo veľkosti a malé množstvo toxínov telo deaktivovať sami.

mokrá gangréna

Čo sa týka doby vývoja, rovnako ako mäkké tkanivá gangrény tento pohľad je opakom jej suchých foriem: rýchly priebeh ochorenia, nadmerné prepustenie z postihnutej oblasti, zápach rozkladných produktov rozkladu, závažné celkový stav pacienta, spôsobené silným intoxikácii organizmu.

Vyvinutý mokrú sneť obvykle u pacientov s nadváhou. Infekcia poškodenia (v dôsledku popálenín, poranenia, omrzliny, atď) sa prejavuje výraznou edematózne oblasti tkaniva, s časom, s evidentné zelenkasté zatemňovacia tkaniva alebo fialový odtieň.

Mokré gangréna vnútorných orgánov je tiež najnebezpečnejší komplikácií predĺženej zápalu, rovnako ako čiastočnú alebo úplnú uzáveru veľkých ciev.

V prvej fáze príznakov ochorenia pripomínajú vývoj suché formy gangrény: vzhľad svetle, lesklý, suchý a chladný na dotyk pokožky. Ale po vzniku edému pozorovaná tvorba bublín naplnených červenkasté tekutiny.

V priebehu doby, zasiahnutá oblasť sa stáva tmavší odtieň, mŕtva tkanivo nevysychá a stať semeniskom baktérií chovu, stáva šedozelené páchnuce hmota. Nahý v neprítomnosti nekrotizujúcej tkanivo epitelové vrstvy sú sivé, špinavý odtieň.

Telo nemá čas pre vytvorenie ochrannej bariéry, izoluje postihnutú oblasť, a produkty rozkladu sú nesené krvným riečiskom do všetkých orgánov a systémov. Celkový zdravotný stav a ostro výrazne zhoršuje v dôsledku intenzívnej absorpcii toxických látok. Okrem silnej až silnej bolesti pozorované zvýšenie teploty, zvýšenie srdcovej frekvencie, zníženie krvného tlaku.

Rýchle baktérie a trávenie nekrotického tkaniva spôsobuje celkové degradačné produkty zníženie ochranné funkcie organizmu, a mikrocirkulácie narušenie metabolických procesov.

Video: abscesy. Abscesy ľudových opravné

Keď nekrotické zmeny vnútorných orgánov klinický obraz je nasledujúci:

• Agentúry a brušnej systém. Lokalizácia bolesti - v nadbrušku, bolesť zhoršuje pohmatom. Silná nevoľnosť, vracanie. Existuje zvýšené tón svalov prednej brušnej steny, nafúknutie brucha. Pri defekácii označené krvných zrazenín (v stolici), zatiaľ čo expresia dyspeptického poruchy je zápcha.
• Pľúca. Vysoká teplota, a následne potenie, zvýšená srdcová frekvencia, krvný tlak klesá. Odnímateľný pri kašli hojnej hlien (až do 1000 ml denne) - hnilobný zápach, že pozostáva z častíc zničené pľúcneho tkaniva, krv a inklúzia penovité hmoty.

liečba

Komplexné terapeutické zákroky vykonávané v nemocnici:

• Vedená normalizácie krvného obehu a trofický tkaniva.
• Prokaín blokáda aplikovaná na odstránenie nárazových skracovanie strana (zaistenie) krvných ciev.
• Operácia obnovy kardiovaskulárneho systému pomocou liekov, pre odstránenie toxických transfúzia krvi, intravenózna plazme. Pre boj s infekciou je priradený liečbu antibiotikami.
• Ak chcete zastaviť proliferáciu nekrotických lézií liečeného trombolytická činidlá, obnovenie prietoku krvi môže byť vykonaná operácia: chirurgickom odstránení trombu alebo aterosklerotického plátu, cievne operáciu bypassu, výmena poškodenej časti štepov tepien alebo umelé zubné protézy.

Ďalšie taktika liečby závisí na tvare nekrotické procesu. Amputácia suchého sneť ovplyvnenej časti sa vykonáva čiastočne kozmetické účely, previesť po tvarovanie demarkačnej hriadeľ (hranica medzi zdravé a chorých oblasti tkaniva).

V mokrom procese sa vykonáva odumreté navyše nekrektomie (odstránenie odumretých plôch). Amputácia sa prevádza v oblasti zdravej, životaschopné tkaniva, predviedol operačnej rane očistu.

Núdzové chirurgický zákrok je nevyhnutné a rozvoj nekrotické procesu vnútorných orgánov: vnútorná poškodeného tkaniva sa odstráni.

Video: Prečo diabetes nehojí rany na koži?

Predčasné začatí liečby predstavuje vážne ohrozenie života pacienta v dôsledku rýchlo rastúcej narušenia kardiovaskulárny systém, obličky, pľúca a pečeň.

prevencia

Preventívne opatrenia zamerané na prevenciu chorôb zhoršiť stav ciev, ktoré by narušovali metabolické procesy: Po prvé, aterosklerózu a diabetes:

• Zdravá, vyvážená strava s obmedzeným obsahom tuku;
• vyhnúť škodlivé návyky;
• fyzická aktivita.

Aby sa zabránilo infekcii rán (oba operačné az toho vyplývajúce z traumatického impakt faktorom) zatajili starostlivé aseptické spracovanie. V tepelné poškodenia sa musí vždy usilovať o kvalifikovanú lekársku pomoc a udržať všetky lekárske predpisy pre zaobchádzanie s takýmito zraneniami.

Osobitnú starostlivosť je nutné sledovať hygienu končatín, dezinfekcia dokonca menšie poškodenie tkaniva integrity porušenie ľudí trpiacich cukrovkou. Dokonca aj drobné odreniny, rezné rany alebo popáleniny môže vyvolať vývoj nekrotických lézií.

Čo lekár lieči

Pri úrazoch spôsobujúce rozbití buniek (drvenie, omrzliny, atď), pacienta pre počiatočné vyšetrenie a konzultácie zameraný na traumu chirurga.

Ak je to potrebné, použitie výberového chirurgia odborníka v závislosti na procese lokalizácie: operácia sa vykonáva hrudnej (s nekrózou pľúcneho tkaniva), cievnych (vaskulárnych patológií spôsobených nekrotických procesov) alebo zdieľané (brušnej) chirurgia (pre liečbu brušných orgánov, rovnako ako nekrotických lézií spôsobené diabetom).

S infekčným pacientom patogenézy gangréna liečený na oddelení hnisavých chirurgie.